הבנה של Insulin Therapy

אינסולין הוא הורמון peptide המיוצר על ידי תאי בטא של משטחים הלבלביים. הפונקציה המרכזית שלה היא להסדיר פחמימות, שומן, וחלבון חילוף החומרים על ידי קידום ספיגת גלוקוז מן הדם לתוך שריר השלד ורקמות נניח.באדם בריא, אינסולין הוא סודי באופן pulsatile, עם שחרור בסיס נמוך כיסוי הצרכים מטבוליים וקטייק גדול יותר על ידי טיפול אינסולין, כאשר הוא מתפתח חולה סוכרת סוג אחד, עם ירידה של אינסולין, עם סוכרת, עם ירידה יחסית, עם סוכרת, עם ירידה של טיפולית, עם ירידה במשקל 2.

טיפול אינסולין מחליף או תוספי אינסולין של הגוף עצמו.זה מועבר על ידי הזריקה תת-עורנית או אינפוזיה רציפה באמצעות משאבת אינסולין.הבחירה של סוג אינסולין ומשטר הוא מאוד אינדיבידואלי, בהתבסס על אורח החיים של המטופל, דפוסי גלוקוז ומטרות טיפול.

  • (FLT:0) אנלוגיה של ראטפלי: 1 (lispro, Aspart, glulisine) יש התחלה של 10-15 דקות, שיא ב 30-90 דקות, ומשך של 3-5 שעות.
  • (FLT:0) קיצור אינסולין רגיל של אינסולין 1FLT יש התחלה של 30 דקות, שיא ב 2-3 שעות, משך 5-8 שעות.זה משמש לכיסוי זמני הארוחה, אך דורש תזמון זהיר.
  • (FLT:0) בינוני-פעולה של אינסולין NPH 1FIRLT 1) יש התחלה של 1-2 שעות, שיא של 4-12 שעות, ומשך עד 18 שעות.זה משמש לעתים קרובות לכיסוי בישאלי במשטרים כפולים.
  • (FLT:0) אנלוגיה ארוכת טווח של ההרחבה 1 (glargine U100/U300, detemir, degludec) מספקים רמת אינסולין יציבה וחסרת פסגות למשך 24 שעות או יותר, מחקה את הרקע של pancreas בריא.
  • (FLT:0)Ultra-טווח של ההרחבה 1 (degludec U100/U200) מציע משך מעבר ל-42 שעות, ומאפשר מרווחי מינון גמישים.
  • (FLT:0) אינסולין מעורבב מראש FLT:1rea משלב יחס קבוע של אינסולין ביניים ומהיר / קצר פעולה לחולים המעדיפים פחות זריקות אבל דורשים כיסוי ביסטלי ופרקנטלי.

עבור אנשים עם סוכרת מסוג 1, טיפול אינסולין אינטנסיבי - או זריקות יומיות מרובות (MDI) או אינסולין subcutaneous אינסולין infusion (CSII) - הוא חיוני להישרדות ובריאות לטווח ארוך.עבור אלה עם סוכרת מסוג 2, הצורך אינסולין עלייה כמו המחלה מתקדמת; ההערכה היא כי לאחר 10 עד 15 שנים של אבחון, רוב האנשים עם סוכרת מסוג 2 יחייב אינסולין כדי לשמור על מטרות גליקמיות.

מיתוסים נפוצים על Insulin Therapy

מידע שגוי מתפשט בין חולים, מטפלים, ואפילו כמה ספקי שירותי בריאות.מיתוסים אלה יכולים לגרום לפחד מיותר, לעכב טיפול הולם, להגביר את הסיכון לסיבוכים.

מיתוס 1: אינסולין הוא רק עבור אנשים עם סוכרת סוג 1

המיתוס הזה נמשך למרות עשרות שנים של ראיות להיפך.בעוד שזה נכון שכל האנשים עם סוכרת מסוג 1 דורשים אינסולין אקסוגנית, חלק גדול של אנשים עם סוכרת מסוג 2 גם ליהנות.על פי איגוד הסוכרת האמריקאי, כ-30-40% מסוג 2 חולים בסופו של דבר יצטרכו אינסולין כדי להשיג או לשמור על מטרות Hb1c.הצורך בסוכרת מסוג 2 נובע מהטבע הפרוגרסיבי של להיות לאסון, לא יכול להיות טיפול תרופתי, או טיפול זמני, במקרה של אינסולין ארוך, או טיפול תרופתי, או טיפול תרופתי, בזמן טיפול תרופתי, או טיפול תרופתי, או טיפול תרופתי, או טיפול תרופתי, הוא לא יכול להיות מטופל, או טיפול קבוע, אם הוא טיפול תרופתי, או טיפול תרופתי, במקרה של דלקת אינסולין ארוך.

