מחקרים אחרונים שופכים אור על הקשר החזק בין נשימה בשינה לבין סיכון מוגבר לפתח סוכרת.הבנת קשר זה הוא חיוני עבור ספקי הבריאות ומטופלים שמטרתם למנוע או לנהל תנאים אלה ביעילות.המשחק בין שני תנאים כרוניים אלה מייצג דאגה בריאות הציבור משמעותית, שכן שניהם נפוצים מאוד ולעתים קרובות תחת אבחון מוקדם.הממצאים יש השלכות על בדיקות, מניעת טיפול, אסטרטגיות כי יכול להפחית את הנטל של אוכלוסיות מסומנת שינה, בעוד שגורמים להפרעות מורכבות, הם הוכחה של זיהוי.

הבנה של Sleep Apnea

שינה apnea היא הפרעת שינה נפוצה המאופיינת על ידי הפרעות חוזרות נשימה במהלך השינה. הפסקות אלה יכולות להימשך בין כמה שניות עד דקות ולעתים קרובות לגרום שינה מפורצת ורמות חמצן מופחת בדם.הצורה הנפוצה ביותר היא שאיפה בשינה חסימתית (OSA), הנגרמת על ידי הרגיעה של שרירי הגרון חוסמים את הכביש המרכזי בשינה, צורה אחרת, כרוכה בהיעדר מאמץ נשימה עקב בעיות מורכבות נשימה, טיפול נשימה עלול להתרחש, או טיפול נשימתי.

הסימפטומים כוללים ריחות חזקים, גז או חנק צלילים במהלך השינה, שינה מוגזמת בשעות היום, כאבי ראש בבוקר, וקשה להתרכז.למרות שכיחותו - נתון המשפיע על כ-25% מהגברים ו -10% מהנשים בארצות הברית - שינה apnea נשאר תחת אבחון. גורמי סיכון כוללים השמנת יתר, התקדמות, היסטוריה משפחתית, עישון, גודש סוכרת, תכונות אנטומיות כגון צוואר גדול או הפרעות קשות יותר.

איך שינה Apnea משפיע על הגוף

הפרעות נשימה תכופות ב-Apnea שינה מובילות לכמה בעיות בריאותיות, כולל לחץ דם מוגבר, דלקת והתנגדות אינסולין.לאורך זמן, גורמים אלה יכולים לתרום לפיתוח הפרעות מטבוליות כגון סוכרת מסוג 2.הלחץ הפיזיולוגי של אירועים דלקתיים חוזרים גורם ל cascade של תופעות לוואי המשתרעות הרבה מעבר שינה.

במהלך פרק apnea, רמות חמצן יורדות (iuro hypoxia), ואת המוח אותות גירוי קצר לשחזר נשימה. מחזור זה יכול להתרחש מאות פעמים בלילה, שבר שינה ומניעת שלבים מנוחה עמוקה. התגובה הלחץ וכתוצאה מכך מפעילה את מערכת העצבים הסימפתטית, שחרור קלקמינים כמו אפינפרין ופריפין.

I לסירוגין Hypoxia ו Glucose Metabolism

hypoxia לסירוגין, סימן ההיכר של כאב בטן שינה, הוא נהג חזק של תפקוד לקוי חילוף החומרים. רמות חמצן נמוך לעורר את הייצור של מינים חמצן תגובתי, המוביל ללחץ חמצון ונזק תא.סביבה זו משבשת את הפונקציה של תאי בטא הלבלב הלבלב, אשר מייצרים אינסולין, ומפחיתה את הרגישות של שריר, כבד, ורקמות דיכאות למחקריטיס הראו כי לעתים קרובות כמו גלוקוז, אפילו כמה ימים לא פחות בריא.

בנוסף, hypoxia מעלה את רמות הורמון הקורטיזול והצמיחה, שניהם נגד פעילות אינסולין.Over זמן, חשיפה כרונית לשינויים הורמונליים אלה משנה את חילוף החומרים גלוקוז, מה שהופך את הלבלב לעבוד קשה יותר כדי לשמור על סוכר בדם לבדוק. זה דורש הכפירה יכול בסופו של דבר overtax beta תאים, ובכך מאיץ את ההתקדמות של prediabetes סוכרת סוג 2.

מערכת העצבים הסימפתטית Overactivation

כל פרק apneic גורם לעלייה בזרימה אוהדת כמו הגוף נלחם לשחזר חמצן. Chronic overactivation של מערכת העצבים הסימפתנית תורמת להיפרחת יתר, עומס עבודה מוגברת לב, ודלקת פולשנית.חשוב, פעילות אוהדת גם מקדם ייצור גלוקוז hepatic ולהפחית גלוקוז עלייה בשרירים של גלוקוז.

מחקר באמצעות ביופסיה שרירים ומחקרי clamp הוכיחו כי חולים עם apnea שינה יש יותר אינסולין-stimulated גלוקוז מאשר בקרות, גירעון כי הוא תואם לחומרה של hypoxemia nocturnal. ממצאים אלה קובעים קשר מכניסטי בין נשימה לקויה שינה ובקרת חילוף חומרים מטבוליים לקוי.

שינה פרגמנטציה וההרסונל

אדריכלות השינה השברירית - במיוחד צמצום השינה גלית איטי - אלטר את הסוד של הורמונים מטבוליים מפתח.לטין, הורמון הסאטי, יורד, בעוד גרלין, הורמון הרעב, מגביר.חוסר איזון זה מקדם תיאבון, במיוחד עבור מזונות עתירי פחמימות גבוהה, לתרום לעלייה במשקל ולהגדיל עוד יותר נשימה בשינה.

בנוסף, אובדן שינה כרוני מעלה סמנים דלקתיים כגון חלבון C-reactive (CRP) ו- interleukin-6 (IL-6), הידועים להפריע לאינסולין אותות ולקדם תפקוד תאי בטא.

הקשר ל- Diabetes Risk Scores

ציוני הסיכון לסוכרת, כגון ציון הסיכון של סוכרת הפינית (FINDRISC) ו-American Diabetes Association (ADA) לבחינת סיכונים, לשלב גורמים כמו גיל, BMI, היסטוריה משפחתית, פעילות גופנית, והרגלים תזונתיים.עם זאת, apnea בשינה לא תמיד נכללים בכלי הערכה אלה, למרות ראיות גוברות כי זה מעלה באופן משמעותי את הסיכון.

מטא-אנליזה של מחקרים פוטנציאליים מצא כי אנשים עם מחלה בינונית עד חמורה היו בסיכון מוגבר פי 2 עד 3 לפתח סוכרת בהשוואה לאלה ללא נשימה מותנית שינה.היחסים נמשכים על פני אוכלוסיות מגוונות, והוא ברור גם אצל גברים ונשים כאחד.חשוב, מידת ההיפוקסמיה, ולא תדירות של apneas לבד, נראה להיות החיזוי החזק ביותר של סוכרת.

מחקר קליני וראיות

מחקרים קליניים אחרונים חושפים כי טיפול ב- apnea שינה עם לחץ אוויר חיובי מתמשך (CPAP) יכול לשפר את הרגישות אינסולין.זה מרמז כי ניהול נשימה בשינה עשוי להיות אסטרטגיה יעילה להפחית את הסיכון לסוכרת.לדוגמה, ניסוי מבוקר אקראי על ידי Martinez-Garcia et al. זה מראה כי טיפול CPAP במשך 6 חודשים להפחית משמעותית רמות HbA1c בחולים עם סוכרת סוג ו מתון עד בינונית עד מחקרים גלוקוז חמורים.

עם זאת, דבקות נותרה אתגר.מטופלים המשתמשים ב- CPAP למשך לפחות 4 שעות בלילה נוטים להפיק יותר הטבות מטבוליות בולטות.חשוב, טיפול ב- CPAP גם מפחית פעילות אוהדת, מורידים לחץ דם, ומפחיתים דלקת מערכתית, אשר תורמים לשיפור השליטה גליגלית.האגודה האמריקנית לסוכרת ממליצה כעת לבדוק את מחלת השינה בחולים עם סוכרת או prediabetes אשר מדווחים על תסמינים או שיש להם.

מעבר ל- CPAP, התערבויות אחרות כגון ניתוח אווירי עליון, מכשירים אוראליים וטיפול מיקום נחקרו, למרות שהאפקטים המטבוליים שלהם פחות מתוחכמים.ירידה במשקל נותרה הגישה הלא כירורגית היעילה ביותר, כמו צמצום מסת הגוף יכול להקל על מכשולים בדרכי הנשימה ולשפר את הרגישות אינסולין ישירות.

הערכה והערכה של סיכונים בפרקטיקה קלינית

ספקי שירותי בריאות צריכים לשקול בדיקת משככי שינה בחולים בסיכון של סוכרת.כלי כמו שאלונים של Stop-Bang ו-Efworth Sleepness Scale יכול לזהות אנשים בסיכון גבוה אשר מצדיקים פוליסומוגרפיה בין לילה או בדיקת apnea שינה ביתית. שילוב בדיקת בטן בשינה לתוך תוכניות למניעת סוכרת יכול ללכוד אוכלוסייה כי היתרונות של התערבות מוקדמת.

בחולים עם סוכרת מסוג 2, שכיחות המחלה בשינה גבוהה להפליא - מוערך ב 50 עד 80% בהתאם לאוכלוסייה.אך פחות ממחצית מהנפגעים מאובחנים באופן רשמי. פער זה מייצג הזדמנות מפספסת לשיפור תוצאות מטבוליות.האקדמיה האמריקנית לרפואה בשינה והחברה אנדוקרנית פרסמה הנחיות פרקטיות קליניות למתן טיפול כי חולים עם השמנת יתר וסוכרת יש להעריך עבור נשימה מסולפת שינה.

צעדים מעשיים לקליניקה

  • (FLT:0)שאל על סימפטומים ישנים:FLT:1quire על הנחירות, עדים ל-Apneas, גזי, חנק, עייפות בשעות היום במהלך הערכות הסיכון לסוכרת שגרתיות.
  • (FLT:0)Use אישר כלי הקרנה: FLT:1 Administer the stop-Bang שאלון כדי לחדד את הסבירות של OSA; ציון של 3 או יותר מצדיק הערכה נוספת.
  • (FLT:0) לבקש בדיקות רשמיות: FLT:1rea (מסדר 1 בינואר) פוליסומוגרפיה בין לילה או בדיקת בטן משפחתית הביתה לחולים שזוהו בסיכון גבוה, במיוחד אלה עם השמנת יתר, היפר לחץ דם, או תסמונת מטבולית.
  • (FLT:0) תוצאות Integrate לטיפול:FreaLT:1) שילוב של אבחון נשימה בשינה וחומרה לתוכניות ניהול סוכרת, התאמת מטרות טיפול בהתאם.

אסטרטגיות ניהול להורדת הסיכון לסוכרת

שינויים בסגנון החיים כגון ירידה במשקל, פעילות גופנית סדירה, הימנעות מאלכוהול יכול לעזור להפחית חומרת בטן השינה וכתוצאה מכך, הסיכון לסוכרת אפילו ירידה במשקל צנוע של 5 עד 10% יכול לשפר באופן משמעותי את הסבלנות בדרכי האוויר ולהקטין את מדד apnea-hypopnea (AHI). פעילות גופנית, במיוחד אירובית והתנגדות אימון, משפרת את הרגישות האינסולין באופן עצמאי של ירידה במשקל, ועשויה גם לשפר את תפקוד השרירים והאיכות השינה.

הימנעות מאלכוהול ונפיחות לפני השינה היא חיונית, שכן חומרים אלה להירגע השרירים pyngeal להחמיר פרקים apneic. הפסקת עישון גם להפחית דלקת בדרכי אוויר העליון ו edema, לתרום לנשימה טובה יותר במהלך השינה.

טיפול רפואי לשינה Apnea

(FLT:0 CPAP טיפוליותFLT:1) נשאר תקן הזהב עבור חולים בינוני עד חמור OSA. המשתמשים CPAP במשך לפחות 4-6 שעות בלילה לעתים קרובות לחוות שיפורים באיכות השינה, התראה בשעות היום, לחץ דם, ומטבוליזם גלוקוז. עבור אלה שאינם יכולים לסבול CPAP, חלופות כוללות מכשירים אוראליים כי reposition את הלסת, גירוי עצבי צבוע, ניתוח אוויר עליון יכול להיות מרפא עבור חולים דרמטיים עם כמה שיפורים ולהוביל טיפול תרופתי.

סוכנים Pharmacological כגון תרופות הרזיה (למשל, אגוניסטי קולטן GLP-1) מתעוררים כטיפולים נספחים, כפי שהם מטפלים הן בהשמנת יתר והן בשליטה בגלוקוז.עם זאת, אין תרופה שאושרה כיום עבור apnea השינה מטרות הפתאוסופיות הבסיסית של התמוטטות אווירית העליונה.

עקבו אחרי Continuous Glucose Monitoring

עבור חולים עם דלקת שינה prediabetes או סוכרת מוקדמת, ניטור גלוקוז רציף (CGM) יכול לחשוף דפוסים של היפרגליקמיה nocturnal כי עשוי להיות החריפה על ידי אירועים apneic. על ידי תיקון טיולי גלוקוז רציף עם נתונים ישנים, מרפאים יכולים להתאים טיפול ולספק משוב על היתרונות המטבוליים של דבקות CPAP. חלק עכשיו משלב עם פלטפורמות שינה, המציע תצוגה מקיפה של מערכת יחסים מקיפה בין בקרת איכות הדם וסוכרת.

השלכות על בריאות הציבור ומניעה

הכרה וטיפול ב-Apnea השינה חיונית במאבק נגד סוכרת. התערבות מוקדמת יכולה לשפר את איכות החיים ולהקטין סיבוכים בריאותיים ארוכי טווח עבור אנשים רבים.מפרספקטיבה בריאות הציבור, שילוב בריאות השינה לתוכניות מניעת סוכרת יכול להביא חיסכון משמעותי בעלויות על ידי צמצום שכיחות הסוכרת והסיבוכים שלה, כולל מחלה לב וכלי דם, רשפתיה, נוירופתיה.

מעסיקים וגורמי בריאות עשויים לשקול כיסוי בדיקת אספירין שינה וטיפול כחלק מתוכניות בריאות לעובדים עם עודף או גורמי סיכון מטבוליים. יוזמות מבוססות קהילה שמקדם אובדן משקל, פעילות גופנית, והיגיינה בשינה יכולים לטפל בו זמנית בשני התנאים. קמפיינים חינוכיים אשר להעלות את המודעות על הקשר בין נשימה בשינה סוכרת עשוי לעודד אנשים לחפש הערכה קודמת.

כיוונים עתידיים במחקר

מחקרים מתקדמים נועדו לזהות ביומרקרים שמצפים אילו חולים עם כאבי שינה יפתחו סוכרת, כמו גם לקבוע את התזמון האופטימלי ואת עוצמת הטיפול.מחקרים הם גם לחקור את התפקיד של היערכות סביבית, טיפול חמצן מותאם אישית, וחידוש מכשירים לחץ אוויר חיובי כי להתאים דפוס הנשימה של כל מטופל.

יתר על כן, ניסויים אקראיים בקנה מידה גדול נדרשים כדי לקבוע אם טיפול בדום נשימה בשינה בחולים prediabetic יכול למנוע התקדמות סוכרת הדבקה.מחקר AHEAD שינה (הפצה לבריאות בסוכרת) וחקירה ארוכת טווח אחרת סיפקו ראיות ראשוניות, אך נתונים סופיים עדיין מחכים.

מסקנה

הראיות המקשרות את דלקת השינה למנת סיכון מוגבר לסוכרת היא חזקה ובאופן קליני משמעותי.התוצאות הפיזיולוגיות של hypoxia לסירוגין, הפעלה אוהדת, ופירוק שינה פוגע ישירות במטבוליזם גלוקוז ורגישות אינסולין.עם apnea שינה המשפיע על שיעור משמעותי של אוכלוסיות עם השמנת יתר ו prediabetes, בדיקות שיטתיות וניהול צריך להיות משולב למניעת סוכרת.