קלמיר תפיסות מטעות לגבי סוכרת מסוג 2 והשגת משקל

סוכרת מסוג 2 משפיעה על מאות מיליוני אנשים ברחבי העולם, אך ההבנה הציבורית של המצב נותרה מעונן על ידי מיתוסים מתמשכים.מעט תפיסות שגויות לגרום נזק רב כמו אלה המקשרים סוכרת מסוג 2 למשקל גוף. אלה לא רק סטיגמות אנשים החיים עם סוכרת אלא גם להוביל לגישות טיפוליות ⁇ ופספס הזדמנויות לטיפול יעיל. מאמר זה בוחן את המציאות המדעית מאחורי מערכת היחסים במשקל, מפרקים, מיתוסים נפוצים, ואסטרטגיות פעולה קלינית, מספק.

הקרן הביולוגית של סוכרת מסוג 2

סוכרת מסוג 2 מתפתחת כאשר הגוף כבר לא מגיב כראוי לאינסולין - הורמון המיוצר על ידי הלבלב המאפשר לתאים לספוג גלוקוז ממחזור הדם לאנרגיה.מצב זה, המכונה התנגדות אינסולין, מכריח את הלבלב כדי לבודד כמויות גדולות יותר ויותר של אינסולין כדי לשמור על רמות סוכר בדם נורמלי.עם הזמן, תאי בטא ייצור אינסולין בחלוקה הופכים מותשים ולהתחיל להיכשל.

Insulin Resistance ו Beta-Cell Dysfunction

תהליך המחלה מתחיל בדרך כלל שנים לפני האבחנה נעשה.התנגדות אינסולין מתפתחת בשקט בשריר, שומן, כבד תאים. הלבלב לפצות על ידי הפקת אינסולין יותר, שמירה על גלוקוז בדם בטווח הרגיל במשך חודשים או אפילו שנים. בסופו של דבר, תאי בטא כבר לא יכולים לשמור על קצב עם הביקוש, וסוכר בדם מתחיל לעלות.

גורמי סיכון

סוכרת מסוג 2 נובעת משילוב של רגישות גנטית וגורמים סביבתיים.

(ב) היסטוריה משפחתית: ⁇ FLT:1 יש יחסי מדרגה ראשונה עם סוכרת מסוג 2 כפול או משולש סיכון אישי.
רקע טטאני:0 (FLT:1) אנשים של אפריקאים, היספנים, ילידים אמריקאים, אסיה ופסיפיק איילנד יותר להתמודד עם סיכון גבוה יותר במשקל גוף נמוך בהשוואה לאוכלוסיות לבנות.
(FLT:0)Excess Body fat:FLT:1ig נניח רקמת שומן מאוחסן סביב איברים פנימיים, משחרר כימיקלים דלקתיים שמפריעים לאינסולין.
(ב) התנהגות סדנטית (FLT:1) מקדמת עמידות לאינסולין באופן עצמאי במשקל הגוף.
(FLT:0) דפוסים דיטריים: צריכת גבוהה של פחמימות מזוקקות, סוכרים מעובדים מאיצה תפקוד מטבולי.
(FLT:0) תנאים הורמונליים:FLT:1reastic ovary Syndrome, תסמונת Cushing, והפרעות אנדוקריניות מסוימות מגבירות את הסיכון לסוכרת.
(FLT:0)Age:cioFLT:1 עליית הסיכון לאחר גיל 45, אם כי עלייה בשיעור השמנת יתר הובילה לאבחון נוסף אצל מבוגרים צעירים ואפילו מתבגרים.

