פוטנציאל לעור אולרודים ומערכת ריפוי סאונד מתרופות מסוימות

תרופות רבות שנקבעו למחלות כרוניות מגיעות עם סיכון נסתר: הן יכולות לפגוע ביכולת הטבעית של הגוף לרפא פצעים או אפילו לגרום להיווצרות של צווארי עור.אפקט צד זה לעתים קרובות להתעלם עד המטופל מציג פצע לא-ההההההההה המסבך את מצבו העיקרי.עבור ספקי שירותי בריאות, הבנה אשר תרופות קשורות להשפעות אלה - והמנגנונים הביולוגיים שמאחוריהם - חיוני לצמצום הנזק, הסתגלות אסטרטגיות טיפוליות ומניעה מוקדמת, מניעת טיפול תרופתי, מניעת טיפול תרופתי, ומניעה, טיפול תרופתי, ומניעה, טיפול תרופתי, ומניעה, מניעת טיפול תרופתי, ומניעה של טיפול תרופתי, ומניעה של טיפול תרופתי, ומניעה, מניעת טיפול תרופתי, ומניעה, ומניעה של טיפול תרופתית טיפול תרופתי, ומניעה, ומניעה, ומניעה של טיפול תרופתי, ראיות מפורטת ראיות ספציפיות.

שיעורי סמים מעורבים בעור אוברס וריפוי חשוף

מגוון רחב של סוכנים תרופתיים יכול להפריע לתיקון מזורז.המחקר הנרחב ביותר כולל תרופות אנטי דלקתיות לא סטרואידיות, קורטיקוסטרואידים, סוכנים סכימיים, immunosuppressants, ו אנטיקוגנינטים.כל מחלקה משפיעה על ריפוי פצעים באמצעות מסלולים נפרדים.

תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs)

NSAIDs, כגון איבופרופן, מנומנם, וdiclofenac, משמשים נרחב לכאב ודלקת.עם זאת, הם מעכבים אנזימים Cyooxygenase (COX) אשר מפחית סינתזזה של פרוזאגלנדינים. Prostaglandins הם קריטיים עבור שלב דלקתי של ריפוי הפצע, קידום vasilation ומושך תאים חיסוניים לעתים קרובות יכול להיות טיפול דלקתי דלקתי דלקתי או דלקתי ארוך יותר דלקתי דלקתי דלקתי.

קורטיקוסטרואידים

קורטיקוסטרואידים מערכתיים (למשל, prednisone, dexamethasone) הם סוכנים אנטי דלקתיים חזקים אבל ידועים לשמצה עבור פגיעה ריפוי הפצעים.הם מעכבים את התפוצה fibroblast, synthesis , ו agiogenesis. corticosteroids, במיוחד ניסוחים גבוהים, יכול לגרום עור ודימום נמוך יותר של פציעות, אפילו קטין לחץ על ידי דלקת פרקים.

סוכני כימותרפיה

תרופות צ'אטומטיות רבות, כולל atimetabolites (metrexate, 5-fluorouracil), סוכנים אלקילידים (cyclophosphamide), ו anthracyclines (doxorubicin), יעד במהירות תאים חלוקתיים.זה כולל לא רק תאים סרטניים, אלא גם את הקורטיקוציטים הבסטיולוגיים, fibroblasts, ואת תאים חיוניים עבור דלקת ריאות פצעים, לעתים קרובות.

מדכאי התחמושת

תרופות כגון cyclosporine, tacrolimus, mycophenolate mofetil, ו biologics כמו מעכבי necrosis גידולים (TNF) לעבוד על ידי לחות המערכת החיסונית. בעוד יעיל למחלות אוטואימוניות ודחייה השתלת, הם להפחית את התגובות דלקתיות וחסינות כי הגנה על פצעים מזיהום וריפוי.

סוכני אנטי-קוגניות ואנטי-פליג

Warfarin, heparin, heparin במשקל נמוך-molecular-משקל, אנטי-קוגניים אוראליים ישירים (למשל, rivaroxaban, apixaban), ו תרופות אנטי-פלפלות כמו אספירין ו- קרישבלדוג יכול לגרום או להחמיר את צווארי עור קיימים באמצעות כמה מנגנונים.אנטיcoagulants עלול להוביל לדלקת ריאות תת-עור, היווצרות hematoma, והוא גורם לרקמות חיוני של חומרים אלה.

