תפקיד הטיפול בהפרעות אכילה בקרב מטופלים דיאביטיים

הבנת הפרעות אכילה בחולים דיאביטי

הפרעות אכילה הן מצבים נפשיים חמורים המשפיעים על מיליוני אנשים ברחבי העולם, אבל כאשר סוכרת נוכחת גם, ה- interplay יוצר תמונה קלינית מסוכנת ייחודית מסוכן.מטופלים דיאביטיים - עם סוכרת מסוג 1 וסוג 2 - יכול לפתח הפרעות אכילה כגון anorexia nervosa, bulimia nervosa, הפרעת אכילה בינארית, או מצב ספציפי לסוכרת הנקראת דיאבולי (בתגובה להפחתה חמורה של אינסולין, עלול להפריע לחץ דם, או לחץ דם חזק, עם לחץ דם, או הפרעה סוכרתית, או הפרעה סוכרתית, או לחץ דם מוגברת, או הפרעה סוכרתית, או הפרעה סוכרתית).

עבור אנשים עם סוכרת מסוג 1, להתמקד קבוע על ספירת פחמימות, אינסולין מינון, וניהול משקל יכול ליצור אובססיה מסוכנת עם מזון בצורת גוף. חלק מהחולים עלולים להגביל אינסולין בכוונה כדי למנוע עלייה במשקל או לגרום לירידה מהירה במשקל באמצעות גליקוגליקופיה (חשיפה של גלוקוז בשתן) זה תרגול ידוע כמו diabulimia, לא אבחנה רשמית ב DSM-5 אבל הוא דפוס ידוע כי הוא משלבת טיפול תרופתי אחד או יותר, כלומר, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, בין סוכרת סוג אחד, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, הוא טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, בין 2 פרקים.

התפקיד של טיפול בטיפול

טיפול הוא אבן הפינה של התאוששות לחולים סוכרתיים עם הפרעות אכילה.בניגוד לטיפול בהפרעת אכילה כללית, טיפול באוכלוסייה זו חייב לשלב ניהול סוכרת במסגרת הטיפולית.המטרות העיקריות הן לנרמל התנהגויות אכילה, לשפר את השליטה הגליקמית, לטפל בבעיות פסיכולוגיות בסיסיות, ולצמצם את הסיכון לסיבוכים רפואיים. מטפל שמבין הן סוכרת והן הפרעות אכילה הוא חיוני, שכן טיפול אכילה סטנדרטי עלול להיות ללא הפרעה אמפתיה, טיפול תרופתי, טיפול פסיכולוגי גמיש, בהתחשב באלכוהול.

הגישה חייבת גם לקחת בחשבון את שלב הסוכרת ואת רמת ההתפתחות של המטופל. עבור מתבגרים, מעורבות משפחתית היא קריטית; עבור מבוגרים, אינדיבידואלים וקבוצתיים שיטות עבודה היטב.טיפול עוזר לחולים נפרדים ניהול סוכרת ממשקל והתנהגויות צורה חששות - אתגר מרכזי כאשר אינסולין נתפס כמו יעילות משקל.

טיפול קוגניטיבי-התנהגותי (CBT)

טיפול קוגניטיבי-התנהגותי נחשב נרחב לטיפול מבוסס ראיות יעיל ביותר עבור הפרעות אכילה, כולל כאשר סוכרת היא נוכח. CBT-E (גרסה ידועה) מתייחס לפסיכופתיה הליבה של הפרעות אכילה - יתר על משקל וצורה - ומסייע לחולים לערער על רמות הסוכרת או אינסולין (CBT) באופן משמעותי, טיפול פסיכולוגי יכול להיות מותאם לשילוב חינוך על הקשר בין אינסולין לבין משקל, צמצום של סימפטומים של דלקת מפרקים עצמית ותסמינים אופייניים (Autod) לאבחון של טיפול תרופתית לטיפול בתסמינים סוכרת (CBT).

עיבוד אחד כרוך בשימוש בניסויים התנהגותיים כדי לבחון אמונות על אינסולין.לדוגמה, מטופל שמאמין שגם מינון אינסולין קטן יגרום לעלייה במשקל עשוי להיות מודרך לקחת מנה שנקבעה ולעקוב אחר גלוקוז בדם ומשקל במשך שבוע, לגלות כי התוצאה המופחדת אינה מתרחשת.הרס קוגניטיבי גם מסייע לשחזר מחשבות כמו "אני שווה ערך אם אני מקבל משקל" לתוך פרספקטיבה מאוזנת יותר, לעתים קרובות פחדו על ידי חשיפה למזונות תוך כדי לפרוץ אינסולין כראוי, עוזר לשבור את הטיפול הנכון בין אינסולין.

טיפול התנהגותי דיאלקטי (DBT)

טיפול התנהגותי דיאלקטי, שפותח במקור עבור הפרעת אישיות גבולית, מותאם להפרעות אכילה עם רכיבים חזקים dysregulation רגשיים דיסלקציה רגשית. עבור חולי סוכרת העוסקים בלחיצת אכילה או הגבלת אינסולין כדרך להתמודד עם רגשות עזים, DBT מציע מיומנויות בתשומת לב, מצוקה, רגולציה רגשית, ואפקטיביות בין-אישית DBT עוזר לחולים לזהות את הדחף לעסוק בהתנהגויות מזיקות (כמו לדלג על אינסולין) ותשובות בריאות יותר הוכחו של דיכאון עבור אנשים עם טיפול תרופתי.

ב- DBT להפרעות סוכרת ואכילה, מושג "המוח החכם" מסייע לחולים לשלב קבלת החלטות רגשית ורציונלית סביב השימוש באינסולין.לדוגמה, המטופל מרגיש בושה על קריאה בגלוקוז בדם גבוה עשוי להגביל באופן בלתי נמנע אינסולין; DBT מלמד הפסקה ודיבור עצמי לפני הפעלת ניתוח שרשרת משמש לזיהוי רצף האירועים המובילים להגבלת אינסולין או אכילה, אז התנהגויות חלופיות הם מתרגלים קבוצה תומכת שבו יכולים לחלוק בעיות הקשורות לשיפוט.

טיפול מבוסס משפחה (FBT)

טיפול מבוסס משפחה, הידוע גם כגישה מאודלי, יעיל במיוחד עבור מתבגרים עם הפרעות אכילה.ב-FBT, הורים מעורבים באופן פעיל בהנקה וניהול משימות הקשורות לסוכרת (כמו ניהול אינסולין) בשלב מוקדם של טיפול. גישה זו מפחיתה את הנטל על המתבגר ומסייעת לשקם את שגרות המשפחה סביב ארוחות וסוכרת.

בשלב הראשון של FBT, ההורים לוקחים שליטה מלאה על תכנון ארוחות, צריכת מזון, אינסולין מינון, בעוד המתבגר מתמקד במשקל וייצוב סוכרים בדם.המאמן הורים להישאר יציב אבל לא שיפוטי, הימנעות מאבקי כוח.כפי הבריאות של המתבגר משתפר, השליטה היא יעילה בהדרגה, כי היא מתייחסת ישירות לדחיפות רפואית של תת תזונה ויפרמיהה במקביל, כדי לזהות סימנים מוקדמים של אינסולין.

טיפול התנהגותי קוגניטיבי משולב עבור Diabulimia

בהתחשב בטבע הייחודי של diabulimia, טיפולים משולבים מיוחדים פותחו.דוגמה אחת היא מודל "Diabulimia Integrated Care" המשלב עקרונות CBT עם חינוך ספציפי סוכרת ניטור.האנסים עובדים עם חולים כדי לאתגר את האמונה כי אינסולין גורם עלייה במשקל, לספק חינוך פסיכוסומטי על ההשלכות המטבוליות של הגבלת אינסולין, והקמת לוח זמנים של אכילה ואינסולין.

טיפול משולב מדגיש גלגול הדרגתי של אינסולין תחת תוכנית טיפול משותפת.מטופלים לומדים להציג אינסולין ככלי הכרחי ולא אויב.חשיפה עשויה לכלול סקירה של יומני גלוקוז בדם יחד, דיון בתחושות הפיזיות של סוכר בדם רגיל, ושיחות משחק תפקידים עם סוכרת מסוג Docrinologist.חלק מהתוכניות משלבות גם מעקב מתמשך (CGM) לתוך טיפול, תוך שימוש בתחושות הפיזיות של ממש כדי לחזק את התגובות של רמות הסוכרת והטיפול ב-CyF:0.