מיתוס 2: החל מ- Insulin פירושו שנכשלת בניהול הסוכרת שלך

זה אולי המיתוס המזויף ביותר.מטופלים לעתים קרובות מפנים את ההמלצה להתחיל אינסולין כשיפוט על כוח הרצון שלהם או טיפול עצמי.המציאות היא שסוכרת היא מחלה מתקדמת.בסוכרת מסוג 2, הפונקציה בטא-תא יורדת בקצב ממוצע של 4 עד 75% לשנה, ללא קשר למידת הטיפול הגופני, אין כמות של תזונה או פעילות גופנית באופן קבוע, יכול לעצור את זה ברגע שהוא בדרך כלל לא יכול להחליף את רמת האינסולין.

מיתוס 3: אינסולין גורם עלייה במשקל בלתי נשלט

עלייה במשקל יכולה להתרחש לאחר בידוד אינסולין, אבל זה לא בלתי נמנע ואינו נגרם ישירות על ידי ההורמון.המנגנון העיקרי הוא ההחלטה של גליקופיה - כאשר סוכר בדם היה גבוה ולא נשלט, הגוף איבד קלוריות דרך שתן. ברגע אינסולין מביא גלוקוז לתוך תאים, אלה קלוריות נשמרות.בנוסף, שיפור גלוקוז יכול להגדיל את התיאבון.

מיתוס 4: אינסולין מסוכן כי זה גורם ל-Hpoglycemia

Hypoglycemia היא סיכון אמיתי עם טיפול אינסולין, אבל זה מאוד מונע.מספר hypoglycemia (requiring סיוע) הוא נדיר יחסית, במיוחד עם אנלוגיות אינסולין מודרניות וטכנולוגיית ניטור גלוקוז. אנלוגיות לטווח ארוך כמו glargine ו degludec יש רק שיעורי גלוקוזמיה קלה לעומת לשאת אינסולין ישנים כי יש להם פחות אפקט גלוקוז (GM) לספק סימפטומים חמורים של גלוקוז, 000 פעמים, כדי לזהות תופעות לוואי איטי יותר של גלוקוז, עם רמות נמוכות יותר, 000 פעמים, 000 מוקדם יותר של גלוקוז, 000 פעמים, 000 פעמים, 000 זמן, 000 קשה, 000 קשה, 000 קשה, 000 פעמים, 000 קשה, 000 קשה, 000 קשה, 000 ירידה של גלוקוז ירידה של גלוקוז ירידה של גלוקוז ירידה של גלוקוז ירידה של גלוקוז ירידה של גלוקוז ירידה של גלוקוז ירידה של ירידה של גלוקוז ירידה של גלוקוז ירידה של גלוקוז ירידה של גלוקוז, 000 פעמים, 000 פעמים, 000 פעמים, 000 פעמים, 000 פעמים, 000 פעמים, 000 פעמים, 000 פעמים, 000 פעמים, 000 פעמים, 000 פעמים, 000 פעמים, 000 פעמים, 000 פעמים, 000 פעמים, 000 פעמים, 000 פעמים, 000 פעמים, 000 פעמים, 000 פעמים, 000 פעמים, 000 פעמים, 000 נטייה ירידה של גלוקוז ירידה של גלוקוז ירידה של גלוקוז ירידה של גלוקוז

מיתוס 5: ברגע שתתחיל אינסולין, אתה לא יכול להפסיק

אמונה זו יוצרת מחסום פסיכולוגי, אך היא שקר במקרים רבים.בסוכרת מסוג 2, תחילתה של אינסולין יכול למעשה לשפר את תפקוד תא בטא-תא, תופעה המכונה "מנוחה תאית" טיפול אינסולין אינטנסיבי לטווח קצר במשך 2-8 שבועות בסוג חדש של חולים מאובחנים לאחרונה, אך לא ניתן להשיג טיפול אינסולין מעולה, אך טיפול תרופתי מסוג 2, לא יכול תמיד לגרום לאבחון סוכרת בשלב זה של אנשים, אך לא יכול להיות טיפול קלושים משמעותיים עם טיפול תרופתי, אך טיפול תרופתי אחד בלבד, אך לא יכול להיות טיפול תרופתי, אך לא יכול להיות קבוע יותר, אך ורק עם טיפול תרופתי מסוג 2, אך לא יכול להיות טיפול תרופתי אחד, אך טיפול תרופתי, אך לא יכול להיות קבוע, אך לא יכול להיות בטוח יותר, אך ורק עם טיפול תרופתי אחד, אך טיפול תרופתי אחד, אך לא יכול להיות קבוע, אך טיפול תרופתי, אך טיפול תרופתי, אך טיפול תרופתי, אך טיפול תרופתי, אך טיפול תרופתי, ללא טיפול תרופתי, אפילו פחות או יותר, אך טיפול תרופתי, ללא טיפול תרופתי, ללא טיפול תרופתי אחד, ללא טיפול תרופתי אחד, ללא טיפול תרופתי, ללא טיפול תרופתי, ללא טיפול תרופתי, אפילו, ללא טיפול תרופתי, אך טיפול תרופתי אחד, ללא טיפול תרופתי אחד, רק עם טיפול תרופתי אחד, רק לאחר טיפול תרופתי אחד, אך טיפול תרופתי