תרופות אנטי-דיפלומטיות

כמה סוכנים אנטי-diabetic, במיוחד thiazolidinediones (למשל, pioglitazone), היו קשורים לסיכון מוגבר של ulcers tremity נמוך. תרופות אלה עלולות לגרום לשימור נוזלים ו edema היקפית, אשר פוגע microcirculation מגביר את הלחץ על העור.בנוסף, dipidyl peptidase (D-4PP) היו מעכבי דם עלול לגרום לשחיקה, כי הוא גם לשרירים העיקריים יכול לגרום לשחיקה.

סמים בלתי אפשריים

כמה שיעורים אחרים דווחו לגרום לשרירים העור או לפגוע ריפוי: antihypertensives כגון חוסמי ערוץ סידן (nifedipine) יכול לגרום היפרפליגזיה אבל גם edema היקפית והתמוטטות העור; נוגדנים כגון phenytoin עלול להפריע לקישורים קרועניים; וריפוי הורמונלי (amotxi) נקשרו עם תרופות עוריים, כולל דלקת ריאות, כולל דלקת ריאות.

פתופיזיולוגיה: כיצד סמים מתפוררים ריפוי

ה-פצע מרפא קסקיה - היזון, דלקת, התפשטות ושיפוץ - מתאמת אירועים סלולריים מולקולריים.סמים יכולים להפריע לתהליך הזה בשלבים מרובים.

אימפולס של Synthesis coagen ו- Fibroblast function

קורטיקוסטרואידים וכמה סוכני כימותרפיה מעכבים ישירות את פעילות פיברבסטו ולהפחית את הייצור של סוגים קולגן I ו III.ללא קולגן הולם, רקמת הגרניטציה חלשה, והפצע אינו יכול לכווץ או לצבור כוח רביר.זה מוביל לסרב כרוני שאינו היסוס בסיכון גבוה יותר של הישימות.

« « « « « « « « « « « « « « « « « « « אכזבות של Angiogenesis

היווצרות כלי דם חדש היא קריטית לאספקת חמצן, חומרים מזינים, וגורמים צמיחה למיטה הפצע. NSAIDs, corticosteroids, וטיפולים מסוימים נגד אנגיוגניים (למשל, bevacizumab) מדכאים גורם צמיחה דלקתית של דלקת ריאות (VEGF) אותינג.האיזו תוצאה של האנכימיה מעצימה ריפוי וניתוק לפני חנק וסרב.

דיכוי התגובה החדירה

דלקת היא לא רק קצבה לאחר פציעה - זהו שלב הכרחי שמגייס תאים חיסוניים כדי לנקות פסולת ושחרור ציטוקין שתיקון. תרופות נוגדות דלקתיות, כולל NSAIDs ו corticosteroids, תגובה זו בוטה, בעוד מועיל בתנאים דלקתיים כרוניים, ההשפעה נטו על פצע טרי הוא עיכוב של חיידקים מתים ורקמות, תגובה חיצונית, ותגובה ממושכת לגוף.

Immune Modulation ולהגדיל את הסיכון לזיהום

Immunosuppressants להפחית את הפעילות של מקרופילים, נויטרופילים, לימפוציטים. תאים אלה הם חיוניים למניעת זיהום הפצע. פצע נגוע אינו מרפא, הופך להיות ממאדורי, ועשוי להעמיק לתוך צוואר. היווצרות ביופיל הוא יותר סביר בחולים immunocompromised, הדורש טיפול אנטימיקרוביאלי אגרסיבי ו debridement.

נזק ישיר לסיגריות ונזקים

סוכני Chemotherapy, כמו גם כמה תרופות נוגדות דלקתיות ואנטי-thyroid, יכול להיות רעיל ישירות ל keratinocytes, תאים נוסטלליים, ותאים עור אחרים. תוספת של תרופות כימותרפיה vesicant במהלך היתוך גורם רשלנות רקמה מיידית וסרחת שתן. תרופות אחרות עלולות לגרום photoensitization, המוביל לתגובות חמורות כמו זה blisterate ו צוואר הרחם.