אתגרים בטיפול בהפרעות אכילה בחולים סוכרתיים

אנסים מתמודדים עם מספר אתגרים נפרדים כאשר עובדים עם אוכלוסייה זו. ראשית, המורכבות הרפואית: הפרעות אכילה משפיעות ישירות על רמות הגלוקוז בדם, ולהיפך. לדוגמה, הגבלת פחמימות לרדת במשקל עלולה לגרום hypoglycemia, אשר בתורו עלול לגרום להפרעות בוץ אכילה.האנסים חייבים להיות נוח לפרש נתונים גלוקוז בדם ולהתאמת עם אנדוקרינים או מחנכים סוכרתיים.

אתגר גדול נוסף הוא הימנעות של טיפול באינסולין.יש חולים עלולים לסרב לקחת אינסולין ארוך טווח או לדלג על בולוסים טרום-מינליים, המוביל היפרגליקמיה כרונית.תרפיה חייב לחשוף בהדרגה חולים לרעיון כי אינסולין הוא לא האויב, אבל כלי לבריאות.זה דורש טיפול זהיר של טיפול ודמנציה יעילה.בנוסף, חולים סוכרת עם הפרעות אכילה יש להעריך חרדה, דיכאון, או PTSD, אשר חייב להיות טיפול יעיל כדי לטפל ביעילות טיפול פסיכולוגיים קריטי (גם).

הגישה לטיפול מיוחד היא מחסום נוסף.יש מטפלים מעטים יחסית בעלי ידע הן בהפרעות אכילה והן בסוכרת. אזורים כפריים והן בקהילות מוחלשות אין שום דבר טלאיל הרחיב גישה, אך כיסוי ביטוחי לטיפול בהפרעת אכילה נשאר בלתי עקבי. Advocacy for משולבות מודלים ותכניות הכשרה נדרש לבנות כוח עבודה המסוגל לענות על צורך זה.

טכנולוגיה כמו גם סיכון וגם כלי

טכנולוגיית הסוכרת – משאבות אינסולין, CGMs, ו עטים חכמים אינסולין – יתרונות עצומים אבל גם הזדמנויות חדשות להתנהגות לא מופרכת.מטופלים עם דיבולולימיה עשויים לנתק את המשאב שלהם או להשתמש בתעריפים זמניים כדי למזער את המסירה של אינסולין. CGMs יכול להתעלם או לא לאהוב כי הם חושפים מטופלים לאחר טיפול התנהגותי.

חשיבות הגישה הרב-תחומית

אף אחד מקצועי לא יכול לנהל את המורכבות של חולה סוכרת עם הפרעת אכילה. צוות רב תחומית כולל רופא טיפול ראשוני או אנדוקרינולוג, דיאטנית רשומה המתמחה בהפרעות סוכרת ואכילה, מטפל בריאות הנפש, ורופא סוכרת.הצוות פוגש באופן קבוע לתאם טיפול, לשתף תובנות, ולהתאים תוכניות טיפול.

הגדרות טיפול עשויות לנוע בין אשפוז לטיפול נמרץ, אשפוז חלקי, או טיפול למגורים בהתאם לחומרת הפרעת אכילה וסובוך סוכרת. תוכניות מגורים המתמחה באבחון כפול - הפרעות אכילה והפרעות אכילה - הן אידיאליות אך נדירות. בהגדרות כאלה, הטיפול משולב עם מעקב רפואי 24 שעות ביממה, ארוחות מובבנות, וחינוך סוכרת.

שיקום תזונתי וניהול סוכרת

אחד המרכיבים העיקריים של טיפול הוא שיקום תזונתי, אשר חייב להיות מאוזן בזהירות עם ניהול סוכרת. in anorexia nervosa, הנקה חייבת להיעשות לאט כדי למנוע הזנת תסמונת, תוך גם ניטור עבור היפרגליקמיה כמו שינויים הרגישות אינסולין. in bulimia nervosa, התנהגות טיהור התנהגויות (מניעה, שימוש לרעה בגלוקוז) יכול לגרום לחוסר איזון אלקטרוליטי המשפיע על פעילות אינסולין ותפקוד גופני תקין.

עבור חולים עם סוכרת מסוג 1, הדיאטה עשויה להשתמש ב- carb-counting ככלי נייטרלי ולא מקור חרדה. עבור סוכרת מסוג 2, הדגש עשוי להיות על שליטה חלקית ואיכות של פחמימות. בשני המקרים, המטרה היא לחסל מחזורים של הגבלת אכילת יתר. עבור סוכרת מסוג 2 רגיל כולל בדיקת יומני מזון וגלוקוז נתונים לזהות דפוסים - לדוגמה, חולים שדלגוונים ארוחות כדי "להמציא" בעיות קרישה פעילות מאוחר יותר.