מיתוס: כל אדם עם סוכרת מסוג 2 הוא עודף משקל

זו אולי ההנחה המזיקה והנפוצה ביותר לגבי סוכרת מסוג 2. בעוד שעודף משקל גוף הוא גורם סיכון גדול, מיעוט משמעותי של אנשים מאובחנים עם המצב יש מדד מסת גוף בטווח הרגיל.מחקר מציע כי 10 עד 20 אחוזים מהאנשים עם סוכרת מסוג 2 אינם סובלים מעודף משקל על ידי קריטריונים סטנדרטיים של BMI.שיעור זה אפילו גבוה יותר בקבוצות אתניות מסוימות.

אנשים רזים אלה עם סוכרת לעתים קרובות נוכח עם תפקוד תאי בטא בולט יותר מאשר התנגדות אינסולין חמורה.טיפולם צריך שונה מאלה של חולים עודף משקל, ואת העצה הרפלקסיבית "להפסיד" יכול להיות לא הולם או אפילו מזיק. בהנחה שכל חולי סוכרת הם עודף משקל להתעלם המגוון הביולוגי של המצב ויכול לעכב טיפול מתאים עבור אלה שאינם מתאימים את הסטריאוטיפ.

מיתוס 2: עלייה במשקל היא ללא תחליף לאחר אבחון

אנשים רבים מאמינים כי אבחנה סוכרת מובילה באופן אוטומטי עלייה במשקל.זה סביר נובע מהעובדה כי תרופות סוכרת מבוגרות - סולפינולוגים, thiazolidinediones, אינסולין - קשורה לעלייה במשקל. חולים שמתחילים תרופות אלה לעתים קרובות לראות את המספר על הסולם לטפס, חיזוק הרעיון כי עלייה במשקל היא חלק בלתי נמנע של המחלה.

במציאות, מסלול משקל לאחר האבחנה תלוי במידה רבה על משטר הטיפול שנבחר.תרופות סוכרת מודרנית מציעים פרופיל שונה באופן פלאי. Metformin, הסוכן הראשון שנקבע ביותר, הוא משקל-ניטרלי ועשוי לקדם ירידה במשקל צנוע. GLP-1 קולטני קולטן כגון סממגלוטד ו-Leraglutide לייצר ירידה במשקל משמעותי, לעתים קרובות מעל 10 אחוזים של משקל CGLT2 הם כמו טיפול קלוש עם טיפול קלוש עם טיפול קלושט.

מיתוס 3: אובדן משקל מרפא סוכרת סוג 2

ירידה במשקל היא אחת ההתערבות החזקות ביותר לשיפור בקרת הסוכר בדם, ועבור כמה אנשים, זה יכול להוביל לסיבת סוכרת. הפוגה פירושה השגת רמות סוכר בדם נורמליות ללא צורך בתרופות מופחתות גלוקוז במשך לפחות שנה אחת.הניסוי הקליני של סוכרת (DiRECT), שפורסם ב-FLT:0 LancetFLT:1, הראה כי ניהול משקל מעורבב שיעור מופחת של 15% או ירידה של 46% של מזון מופחתת לאחר מכן, 000 שנים לאחר מכן, 000 שנים לאחר מכן, 000.

עם זאת, הפוגה אינה דומה לתרופה.התחזית הגנטית הבסיסית ופגיעות מטבוליות נשארות.אם משקל חוזר, רמות הסוכר בדם בדרך כלל עולות שוב. אנשים עם סוכרת ארוכת שנים - במיוחד אלה שאובחנו יותר משש עד עשר שנים קודם לכן - הם פחות סבירים להשיג הפוגה כי תפקוד תא בטא שלהם ירד רחוק מדי.

הביולוגיה של השומן, דלקת, והתנגדות אינסולין

הבנת מדוע משקל חשוב לסוכרת דורש התבוננות בסוג ובמיקום של שומן גוף, לא רק הסכום הכולל.

שומן מגורש מול שומן תת-עורי

שומן subcutaneous הוא ישירות מתחת לעור ומשמש כמאגרי אנרגיה שפיר יחסית.שומן שופוש, בניגוד, עוטפים סביב הכבד, הלבלב, ומעיים עמוק בתוך חלל הבטן.זה מול רקמת אקרילית הוא גם פעיל ומחוספסת את השרירים - גם מתחמי דלקת כבד דלקתיים - או מסיסים דלקתיים, בין-leukinalinal-6, מתנגד לתאים דלקתיים אחרים.