מצגת קלינית וגורמי סיכון

צווארי עור הנגרמים על ידי סמים לעתים קרובות נוכחים כאב, מוגדר היטב עם זמן ריפוי ממושך.הם עשויים להתפתח באתרי לחץ, טראומה, או מיקומים קודמים. Common כוללים את הקיצוניות התחתונה (במיוחד השין וקרסוליים), קרום, ועקבים. ulcers הם בדרך כלל רדודים בהתחלה אבל יכול להעמיק אם התרופה הסיבתית אינה משתנה בחולים על cortico, צורות רכימיות ורידיות, עשוי להופיע למעשה, צוואר דק, צוואר הרחם, אך למעשה, אך למעשה, עלולים דק.

מספר גורמים למטופל מגבירים את הסיכון ללקות בריפוי פצעים הנגרמת על ידי סמים:

(FLT:0) מבוגרים יותר יש עור דק, מופחת מיקרו-שחון, ולעתים קרובות לקחת תרופות מרובות (polypharmacy).
(ב) [15] ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
(ב) [15] מחלה vascular diseaseFIRLT:1 ; זרימה גרועה או ארסית מגבילה את יכולת הריפוי, מה שהופך את המוח לסביר יותר.
(ב) [ה]:0] ממאכלים (מ"ג) [ה]: [ה], היקומים בחלבון, ויטמין C, אבץ, ופגיעה בברזל בסינתזה ובתפקוד החיסון.
(FLT:0) chronic כליה או מחלת כבד FLT:1 - שינוי חילוף החומרים של סמים והצטברות עלייה בסיכון הרעילות.
(FLT:0) השימוש הנוכחי של תרופות בסיכון גבוה מספר 1 (למשל, corticosteroids בתוספת NSAIDs) מורכב הבעיה.

רופאים צריכים לבצע היסטוריה של תרופות יסודיות והערכה בעור בכל מטופל המציג פצע לא-החל, במיוחד אם הם על אחד או יותר של שיעורי התרופות שתוארו לעיל.

אסטרטגיות מניעתיות לחולים בסיכון

מניעת מתחילה עם stratification סיכון.עבור חולים החל טיפול ארוך טווח עם קורטיקוסטרואידים, immunosuppressants, או אנטי-coagulants, יש ליישם את האמצעים הבאים:

(ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
(ב) התפלגות מחדש של תפוצה מחדש של תפוצה (FLT:1) - שימוש על פני השטח של תמיכה, צלקות, וחידוש תכוף עבור אלה עם ניידות מוגבלת כדי למנוע כאבי לחץ.
(FLT:0) תמיכה תזונתית (FLT:1) - להבטיח צריכת חלבון נאותה (1.2-1.5 גרם / kg / יום), ויטמין C (500 מ"ג / יום), אבץ (15 עד 25 מ"ג / יום), וhydration.
(FLT:0) סקירת הביקורת (SEC) 1 - בכל פעם שניתן, השתמש במינון היעיל הנמוך ביותר של קורטיקוסטרואידים, לשקול חלופות NSAID כגון acetaminophen לכאב, ולהימנע מ קורסים ממושכים של סטרואידים אקטואליים בעלי יכולת גבוהה.
(ב) ,0) הפסקת עישון: ניקוטין מגביל כלי דם ומפגע עוד יותר בריפוי; יש לספק ייעוץ להפסקת עישון.
(FLT:0 Bloods OptimizationFLT:1) עבור חולי סוכרת, לשמור על HbA1c מתחת 7–8% כדי להפחית את הלחץ המטבולי התאי.
(ב) [ה]:0 [החינוך]: ללמד חולים ומטפלים לזהות סימנים מוקדמים של התמוטטות העור: אדמומיות, בידוד, הדבקה, כאב באתרי לחץ.

ברגע שצוואר מתפתח או פצע אינו מרפא כפי שציפיתי, יש צורך בגישה שיטתית.

