הבנת סוכרת ותפקיד אינסולין

סוכרת כוללת קבוצה של הפרעות מטבוליות המאופיינות על ידי היפרגליקמיה כרונית הנובעת פגמים בפרשת אינסולין, פעולה אינסולין, או שניהם. שתי צורות דומיננטיות הן סוכרת מסוג 1 (T1D) וסוכרת מסוג 2 (T2D), אשר שונה באופן בסיסי ב- etiology אבל חולקת את נקודת הסיום של גלוקוז בדם גבוה.במשך עשרות שנים, אינסולין אקסוגנית הייתה אבן הפינה של טיפול עבור T1D ו-Ric כלי יעיל עבור תרופות נוגדות את ה-i) לאחר טיפול תרופתיות דלקת ריאות (L-D2D) ו-D) לאחר מצופה (L.

מה זה לנטונוס? Mechanism and Pharmacology

לנטוטוס (גליון בוהק) הוא אנלוגי אינסולין אנושי מגובש עם משך ארוך של פעולה.הוא מיוצר באמצעות שינוי של מולקולה האינסולין: החלפת אספרגנין עם גליצרין בעמדה A21 ותוספת של שני שאריות arginine ב C-terminus של שרשרת B. שינויים אלה לגרום לדלקת אינסולין למזג אווירי ל -24 פיזיולוגית לאחר ריכוז איטי של אינסולין, אשר נוצר בערך ספקטרום קבוע של דלקת ריאות, לאחר זמן קצר לאחר מכן הוא משוחרר על פני דלקת ריאות בריא יחסית.

לנטוטוס מנוהל בדרך כלל פעם ביום באותו זמן בכל יום, אם כי חלק מהחולים עשויים לדרוש מינון כפול במקרים נדירים. זה זמין ריכוז של 100 יחידות / mL (Lantus SoloStar Pens ו- throughls) כי זה יוצר מחסנית גבישית, לנטוטוס לא צריך להיות מעורב עם אינסולין אחרים או מלוטש.

לקט ספרים ב- Type 1 Diabetes

שאלון: The Standard of Care

ב T1D, הלבלב מייצר מעט לא אינסולין בשל הרס אוטואימוני של תאי בטא. אינסולין אקסוגניים נדרש להישרדות. הגישה הפילולוגית ביותר היא טיפול אינסולין אינטנסיבי באמצעות משטר בלסאל-בולוס.לטוס משמש כמרכיב ליסטל, המספק רמת רקע קבועה כדי לשלוט בתפוקה הגלוקוז hepatic בין הארוחות ויומיומי לאחר מכן לנהל טיפול מהיר (acting אינסולין, לפני צריכת גליקומית).

עבור מבוגר טיפוסי עם T1D, המינון היומי הכולל מחולק בערך 50% כמו basal ו 50% כמו בולוס. Lantus ניתן פעם ביום, לעתים קרובות ב bedtime או בבוקר. חלק מהחולים עם דרישות בישוליות גבוהות יותר או קשיים עם hypoglycemia nocturnal עשוי ליהנות מפיצות המינון ל 2 זריקות (בוקר וערב) כדי לשפר את גמישות גליגליקולארית, עם התווית של פעם אחת.

תזמון וטירוף

החל מנות של Lantus ב T1D תלוי במשקל, הגיל, ומשטר אינסולין הקודם. עבור חולים אנ-נאמיים אינסולין, מנה שמרנית של 0.2-0.4 יחידות / ק"ג / יום הוא נפוץ.המינו הוא לאחר מכן titrated על בסיס רמות גלוקוז בצום, במטרה יעד של 80-130 מ"ג / L (4.4-7 מ"ל / L) אצל רוב המבוגרים ב-Tol / 2 ימים הם עוקבים עם ירידה רגילה של גלוקוז (L) במיוחד עם התאמות 1- 2 ליטרים) עם טיפול בינוניות) ב- 2 ליטרים אופייניים (L) עם 3.

Hypoglycemia Risk and Management

Hypoglycemia היא ההשפעה השלילית המשמעותית ביותר של טיפול באינסולין, ומטופלים T1D פגיעים במיוחד בשל היעדר אינסולין אנדוגניים ותגובה נוגדת הדבקה glucagon. Lantus, עם פרופיל חסר השיא שלה, מפחית את הסיכון של hypoglycemia nocturnal בהשוואה לאינסולין בינוני מבוגר יותר כמו NPH.למרות, hypoglycemia נשאר מודאג לגבי סימפטומים עצמיים, ופעולות hypogitoic מתאים עשוי לדרוש גלוקוזמיה נאותה.