ביולוגיה זו מסבירה מדוע היקף המותניים הוא חיזוי חזק יותר של הסיכון לסוכרת מאשר BMI לבדו.אדם עם BMI רגיל, אך רצף המותניים מעל 35 אינץ ' (נשים) או 40 אינץ ' (גברים) יכול להיות צבר שומן רב צוואר הרחם וסיכון מטבולי משמעותי.זה אפשרי לחלוטין להיות "שומןסקיני" - ללא משקל אך מטבולי לא בריא עקב מול אפוליזם צוואר הרחם.

השפעות תרופות על משקל ומטבוליזם

שיעורי סמים שונים סוכרת יש השפעות שונות מאוד על משקל הגוף, כפי שסוכם כאן:

(ב) [15] ⁇ : ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
(ב) ⁇ (ב"גאוליצייד, גליביד, גלימבריד, glimepiride): עלייה במשקל של 2 עד 5 ק"ג בשל הסתננות מוגברת של אינסולין.
(ב) [ה]התב"ה]: [ה], [ה], [ה],] [ה], [ה], [ה],] [ה]]], [ה], [ה], [ה], [ה], [ה],], [ה], [ה],], [התקבלה]] את ה'], [ה'[ה'], [ה'], [ה'], [ה'[ה'], [ה'[ה'[ה'[ה'[ה'[ה'],], [ה'], [ה'], [ה'], [ה'],]]], [ה'], [ה']]]], [ה'], [ה'], [ה'], [ה'], [ה'], [ה'], [ה'], [ה'], [ה'], [ה'[ה']]] [ה']]]]]]]']]]]]'[ה']'[ה'[ה'
(ב) ⁇ :0)DPP-4 מעכבים (Stagliptin, linagliptin): ⁇ FLT:1 משקל נייטרלי.
(ב) ⁇ agonists קולטן (סמאלוטד, לירלוטד, דלהלוטד): FLT:1 ירידה משמעותית במשקל של 3 עד 8 ק"ג או יותר; איטי גז ריקבון ולהפחית תיאבון.
(FLT:0) sGLT2 מעכבים (empagliflozin, dapagliflozin, Canagliflozin): ibFLT:1 ירידה במשקל של 1 עד 3 ק"ג; לקדם את גלוקוז בשתן וירידה קלה קלוריות.
(ב) ⁇ :0 (ב) ,1) ,5 ,5 ,5 ,5 , ).

בחירת תרופות שמתאימות ליעדי משקל של המטופל היא מרכיב חיוני בטיפול בסוכרת אינדיבידואלית.

גוף הגוף משנה יותר מהמדידה

מיקוד חד-ראש על ירידה במשקל יכול להחזיר אש, במיוחד כאשר הוא מוביל לאובדן מסת שריר. רקמת שרירים היא פעילה מבחינה מטבולית ומשמשת כאתר העיקרי של סילוק גלוקוז לאחר ארוחות.אובדן שרירים מפחית את היכולת של הגוף לנקות גלוקוז מהמחזור הדם, שעלול להחמיר את השליטה גליקוליקמית גם אם משקל הגוף יורד.

הבעיה של אובססיביות סרקופנית

השמנת יתר סרקופנית מתארת את השילוב של עודף שומן גוף ולהפחית מסת שריר וכוח.מצב זה נפוץ אצל מבוגרים עם סוכרת מסוג 2, ובאנשים שמאבדים משקל במהירות באמצעות דיאטות דלות קלוריות ללא צריכת חלבון או אימון התנגדות נאותה. אנשים עם השמנת יתר סכיפית עשויים להופיע רזה יותר אבל יש להם בריאות מטבולית גרועה יותר כי יחס שומן-ל-על-ל-ל-על-ל השתנה ללא שינוי.

הערכה קלינית של הרכב הגוף באמצעות ניתוח ביואלקטרי, סריקה DEXA, או פשוט מדידת דחיסה המותניים וכוח אחיזה מספק מידע שימושי יותר מאשר BMI בלבד.עבור חולים שהם משקל רגיל או תחת משקל, שמירה או בניית מסת שריר באמצעות תזונה עשירה בחלבון ואימון התנגדות צריך לקחת עדיפות על ירידה במשקל נוסף.

כאשר ירידה במשקל היא לא הדרך הנכונה

בתרחישים קליניים מסוימים, ירידה במשקל היא לא מתאימה או מסוכנת:

(FLT:0) cachexia: FIRLT:1 (סוכרת לא מבוקרת) יכול לגרום לירידה במשקל לא מכוונת, כאבי שרירים וחולשה חמורה.
(FLT:0) חולים עם שבריריות: ⁇ 1 מבוגרים עם סוכרת מסוג 2 שהם תחת משקל או חץ פתוח עלו סיכון של נפילות, שברים, ו אשפוז.
(FLT:0) פלורנס: אובדן משקל 1:1 אינו מומלץ במהלך ההריון, אפילו אצל נשים עם סוכרת הריון או סוכרת סוג טרום-התזונה סוג 2.
(FLT:0) הפרעות אכילה: 1) אנשים עם היסטוריה של אורקסיה, בולימיה, או דפוסי אכילה מופרעים עשויים לחוות תוצאות פסיכולוגיות מחמירות אם משקל יודגש.

במצבים אלה, הדגש הקליני צריך להשתנות אופטימיזציה מטבולית - שמירה על שליטה טובה בדם, שמירה על מסת שריר, הבטחת תזונה נאותה וניהול גורמי סיכון קרדיווסקולריים - ולא רודף ירידה במשקל כנקודת קצה מבודדת.

אסטרטגיות ניהול משקל מבוססות ראיות

עבור רוב האנשים עם סוכרת מסוג 2 כי הם עודף משקל או חיים עם השמנת יתר, ירידה במשקל נשאר אבן הפינה של ניהול יעיל.האגודה האמריקנית לסוכרת ממליצה על ירידה במשקל של 5 עד 10 אחוזים כהמטרה הראשונית, אשר בדרך כלל מייצרת שיפורים משמעותיים ב HbA1c, לחץ דם ורמות ליפיד.

גישות דיאטות

דפוסים תזונתיים רבים הראו יעילות לירידה במשקל ובקרת גלייקמיה בסוג 2 סוכרת.אין דיאטה אחת עובדת עבור כולם, אבל כמה אפשרויות המבוססות על ראיות מספקות נקודת התחלה חזקה:

(FLT:0Mediterranean דיאטה:FLT:1 Emphasize ירקות, פירות, דגנים מלאים, קטניות, אגוזים, זרעים, שמן זית, ודגים מתון צריכת עוף. ניסויים אקראיים מרובים מראים שיפורים HbA1c, משקל, וסמן סיכון לב וכלי דם.
(FLT:0) ל-carbohydrate דפוסים: ההרחבה של פחמימות ל- 50-100 גרם ליום יכולה לייצר שיפורים מהירים בגלוקוז בדם ובמשקל.דבקות ארוכת טווח משתנה, ו ניטור של פרופילים ליומנים ותפקוד הכליות מתאים.
דיאטת FLT:0 (DASH: FLT:1) מצמצם נתרן ומדגישה פירות וירקות עשירים אשלגן, דגנים מלאים חלבונים רזה.
(FLT:0) החלפת מזון מבוקרת: FIRLT:1 תוכניות בנוי באמצעות החלפת ארוחות או ברים מפשטים את ספירת הקלוריות ו הוכחו לייצר ירידה במשקל של 8-12% בניסוי הקליני של סוכרת.

פעילות גופנית

פעילות גופנית משפרת את הרגישות לאינסולין באמצעות מנגנונים עצמאיים של ירידה במשקל.האגודה האמריקנית לסוכרת ממליצה לפחות 150 דקות בשבוע של פעילות אירובית בינונית, כגון הליכה מהירה, רכיבה על אופניים או שחייה, מבוזרת במשך לפחות שלושה ימים. אימון התנגדות פעמיים עד שלוש פעמים בשבוע באמצעות משקולות, להקות התנגדות, או תרגילי משקל גוף משמר מסה במהלך ירידה במשקל ומשפר את השליטה הגיאת של אור קצר - כמו גם לאחר הליכה מהירה.

תמיכה התנהגותית

ירידה במשקל בר קיימא דורשת התייחסות לגורמים הפסיכולוגיים וההתנהגותיים המשפיעים על דפוסי אכילה ופעילות.טיפול קוגניטיבי-התנהגותי, תוכניות אורח חיים מבוססות קבוצה, ואחד על אחד אימון מדיאטה רשומה או ממחנך סוכרת מוסמך לשפר את התוצאות בהשוואה למאמצים המונעים על ידי עצמם.

אפשרויות רפואיות ו Surgical

עבור אנשים עם השמנת יתר (BMI 30 ומעלה) שאינם משיגים ירידה במשקל נאותה באמצעות שינוי באורח החיים בלבד, התערבות נוספת זמינה:

תרופות נוגדות obesity:FLT:1 ⁇ קולטני GLP-1 שאושרו עבור ניהול משקל כוללים Smaglutide 2.4 מ"ג שבועי ו liraglutide 3.0 מ"ג מדי יום.שלב תרופות כגון phentermine-topiramate ו bupropion-naltrexone הם גם אפשרויות. סוכנים אלה לייצר ירידה במשקל של 5 אחוזים כדי לשפר את השליטה ה-glycemic.
(FLT:0) ניתוח בריאטרי: RLT 1 Rx-en-Y גזי עקף ושרוול כריתת גזי-כריתת גז מייצרים ירידה במשקל משמעותי ועמידות, עם ירידה במשקל של 60 עד 80%.שיעורי החזרה לסוכרת של 40 עד 80 אחוזים דווחו בניסויים קליניים, וניתן להמשיך במשך חמש עד עשר שנים בחולים רבים.

בניית תוכנית ניהול אישית

הקשר בין משקל וסוכרת מסוג 2 אינו משוואה פשוטה.עלייה במשקל יכולה לתרום להתפתחות סוכרת והתקדמות, אך אין זה תנאי מוקדם או תוצאה בלתי נמנעת. ירידה במשקל יכולה לייצר שיפורים מטבוליים דרמטיים ואפילו הפוגה, אבל זה לא פתרון אוניברסלי ניהול יעיל דורש להסתכל מעבר להיקף כדי להעריך את הרכב הגוף, השפעות תרופות, ביולוגיה אישית ונסיבות אישיות.

מטופלים נהנים מעבודה עם צוות טיפול רב תחומי - רופא טיפול ראשוני, דיאטנית רשומה, רופא סוכרת מוסמך, מומחה לבריאות התנהגותית - לפתח תוכנית שמתאימה לפרופיל המטבולי הספציפי שלהם, מטרות הטיפול, וסגנון החיים.

על ידי החלפת המיתוסים עם מדע וסטיגמה עם הבנה, אנשים החיים עם סוכרת מסוג 2 יכולים להמשיך אסטרטגיות ניהול משקל שבאמת תומכים בבריאות שלהם - מבלי להיות מוגדר על ידי מספר בקנה מידה.

קלמיר תפיסות מטעות לגבי סוכרת מסוג 2 והשגת משקל

Table of Contents