אויפוס או התאמתו

הצעד הראשון הוא להעריך אם התרופה הפוגעת ניתן לעצור, להחליף או להפחית.זה חייב להיעשות בהתייעצות עם מומחה prescribing. Abrupt הנסיגה של קורטיקוסטרואידים, למשל, יכול לגרום למשבר סיבולת.לפעמים שינוי בניסוח (למשל, מסטרואידים אוראליים ועד סטרואידים אקטואליים) או מתג לכיתה אחרת (למשל, ממלחמה מרחוק כדי להפחית את הסיכון הישיר לדלקת הפה) ללא השפעה אנטי-טיפולית) ללא השפעה ישירה.

עקרונות זהירות

ניהול הפצע הסטנדרטי חל, אך עם עודף של שימור לזיהום:

(FLT:0) CleansingFLT:1 - השתמש בשקיקה עדינה עם ניקוי מלוחים מלוחים או לא-cytotoxic. להימנע מאנטיספקנים קשים כמו מימן peroxide שיכול לפגוע רקמת הגרניטציה.
(ב) ,0) ,DebridementFLT:1 - להסיר רקמות ערפילית ונפיחות חדה או נזימטית.זה חשוב במיוחד בחולים עם immunocompromis שבו ביו-סרט עשוי להיות נוכח.
(FLT:0)Moisture BalanceFLT:1 - שמלות בחירה ששומרות על סביבה לחה (hydrocolloids, alginates, קצף) תוך ניהול exudate.
(FLT:0) שליטה בחיות (FLT:1) - להשיג פצע נפוח אם סימנים של זיהום (אדום, חום, טוהר, ריח, כאב מוגבר) להשתמש באנטימיקרוביאלים (סלבר, יוד, דבש) או אנטיביוטיקה מערכתית המבוססת על תוצאות תרבות.
(FLT:0) פיזור של ULLT:1 - עבור ulcers extremity נמוך יותר, להשתמש בטיפול דחוס אם etiology ארסית, ו offloading מכשירים (למשל, סך מוחלט של מגע, נעליים מיוחדות) עבור חולי רגל סוכרת.

האנסים מתקדמים

בפצעים חוזרים, ניתן להעלות את המודולים מתקדמים.הההכנות גורם גדילה (גורם צמיחה רב-עוצמה, PDGF) עלול לעורר ריפוי, למרות שהם יקרים.טיפול בפצע שלילי (NPWT) מסייע על ידי הסרת תרופות, צמצום שלדמה, וקידום גרנויציה. עבור חולים על אנטי-coagulation, הוא זהיר במהלך NPWT) הוא צורך במקרים של טיפול תרופתי, אך טיפול תרופתי, אך הוא עשוי להיות טיפול תרופתי, אך עשוי להיות טיפול תרופתי, אך עשוי להיות טיפול תרופתי, אך טיפול תרופתי, אך עשוי להיות טיפול תרופתי, אך טיפול תרופתי, אך טיפול תרופתי, אך עשוי להיות טיפול תרופתי, אך עשוי להיות טיפול תרופתי, אך עשוי להיות טיפול תרופתי, אך עשוי להיות כרוך בחמצן רגיל.

מעקב אחר אינטראקציות סמים

מוצרי טיפוח סובייק עצמם יכולים אינטראקציה עם תרופות מערכתיות.לדוגמה, שמלות כסף יכול לגרום לרגיוריה אם נעשה שימוש יתר, ואנטיספקטים המבוססים על ביוד יכולים להשפיע על תפקוד בלוטת התריס בחולים רגישים.תמיד לבדוק אינטראקציות פוטנציאליות ולהתאים בהתאם.

אוכלוסיות מיוחדות דורשות עידוד נוסף

מטופלים עם סוכרת

מטופלים דיאביטיים כבר יש סיכון גבוה של צוואר רגל עקב נוירופתיה ומחלות עורק היקפית.הוספת תרופות הפוגעות ריפוי (למשל, קורטיקוסטרואידים לכאב נוירופתיה סוכרתית, NSAIDs עבור דלקת פרקים) יכול להאיץ היווצרות צוואר הרחם. Strict glycemic control הוא כפולטי, וכל פצע חדש צריך להיות מטופל אגרסיבי עם עומס וזיהום.

