מבוא

הורמון טיפול (HRT) הוא חיוני לניהול מחלת אדיסון, מצב אוטואימוני נדיר שבו בלוטות ⁇ לא לייצר מספיק קורטיזול ואלדוסטרון. על ידי שחזור הורמונים חיוניים אלה, HRT משפר באופן דרמטי את איכות החיים ומונע משברים מסכני חיים של מחלות, עם זאת, כאשר מחלת אדיסון coexists עם סוכרת - או כאשר תחליף glucoticoid non latemasks מאוחר - את ההשפעה ההדדית של גלוקוז שלילי של טיפול דם מורכב.

הבנת מחלת אדיסון

מחלת אדיסון, או חוסר יעילות ראשונית של אנתרופולוגיה, לרוב נובעת מההרס אוטואימוני של ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ .אובדן קורטיזול ואלדוסטרון מייצר קבוצת סימפטומים: עייפות עמוקה, ירידה במשקל, אוסטטי hypotension, תשוקה מלח, היפרפגמנטציה (במיוחד בפלפלפלפלקים וחניכיים), וכעסי גססטרון ללא טיפול, פגיעים למשבר רפואי - אם כי הוא מאובחן על ידי 1 קת חירום, אם כי הוא מאובחן, אם כי הוא אחד, הוא קודם לכן, לעומת זאת, הוא מאובחן, לעומת זאת, הוא אחד, לעומת זאת, לעומת זאת, לעומת 100,000 מחלות אלקטרו- 1, לעומת זאת, לעומת זאת, לעומת זאת, לעומת זאת, לעומת זאת, מאופייניות, לעומת זאת, לעומת זאת, לעומת זאת, לעומת זאת, הוא מאופייניטיפולציה רפואית, לעומת זאת, לעומת זאת, לעומת זאת, מאופייניטיפולציה, מדגמינלי, הוא מדגמינלי, הוא מדגמיית דיכאון, הוא מאופייניטי, לעומת זאת, הוא, לעומת זאת, הוא מאופייני דלקת ריאות, הוא, מאובחן, לעומת זאת, לעומת זאת, ב- 1 מדגימים, אם כימטי

אבחון מבוסס על פעילות קידוד בוקר נמוכה (< 3 μg /dL) בשילוב עם תגובה לא מספקת לבדיקות גירוי מסונטרופין. פעילות נינג פלסמה אלבונד פלזמה ורמות ACTH מאשרות חוסר יכולת ראשונית של סיבולת.פעם מזוהה, HRT ארוך חיים נדרש, ותשומת לב זהירה יש לשלם לאפקטים מטבוליים של הורמונים אלה, במיוחד בהקשר של סוכרת.

טיפול הורמונלי: עקרונות ופרקטיקה

מטרת HRT במחלת אדיסון היא לשכפל את הקצב הסמיך הטבעי של הגוף של סודיות קורטיזול בעוד החלפת aldosterone. סטנדרטי טיפול כולל glucocorticoid (hydrocortisone, prednisone, או פחות נפוץ dexamethasone) נלקח בשני או שלושה מנות מחולקות.

(הופנה מהדף Dosing חייב להיות אינדיווידואליזציה - גורמים כוללים גיל, משקל, רמת מתח, ותרופות במקביל. מרכיב חיוני של ניהול הוא חינוך סבלני על "כללי יום מחלה": הכפלה או טריפ את המינון הגירוקוקורטיקואידים במהלך מחלה, גורמי פציעה או ניתוח כדי למנוע משבר סיבולת. Over-replacement, עם זאת, יכול להוביל לתסמונת של Cushgenic Cushing ולהגדיל את האינסולין:0F: 1.

סוגים של הכנות גלוקוזקורטיקואידים

הידרוקורטיזון (קורטיזול) הוא האפשרות הפילולוגית ביותר, זמין בטבליות מיידיות (בדרך כלל 10 מ"ג על התעוררות, 5-10 מ"ג בארוחת הצהריים, ו 2.5-5 מ"ג בערב המוקדם) נוסחאות גירוד (ד"ר) ממתינות, כגון פעם-דאלי הידרוקורטיזון (Plenadren), במטרה לחקות את הקצב העוקבים המאוחרים ועשויים להפחית את ההפרעות הגמישות של המחלה, לעתים קרובות יותר, אך הם יכולים לייצר טיפול תרופתי למחצה, אך ורק לאחר זמן קצר יותר, אך הם סובלים ממחלת הסוכרת, אך ורק לאחר טיפול תרופתי יותר, אך ורק לאחר זמן קצר יותר, אך הם סובלים ממחלת הסוכרת, אך הם סובלים ממחלת הסוכרת, אך ורק לאחר מכן, אך הם סובלים ממחלת הסוכרת סוכרתיזון, אך הם סובלים ממחלת יתר, אך הם סובלים ממחלת יתר, אך הם סובלים ממחלת יתר, אך לעתים קרובות יותר, אך ורק לאחר טיפול תרופתי יותר, אך הם סובלים ממחלת הסוכרת, לאחר זמן קצר יותר, אך הם סובלים ממחלת יתר, אך הם סובלים ממחלת יתר, אך הם סובלים ממחלת יתר, לעתים רחוקות יותר, לאחר מכן, לאחר טיפול תרופתית דם, אך הם סובלים ממחלת

עקבו אחרי Aldosterone

פלונדרוקורטיזון (0.05-0.2 מ"ג מדי יום) משחזר פעילות מינרלוציאו-אוריקואידית. בחולים עם סוכרת, ניטור זהיר של לחץ דם ואסרלגן סרום הוא צורך כי נירופתיה סוכרתית עשויה לשנות טיפול אלקטרוליטי.בנוסף, כי פלונדרוקורטיזון אין פעילות glucocorticoid משמעותית, זה לא משפיע ישירות על חילוף החומרים גלוקוז - אבל שינויים במצב יכול להשפיע באופן עקיף על תרופות gulesis.

ניתוח מחלת אדיסון וסוכרת

מחלת אדיסון לעיתים קרובות coexists עם הפרעות אוטואימוניות אחרות, תופעה ידועה בשם תסמונת פולינדוקרין אוטואימונית סוג 2 (APS-2) סוכרת סוג 1 היא מרכיב נפוץ של APS-2, יחד עם בלוטת התריס המטופלים עם סוכרת מסוג 1 עשוי לפתח גם סוכרת מסוג 1 של דלקת ריאות (דלקת ריאות) או טיפול תרופתי (Lyphicol) ב-Holphiccin) באופן מיידי, כולל ירידה בלתי מוסברת בדרישות אינסולין, Retralydexipicly) ו-ofexi) של מחלת ריאות (Ricolphicolphic) או ירידה ב-ofexemia) של מחלת הסרטן (Ric) (Ric) או ירידה ב-oftradus) 2, במיוחד, במיוחד, במיוחד, 2, 2, כולל טיפול תרופתית של מחלת ריאות (Ricial) של מחלת ריאות (Ricial) של מחלת הסוכרת, 2, כולל סוכרת מסוג 1 (Ricolphicolphicolexus) או ירידה ב-oftradexidexidexiddexopicolphicolphicolphicolphic) של סוכרת מסוג 1) של סוכרת מסוג 1) של סוכרת מסוג 1 (Liddus)

Pathophysiology של Glucocorticoid- induced Hyperglycemia

גלוקוזיקוקורטיקואידים פוגעים גלוקוז homeostasis באמצעות מנגנונים מרובים: הם מעוררים gluconeogenesis בכבד, לקדם גליקוגניזה, להפחית את צריכת הגלוקוז היקפית על ידי מעכב אינסולין אותות שרירים ורקמות adipose, ועלול לפגוע ישירות דלקת ריאות פחות על ידי דלקת מפרקים דלקתיים מוגברת של סוכרת סוג אחד או יותר לאחר ירידה במשקל דלקתי אחד, במיוחד לאחר ירידה של סוכרת סוג אחד של דלקת מפרקים דלקתית מוגברת של סוכרת.

תסמונת פולינכולרין אוטואימונית וגנטיקה משותפת

הקשר בין אדיסון לסוכרת מושרש ברגישויות גנטית משותפת, במיוחד באזור HLA על כרומוזום 6. APS-2 מציג בדרך כלל בבגרות עם שתי הפרעות אוטואימוניות אנדוקריניות - בדרך כלל סוכרת מסוג 1, אדיסון, ומחלות בלוטת התריס אוטואימונית.מטופלים עם אחד תנאים אלה יש למסך עבור האחרים אם הסימפטומים מציעים של חוסר יעילות של סיבולת, בנוסף, ללא טיפול תרופתי, כמו גם בעיות אוטואימוניות, כגון חיסון, כגון חיסון, כגון חיסון, כגון חיסון, כגון חיסון נגד סוכרת, כגון טראומה, כגון חיסון, או טראומה, כגון מורכבות).

אסטרטגיות ניהול קליני לסוכרת במחלת אדיסון

ניהול סוכרת בחולה עם מחלת אדיסון דורש גישה מתואמת ורב תחומית.הרופא המטפל צריך לעבוד בשיתוף פעולה הדוק עם מומחה סוכרת או ספק טיפול ראשוני כדי להתאים את משטרי האינסולין ולנטר מגמות גלוקוז.

  • (FLT:0) ניטור גלוקוז קבוע: FLT:1 חולים צריכים לבדוק רמות גלוקוז בדם לפחות ארבע פעמים ביום, עם בדיקות נוספות סביב glucocorticoid dosing פעמים. ניטור גלוקוז רציף (CGM) מערכות הם בעלי ערך במיוחד עבור לכידת לאחר ביצוע סיורים גלוקוז ו hypoglycemia nocturnal. , פלטפורמות CGM רבות עכשיו לאפשר שיתוף מרחוק עם קבוצות טיפול, אשר הוא שימושי במיוחד במהלך התאמות או התאמות.
  • (FLT:0) התאמות אינסולין בסוג 1 סוכרת:לא ראט 1 אינסולין באסל עשוי להיות מוגבר, במיוחד בחולים באמצעות הידרוקורטיזון מפוצל (מבולטוס) אינסולין לעתים קרובות דורש עלייה חדה כלפי היפרגליקמיה לאחר הבוקר ומינונים glucoticoid באמצע היום.
  • (FLT:0 סוכנים אורקליים בסוג 2 סוכרת:Figal 1: Metformin הוא בדרך כלל בטוח. Sulfonylureas או megliides עשוי צריך התאמות מינון כדי להפחית את הסיכון hypoglycemia. SGLT2 מעכבים ניתן להשתמש בזהירות בשל הסיכון של ניכוי נפח ו hypotension - קרא דאגה אדיסוןs - ואת הפוטנציאל עבור קטוזיס-1 יכול להציע השפעות אינסולין מועיל.
  • (FLT:0) הימנעות היפוגליקמיה: FLT:1 זה בראש סדר העדיפויות כי מחסור קורטיזול עצמו יכול להפחית את הפלט הגלוקוז הפטי.מטופלים חייבים להיות משכילים כדי להבחין סימפטומים של hypoglycemia מ insufficiency (שניהם יכולים לגרום בלבול, חולשה, הזיעה) פרוטוקולים של יום מחלה חייב לכלול גם מינון glucoticoid מוגבר וניטור גלוקוז נמוך עבור מערכת יחסים חיונית.

תפקיד הטכנולוגיה והניהול העצמי

משאבות אינסולין משולבות CGM יכולות להתאים התאמות רבות ולהקטין את הנטל של ניטור תכופים. בחולים עם שני התנאים, באמצעות מערכת משלוח אינסולין אוטומטית (AID) עשויה לשפר את זמן-בטווח תוך הורדת הסיכון hypoglycemia. עם זאת, משתמשים חייבים להיות משכילים כי גלוקוזקוקורטיקואידים בלחץ יכול להתגבר על התיקונים האוטומטיים של המשאבה, הדורשים עלייה זמנית בהגדרות טיפול וגלוקוז וזיהוי שיטות טיפול חזותי.

שיקולים מיוחדים

משבר חמור בחולה דיאבקית

משבר אדניאק מציג אתגר אבחון וטיפולי אצל מישהו עם סוכרת. Hypoglycemia מ אינסולין מופרז או glucocorticoid מספיק יכול לחקות תכונות רבות של משבר סיבולת: שינוי מצב נפשי, hypotension, וחולשה. Point-of-care בדיקת גלוקוז הוא חובה כדי להבדיל את שתי.במשבר סיבולת אמיתי, ניהול מהיר של הידרוקורטיזון בלתי צפוי (100 מ"ג) הוא מציל חיים קלים של מחלות דם, ולא צריך להיות מטופלים עם רמות דלקת ריאות, אלא אם יש צורך לשנות באופן זמני, אם יש צורך לשנות את רמות לחץ דם, או טיפול, או טיפול מיידי, אם יש צורך לשנות את רמות דלקת ריאות, אז, אז, אם יש צורך לשנות את רמות דלקת ריאות, אם יש צורך לשנות את רמות טיפול, או טיפול, אז, אז, אזקוגניות, יש צורך דחוף, או טיפול מיידי, אם יש צורך לשנות את רמות טיפול, אז, אם יש צורך לשנות את רמות הסוכרתיקים, אז, אז, יש צורך לשנות באופן זמני, אז, אזדקנות חלקית, יש צורך לשנות את רמות דלקת פרקים, אם יש צורך לשנות את רמות דלקת ריאות, יש צורך דחוף, לאחר טיפול, לאחר טיפול באופן זמני, יש צורך לשנות את רמות דלקת פרקים, יש צורך לשנות את רמות דלקת הרחם, אזקו

הריון ותקופה הפוסט-חלקית

נשים עם מחלת אדיסון וסוכרת כי להיכנס להריון דורשות טיפול מיוחד.מינונים גלוקוזקורטיקואידים לעתים קרובות צריך להיות מוגברת בשליש השלישי כדי לענות על הביקוש מטבולי מוגבר, אבל מידת הסלמה במינון חייב להיות מאוזן נגד הפחתת היפרגליקומיה. Preexisting חולי סוכרתית טרום-טווח עשוי להוסיף את דרישות לאחר מכן / דלקת ריאות / דלקת ריאות מוגברת, אך סביר להניח כימות לאחר מכן הם בדרך כלל גבוה יותר (לאחר לידה) ו-ידית גבוהה יותר (לאחר מכן) יש צורך ב-ידי הריון (לאחר מכן) ו-ידי HIV (אוקריפטומטית, אך יש צורך) גבוה יותר (אך גבוה יותר) ו-ידי HIV (אך גבוה יותר) יש צורך ב-ל-ל-ידי HIV (אך סיכון טרום-לאריכותל-ידי HIV (אוקריפטומטי).

לאחר לידה, מינונים glucocorticoid מופחת בדרך כלל לרמות טרום ההריון בתוך שבוע, אשר יכול precipitate hypoglycemia אם תרופות סוכרת לא בו זמנית weaned. הנקה הוא בדרך כלל בטוח, אבל אמהות צריך להיות משכיל על המעבר האפשרי של glucocorticoid לתוך חלב אם צריך לפקח על משקל התינוק וצמיחה. a לאחר לאחר שבועיים הוא חיוני כדי מינונים הורמון גם מינונים.

ניתוח וכבד עושים

ניתוח חירום או חירום בחולים עם מחלת אדיסון וסוכרת מחייב תכנון חד-ניתוח זהיר.פרוטוקולים סטנדרטיים ללחץ (למשל, 100 מ"ג הידרוקורטיזון כל 8 שעות ביום הניתוח, ולאחר מכן הקש מהיר מעל 24 עד 48 שעות) חייב להיות מיושם באופן פעיל על ידי טיפול תרופתי לאחר טיפול תרופתי, יש להתאים את התרופה: סוכנים אוראליים בדרך כלל מוחזקים בבוקר הניתוח, ולעתים קרובות במשלוחים של אינסולין לאחר זמן קצר.

השפעה על סיבוכים דיבקיים

יש ראיות כי החלפת glucocorticoid כרונית עשויה להאיץ סיבוכים מיקרו-וסקולריים בסוכרת, במיוחד רטינופתיה וערפילית, בשל ההשפעות הישירות של glucocorticoids על גורם גדילה דלקתיים פולשנית ו hemodynamics Renal הם חשודים gmodynamics.converse, אופטימלי שליטה של sufficiency יכול להפחית את דלקת המערכתית הכוללת להאט את ההתקדמות של כמה סיבוכים קרדיופתיים עבור דלקתיים, אם יש צורך קבוע טיפול תרופתי, יש צורך טיפול תרופתי מדי שנה.

חינוך למטופל והחלטות משותפות

חיזוק המטופלים הוא מרכזי בניהול כפול מוצלח.רכיבי חינוך מרכזיים כוללים:

  • (FLT:0) בהתחשב במשחק: FLT:1 חולים צריכים לדעת מדוע מינונים גלוקוקורטיקואידים יכולים להעלות סוכר בדם ומדוע מינונים חסרים יכולים לגרום hypoglycemia.
  • (FLT:0Sick-Day Protocols:FLT:1) הוראות כתובות להכפלה או לזרז מנות גלוקוקורטיקואידים במהלך מחלה, יחד עם הדרכה ספציפית על מתי לבדוק גלוקוז ומתי לפנות לצוות.
  • (FLT:0) מוכנות ליציבות:FLT:1 חולים צריכים לשאת ערכת חירום המכילה הידרוקורטיזון בלתי ניתן להזרקת, glucagon (אם על אינסולין), ורישום צמיד רפואי יש לאמן את בני המשפחה בניהול של שני הזריקות.
  • שינויים בסגנון החיים: תזמון הארוחה עקבי, צריכת פחמימות מאוזנת, ופעילות גופנית סדירה יכולה לייצב רמות גלוקוז. כי קורטיזול משפיע על קצבים הימונים, המטופלים צריכים לשאוף לתזמון קבוע של שינה כדי למזער את הזמינות.

חידוש האנסים והכיוונים העתידיים

מחקר ממשיך לחדד את החלפת הורמונים וניהול סוכרת עבור אוכלוסייה מורכבת זו. Chronotherapy עם פעם-דאדי משתנה הידרוקורטיזון (Plenadren) עשוי לשפר את מדדי הגליקומים על ידי יותר טוב לחקות את קצב הקורטיזולומי של ה-cortisone מתמשך עבור אינסולין חד-חמצני-חמצני-חמצני-חמצני-משלבי-מחדש-מחדש-מחדש-מחדש-מחדש-מחדש-מחדש-מחדש-מחדש-מתאים-הכולל תרופות עם משאבהטראופטיות-ג'י-ג'ומטרידות-ג'י-ג'ואט-ג'ואטריות-ג'ואטריות-ג'ואטריות-ג'ומטרידות-ג'ואטריות-ג'ואטריות-לקטואטריות-לקטואטריות-לקטואטריות-לקטואטריות-ג'ומטריות-מחדשות-לקטומטרידות-מחדשות-מחדשניות-מחדשות-מחדשות-מחדשות-מחדשות-מחדשות-מחדשות-מחדשות-מחדשניות-מחדשות

מסקנה

טיפול הורמונלי הוא מציל חיים עבור מחלת אדיסון, אבל ההשפעות שלה על חילוף החומרים גלוקוז דורש זהירות, ניהול פרטני - במיוחד עבור חולים רבים שיש להם גם סוכרת. גישה רב תחומית, ניטור קפדני, והתאמה פעילה של הן glucocorticoid והן תרופות סוכרת להוביל לתוצאות טובות יותר, פחות אשפוזים, ושיפור איכות החיים. עם הידע הנכון והכלים, עם תנאים יכולים להשיג הורמון יציב ומאזן יעיל כדי לפתח אסטרטגיות בריאות מתקדמות, כמו גם כן, להמשיך לפתח את השינויים יעילים.