תפקיד לנטוטוס באסטרטגיות בקרת סוכרת לטווח ארוך

סוכרת ניהולית דורשת אסטרטגיה מקיפה, אינדיבידואלית המשלבת שינויים באורח החיים, ניטור גלוקוז, וטיפול תרופתי.בין האינסוליןים המתועדים ביותר הוא לנטוטוס (inulin glargine), אשר היה אבן הפינה של טיפול באינסולין בלסאל במשך יותר משני עשורים.הבנת המאפיינים הרוקחולוגיים הייחודיים, תפקיד קליני, ושיקולים מעשיים הן חולים והן אופטימיזציה בריאות לספקים לטווח ארוך של מחלות של מחלות ומניעת סיכון סוכרת.

מה זה Lantus? A Closer Look at Insulin Glargine

לנטוטוס הוא שם המותג עבור glargine אינסולין, אנלוגית אינסולין אנושית רבת-החדשה שפותחה על ידי Sanofi. Approved על ידי מינהל המזון והתרופות האמריקני בשנת 2000, היה זה הראשון פעם-דאדי, ארוך-טווח אינסולין לספק פרופיל די חסר-שיא, יציב רוקחן יציב מעל 24 שעות.

Insulin glargine שונה אינסולין אנושי על ידי שני מיקומי חומצה אמינו: להחליף אספררגין עם גליצין ב-A21 ולהוסיף שתי מולקולות arginine ל- C-terminus של B-chain. אלה שינויים נקודת האנמוגי לכיוון pH נייטרלי, מה שגורם לאינסולין לחטט לאחר הזרקת הסוכרת.

לנטוטוס זמין ב 10 מ"ל באמצעותלס ו- סולוסטאר עטים מראש (3 מ"ל) זהו פתרון ברור וחסר צבע, ואין לערב אותו עם אינסולין אחרים או לנוהל באופן בלתי רצוני.המינון המומלץ משתנה על ידי סוכרת סוג וגורמי המטופל, אבל בדרך כלל מוזרק באופן תת-עורי פעם ביום אחד.

התפקיד של בסאל אינסולין בניהול סוכרת

אצל אנשים ללא סוכרת, הלבלב מפריך באופן קבוע כמות קטנה של אינסולין (פרשת בסיס) כדי להסדיר את הפלט הגלוקוז הפטריפי ולשמור על רמות גלוקוז צום.בנוסף, ספייק אינסולין משוחררים בתגובה לארוחות (פרשת משפטים או בולוס) בשני סוכרת מסוג 1 וסוג 2, איזון מורכב זה הוא משבש.

(FLT:0) טיפול באינסולין ב- 1FLT) מכוון את הצום ואת בין יתרגליקומיה שמקורה רקע לא מספיק אינסולין. על ידי מתן רמה קבועה, צפויה של אינסולין במחזור, לנטוטוס מאפשר לחולים להשיג רמות גלוקוז צום היעד תוך צמצום הסיכון של hypoglycemia. בסיס זה מאפשר תוספת של ארוחת זמן (prandial) אינסולין או סוכני לא רעילים כדי לכסות את הסגת הטרחה.

בקרת סוכרת לטווח ארוך מוערכת לעתים קרובות על ידי המוגלובין A1c (HbA1c), אשר משקפת גלוקוז ממוצע במשך חודשיים עד שלושה חודשים.שימוש עקבי של אינסולין בזיליקה יעילה כמו לנטוטוס יכול להוריד משמעותית HbA1c, במיוחד כאשר בשילוב עם ניטור מתאים ומינוי מינון.

לקט ספרים ב- Type 1 Diabetes

עבור אנשים עם סוכרת סוג 1, הגוף אינו מייצר אינסולין אנדוגניים.טיפול אינסולין אקסוגניים ארוך חיים הוא חובה, ומשטר physiologic basal-bolus הוא תקן הזהב. Lantus משמש לעתים קרובות כמרכיב הבסטל, מתן כיסוי עבור כמחצית של הדרישה אינסולין יומית.

ניסויים קליניים וראיות בעולם האמיתי הראו כי פעם עד מוות לנטוטוס יכול להשיג שליטה דומה או מעולה גליגליקמיה עם פחות פרקים של hypoglycemia nocturnal בהשוואה לאינסולין NPH פעמיים. בגלל הפעולה הארוכה, חלקה, Lantus עוזר לשמור על מטרות גלוקוז בין לילה, צמצום התופעה של עלייה מוקדמת גלוקוז) בחולים רבים.

התאמות מינון סוכרת סוג 1 בדרך כלל לעקוב אלגוריתמים המבוססים על רמות גלוקוז בצום. ילדים, מתבגרים ונשים בהריון עם סוכרת מסוג 1 עשויים לדרוש titration זהיר תחת פיקוח מומחה. Lantus אינו מומלץ לשימוש בקטאואידוזיס סוכרת; אינסולין מהיר תוך ורידי משמש הגדרה חריפה זו.

לקט ספרים ב- Type 2 Diabetes

סוכרת מסוג 2 מאופיינת על ידי תפקוד תאי מתקדם והתנגדות לאינסולין. בעוד התערבות באורח החיים וסוכני אוראלי (כגון metformin) הם טיפולים קו ראשון, חולים רבים דורשים בסופו של דבר טיפול אינסולין כמו המחלה מתקדמת. Lantus הוא לעתים קרובות החניכה המועדפת על אינסולין בלסאל בסוג 2 סוכרת.

אינסולין החל מומלץ כאשר HbA1c נשאר מעל המטרה למרות אופטימיזציה של טיפולים שאינם אינסולין. מנה רגילה של התחלה היא 10 יחידות ליום (או 0.1-0.2 יחידות / ק"ג), titrated upward כל 3-7 ימים בהתבסס על רמות גלוקוז בדם מומיות בצום.המטרה היא להשיג גלוקוז צום סביב 80-130 / Ld מבלי לגרום hypoglycemia משמעותית.

שילוב לנטוטוס עם סוכנים אחרים של גלוקוז יכול לשפר את היעילות.לדוגמה, הוספת agon קולטן GLP1 (כגון Liraglutide או Smaglutide) ללטוס פעם-דאדי יכול לשפר את השליטה לאחרת ותמיכה ירידה במשקל, תוך צמצום הסיכון של hypoglycemia בהשוואה לאינסולין הפרנדנטלי.

היתרונות של שימוש ב Lantus

פעם אחת - דיימון עושה פשטות

הנוחות של הזריקה יומית אחת היא יתרון גדול עבור דבקות המטופל. רוב המחקרים מדווחים פעם-דאדי לנטוטוס להיות יעיל כמו פעמיים-דאדי NPH תוך הדורש פחות זריקות. תזמון קבוע - בדרך כלל באותו זמן כל ערב או בוקר - עוזר לשלב אינסולין לתוך שגרות יומיות.

סיכון Hypoglycemia

מכיוון שללטוס יש פרופיל שטוח יחסית, גבוה, זה גורם פחות תנודות גלוקוז בדם בהשוואה לאינסולין בינוני-קטינג.סיכון של hypoglycemia בשעות הלילה, במיוחד, נמוך משמעותית עם לנטוטוס. יתרון בטיחות זה חשוב במיוחד לחולים עם היסטוריה של היפותליקמיה לא מודע או אלה חיים לבד.

המונחים: Glucoseתחת

הרוקח היציב של בוהק אינסולין מתורגם להפחתה צפויה של גלוקוז בצום.זה מאפשר לספקי הבריאות לדגמי מינונים באופן שיטתי באמצעות ערכי גלוקוז צום כמדריך.מטופלים רבים להשיג רמות צום יעד בתוך כמה שבועות של התקדשות עם התאמות מינון נאות.