עדויות קליניות לנטוטוס ב-T1D

ניסויים קליניים רבים ביססו את היעילות והבטיחות של בוהק אינסולין ב T1D. ציוני הדרך טיפול-to-target ניסויים הוכיחו כי פעם-דאדי לנטוטוס מספק שליטה גליקוליקמית שווה ערך לאינסולין NPH עם שכיחות נמוכה יותר של hypoglycemia nocturnal.יותר מחקרים הראו כי שימוש ב-Lantus כחלק ממשטר ב-Bsal-bolusn עם אנלוגיה מהירים ו-GMb יכול להשיג יתרונות רבים לאחר מכן.

לקט ספרים ב- Type 2 Diabetes

מתי להיכנס ל-Initiate Basal Insulin ב-T2D

סוכרת מסוג 2 מאופיינת על ידי תפקוד תאי בטא מתקדמים והתנגדות לאינסולין. תרופות אוראליות כגון metformin, sulfonylureas, DPP-4 מעכבים, מעכבי SGLT2, ו- GLP-1 קולטני קולטנים הם טיפולים ראשונים באינטרנט.אבל, כמו הפונקציה בטא-תאים יורדת לאורך שנים, חולים רבים דורשים בסופו של דבר אינסולין כדי להשיג או לשמור על מטרות גליקמיות על פי האגודה האמריקנית לסוכרת (ADA) הוא לעתים קרובות טיפול תרופתי, במיוחד כאשר הם סימנים מוקדמים לטיפול אינסולין, כאשר הם אפסית טיפול אינסולין, כאשר הם מטופלים נוטים להיות מטופלים לא מספיק גבוה יותר מאשר אינסולין, במיוחד אם כי הם אפסית טיפול אינסולין, כאשר הם לעתים קרובות, כאשר הם אפסית טיפול אינסולין, כאשר הם מטופלים נוטים להיות מטופלים נוטים להיות מטופלים נוטים להיות מטופלים נוטים להיות מטופלים נוטים להיות מטופלים נוטים להפחית את רמת נוחות גבוהה יותר מאשר אינסולין, כאשר הם אפסית טיפול אינסולין, כאשר הם נוטים להיות מטופלים לעתים קרובות, כאשר הם אפסית טיפול אינסולין גבוהה יותר מאשר אינסולין, כאשר הם נוטים להיות מטופלים רבים בסופו של אינסולין גבוהה יותר מאשר אינסולין, כאשר הם לעתים קרובות, כאשר הם לעתים קרובות, כאשר הם לעתים קרובות, כאשר הם אפסית טיפול אינסולין גבוהה יותר מאשר אינסולין, כאשר הם לעתים קרובות אפסית טיפול אינסולין, כאשר הם אפס

ב T2D, Lantus עשוי להיות הוסיף תרופות אנטי-דימיות אוראליות קיימות (OADs) או GLP-1 agonists. מנה טיפוסית הוא 10 יחידות מדי יום, titrated על ידי 2 יחידות כל 3 ימים עד גלוקוז צום מגיע ליעד (למשל, 80-130 מ"ג / dL) חולים רבים יכולים להשיג שיפור משמעותי ב HbA1c רק עם חומרים אוראליים פלוס, לעתים קרובות עם מנה יומית של N-A1D) נמוך יותר מאשר T.

שילוב טיפול עם GLP-1 אגוניסטים

אסטרטגיה יעילה במיוחד ב T2D משלבת לנטוטוס עם אגוניסטי קולטן GLP-1 (למשל, לירה גלוטד, סימלוטד) שילוב זה התקפות מרובות פתופיזיולוגיה: לנטוטוס מספק אינסולין בישאלי כדי לדכא את הפלט הגלוקוז הפטי, בעוד GLP-1 agonists לשפר את הפרשת האינסולין תלויה בגלוקוז, איטי גזיאקציה, ולקדם אינסולין קבוע (Lygic) עם אינסולין (Lic) אך גם כן, אך גם כן, לעומת סוכרת נמוכה יותר), אך יש סיכון נמוך יותר, אך גם כן, GLP) נמוך יותר, אך גם כן, גלוקוז).

שיקולים ב T2D

מכיוון שמטופלים רבים של T2D שומרים על סודיות אינסולין אנדוגנית כלשהי, מינונים לנטוטוס הם בדרך כלל נמוכים יותר מאשר ב-T1D על בסיס משקל.מנה מתחילה היא בדרך כלל 0.2 יחידות / ק"ג או פשוט 10 יחידות ביום. Titration הוא אגרסיבי אם יש צורך: אלגוריתם משותף גדל על ידי 2 יחידות כל 3 ימים אם גלוקוז צום עולה על 130 מ"ג / L. עם זאת, חולים עם התנגדות אינסולין משמעותית עלול לדרוש הרבה יותר ממינונים גבוהים יותר (למשל, 000) או יותר (או סוכרת) או פחות או יותר (מאט) או יותר נמוך יותר (מאט) הוא בדרך כלל, לעתים קרובות מופחתת) או יותר מאשר אינסולין (מאט) או יותר מאשר פעם אחת (מאט) או יותר מאשר אינסולין (מאט) או יותר מאשר אינסולין (מאט) הוא לעתים קרובות יותר מאשר אינסולין (מאט) הוא לעתים קרובות יותר מאשר אינסולין (מאט) הוא לעתים קרובות יותר ויותר נמוך יותר מדי פעם אחת (מאטמינלי) הוא מופחתת) או יותר מדי פעם אחת, 000) הוא לעתים קרובות יותר מאשר אינסולין.

Hypoglycemia סיכון ב T2D

Hypoglycemia פחות נפוץ ובדרך כלל פחות חמור ב T2D מאשר ב T1D, אבל זה נשאר מחסום להקדשת אינסולין ו titration. Lantus, בשל הפרופיל החלק שלה, קשורה עם שיעור נמוך יותר של hypoglycemia nocturnal מאשר אינסולין NPH. אבל, חולים על sulflureas נמצאים בסיכון מוגבר, ולכן הפחתה של חומרים אלה הם לעתים קרובות הכרחי חינוך נמוך יותר על ידי שימוש יעיל של C.

עדויות קליניות לנטוטוס ב-T2D

הניסוי לטיפול-לטרה-לטרה (Ridle et al., 2003) הראה כי הוספת פעם-דאלי לנטוטוס לטיפול אוראלי השיג יעד גלוקוז צום של < 100 מ"ג / dL ברוב של חולים, עם ממוצע HbA1c הפחתת של 1.7% ו-20% יחסית hypoglycemia בהשוואה ל- NPH.

הבדלים מרכזיים בשימוש בין סוכרת מסוג 1 ו- Type 2

תפקיד בטיפול

  • (FLT:0)Type 1:FLT:1 Lantus הוא תחליף חיוני של אינסולין חסר אנדוגנית.It הוא בלתי ניתן להחליף; ללא אינסולין בישאל, חולים T1D לפתח קטוגוזיס סוכרת (DKA).
  • (FLT:0)Type 2:FLT 1 לנטוטוס הוא טיפול נספח כאשר סוכנים אוראליים או לא פולשניים בלתי ניתנים למניעה אינם מצליחים להשיג מטרות גליקומיות.הוא תוספי, ולא להחליף, את סוד האינסולין של המטופל עצמו.

אסטרטגיות

  • (FLT:0)Type 1:FLT 1 מנה אינסולין יומית כוללת טווח בין 0.5-1.0 יחידות / ק"ג; רכיב בסטל כ 50% מסך. Titration הוא זהיר כדי למנוע hypoglycemia, לעתים קרובות באמצעות CGM.
  • (FLT:0)Type 2:FLT 1 (החל מטה) (.2 יחידות / ק"ג או 10 יחידות); נטיעת אגרסיבית יותר מכיוון שסיכון hypoglycemia נמוך יותר; עשוי בסופו של דבר 0.5-1.0 יחידות / ק"ג אבל יכול להיות הרבה יותר גבוה בחולים עמידים לאינסולין.

תרופות מתקדמות

  • (FLT:0)Type 1:FLT 1 לנטוטוס תמיד מחובר עם אינסולין מהיר פעולה עבור ארוחות או משאבת אינסולין (למרות משאבות בדרך כלל להשתמש אינסולין שונה).
  • (FLT:0)Type 2:FLT:1 לנטוטוס הוא לעתים קרובות בשילוב עם metformin, מעכבי SGLT2, GLP-1 agonists, או אחרים.

סיכון Hypoglycemia

  • (ב) ⁇ :0) ⁇ 1:FLT:1 סיכון גבוה יותר של hypoglycemia חמורה ו nocturnal.
  • (FLT:0)Type 2:FLT:1 סיכון נמוך הכולל; לנטוטוס מאפשר לחולים רבים להשיג מטרות עם hypoglycemia מינימלי אם הוא מתאים.

מעקב אחר צרכים

  • (FLT:0)Type 1:FLT:1; גידול עצמי של גלוקוז בדם (SMBG) או CGM מתמשכת נדרש כדי להתאים הן מינונים בישולים והן בלול.
  • (FLT:0)Type 2:FLT:1 , SMBG עשוי להיות פחות תכופים פעם יציבה; להתמקד בצום עבור גלוקוז לנטוטוס. A1c כל 3-6 חודשים.

בטיחות, סובלנות ושיקולים מעשיים

תופעות לוואי נפוצות

Hypoglycemia היא אפקט הצד הנפוץ ביותר, כפי שדן.ל תגובות באתר הזריקה (pain, אדמומיות, גירוד, שפיסטוסטרופה) יכול להתרחש; סיבוב של אתרי הזריקה מפחית את הסיכון. עלייה במשקל הוא צנוע עם Lantus, בדרך כלל 1-4 ק"ג, במיוחד ב T2D Allergic תגובות הם נדירים. Edema עשוי להתרחש עם שיפור בשליטה גליקולרית בגלל ירידה בגלל דלקת ריאות, לא יכול להיות מלוטש, כמו גם לא יכול להיות מלוטש, כמו גם תרופות נוגד אינסולין, כמו ⁇ .

עלויות וגישה

לנטוטוס הוא אינסולין בשם מותג, אבל ביוקסימפרי אינסולין זוהר (באסגר) ומוצר מעקב (לאנטוס היו תפוגות פטנטים המוביל אפשרויות סבירות יותר) יש שיפור גישה.עדיין, העלות יכולה להיות מחסום.האגודה האמריקנית לסוכרת ממליצה כי רופאים לרשום את האינסולין היעיל ביותר עלות יעילות, אשר עשוי להיות NPH או אינסולין רגיל, אבל אלה יש פחות פרופילים לחולים ללא טיפול תרופתי.

אחריות וקיצוניות

לאחר מעשה של לנטוטוס בדרך כלל משפר את הדבקות בהשוואה למשטרים כפולים.עם זאת, דבקות ירודה נותרה בעיה משמעותית, במיוחד בחולים צעירים יותר T1D. אסטרטגיות כמו מכשירי עט (SoloStar), תזכורות הזרקה, והוראות ברורות dosing יכולות לעזור. in T2D, פחד מחטים ו hypoglycemia לעתים קרובות מעכבים את ההתקדשות; חינוך ורטיקה הדרגתית להפחית את החששות האלה.

בסיס הראיות: מחקרים והנחיות

האגודה האירופית לחקר סוכרת (EASD) הנחיות קונצנזוס ממליצים על בוהק אינסולין כאחד אינסולין הבסטלים המועדפים עבור T1D ו-T2D עבור T1D, תקני הטיפול של ADA של טיפול רפואי בסוכרת קובע כי "אינסולין בסיסית צריך להיחשב כחלק מטיפול אינטנסיבי אינסולין באמצעות זריקות יומיות."

כמה מטא-אנליות השוו את בוהק האינסולין אינסולין לאינסולין בלסאלים אחרים.בסקירה אנתרופולוגית (2011), glargine הראה הפחתה דומה HbA1c בהשוואה NPH אבל עם פחות hypoglycemia לא זניחה לאחרונה, השוואה עם אינסולין degludec הראו כי יש סיכון נמוך יותר של hypoglycemia חמורה ב TD1, אבל הם יעילים עבור ⁇ (L) לעומת ⁇ ) 1D2D) לעומת ⁇ (L) אינסולין (L) לעומת ⁇ ) יש סיכון נמוך יותר (NL) לעומת ⁇ ) לעומת ⁇ ) 000) 000) 000) לעומת ⁇ (NLNLrgLT2D) לעומת ⁇ ) לעומת ⁇ ⁇ ) 000) לעומת ⁇ (D) לעומת ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ) לעומת ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ) לעומת ⁇ ) לעומת אינסולין (N) לעומת ⁇ ) לעומת ⁇ ) הוכח כי יש סיכון נמוך יותר מאשר ⁇ (NLrgLT2D) לעומת ⁇ ) לעומת ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ) 000) 000) הוכח כי יש סיכון נמוך יותר לאחרונה, לעומת

מסקנה: פינה של טיפול בסוכרת המודרנית

לנטוטוס (insulin glargine) שינה את הניהול של סוכרת סוג 1 וסוג 2 על ידי מתן אינסולין אמין, פעם-חד-לי עם פרופיל פעילות שטוחה.בסוכרת מסוג 1, זה חלק חיוני של טיפול בדלקתיים-בולוס, המאפשר לחולים להשיג רמות גלוקוז כמעט-רגילות עם סיכון נמוך יותר של hypoglycemia מאשר אינסולין מבוגר.