מטופלים מבוגרים

פוליפרטיות היא נפוצה אצל קשישים.הם לעתים קרובות לקחת אנטי-קוגנינטים, אנטי-היפרגנטיות, NSAIDs, ולפעמים קורטיקוסטרואידים נמוך עבור מצבים דלקתיים. העור פיגמנטיביות עולה עם הגיל, מה שהופך אותם פגיעים ללחץ ulcers. A מקיפה הערכה גריאטרית הכוללת תרופה ובדיקת השלמות העור צריך להתבצע באופן קבוע.

חולים מבוהלים

מטופלים ומטופלים עם מחלות אוטואימוניות על אימונו-ממדיקים דורשים טיפול רב תחומי. ounds בחולים אלה לעתים קרובות אינם מראים סימנים קלאסיים של זיהום עקב דלקת בוטה. סף נמוך לטיפוח ושימוש מוקדם של אנטיביוטיקה מערכתית הוא הורה.בנוסף, הגנה לשמש היא חיונית למניעת רגישות מוגברת של תמונות מתרופות כמו thiazides או dcycline.

חולים underמתמשכים ניתוח

חולים כירורגיים על תרופות בסיכון גבוה (במיוחד קורטיקוסטרואידים, immunosuppressants, ו אנטי-coagulants) עשויים לחוות ריפוי הפצעים העיכוב ושיעורי זיהום מוגברים. אופטימיזציה טרום-ניתוח צריך לכלול עצירת או קלט של קורטיקוסטרואידים גבוהים (אם אפשר), מעבר ממלחמה לכדי טיפול אנטי-קוגרפי קצר יותר, ולהבטיח טיפול תזונתי הולם, אשר יכול להיות מאוד, ולהפחית את הסיכון של סרטן המעי הגס, ולהפחית את הרקמות של טיפול נמרץ.

מסקנה

פגיעה הנגרמת על ידי סמים של יושרה בעור וריפוי הפצע הוא היבט משמעותי אך לעתים קרובות מונע של תרופות רוקחותרפיה. מגוון רחב של תרופות - מ-NSAIDs נפוצים וקורטיקוסטרואידים כדי חזקים cheamapeutic ו immunosup סוכנים מדכאים - יכול לשבש את התהליכים הביולוגיים המורכבים הדרושים לתיקון. Clinicians חייב להישאר ערניים, לבצע פיוס יסודי, ולחנך חולים על סימנים מוקדמים של התמוטטות העור, כאשר טיפול תרופתי מתקדם, עלול לשפר את ההשפעות טיפול תרופתי, תוך כדי טיפול תרופתי, לחץ דם טיפול תרופתי, או טיפול תרופתי, תוך כדי טיפול תרופתי קפדני, לחץ דם טיפול תרופתי, תוך כדי טיפול תרופתי, תוך כדי ירידה קפדנית, תוך כדי ירידה קפדנית, טיפול תרופתי, לחץ דם, לחץ דם, לחץ דם, לחץ דם קפדני, לחץ דם, טיפול תרופתי, לחץ דם, עלול לשפר את ההשפעות טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, לחץ דם קפדני, לחץ דם טיפול תרופתי, עלול לגרום לירידה של טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, לחץ דם קפדני של טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, לחץ דם קפדני של טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, לחץ דם קפדני, טיפול תרופתי, לחץ דם קפדני,

(ב) ויקרא: "א' אֱלֹהֶיךָ" (בראשית כ"ד)

(ב) ,0) , ראה את הפרעות הריפוי של סמים - פומרומב"ד
(ב) NCBI:0) ריפוי ואפקטים של קורטיקוסטרואידים - NCBI BookshalfcioFLT 1
(ב) ⁇ 0 (הופנה מהדף ⁇ ) ⁇ (Cysk Factors for Chronic Wounds: A Systematic Review - Nature Digital MedicineveFLT:1