סוכרת, מחלת צ'רוניקה, אומגה 3 חומצות שומן

הנטל הגלובלי של סוכרת ממשיך לעלות, ועם זאת, אחד הסיבוכים הרציניים ביותר שלה לטווח ארוך: מחלת כליות כרונית (CKD) סוכרתית (DKD) מהווה כמעט מחצית מכל מקרי המחלה החוזרים על הבמה הסופית בעולם.במשך עשרות שנים, המוקד העיקרי היה על שליטה גליקולטית קפדנית וניהול הדם.

מדוע הקניין הדיביוטי הוא במיוחד Vulnerable

בסוכרת, היפרגלימיה מתמשכת גורמת לשקדה של הפרעות מטבוליות ו hemoדינמית. רמות גלוקוז גבוהות בדם מובילות להיווצרות של מוצרי קצה גליקוציה מתקדמים (גילים), מתח חמצן, והפעלה של מסלולים דלקתיים. תהליכים אלה מזיקים יחידות סינון עדין של הכליה - הקרמולה.

חשוב לציין, מצב הסוכרת גם מגביר את הדלקת המערכתית. רמות של ציטוקינים פרו דלקתיים כגון crosis factor-alpha (TNF-α), בין-leukin-6 (IL-6), וחלבון C-reactive (CRP) נתפסים בדרך כלל בחולים עם סוכרת ו-CKD. דלקת כרונית נמוכה זו לא רק מאיצה נזק לכלי לב וכלי דם גדולים של אוכלוסייה זו.

אומגה 3 - יותר משמן דגים

אומגה 3 חומצה פולינומית (PUFAs) כוללת שלושה סוגים עיקריים: חומצה אקולוגית eicosapentaenoic (EPA), חומצה דוקוחנונית (DHA), חומצה אלפא-לנולאנית (ALA) EPA ו DHA נמצאים בעיקר במקורות ימיים - דגים שומניים, אצות ותוספים שמן דגים - בעוד ALA הוא צמח-D-Dreshreshre-d מזרעים של הגוף הקטן, נחשב רק לשבריר יעילה יותר.

הפעולות הביולוגיות של אומגה 3s הם רב-פנים.הם משמשים כמבשרים עבור מתווך מיוחד של pro-reshoot (SPMs) כגון פתרוןנים, מגינים, ומרסינים, אשר באופן פעיל לחות דלקת ולא רק לחסום אותה.בנוסף, אומגה 3s לשלב לתוך תאי membrane phosphosphosphoslipids, שיפור נוזל membrane, שינוי אותות, ולהפחית את התכונות דלקתיות דלקתיות דלקתיות דלקתיות דלקתיות כגון, במיוחד.

מכניזם של הגנה על קטיני

כמה מנגנונים מסבירים כיצד אומגה 3 עשויה לשמר את תפקוד הכליות בסוכרת:

  • (FLT:0) ניכוי דלקת: 1FLT על ידי צמצום הביטוי של גורם גרעיני-kappa B (NF-lawB) והורדת התפוצה של ציטוקינים פרו דלקתיים, אומגה 3 יכול להפחית דלקת גלומרונית ופיברוזיס.
  • (FLT:0)שכחה של מתח חמצן: ⁇ FLT 1 אומגה 3 משפר את פעילות האנזים נוגדי חמצון ולהפחית את ייצור מינים חמצן תגובתיים, הגנה על תאים קונסוליים מפני נזק.
  • (FLT:0) שיפור פרופיל לימפוד: ההרחבה 1 (DKD) מלווה לעתים קרובות על ידי dyslipidemia. אומגה 3s triglycerides נמוך, להעלות את הכולסטרול HDL צנוע, ועשויה להפחית חלקיקים קטנים LDL דחוס, אשר כולם נהנים הן הכליות והן בריאות לב וכלי דם.
  • (FLT:0 Blood Pressure Modulation:FLT:1 EPA ו DHA יש אפקטים vasodilatory, סביר באמצעות ייצור תחמוצת שיניים מוגברת. Meta-analyses מראה כי תוספי אומגה 3 יכולים להוריד לחץ דם סינתי ודיאסטולי על ידי 2–5 מ"מHg, ירידה משמעותית בהקשר של CKD.
  • (FLT:0) אפקטים אנטי-פרופרוטאידוריים: 1FLT:1varal ניסויים קליניים הראו כי תוספי אומגה 3 מפחיתים את אלבינווריה, סימן פונדקאית מפתח של פציעה בכליות וחיזוי של התקדמות המחלה.

עדויות קליניות: מה מראה המחקר

במהלך שני העשורים האחרונים, ניסויים מבוקרים אקראיים מרובים (RCTs) ומחקרים תצפיתיים חקרו את ההשפעה של אומגה 3 על תוצאות חוזרות בחולי סוכרת, בעוד התוצאות אינן אחידות לחלוטין - כמו גם בשל הבדלים במינון, משך, אוכלוסיות מחקר ונקודות קצה - המגמה הכוללת תומכת בתועלת הגנתית.

ההרחבה Albuminuria

אחד הממצאים עקביים ביותר הוא צמצום בהרגשת האלבום האוריניארי A 2020 metaanalysis של 17 RCTs מעורבים חולים עם DKD מצא כי תוספי אומגה 3 הורידו באופן משמעותי את האלבוםinuria בהשוואה לפלסבו.האפקט היה בולט יותר אצל אלה עם אלבום בסיס גבוה יותר, ועם משך טיפול ארוך יותר (6 חודשים).

לדוגמה, במשפט מבוקר היטב שפורסם ב-FLT:0Journal of Renal NutritionofFLT:1, 84 חולי סוכרת עם חלבון יתר שקיבלו 2.4 גרם ליום של EPA+DHA או פלצבו במשך 12 שבועות.קבוצת אומגה 3 חוו ירידה של 22% ביחס של חלבון בשתן-ל-creati9, בעוד קבוצת פלצבו לא הראו שינוי דומה ב- 3F2D2 לספירה.

המונחים: Glomerular Filtration Rate

ההשפעה של אומגה 3 על הירידה GFR שנויה במחלוקת יותר, אך הנתונים המתעוררים מציעים להאטה בהתקדמות.ניתוח משני של המחקר GFR:0 (Atherosclerosis Risk in Communities) נמצא כי המשתתפים עם הצריכה התזונתית הגבוהה ביותר של אומגה 3 ימית היו בסיכון נמוך 15% של אירוע CKD מעל 24 שנים.

סקירה שיטתית של RCTs בחולים עם DKD (שלבים 2-4) הגיעה למסקנה כי תוספי אומגה 3 הביאו לשימור צנוע אך משמעותי סטטיסטי של eGFR בהשוואה לפקדים, במיוחד כאשר בשילוב עם טיפול סטנדרטי ( מעכבי ACE /ARB) המחברים ציינו כי הגודל היה דומה לזה של שינויים באורח החיים כגון הגבלת חלבון תזונתי.

יתרונות קרדיווסקולריים

הפחתה בסיכון לב וכלי דם היא מטרה קריטית בניהול DKD, שכן מחלת לב נותרה הגורם המוביל למוות בקבוצה זו. אומגה 3 יש אפקטים קרדיוגניים מבוססים היטב: הם מורידים טריגליצרידים נמוכים, להפחית את היסטריה, ועשוי להפחית את הסיכון של אירועים קרדיווסקולריים חמורים בחולים עם היסטוריה של מחלת לב.

המלצות תזונה ותוספת

תרגם מחקר לעצות ניתנות לפעולה דורש שיקול של מינון, צורה, וגורמי מטופל בודדים.כאן אסטרטגיות המבוססות על ראיות לשילוב אומגה 3s בתזונה של חולה סוכרת עם CKD.

מקורות דיאטת

הדרך היעילה ביותר להעלות את רמות ה-EPA ו- DHA היא באמצעות צריכת רגילה של דגים שומניים.אגודת הלב האמריקאית ממליצה לפחות שתי מנות (כ-8 oz סך הכל) בשבוע של דגים כגון סלמון, מקרל, עשב, סרדינים, ו anchovies (אלא אם כן חולים עם CKD, חשוב לציין כי דגים מסוימים יכולים להיות גבוהים אשלגן ו- phosphorus, אשר בדרך כלל מכיל מגבלות חמורות יותר, אך ורק על ידי אשלגן, אך ורק 250 מ"ג') הוא מכילות, אך ורק על ידי טיפול תרופתי, אך ורק על ידי קיבולת נמוכה יותר.