מיתוס 6: הזרקות אינסולין הן מאוד כואבות

מחטי אינסולין מודרניים הם בסדר גמור - 32-gauge או דקר - והם מצופים עם סיליקון כדי להפחית את החיכוך. הם גם קצרים מאוד (4 מ"מ), ועבור רוב החולים, זריקות כמעט ללא כאבים.מטופלים רבים מדווחים כי הציפייה הפסיכולוגית של כאב היא הרבה יותר גרועה מאשר תחושה בפועל, טכניקות פשוטות יכול לשפר נוחות נוספת: הזרקת חדר (ממריצים אינסולין), אתרי רוטטים באופן שיטתי, הימנעות מכל אחד של טיפול תרופתי או לא יכול לספק כל אחד.

מיתוס 7: אינסולין יכול להיות משוחזר על ידי צמחים או מדעי טבע

לא תוסף צמחי, ויטמין, או טיפול חלופי הוכח להחליף אינסולין בסוג 1 סוכרת או סוכרת מסוג 2 מתקדם. substances כמו cinnamon, melon המר, pnugreek, ו chromium עשוי להיות בעל השפעות צנועות על הרגישות אינסולין או גלוקוז לאחר הלידה, אבל הם לא יכולים לשכפל את הפעולה ההורמונלית של צוות עם סוכרת מסוג 1, אפילו אינסולין ליום יכול להוביל לחיים בסיכון סוכרתי, כמו סוכרת לטווח ארוך, כי לאסון, כמו סוכרת, לא יכול להחליף את התרופה סוכרת.

מדע מאחורי השימוש ב-Insulin: מה הראיות מראות

ניסויים קליניים בקנה מידה גדול ביססו בתוקף את היתרונות של טיפול באינסולין.הדוקטורט ו Complications Trial (DCCT) הראו כי טיפול אינטנסיבי אינסולין מסוג 1 סוכרת הפחית את הסיכון של רטינופתיה ב -76%, נרופופתיה על ידי 54%, ונירופתיה על ידי 60% מטיפול קונבנציונלי בסוכרת שלאחר מכן, יש ירידה של סוכרת מסוג 27% (התגובה לטיפול נמרץ) בתסמינים של סוכרת מסוג זה הוכח כי הוא נמוך יותר מ- 27%) עם השפעות דלקת סוכרת מסוג זה נקראה סוכרת מסוג זה נקראהתגובה טיפול נמרץ (סבירים לטיפול ב-סבירים).

ניסוחים מודרניים שיפרו את פרופיל הבטיחות של אינסולין.הסיכון של hypoglycemia נמוך יותר עם אינסולין אנלוגי בהשוואה לאינסולין אנושי, ומערכות משלוח חדשות - כגון עטים חכמים כי מנה וזמן, משאבות חתומות ומערכות חד פעמיות היברידיות - בנוסף להפחית שגיאות ולשפר את התוצאות.הראיות ברורות: אינסולין, כאשר נעשה שימוש נכון, הוא אחד ההתערבות היעילה והבטוחים ביותר בdiabetology.

כאשר אינסולין טיפול הופך הכרחי סוכרת סוג 2

רופאים בדרך כלל מחשיבים אינסולין כאשר מטרות גלייקמיות אינן נפגשות למרות שינויים באורח החיים המותאמים ביותר, לפחות שתי תרופות שאינן אינסולין.אינדיקציות ספציפיות כוללות:

  • HbA1c נשאר מעל 7.0-8.0% (בשיתוף) על טיפול אוראלי מקסימלי.
  • נוכחות של סימפטומים קטבלויים: ירידה במשקל לא מכוונת, עייפות, פוליאוריה קיצונית.
  • מחלה חד-שנתית חריפה, ניתוח או שימוש glucocorticoids אשר מעלה באופן חד את רמת הגלוקוז בדם.
  • הריון: סוכנים אוראליים הם לעתים קרובות התווית, אינסולין הוא הסוכן המועדף עבור סוכרת הריון ו טרום-הסכרת הריון.
  • C ⁇ או חוסר סובלנות ל metformin, sulfonylureas, או סוכנים אחרים.
  • היפרגליקמיה (גז דבש > 300-400 מ"ג / DL) באבחון או במהלך מעקב.
  • כשל תאי בטא פרוגרסיביים ניכר על ידי עלייה בגלוקוז למרות הגדלת המינונים של חשאיות.