גמישות ויציבות

לנטוטוס יכול להיות מוזרק לתוך אתרי גוף שונים (אבדוג, ירכיים, דלואיד) עם ספיגה עקבית, אם כי הבטן המועדפת על ספיגה צפויה ביותר.זה יציב בטמפרטורת החדר למשך עד 28 ימים מרגע שנפתח, ו עטים לא מנוצלים יכולים להיות מאוחסנים במקרר.שיקולי נסיעות הם פשוטים כל עוד האינסולין אינו קפוא או חשופים לחום קיצוני.

שיקולים ובדיקה עבור תוצאות אופטימיות

בעוד לנטוטוס הוא כלי יעיל מאוד, היתרון המלא שלו הוא הבין רק באמצעות חינוך סבלני זהיר ו ניטור מתמשך.

• (FLT:0) טכניקת הזרקת הפרופר: 1FLT) השתמש מחט חדש עבור כל זריקה וסובב אתרי הזריקה כדי למנוע שפיסטויסטרופה.
• (ב) תזמון עקבי:0 (FLT:1) Administer בו זמנית בכל יום, אם מינון הוא מפספס, מטופלים צריכים לעקוב אחר הנחיה של ספק הבריאות שלהם על דחייה.
• (FLT:0)-monitoring of Blood גלוקוז:03FLT) 1 המדידות גלוקוז מהירות הן חיוניות עבור טיהור מנה. מרפאים רבים ממליצים לבדוק לפני כל זריקה ולפעמים ב bedtime ו- 2 בבוקר כדי לזהות hypoglycemia nocturnal.
• (FLT:0) זיהוי hypoglycemia: סימנים כוללים שמיכה, הזיעה, בלבול, רעב, וקצב לב מהיר חולים צריכים תמיד לשאת מקור של פחמימות מתקדמות (גלוטאבלטים, מיץ או ממתקים).
• (FLT:0) הימנעות היפרגליקמיה ודקה:03:03:03:03:03: ⁇ 1) מחלות, מתח או מינונים מפספסים יכולים להוביל להיפרגליקמיה חמורה.מטופלים עם סוכרת מסוג 1 לא חייבים לדלג על מנה של לנטוטוס, והם צריכים לדעת מתי לבדוק קטונים.
• (FLT:0) מינונים: FLT:1 שינויים Dose צריך להיות מצטבר (בדרך כלל 2-4 יחידות) על בסיס דפוסים של היפרגלימיה צום.מטופלים לא צריכים לבצע התאמות לעתים קרובות יותר מאשר כל כמה ימים ללא הדרכה רפואית.

ספקי שירותי בריאות צריכים לקבוע מעקב קבוע - כל 3 עד 6 חודשים לחולים יציבים - כדי לסקור יומני גלוקוז, HbA1c, ולהתאים את הטיפול לפי הצורך.מחסומים לדבקות, כגון חרדה הזרה, עלות או ירידה קוגניטיבית, יש לטפל במשאבים תומכים או בהתקני משלוח אינסולין.

השפעות שליליות פוטנציאליות וסיכון

כמו כל אינסולין, ההשפעה השלילית הנפוצה ביותר של לנטוטוס היא היפוגליקמיה. בעוד הסיכון נמוך יותר מאשר עם NPH או אינסולין קצר פעולה, זה עדיין משמעותי, במיוחד במהלך הפחתת המינון, לאחר ארוחות מפספסות, או עם פעילות גופנית מוגברת כוללים:

• (ב) תגובות באתר האינטרנט:0 (בלטינית: 1) רדום, נפיחות, גירוד או שפיסטוסטרופה (שומן או היפרטרופיה).
• (FLT:0Weight רווח:0Weight:0Weight:0Weight: FLT:1) טיפול ב-Insulin קשורה לעלייה במשקל עקב השפעות אנבוליים והפחתה של גליקוגליקופיה.
• (ב) ראטמה היקפית: ⁇ 1 (Occasional נוזל שימור, במיוחד כאשר מתחילים אינסולין או עם הסלמה במינון מהיר.
• תגובות אלרגיות:0 (FLT:1rea Rare Systemic Responses (אורטיה, אנגזדמה, אנפילקסיטיס) דווחו.
• (FLT:0) Hypokalemia:FLT:1 אינסולין עובר אשלגן לתוך תאים; זהירות בחולים נטילת תרופות להורדת אשלגן או עם פגיעה חוזרת.

יש להתייעץ עם המטופלים על מנת לפקח על אתרי הזרקת, לדווח על תגובות חריגות, ולשמור על צריכת פחמימות עקבית כדי להפחית את העלייה במשקל.ה- FDA:0 American DiabetesFLT:1 מספק חומרים נרחבים לחינוך סבלני, ומרפאות יכולים להתייחס ל-FLT:2 FDA מרשם מידע מ-FLT:3 עבור נתונים בטיחותיים מלאים.

השוואת לנטוטוס ל-Insulins

הנוף אינסולין התפתח מאז לנטוטוס הוצג.קיימות אפשרויות אינסולין בלסאליות אחרות, כל אחת עם הבדלים קלים בזמן, פעילות שיא ועלות.

אינסולין דנטליר (Levemir)

אינסולין detemir הוא גם אנלוגיה ארוכת טווח, אבל בדרך כלל דורש מינון כפול כפול של אפקט אופטימלי בחולים רבים, במיוחד סוכרת סוג 1 יש סיכון נמוך במקצת של עלייה במשקל בהשוואה ללנטוס בכמה מחקרים.עם זאת, משך הזמן הקצר ולוח הזמנים של מינון משתנה יכול להיות פחות נוח.

Insulin Degludec (Tresiba)

טרסייבה היא אינסולין לטווח ארוך עם משך של 42 שעות, המאפשר מינון גמיש ואפילו שיעורי נמוך יותר של hypoglycemia מאשר לנטוטוס.זה יכול להיות מנוהל מדי יום בכל עת של יום, עם חלון 12 שעות לתזמון הזריקה.בכמה ניסויים קליניים, degludec הראה סיכון נמוך משמעותית של hypoglycemia nocturnal בהשוואה לגליקוגניציה.

U-300 Glargine (Toujeo)

Toujeo הוא ניסוח מרוכז של בוהק אינסולין (300 U / mL) המיועד לשימוש חד-משמעית.יש לו פרופיל שטוח יותר זמן קצר יותר מאשר לנטוטוס (U-100 glargine) טווג'ו דורש נפח זריקה גדול יותר?למעשה, אותו נפח מספק 3x יחידות, אבל העט מספק 1-עונש יקר ב- 1-התקדי, זה יכול להציע פחות hypoconigcagío פחות?

ביוסימילר אינסולין Glargine

עם התפוגה של הפטנטים של Sanofi, כמה גרסאות ביו-סימיות של בוהק אינסולין הפכו זמינות, כגון Basaglar (Eli Lilly /BI) ו-Smglee (Mylan / Biocon) יש אלה את אותו רצף חומציות אמינו וריאציות דומות מאוד רוקחוניות ויעילות.הם בדרך כלל נמוכים יותר מאשר המותג Lantus, המציעים חיסכון סבירים.

עבור רוב החולים, לנטוטוס נשאר אופציה אמינה, מלומדת היטב.הבחירה בין אינסולין בלסאל צריכה להיות אינדיבידואלית בהתבסס על דפוסים גליקומיים, אורח חיים, עלויות, כיסוי ביטוח והעדפות המטופל.

חדור לנטוטוס לתוך סגנון חיים וארוכת זמן

אסטרטגיית בקרת סוכרת מוצלחת לטווח ארוך עם לנטוטוס הולכת מעבר לתרופות.מטופלים נהנים מחינוך מובנה על תזונה, פעילות גופנית ואסטרטגיות התמודדות.

• (FLT:0) ,Carbohydrate עקביות:FLT:1 שמירה על צריכת עקבית מיום ליום מסייע לייצב גלוקוז צום ומפחיתה את הצורך בהתאמות תכופות.
• (FLT:0) תזמון Exercise:FLT:1ir פעילות גופנית מגבירה את הרגישות לאינסולין ויכולה להוריד שעות גלוקוז לאחר אימון.מטופלים עשויים להיות צריכים להפחית את מינונים לנטוטוס או לצרוך פחמימות נוספות לפני פעילות כדי למנוע hypoglycemia.
• (FLT:0) אלקוהול ונסיעות: אלכוהול 1FLT יכול לגרום hypoglycemia מאוחרת;מתינות ו ניטור נוסף מומלץ. בעת נסיעה באזורי זמן, חולים צריכים להתייעץ עם ספק הבריאות שלהם על התאמת העיתוי של מנה אחת-דאדית שלהם.לטוס יציב בטמפרטורת החדר במשך 28 ימים, מה שהופך אותו מעשי עבור נסיעות.
• (FLT:0)Stress and Disease: FLT:1 זיהומים או מתח רגשי יכול להעלות את רמות הגלוקוז באופן דרמטי.מטופלים על לנטוטוס צריכים תוכנית "יום מחלה": להמשיך אינסולין בישאל (לעולם לא להפסיק לחלוטין), לבדוק גלוקוז לעתים קרובות יותר, להישאר מיובשים, לחפש ייעוץ רפואי אם הקאות או קטונים לפתח.

הטכנולוגיה גם ממלאת תפקיד גובר.מוניטורים של גלוקוז רציף (CGM) מספקים תובנה בזמן אמת, ומאפשרת התאמות דקות יותר של מנות אינסולין בלסאלי.טיפול במשאבת אינסולין (CSII) משתמשות באינסולין מהיר רק, אבל לנטוטוס אינו בשימוש במשאבות בשל תכונות המשקעים שלו.מטופלים המעבר למשאבת אינסולין עשויים לעבור מ Lantus להיתוך מתמשך של אנלוגיה מהירה.

פיתוח עתידי: הבא-Generation Basal Insulins and Beyond

המחקר ממשיך לענות על הצרכים הלא-מטים בטיפול באינסאל אינסולין.Newer אנלוגיות כמו אינסולין icodec אינסולין (בקיצור שבועי אינסולין בלס) נמצאים בניסויים קליניים מתקדמים.אם אושרו, הם יכולים להפחית באופן דרסטי את תדירות ההזרקה.אזור אחר הוא "אינסולין חכם" אשר מאמת את הפעילות שלהם בתגובה לרמות גלוקוז.

Sanofi גם משווקים שילוב מראש של בוהק אינסולין ו- GLP-1 agonist Lixisenatide (Soliqua) שילובים קבועים אלה מפשטים משטרים והם צוברים בסוכרת מסוג 2.בינתיים, הזמינות הגוברת של ביוקסימלרים סבירים מבטיחה כי גישה יעילה לגלימה ממשיכה להתרחב ברחבי העולם.

למרות התקדמות זו, לנטוטוס נשאר תקן מהימן של טיפול.התעד הקליני הנרחב שלו, פרופיל בטיחות וקלות לשימוש לעשות את זה אפשרות ראשונה קו ראשון עבור חולים רבים הדורשים אינסולין ביסטל.המפתח להצלחה ארוכת טווח הוא שותפות בין חולים חכמים ומרפאות יזום, התמקדות ניטור קבוע, מינון ושילוב אורח חיים.

מסקנה

לנטוטוס (גליון בוהק) הוא יותר מאשר רק תרופה; הוא מרכיב בסיסי של אסטרטגיות בקרת סוכרת לטווח ארוך עבור מיליוני אנשים עם סוכרת סוג 1 וסוג 2.זה פעם, פעולה קבועה עוזר לשמור על גלוקוז יציב עם סיכון נמוך יותר של hypoglycemia בהשוואה אינסולין מבוגר יותר. כאשר בשילוב עם ניטור הולם, חינוך, טיפולים משלימים, לנטוטוס יכול להפחית באופן משמעותי את Hb1c ולטפל בחיות, להמשיך עם טיפול קבוע.

לקריאה נוספת על טיפול באינסולין וניהול סוכרת, ה- 0Centers for Disease Control and PreventioncioFLT:1 ו-FLT:2Diabetes UKveFLT 3 מציע מדריכים אמינים של מטופלים.