שימוש בכלי הערכה של עור ביופיזי בגילוי מוקדם

הקדמה: למה דברים מוקדמים

עור סלקטיבי הוא נטל מסיבי וצמיחה על מערכות הבריאות ברחבי העולם. בארצות הברית לבדה, לחץ כבד על יותר מ -2.5 מיליון חולים מדי שנה, תורם כמעט 60 אלף מקרי מוות ועלויות של מערכת הבריאות העריך כ-26.8 מיליארד דולר בכל שנה.

המונחים: biophysical Skin Assessment Tools

כלים להערכת העור הביולוגי הם לא פולשניים (או פולשניים מינימליים) מכשירים המדיקים תכונות פיזיות ספציפיות של העור ורקמות תת-קרקעיות. תכונות אלה כוללות התייבשות של השכבה החיצונית (סטרטום הקרנית), פני השטח וטמפרטורה עמוקה, גמישות מכנית, זרימת דם מקומית, מתח חמצן וארכיטקטורה רקמות.

הפתולוגיה מאחורי המדידות

כדי להבין מדוע כלים אלה יעילים, זה עוזר לבחון את רצף האירועים המובילים להיווצרות ulcer. Sustained לחץ, הרהר, או חיכוך גורם עיוות מכני של תאים, אומדן של microvessels, וההקדשה של קסמוזה דלקתית עדיין (לאחר דקות), edema מקומית, חרטה מוגברת של דלקת ריאות, ו leukocyte infilation מתחיל תגובה דלקתיתית זה, ואז ירידה של טמפרטורת שומן מקומית (דלקתית) לאחר מכן, ירידה במשקל).

סוגים נפוצים של כלי הערכה ביופיזיים והמכניזם שלהם

קורטנמטר (Skin hydrotion Measurement)

קורטנומטרים מודדים את הציפוי החשמלי של הקרנית השכבה, אשר ישירות מתואם עם תכולת המים שלה.העיקרון הוא פשוט: למים יש קבוע דיאלקטרי גבוה, כך שלתירס סטרטום ממושמע יש אסטרטגיות קיבול גבוה יותר (בדרך כלל ביחידות לחות רגילות, עם טווחים משתנים על ידי מכשיר).

מכשירי הרמיוגרפיה (Temperature Mapping)

תרמוגרפיה אינפרא אדום משתמשת קרינה אינפרא אדום הנפלט משטח העור כדי ליצור מפת טמפרטורה. כי דלקת או פעילות מטבולית מוגברת מטראומה רקמות מעלה את הטמפרטורה המקומית, "נקודה חמה" של 1-3 ° C מעל האזור שמסביב יכול להיות סימן ההיכר של פציעה עמוקה דינמית, כאשר העור הוא קרר מעט ואת שיעור של reming הוא נצפה - יכול לספק מידע רגיש יותר על תפקוד קליני מופחתת של $ 4, 000 דחוס עכשיו.

מבנה ה-Subsurface Tissue Structure

אולטרסאונד גבוה ⁇ (20-50 MHz) יכול להבחין בבירור את האפידרמיס, dermis, שומן subcutaneous.It הוא בעל ערך במיוחד עבור גילוי פציעה עמוקה (DTI), מבשר משותף לשרירים לחץ חמור כי בדיקות חזותיות שגרתיות מפספסת באופן אולטרסאונד, DTI מופיע כאזור hypoechoic (dark) עם אובדן של רקמות נורמליות, לעתים קרובות עם דלקת ריאות עלולה להתרחש תחת דלקת ריאות דלקת ריאות, כי הוא יכול להיות ממין, כי הוא יכול להיות ממין דלקת ריאות דלקת ריאות דלקת ריאות דלקת ריאות דלקת ריאות דלקת ריאות דלקתית, כי הוא יכול להיות ממין.

לייזר Doppler Flowmetry ו- לייזר Speckle Contrast Imaging (Dird Flow Assessment)

לייזר דופלר זורם מטבולי (LDF) משתמש בשינוי דופלר של אור לייזר משתקף מהזיז תאי דם אדומים כדי למדוד את ההיתוך המיקרו-וסקולרי.הפלט, בדרך כלל ביחידות ההיתוך (PU), משקף את השפעת תאי הדם ברשת capillary העור של העור (במחקר מתקדם), חולים עם ערכי קרישה בעור מתחת ל 10 PU לאחר תקופה ממושכת של לחץ היה ערך צפוי ל-48 שעות לחץ אמיתי.

Transcutaneous Oxygen Tension (TcPO2) ניטור

TcPO2 מודד את הלחץ החלקי של חמצן מתפתל משטח העור לאחר חימום מקומי, אשר משקף את אספקת החמצן לרקמות.ערכים באופן עקבי מתחת 30 מ"מ כספית מצביעים על hypoxemia חמורה והם חיזוי חזק של ריפוי הפצעים וסיכון מוגבר להיווצרות צוואר הרחם. בעוד TcPO2 הוא מבוסס ביותר בניתוח פולשני עבור רמות של אקטציה, מכשירים ניידים הם עכשיו טייס עבור מעקב יומי, במיוחד עם חולים בסיכון גבוה, במיוחד עם סוכרת.

כלים נוספים: Erythema Meters, Transepidermal Water Loss (TEWL) Meters, ומכשירי Tissue Dielectric Constant (TDC)

מטר Erythema (למשל, Mexameter) להשתמש נוריות באורכי גל ספציפיים כדי לכמת אדמומיות, המציע מדד אובייקטיבי המסייע במיוחד בחולים עם סוגים עור כהה יותר שבו erythema יכול להיות קשה לזהות ויזואלית. TEWL מטר להעריך תפקוד מחסום על ידי מדידה של מים vapor פלוקס מן העור.

יישומים קליניים והגדרות

בתי חולים ויחידות טיפול נמרץ (ICUs)

ב ICU, שבו מטופלים לעתים קרובות seded, מאוורר, או hypotensive, הסיכון של פגיעה בלחץ הוא קיצוני. מוסדות חשיבה קדימה רבים עכשיו ליישם "חבילה דומה" הכולל מיפוי מדי יום של אתרים בסיכון גבוה (sacrum, עקבים, occiput, מרפקים), אולטרסאונד אם אזור חשוד מזוהה, ומטריה עבור עור יבשה מגובה רפואי גדול 42 חודשים לאחר אימון גבוה יותר.

שעות ארוכות של טיפול ומתקני סיעוד סקיל

תושבים במתקני סיעוד מיומנים לעתים קרובות יש מספר גורמי סיכון: גיל מתקדם, אי-תזונה, חוסר עקביות, וחוסר תזונה. כלים ביופיזיים מספקים דרך אובייקטיבית לפקח על בריאות העור במשך שבועות וחודשים, אשר שימושי במיוחד כאשר מחזור הצוות הוא גבוה. A קורנמ קורא מתחת לסף המוגדר של מתקן יכול גם לגרום לעדכון תוכנית טיפול - כגון תדירות יותר, יישום של מכשולכות, או שימוש בתוכנות של לחץ דם יכול גם כדי להעריך את יעילותם של שימוש.

תרופות סוכרתיות ופונדיטרי

נוירופתיה דיבקית מבטלת את אות האזהרה של כאב מלחץ מוגזם, מה שהופך חולים עם סוכרת פגיעים מאוד לשרירים ברגל. ביופיפיסיקה כלים הם בלתי חוקיים בסביבה זו. a podiatrist יכול להשתמש מכשיר לייזר חסום דופלר כדי לבדוק מילואים מיקרו-סינרקולארית רגיל בראשי המטטארים, ולאחר מכן לרשום אותאוטיקה מותאם אישית כדי להפיץ לחץ מימית מתחומים של טיפול תרופתי יכול לזהות יותר מ-דלקת מפרקים סוכרתית יכול לזהות טיפולית של טיפולית.

טיפול וTelehealth

עם עליית מכשירים ניידים וידידותיים למשתמש, הערכות ביופיזיות נעות לבית.לדוגמה, מטפל יכול להשתמש במצלמת תרמוגרפיה המחוברת לסמארטפון כדי לצלם את הרגליים מדי יום ולהעביר את התמונות לפלטפורמת טלאי בריאות. אלגוריתמים בינה מלאכותית יכולים אז לדגל כל טמפרטורות asymmetries ולהזהיר את מומחה טיפול הפצע מרחוק.מודל זה מבטיח במיוחד לאזורים כפריים עם גישה מוגבלת להתייעצות וקשיים עבור חולים לנסוע מרפאות.

היתרונות של שימוש בכלים ביופיזיקה בפרקטיקה קלינית

(FLT:0)Objective, Reproducable DatacioFLT:1) - מבטל את יכולת ה-U-rater vaariability הטבועה בהערכה חזותית, ומאפשרת להתאמה עקבית של סיכונים על פני מטפלים שונים.
(FLT:0) ,Earlier זיהויFLT:1 - Identifies פשרות רקמות בשלב שבו התערבות (העומס, התחדשות, לחות, תמיכה תזונתית) הם יעילים ביותר פולשניים.
(FLT:0) מעקב אחר געגועים 1 (Aducerians) - רופאים חכמים לפקח על תגובה למניעה ולתאם תוכניות טיפול בזמן אמת בהתבסס על מגמות כמותיות.
(FLT:0) מעורבות סבלנית של מטופלת ב- 1FLT) מראה לחולה תמונה תרמית של "נקודה חמה" או אזור יבש על הקרנית מסייע להם להבין את הסיכון שלהם ומניעה דבקות בהמלצות כגון לבוש נעליים קבועות או ביצוע שינויים קבועים בעמדה.
(FLT:0) אפקטיביות-תועלת של ULFLT:1 - העלות של טיפול בלחץ מלא של לחץ כבד יכול לעלות על 70 אלף דולר; צוואר רגל סוכרת שמוביל לכריתה יכול לעלות מעל 100,000 $ בשנתיים הראשונות.על ידי השוואה, מצלמה תרמוגרפית כף יד עולה סביב 500 $, ושדה תירס הוא פחות מ-1,000 $.
(FLT:0) ניכוי אחריות משפטית של medico-legal חבות LT:1) - מדידות אובייקטיביות מתיעוד מספקות תיעוד חד-פעמי המפגין טיפול מונע הולם, אשר יכול להפחית תביעות הקשורות לפציעות לחץ בית החולים.

גבולות ואתגרים

למרות ההבטחה הברורה שלהם, כמה מחסומים מגבילים כיום את אימוץ נרחב של כלי הערכת עור ביופיזיקה:

(FLT:0) מחיר החקירה עולה 1:1 - בעוד המחירים נופלים, מכונות אולטרסאונד גבוה ⁇ וכמה מכשירים של Doppler לייזר עדיין עולה כמה אלפי דולרים.
(FLT:0) אימונים ופרשנות (FLT:1) - רופאים זקוקים לאימון ייעודי לא רק במבצע המכשיר, אלא גם בפירוש תוצאות בהקשר.לדוגמה, טמפרטורה מעט גבוהה עשויה להיות בשל זיהום מקומי, דלקת מפציעה קודמת, או רק דחיסה חמה מוחלת לאחרונה.
(FLT:0) של סף סטנדרטיים 1 (FLT:1) - עבור פרמטרים רבים, אין ערכים קיצוץ מקובלים אוניברסליים המגדירים "סיכון גבוה" ערכים עשויים להשתנות על ידי אתר אנטומי, סוג עור, גיל וגורמים אחרים. בקנה מידה גדול יותר, מחקר רב מרכזי נדרש כדי לקבוע טווחי התייחסות נורמטיביים וסףים משמעותיים קלינית.
(FLT:0) מגבלות הזמן של LT:1) - הערכה מקיפה של רב-טכל עשויה לקחת 5-10 דקות לחולה.על גב עסוק עם 30 חולים, אשר מוסיף עד כמה שעות של זמן הנקה בכל יום.
(FLT:0) מייסדי קונדומים של אור השמש יכולים להשפיע על תנאי סטנדרטיזציה למדידה (למשל, לחכות 15 דקות לאחר הסרת ההלבשה) חשוב אך לא תמיד מעשי.
(FLT:0) חידושים של פערים ב- 1FLT) – במערכות בריאות רבות, הערכות אלה אינן ניתנות לחיוב בנפרד, יצירת דיסינטנסיבית פיננסית.

למרות האתגרים הללו, בסיס הראיות תומך בכלים אלה ממשיך לגדול, וארגונים מקצועיים כגון לוח היעוץ של לחץ לאומי (NPIAP) ואגודת ניהול Wound Management האירופית ממליצים כעת במפורש על השימוש בהערכה ביולוגית באוכלוסיות בסיכון גבוה.

כיוונים עתידיים: AI, Sensor Fusion, and Wearables

הגבול של הערכת עור ביולוגית הוא שילוב ואוטומציה. חוקרים מפתחים באופן פעיל בדיקות מרובות-רגישות המשלבות תנופה חשמלית (לטיפול), המrmistors (לטמפרטורה), ואולטרסאונד (עבור מבנה רקמות) למכשיר חד-צדדי יחיד שיכול לייצר "אינדקס בריאותי צוואר" בשניות.מודלים למידה מכונה, מאומן על אלפי תמונות וקריאה לא מאומתים, יכול לשמש כדוגמה לרקמות יעילות של תאים של תאים של תאים מתקדמים, לדוגמה, כלומר, לדוגמה, לדוגמה, כלומר, כלומר, לדוגמה, לדוגמה, של תאים של תאים מתקדמים של תאים מתקדמים של אלגוריתם למידה.

כתמים לבישים הם עוד שדרות מרגשות.מכשירים קטנים וגמישים אלה יכולים לפקח באופן רציף על לחות העור, לחץ, טמפרטורה ואפילו חמצן, העברת נתונים אלחוטית לסמארטפון או לתחנת ניטור מרכזית.כאשר סף מסוכן חוצה - למשל, לחץ עור העולה על 30 מ"מ כספית במשך יותר מ-20 דקות - התיקון יכול להזהיר את המטופל או המטפל לתערת כזו סגורה - יש פוטנציאל למנוע uls, במיוחד אצל חולים אינטנסיביים או ספין אינטנסיביים.

ניתוח מבוסס ענן ושילוב עם רשומות בריאות אלקטרוניות יגבירו עוד יותר את ההשפעה: נתונים ארוכי טווח מאלפי חולים יכולים להיות ממוקשים לחשוף מגמות אוכלוסייה, ביצועים של ביצועים מדויקים על פני מוסדות, וייעל פרוטוקולי טיפול במחזור שיפור מתמשך.

מסקנה

כלים להערכת עור ביולוגית מייצגים שינוי פרדיגמה יסודי בניהול של כאבי לחץ וצוואר רגל סוכרת - החל מטיפול הפצע תגובתי למניעה יעילה, המונעת נתונים על ידי מתן רופאים עם ראיות אובייקטיביות מוקדם של פשרה רקמה כי העין העירומה לא יכול לראות, טכנולוגיות אלה מאפשרות התערבות בשלב שבו הם פשוט, זול ויעיל ביותר.

לקריאה נוספת, ראה את ה-National Stress Advisory Panel of Panel:0. ↑ הנחיות לפרקטיקה קלינית:0.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.