אין זמן "נכון" להתחיל אינסולין שעובד עבור כולם. קבלת החלטות משותפת בין המטופל לספק, בהתבסס על מגמות גלוקוז, אורח חיים והעדפה סבלנית, מוביל לתוצאות הטובות ביותר.איטיס אינסולין מוקדם יותר מאשר מאוחר יותר יכול לשמר תפקוד תא בטא אנדוגנית לפשט ניהול בטווח הארוך.

אסטרטגיות מעשיות להתחלה וקיום עם אינסולין

המעבר לטיפול באינסולין הוא צעד משמעותי, אבל עם הגישה הנכונה, זה יכול להיות חלק ולהעצים.כאן אסטרטגיות מעשיות שנמשכות מניסיון קליני ותוכניות חינוך סבלני:

  • (FLT:0) חינוך ראשון: 1FLT לעבוד עם מומחה מוסמך לטיפול בסוכרת וחינוך (CDCES) כדי ללמוד אחסון אינסולין (refrigerate unopened throughls /pens; לשמור על פתחים בטמפרטורת החדר למשך עד 28 ימים), טכניקת הזריקה, ותזמון המינון.
  • (FLT:0) השתמש בכלים הנכונים:FLT:1hil (החל בין סינינגס, עטים אינסולין, או משאבת אינסולין המבוססת על הסטיות, הראייה שלך, אורח החיים.
  • (FLT:0) Master Blood Monitoring: FLT:1 בדוק גלוקוז לפחות 4 פעמים ביום כאשר החל אינסולין (מהירות, טרום-meal, ו- bedtime) השתמש בפנקס או אפליקציה כדי לעקוב אחר דפוסים.
  • (FLT:0) פשוט: FLT:1; A Common החל משטר הוא מנה יומית אחת של אינסולין לטווח ארוך (בסאלי) בשילוב עם סוכנים אוראליים.
  • (FLT:0) Adjust מבוסס על נתונים: FLT:1rea עובד עם הספק שלך כדי להתאים מינונים באופן שיטתי.לדוגמה, אם גלוקוז צום הוא מעל מטרה, להגדיל את האינסולין הבשיל ב -10% עד 3-4 ימים עד להשגת מטרה.
  • (FLT:0)Plan for hypoglycemia:FLT:1 תמיד לשאת 15-20 גרם של פחמימות בעלות קצב מהיר (גלולה, מיץ, ממתקים קשים) ללמד בני משפחה איך לזהות hypoglycemia חמורה וניהול glucagon.
  • (FLT:0) טכנולוגיות למינוף: 1FLT (Dexcom, Libre, Guardian) כדי להפחית את האצבע ולספק נתונים אופנתיים.חלק מה- CGMs משתלבים עם משאבות אינסולין עבור משלוח אינסולין אוטומטי.
  • (ב) תזמון:0) ,(FLT:1 קח אינסולין בישאל בו זמנית בכל יום.ל אינסולין פרגנדרית, תוך 15 דקות של תחילת הארוחה.
  • (ב) ,0) אתרי הזרקת רואט: FLT:1hil השתמש הבטן (קליטה מהירה ביותר), ירכיים חיצוניות, זרועות העליונות או זעזועים. רוטט בתוך אזור אחד כדי למנוע את הפילוסופיה.
  • (FLT:0)Travel with redundancies:FLT:1 לשאת אינסולין נוסף, סינינגס / הוצאות, וגביע גיבוי בעת נסיעה. Insulin יכול לעבור דרך אבטחה בשדה התעופה; לשמור אותו באריזה מקורית.

הצד הרגשי והפסיכולוגי של Insulin Therapy

הנטל הרגשי של טיפול באינסולין הוא לעתים קרובות מזלזל.מטופלים עלולים לחוש פחד, עצב, כעס, או תחושה של אובדן שליטה.רגשות אלה יש להכיר ולענות קבוצות תמיכה, ייעוץ ותמיכה עמיתים מאחרים עם סוכרת יכול להיות יקר ערך. חברי משפחה צריכים להיות כלולים בפגישות חינוך כך שהם מבינים את הטיפול ויכולים לספק תמיכה מעשית ורגשית.

מסקנה

(אינסלין) נשאר אבן הפינה של ניהול סוכרת עבור מיליוני אנשים ברחבי העולם.המיתוסים הסובבים אותו הם מתמשך אך לא מבוססים. אינסולין הוא לא סימן של כישלון, לא עונש, לא סיבה של עלייה במשקל בלתי נשלטת או hypoglycemia מסוכנת כאשר נעשה שימוש נכון, טיפול חזק מבוסס ראיות שיכול למנוע סיבוכים הרסניים ולשפר את איכות החיים, תמיכה מבריאות, וטכנולוגיה מודרנית מקבל יותר בטוח יותר מאשר טיפול תרופתי: