תפקיד אלכוהול בהתקדמות נוירופתיה אגואיסטית

הבנה של נוירופתיה אגורפואית

נוירופתיה אגונומית דיבקית (DAN) היא סיבוך רציני ולעתים קרובות משקיף על סוכרת mellitus כי נזק עצביים אוטונומיים השולטים בתפקודי גוף לא רצוניים. העצבים האלה מווססים קצב לב, לחץ דם, עיכול, תפקוד שלפוחית השתן, רגולציה טמפרטורה, הזיעה.מצב מתפתח כאשר היפרגליקמיה כרונית גורמת לפציעות מטבוליות ודלקתיות, כולל חומרים מתקדמים (גיל דם), מתחים מעגליים, מתחים, מתחים, מתחים מעגליים, הם בעלי תפקודים, מתחים, מתחים, ותפקודים, מתחמיים, מתחמיים, מתחים, מתחמיים, מתחמיים, מתחמיים, מתחמיים, מתחמיים, מתחמיים, מתחמיים, מתחמיים, מתחמיים, ותפקודי דם גבוה יותר ויותר, ותפקוד מיקרוסקופי דם, ותפקודי דם, מתחמיים, מתחמיים, מתחמיים, מתחמיים, מתחמיים, הם בעלי תפקודים, מתחמיים, מתחמיים, מתחמיים, מתחמיים, מתחמיים, מתחמיים, מתחמיים, מתחמיים, מתחמיים, מתחמיים, מתחמיים

שכיחותו של DAN עולה עם סוכרת משך ובקרת גליקולמיה ירודה.מחקרים מעריכים כי 30–50% מאנשים עם סוכרת מסוג 1 או סוג 2 ארוך יפתחו צורה מסוימת של מעורבות ארגונומית.שלבים מוקדמים הם לעתים קרובות אסימפטומטיים, אבל כמו התקדמות עצבית, חולים חווים סימפטומים מתישה כגון רטיקולארית מנוחה, אוסטטי, גסטרופה, שינוי, חוסר תפקוד דלקתי, חוסר תפקוד דלקתי, עם סוכרת, לקויה, הוא גורם משמעותי של דלקת ריאות, לקויה, וסיכון, עם מחלת דם, הוא גורם שלילי, ותסמינים, לקויה, עם מחלת דם, הוא גורם דלקת ריאות, לקויה, גורם דלקת ריאות, הוא גורם דלקת ריאות, עם מחלת דם, נזקי, נזק לב, נזקי, עם מחלת דם, וסיכון נמוך יותר, עם מחלת דם, וסיכון נמוך יותר, עם מחלת דם, עם מחלת דם, הוא גורם שלילי, לקויה, עם מחלת דם, עם מחלת דם לקויה, עם מחלת לבדוזיס מוגברת של דלקתי דם לקויה, גורם דלקתי, גורם שלילי, גורם דלקתי, הוא גורם שלילי, גורם דלקתי, נזק דלקת ריאות, גורם שלילי, הוא גורם דלקתי דם, גורם דלקתי דם לקויה,

מכניזם של נזקי נמנום בסוכרת

אלכוהול מאיץ נוירופתיה ארגונומית באמצעות מסלולים חופפים מרובים המורכבים את פגיעה עצבית סוכרתית הבסיסית. Chronic או מוגזמת צריכה עלולה לגרום באופן עצמאי נוירופתיה אלכוהוליסטית, וכאשר בשילוב עם סוכרת, הנזק הסינרגיסטי הוא לעתים קרובות יותר חמור ומהיר.

מתח אוקסידטיבי ומיטוכוניאל Dysfunction

חילוף החומרים אלכוהול מייצר מינים חמצן תגובתיים מופרזים (ROS) בכבד וברקמות העצבים, בעיקר באמצעות cytochrome P450 2E1 (CYP2E1). בסוכרת, מערכת ההגנה נוגדת חמצון כבר נפגעת, כך ש-Bron-Horiated ROS מושרה ב-β-ichondrial ו- cell Fixication מנגנוני תיקון.

שקיפות ישירה Axonal ו- Metabolic Interference

אתנול ואת המטבוליט הראשי שלה, acetaldehyde, הם רעילים ישירות לנוירונים. Acetaldehyde משבש איסוף microtubule ופגום תחבורה אקסוניאלית רטרודרגתית, קריטי עבור מתן חלבונים ואיברים לטרמינלים עצביים.זה מוביל נוירופתיה מתמשכת גוססת, בדומה לתבנית שנראה בנופתיה סוכרתית אך בולטת יותר כאשר שני מצבי עצב בינוניים עלולים להפחית את החלבון הלבנומי (Fex) גם כן, כך גם כן, כך, כך, כך, כך, כך, כך, כך, כך, גם כן, כך, כך, כך, כך שגורם לדלקת העצבים הפחתתועת אלכוהולי, עלולים, גם כן, עלולים, עלולים, גם כן, גם כן, גם כן, עלולים, עלולים להפחתה של אלכוהולי, עלולים, כך, כך, כך, כך, כך, כך, עלולים להפחתה של אלכוהולי, עלולים, גם כן, עלולה להפחית את הפחתת, כך, כך, כך, כך, כך, גם כן, גם כן, עלולים, כך, כך, עלולים להפחית את הפחתת, כך, כך, כך, כך, כך, כך, כך,

מחלות תזונתיות ופסולת ויטמין

צריכת אלכוהול כבדה קשורה לצריכה תזונתית ירודה ותזונה לקויה של חומרים מזינים חיוניים, במיוחד thiamine (vitamin B1), folate, ווויטמין B12 מחסור ב Thiamine יכול לגרום נוירופתיות חריפה כגון Wernicke encephalopathy ו beriberipathy (התעלול יתר לחץ דם סוכרתי) על ידי פגיעה עצבית סוכרתית subclinical על ידי פגיעה במטבוליזם אנרגיה בנוירונים.

אלכוהול ובקרות גאליצ'ימיות: חרב כפולה-מזומזת

ההשפעות של אלכוהול על גלוקוז בדם הן בלתי צפויות ויכולות להיות מסוכנות עבור אנשים עם סוכרת, במיוחד אלה עם נוירופתיה ארגונומית.אפקט נטו תלוי במינון, תזמון, צריכת מזון, וגורמים מטבוליים בודדים.

סיכון של Hypoglycemia

אלכוהול מעכב פעילות gluconeogenesis hepatic על ידי depleting NAD + ודכא גלוקוז-6-phosphatase פעילות. במצב צום או לאחר פעילות גופנית, הכבד לא יכול לשחרר מספיק גלוקוז כדי לשמור על Normoglycemia, המוביל hypoglycemia ממושכת שעלול להתרחש שעות לאחר שתיית אלכוהול.זה מסוכן במיוחד עבור חולים באמצעות אינסולין או סולפימוס, כמו נוירופתיה נוירומטרית לעתים קרובות גורם נזקיליקמי.

סיכון של Hyperglycemia

משקאות אלכוהוליים רבים מכילים פחמימות משמעותיות: בירה, יינות מתוקים ומשקאות מעורבים יכולים להעלות את רמת הגלוקוז בדם באופן חריף. צריכת קלוריות מופרזת מאלכוהול תורמת גם לעלייה במשקל והתנגדות לאינסולין, תוך שימוש בשליטה גליקולמית. יתר על כן, אלכוהול עלול לפגוע בדבקות בתרופות סוכרת ובשגרה עצמית של גירוי עצמי (חומצה) היפרגליקומיה כרונית ממנת את המסלולים המטבוליים שגורמים לדלקתיים, ולכן קלוריות אפילו עלולים להיות איטיים לדלקתיים, כמו אלכוהוליים, כמו דגנים).

השפעה על Autונומיה פונקציות

צריכת אלכוהול חריפה יכולה לשנות באופן זמני את תוצאות הבחינה של תפקוד ארגונומי, כגון קצב הלב ויחס Valsalva.זה יכול לנבא הערכות קליניות של התקדמות DAN. מסיבה זו, רופאים צריכים לייעץ לחולים להימנע מאלכוהול במשך 24 שעות לפני בדיקה אוטונומית כדי להשיג המדידות בסיס מדויקות.

עדויות למחקר קליני

מחקרים תצפיתיים בחנו את הקשר בין אלכוהול לבין נוירופתיה סוכרתית, עם ממצאים התומכים במערכת יחסים תלויה במינון. A 2019 סקירה שיטתית ב-FLT:0 (Diabetes CareveFLT:1 ניתחו נתונים מ-12 מחקרים ומצאו כי מתון עד כבד לשימוש אלכוהול כבד ( ⁇ 14 משקאות בשבוע אצל גברים, ⁇ 7 אצל נשים) היה קשור באופן משמעותי עם שכיחות מוגברת של נוירופתיה סוכרתית וסרטן המוחיבי נמוך ממין 5 שנים לאחר טיפול תרופתי (C) בהשוואה לסיכון דם שלילי של טיפול תרופתי, 2, דיווחו על ידי טיפול תרופתי, 2C) באופן משמעותי, 2, 000 חולה דם נמוך יותר משיעור אלכוהולי דם שלילי, 2, 000 חולה סוכרת, דיווחו על ידי טיפול תרופתי, 000 חולה דם נמוך יותר מ-דלקת דם עצמאי, 000 שנים, 000 שנים, 000 חולה דם, לעומת טיפול תרופתי, 000 חולה דם, 000 חולה דם, דיווחו על ידי טיפול דם נמוך יותר, 000 חולה דם נמוך יותר, 000 חולה דם נמוך יותר, 000 חולה דם נמוך יותר, 000 שנים, 000 שנים, 000 שנים, 000 חולה דם נמוך יותר, 000 חולה דם נמוך יותר, 000 שנים, 000 שנים, דיווחו על ידי טיפול פסיכולוגי, 000 חולה דם נמוך יותר, 000 טיפול בחולה, 000 חולה

מעניין לציין כי אור לצריכת אלכוהול בינונית (1-2 משקאות ביום) עשוי להיות בעל השפעה נייטרלית או אפילו מועילה על תמותה קרדיווסקולרית הכוללת בסוכרת, אך תועלת זו אינה מרחיבה לנוירופתיה (למעשה, מחקר 2020 ב-FLT:0DiabetologiaFLT:1 מצא כי אפילו צריכת אלכוהול נמוכה קשורה לנזק ארגונומי, כגון קצב חום נמוך יותר, עשוי להיות נמוך יותר, או נמוך יותר, כי אלכוהול, הוא לעתים קרובות, כי הוא נמוך יותר, הוא נמוך יותר, הוא נמוך יותר, הוא עשוי להיות נמוך יותר, כי הוא עשוי להיות אלכוהול.

(ב) לממצאים מפורטים יותר, האגודה האמריקנית לסוכרת סטנדרטיים של CareFLT:1 מספק המלצות אורח חיים מעודכנים.סקירה מקיפה ב-FLT:2Journal of Diabetes ResearchFLT:3 דן בממשק בין אלכוהול לבין נוירופתיה סוכרתית בעומק.

הנחיות לצריכת אלכוהול בחולים דיאביטי

עבור חולים עם סוכרת, במיוחד אלה עם סיכון של נוירופתיה אוטונומית, הגישה הבטוחה ביותר היא למזער או להימנע אלכוהול לחלוטין.עם זאת, אם המטופל בוחר לשתות, לאחר הנחיות המבוססות על ראיות יכול להפחית את הנזק.האגודה האמריקנית לסוכרת (ADA) ממליץ על צריכת מתון: עד משקה סטנדרטי אחד ליום עבור נשים ועד יומיים ליום עבור גברים.

שיקולים ספציפיים לחולים עם DAN כוללים:

(FLT:0)Gastroparesis: FLT:1 מעכב אלכוהול ריקנות גזית ויכול להחמיר את בחילה, נפיחות ורמות גלוקוז בדם לא נכונות, חולים צריכים להימנע מאלכוהול או לצרוך רק כמויות קטנות עם מזון.
(FLT:0) אורתוסטטי hypotension: 10.17 אלכוהול גורם vasodilation, אשר יכול להוריד לחץ דם ולהגדיל את הסיכון לנפילה.מטופלים צריכים למדוד לחץ דם לפני ואחרי שתיית אלכוהול ולהישאר hydrated היטב.
(FLT:0)Hypoglycemia לא מודע: FIRLT:1 , כי חוסר תפקוד ארגונומי בוטה תשובות נגד רגולציה, כל כמות אלכוהול מעלה את הסיכון של גלוקוז בדם נמוך לא מוכר.
(FLT:0) אחוזי הגמישות: FLT:1 צריכת אלכוהול חריפה מפחיתה את HRV, סימן של בריאות אוטונומית.מטופלים עם ידוע יכולים לחוות שינויים מוגזמת, הגדלת הסיכון של זוועות.

לפני צריכת אלכוהול, המטופלים צריכים לדון בפרופיל הסיכון האישי שלהם עם ספק הבריאות שלהם.עבור אלה שימשיכו לשתות, השלבים המעשיים הבאים יכולים לעזור:

(ב) לעולם אל תשתה על בטן ריקה.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10.10
(ב) [15] , ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
(ב) משקאות אלקוז בחוכמה.FLT:1 יינות יבשים, בירות אור או רוחות עם מערבבים ללא סוכר הם העדיפו להימנע מקוקטיילים סוכריים, ליקרים, ובירות פחמימות גבוהות.
(ב) ,0) טיפול חירום במקרי חירום של הקרורי (FLT:1 Glucagon Kit), טבליות גלוקוז מהיר, או משקה סוכרי צריך להיות זמין בקלות.
(ב) לעולם אל תנהגו לאחר שתיית אלכוהול:1, אלכוהול פוגע בשיפוט והיפותגליקמיה עלול לחקות את ההשתכרות, סיכון לתאונה הולך וגובר.
(ב) ⁇ 0 (ה) לשמור על תכונת אלכוהול, קריאה בגלוקוז, וכל סימפטומים לדון עם צוות טיפול בסוכרת.

אסטרטגיות ניהול רחבות להאט את התקדמות DAN

להאט את ההתקדמות של נוירופתיה אנתולוגית סוכרתית דורש גישה משולבת המשלבת אופטימיזציה גליקולמי, ניהול סיכונים לב וכלי דם, תזונה, פעילות גופנית וטיפולים ממוקדים בתסמינים.

אופטימיזציה Glycemic

בקרת גלוקוז אינטנסיבית נותרה השיטה היעילה ביותר למנוע ולעכב את המחקר DAN Control ו Complications (DCCT) ואת מעקב שלה, האפידמיולוגיה של סוכרת Interventions ו Complications (EDIC), הוכיחו כי מוקדם שליטה הדוקה מופחתת שכיחות של נוירופתיה ארגונומית על ידי 45% בסוכרת מסוג 2, שמירה על טיפול פרטני Hb1c1c (%) עבור סוכרת יציבה ביותר עבור סוכרת מסוג 24%).

ניהול סיכונים קרדיווסקולרי

היפרנטש ודיזליפילמיה מאיצים נזק מיקרו-וסקולרי ומחמירים את הפונקציה האנגלומית.מטרות לחץ הדם של <130/80 מ"מ כספיתHg מומלץ, עם מעכבי ACE או ARBs כסוכני קו ראשון בשל ההשפעות האפשריות שלהם הגנה עצבית. כולסטרול LDL צריך להיות <100 מ"ג / dL (<70 / L בחולים בסיכון גבוה), ו- סטטין נקשר עם התקדמות עצבית מופחתת של מעקב שגרתית של טיפול הוא קריטי.

תזונה ותוספת

דיאטה מאוזנת עשירה באנטי חמצון (וויטמינים C ו- E, פוליפנולים), ויטמינים B ו אומגה 3 חומצות שומן תומך בבריאות העצבית. תוספי מזון ספציפיים הראו תועלת בניסויים קליניים: חומצה אלפא-אוליתית (600–1800 מ"ג / יום) משפרת את הסימפטומים הנוירופתיים ואת הפונקציה האנטונית בכמה מחקרים, אם כי זה לא משנה התקדמות המחלה (300-600 מ"ג) עלולה להפחית את הסיכון העצבי של טיפול תרופתי: פטימי (דלקת) במיוחד טיפול תרופתית) הוא טיפול תרופתית אלכוהול מתקדמת.

פעילות גופנית ואימון אוטונומי

פעילות גופנית סדירה משפרת את הרגישות לאינסולין, מפחיתה את הלחץ החמצן, ומשפרת את הכושר הלבלבי.מצב אירובי (150 דקות בשבוע) יכול לשחזר חלקית את קצב הלב בשלב מוקדם של אימון התנגדות DAN משפר את תפקוד משאבת השרירים ועשוי להפחית סימפטומים אורתאוסטטיים.עם זאת, חולים עם עלייה אותוסטטית צריכים להימנע שינויים מהירים במצב ישיבה או ריבאומטי בתחילה יכול לעזור ניטור תפקוד בטוח.

ניהול סימפטומי

טיפולים ממוקדים קיימים עבור סימפטומים אוטונומיים ספציפיים. Gastroparesis עשוי להיות מטופלים עם חומרים פרוקיגנטיים (metoclopramide, domperidone), שינויים תזונתיים ( ארוחות קטנות, תכופות; מזונות דלים ונמוכים שומן), ו, במקרים רגרסאליים, גירוי חשמלי קיבה.

לקריאה נוספת על ניהול מקיף, ה-FLT:0 (עמוד הנוירופתיה האוטונומית של Mayo Clinic) מספק סקירה מכוונת לחולה, בעוד ש-FLT:2 American Diabetes Association של האגודה הנוירופתית של סוכרת (FLT 3: 3) מציע הדרכה קלינית מפורטת.

מסקנה

צריכת אלכוהול היא גורם סיכון סביר שיכול להאיץ את ההתקדמות של נוירופתיה אנתולוגית סוכרת באמצעות נוירוטוקסין ישירה, לחץ חמצון, חוסר יציבות גליקולמי, ואת החסרונות התזונתיים.עבור חולים שכבר חיים עם DAN, אלכוהול יכול להחמיר סימפטומים כגון דלקת מפרקים אורתוסטטית, טיפול תרופתי קבוע, טיפול תרופתי קבוע, hypoglycresis עקבי, ו hypoglycemia לא מודע בסופו של דבר, ולהגדיל את הסיכון של סיבוכים חיים בסיכון נמוך ככל הנראה לסימפטומים איטיים.