עבור חולים שאינם אוכלים דגים, ALA מבוסס צמחי מ זרעי צ'יה, אגוזי ויוז יכולים לתרום, אבל המרה ל-EPA / DHA מוגבלת (פחות מ 10%).

תוספת: מתי וכיצד

אם צריכת תזונה אינה מספיקה, תוספי שמן דגים יכולים לשמש.המינון הטיפולי האופייני לאפקטים נגד דלקתיים בטווחי CKD מ 2 עד 4 גרם של EPA+DHA המשולבים ליום, אך חולים צריכים תמיד להתייעץ עם הנירולוג או דיאטנית שלהם קודם בשל אינטראקציות פוטנציאליות (למשל, דמוניזציה בדם, למרות דימום קליני משמעותי הוא נדיר במינונים בינוניים).

  • בחר תוספת שמכסה את הסכומים של EPA ו- DHA על התווית, לא רק "שמן דגים" לחפש מותגים שמצביעים על טוהר (לא מתכות כבדות או PCB).
  • חלוקת המינון (למשל, 1 גרם פעמיים ביום) עשויה לשפר את ספיגה ולהקטין תופעות לוואי של גסטרון מעיים כגון בידוד או בחילה.
  • כמוסות מותאמות ל Enteric-coated יכולות למזער ריפלוקס.
  • פורמולות נוזליות זמינות עבור אלה שיש להם קושי לבלוע קפסולות.

חולים על טיפול אנטיקוגולן (warfarin, apixaban וכו ') צריך להיות במעקב הדוק כאשר מתחילים אומגה 3 גבוה, כמו EPA / DHA יכול להאריך את זמן דימום מתון. עם זאת, הסיכון הוא נמוך במינונים מתחת 3 גרם / יום, והנחיות רבות לשקול אותם בטוח.

אומגה 3s לתוך טיפול מקיף

אומגה 3 אינה טיפול עצמאי.הם עובדים הכי טוב כחלק מגישה רב-מעורבת הכוללת:

  • בקרת גלוקוז בדם (HbA1c היעד פרטני, בדרך כלל <7–8% ב-CKD)
  • ניהול לחץ דם (Goal <130/80 מ"מ כספית) באמצעות חוסמי מערכת נינג-אנגיוטן כבלוקים ראשונים
  • הגבלת נתרן תזונתית (<2 g/Day) ובשלבים מאוחרים יותר, ניהול אשלגן / פוספט
  • מינון חלבון (0.8 גרם / ק"ג / יום ב CKD, עם מעקב זהיר בשלבים מתקדמים)
  • אימון ובקרה במשקל
  • הפסקת עישון והימנעות מתרופות כרומוזומליות (NSAIDs)

מחקר שנערך בשנת 2022 ב-[[1948]] ב-[[1924]], היה שותף ל[[1948]] ל[[1948]], ו[[1948]] ב[[1948]], ו[[1924]], אך הוא ציין כי "[[1924]]]]"[[1924]]]]]]]], אך הוא הוסיף כי 2 גרם ליום של EPA+DHA יכול לעכב את הצורך בשיתוק על ידי 18-24 חודשים בחולים עם שלב 3b-4D בעוד של מודל המגבלות, בעודו של צריכת המגבלות, בעודו של הפחתת הסיכון הנמוך, הוא מדגיש את הערך הנמוך.

סיכונים פוטנציאליים ושיקולים

אומגה 3 נסבלת בדרך כלל, אך ישנם מערות ספציפיות לאוכלוסייה ה-CKD:

  • (FLT:0) רגישות לחמצן: FLT:1 PUFAs נוטים לחמצן אם הגנה נוגדת חמצון נמוכה.מטופלים צריכים לצרוך אומגה 3 כחלק מתזונה עשירה באנטי חמצון (למשל, ירקות, פירות).
  • (FLT:0) זיהום מתכת כבד: ראטל:1 (חלק דגים שמן דגים ודגים עשויים להכיל כספית או PCBs.בחירת תוספי מזון מטוהרים או דגים בעלי ערך נמוך (סלמון, סרדינים, אנכוביות) מצמצם את הסיכון.
  • (FLT:0) השפעות מעיים של Gastro:FLT:1hil Burping, דגים לאחרט, וצואה רופפת יכול להתרחש. נטילת תוספי מזון באמצעות טפסים הזנת לתוך יכול לעזור.
  • (FLT:0) אינטראקציות בין ד"ר: 1 חוץ מאנטיקוגנינטים, אומגה 3 עשוי להיות בעל השפעות תוספת עם אנטיhypertensives, ולכן לחץ הדם צריך להיות במעקב בתחילה.

דאגה תיאורטית אחת היא כי אומגה 3 גבוהה עשוי להגדיל את הצורך ויטמין E עקב צריכת PUFA מוגברת. עם זאת, רוב רב ויטמין או דיאטה מאוזנת לספק ויטמין E נאותה אין מניעה מבוססת במקבלי הכליה השתלת, אבל רמות אימונוחיות צריך להיות במעקב כמו עם כל שינוי תזונתי.

שאלות עתידיות ושאלות לא ידועות

בעוד הראיות מבטיחות, מספר פערי ידע נותרו:

  • (FLT:0) מנה ומשך: FIRLT:1 (הניסויים שבהם נעשה שימוש 2-4 גרם ליום במשך 6-12 חודשים. מחקרים ארוכי טווח (5+ שנים) הם נדירים, אך יש צורך לאשר האם התועלת המוקדמת מתורגמת לשיעורים נמוכים יותר של ESRD.
  • (FLT:0) זמינות רגשית: FIRLT:1 גנטיקה פולימורפיזם בשומן חומצה desaturase (FADS) גנים המשפיעים על חילוף החומרים אומגה 3.
  • (FLT:0)Role of ALA ו- Plant-based אומגה 3s:Felo:Felo 1: 1 ניסויים גדולים חסרים ב DKD. מחקר קטן אחד ב- CKD לא-diabetic מצא כי שמן מפונק מופחת דלקת אבל רק מושפע צנוע eGFR.
  • (FLT:0) מרשם תרופות אומגה 3: אמבראל 1 (Icosapent ethyl (Vascepa) מאושר להפחתת הסיכון הלב וכלי דם היפרטריגליצרידימיה ונחקר לאפקטים הגנתיים מחדש.

ניסויים מתקדמים כגון FLT:0 (OMEGA-DKirdFLT:1 מחקר (ClinicalTrials.gov ID NCT04551313) צפויים לספק תשובות סופיות יותר על נקודות קצה קשות.

מסקנה: גישה מעשית, ראיה-בצורה

אומגה 3 חומצות שומן, במיוחד EPA ו DHA, מציעים טיפול בטוח, בעלות נמוכה עבור ניהול מחלת כליות כרונית בחולים סוכרתיים. הם עובדים באמצעות מסלולים מרובים - אנטי דלקתיים, אנטי-חלבון, אנטי-חלבון, אנטי-חומרי, אנטי-היפרנסיבית, ודימום- lipid-lowing - אשר מטפלות בנהגי הליבה של התקדמות DKD. בעוד לא תחליף לשליטה גליקמית, לחץ דם, לחץ דם, או השפעה יעילה, או השפעה על איכות חיים, הם יכולים להיות יעילים.

עבור המטופלת סוכרתית הממוצעת עם CKD (שלבים 1-4, שילוב שתי מנות שבועיות של דגים שומניים, או תוספת עם 2-3 גרם / יום של EPA+DHA לאחר ייעוץ ספק שירותי בריאות, הוא מטרה סבירה. כמו עם כל התערבות תזונתית, זה צריך להיות מותאם לשלב של מחלת כליות, תחלואה, העדפות, והעדפות מתמשך, התפקיד של אומגה 3 כבר יהיה זמין רק הוכחה מקיפה.

(ב) עיין ב- אומגה 3 ובמחלת הכליות, ראה את הביקורת המקיפה של ה-FLT:0Spoelstra-de Man et al.miaFLT:1 (2021) ב-FLT:2NutrientsFLT 3:0Spoelstra-de Man et al.org/nu0338FLT5) ו-NPTILDL (FIDD-FIDD-FIDD-D) .