טיפול ב- Body Image and Weight Stigma

חוסר שביעות רצון של הגוף הוא תכונה הליבה של הפרעות אכילה והוא לעתים קרובות מוגדל סוכרת בשל עלייה במשקל של טיפול אינסולין או הדרישות הפיזיות של ניהול מחלה כרונית.טיפול חייב לטפל בהפניה של סטיגמה משקל ואת אידיאליות הדקה הלא מציאותיים שקודמו על ידי החברה ואפילו כמה אנשי מקצוע רפואיים.טכניקות כמו חשיפה לגוף, החלמה מחדש, ושיקום קוגניטיבי מסייע לחולים לפתח מערכת יחסים עם הגוף שלהם עבור סוכרת, במיוחד, כמו טיפול תרופתי (F) ללא טיפול תרופתי (אופטי) עם טיפול תרופתי (אופטי) עם טיפול תרופתי (אופטימרפאים) טיפול תרופתי (אופטיים) טיפול תרופתי (אופטיים) טיפול תרופתי (אופטיים) עם מחלות גוף).

מניעת והתערבות מוקדמת

בגלל הפרעות אכילה קשה יותר לטפל פעם מושרש, מניעה והתערבות מוקדמת הם קריטיים באוכלוסיות סוכרתיות.ההקרנה האוניברסלית עבור אכילה מהפרעה צריכה להיות חלק טיפול שגרתית סוכרת, במיוחד במהלך גיל ההתבגרות וסביבות מעברים (למשל, החל טיפול במשאבה, לאחר סוכרת טיפול תרופתי) יכול לספק טיפולים פתורים כגון סוכרת טיפול תרופתי טיפול תרופתי (DE-R) יכול לזהות חולים בסיכון.

תוצאות ו-Prognosis

עם טיפול מתאים, חולים חולי סוכרת רבים עם הפרעות אכילה יכולים להשיג הפוגה של שני התנאים.מחקרים מראים כי CBT ו- FBT להוביל לירידה משמעותית בהתנהגויות הפרעת אכילה ושיפורים בשליטה גליקולמית. עם זאת, ההתאוששות היא לעתים קרובות לא לינארית, ושינויים עשויים להתרחש, במיוחד בזמנים של לחץ או מחלה.עקב ארוך טווח הוא חיוני יותר חולים המקבלים טיפול משולב הם סביר יותר לשמור על דפוסי אכילה בריאים, שימוש הולם אינסולין, וסיכון מוקדם יותר, או ירידה חמורה של סוכרתית, הוא לחץ דם ארוך טווח, הוא גבוה יותר, כמו טיפול מתמשך.

מחקרים ממחקרים ארוכי טווח מצביעים על כך שהחלמה מתמשכת היא בלתי אפשרית, במיוחד כאשר הטיפול כולל תכנון מניעת הישנות.מטופלים ומשפחות צריכים להיות משכילים לזהות סימני אזהרה מוקדמים: לדלג על מנות אינסולין, פרקים DKA תכופים, סודיות סביב ארוחות, או שינויים פתאומיים במשקל.עם ניטור קבוע וצוות תומך, אנשים רבים ממשיכים לחיות חיים מלאים עם סוכרת מחוסמת היטב ויחסים בריאים עם מזון.

מציאת הזכות למטפלים ולמשאבים

עבור חולי סוכרת המבקשים טיפול עבור הפרעת אכילה, חשוב למצוא מטפל שיש לו ניסיון עם שני התנאים.ה-FLT:0Academy עבור הפרעות אכילה (AED) LT:1 מציע מנהל קליני ומידע על הכשרה מיוחדת.ה-FLT:2 American Diabetes Association (ADA)FLT 3 מספק גם הנחיות לטיפול רפואי בסוכרת, אשר יכול לעזור לחולים כגון טיפול תרופתי: 4.

מסקנה

טיפול אינו רק צו תומך בטיפול בהפרעות אכילה בקרב חולי סוכרת - זוהי התערבות מצילת חיים.על ידי התייחסות לשורשים הפסיכולוגיים של אכילה לקויה, טיפול מעצימה את המטופלים להשתלט על סוכרת שלהם ללא בושה או פחד.שילוב של גישות המבוססות על ראיות כמו CBT, DBT, ו- FBT עם ניהול רפואי מציע את הסיכוי הטוב ביותר לשיקום בר קיימא.