diabetes-and-exercise
תפקידה של תנועת תפקודית המרשם ב-Strke Risk Assessment for Diabeticמטופלים
Table of Contents
הבנת הקשר בין סוכרת-Stroke
סוכרת היא הפרעה מטבולית כרונית כי מעלה באופן דרמטי את הסיכון של אירועים לב וכלי דם, כולל שבץ איסכמי וה hemorrhagic. על פי איגוד הסוכרת האמריקאי, למבוגרים עם סוכרת יש סיכון גבוה פי 1.5 עד 2 בהשוואה לאוכלוסייה הכללית.סיכון מוגבר זה נובע משילוב של גורמים: טרשת עורקים מואצים, חוסר תפקוד יתר, היפרגליקה כרונית, עמידות אינסולין, ומניעה כגון זיהומים מוקדמים של סרטן, עלולים, כגון זיהומים הקשורים לזיהומים.
סקר התנועה התפקודית (FMS) התפתח ככלי הערכה מעשי, נמוך בעלות נמוכה המערכת תבניות תנועה בסיסיות. שפותחה במקור עבור אוכלוסיות אתלטיות, FMS הוא יותר ויותר מוכר עבור הפוטנציאל שלה לזהות הפרעות תנועה המתאם עם סיכונים בריאותיים בסיסיים, כולל אלה הקשורים לשבץ בחולי סוכרת. על ידי העברת המיקוד מבדיקת שרירים מבודדת באיכות תנועה גוף שלם, FMS מספק חלון לתוך מערכות העצבים וכלי הדם כי עשוי להחמיץ בדיקות מעבדה סטנדרטיות.
מה זה בעצם צילום תנועה פונקציונלי?
סקר התנועה התפקודית מורכב משבע בדיקות תנועה יסודיות שהבקיעו בסולם 0-3, עם ציון אפשרי הכולל של 21.כל מבחן נועד להעריך ניידות, יציבות, איזון ותיאום בגישה מבוססת דפוס.
- (ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
- (ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
- (ב) ויקרא י"ד:
- (ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
- (ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
- (ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
- (ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
כל תנועה הבקיעה באמצעות קריטריונים ספציפיים. Asymmetries או פיצויים הם ציין ו flagged. A ציון מתחת 14 מתוך 21 נחשב בדרך כלל מעיד על סיכון גבוה או הגבלה פונקציונלית.עבור חולי סוכרת, אותם הפרעות תנועה עלולות לסמן ליקויים פולשניים או נוירולוגיים עמוקים יותר שתורמים ללקות שבץ.
מדוע איכות התנועה חשובה לסיכון סטרייק
סטרייק לעתים קרובות קדמו על ידי ירידה עדינה בתפקוד הפיזי.מחקר הראה כי יציבות gait ירודה, איזון מופחת, ותיאום לקוי הם גורמי סיכון עבור שני נפילות ואירועים הקשורים לשבץ באוכלוסיות סוכרתיות.מבחן סקווט עמוק FMS, למשל, דורש שילוב הירך, הברך, וניידות הקרסול כמו גם ייצוב הליבה - כי להפחית עם נוירופתיה היקפית, סוכרת נפוצה.
בדומה לכך, בדיקת צעד ההוריד מאתגרת איזון חד-צדדי ויציבות דינמית.מטופלים עם נוירופתיה אוטונומית עשויים להיות לקויים בתקנה לחץ דם במהלך מעברים לאחריים, מה שמגביר את הסיכוי לסנכרנופיל או התקפות איסכמיות טרנספורמטיביות.ה-FMS יכול באופן אובייקטיבי לכמת את הגירעון הזה לפני שהם הופכים לגלויים מבחינה קלינית.
מכניזם פיזיולוגי המקשר את תנועת Dysfunction לשבץ
הבנת מדוע דפוסי תנועה עניים בחולי סוכרת מתתואמים עם סיכון גבוה יותר לשבץ דורש התבוננות בנתיבים פתולוגיים. Hyperglycemia Chronic מוביל לגליקומיה מתקדמת של מוצרי קצה גליקולציה (גילים) כי רקמות חיבור קשיחות, כולל נוטה ו fascia. זה מקטין טווח משותף של תנועה ומשנה דפוסי תנועה. במקביל, נזקי מיקרו-וסקולרי משפיעים על העצבים של מנועים אשר לתאם את זרימת הדם, וגרם, הוא גורם מופחת לדלקת הדם.
בנוסף, תנועה לקויה יכולה להיות סימן של מחלת כלי שיט קטנה במוח. lesions and lacunar infarctcts, נפוץ בחולי סוכרת, לעתים קרובות להתבטא תחילה כהפרעות gait עדינות או asymmetries בתנועה. An FMS אשר מגלה סימטריה ימין או תיאום גרוע במהלך מבחן היציבות הרקבית יכול להצביע על מעורבות מערכת העצבים כי precedes a major שבץ.
מחקר שפורסם בשנת 2019 ב-FLT:0StrokeFLT:1 מצא כי ציוני תפקוד קיצוני נמוכים יותר היו קשורים באופן עצמאי עם שבץ אירוע אצל מבוגרים עם סוכרת, בעוד שמחקר זה השתמש בסוללת הביצועים הגופניים הקצרים, העיקרון משתרע על FMS: מסך התנועה כפונדקאית לבריאות הנוירווסקולרית.
ראיות לתמיכה ב- FMS ב-Dibetic Stroke Risk Assessment
בעוד FMS היה בתחילה אישור לחיזוי פציעות בספורטאים, ראיות מתעוררות תומך התועלת שלה באוכלוסיות קליניות. מחקר חצו-מחלקה של 120 מבוגרים עם סוכרת מסוג 2 מצא כי אלה עם ציוני FMS ⁇ 14 היו בעלי ציון גבוה משמעותית פרמינגהאם סטרייק סיכון ונוקשות אמנותית גדולה יותר נמדדת על ידי מהירות הדופק.המחקר סיכם כי FMS עשוי לשמש כלי פשוט מבוסס שדה לזיהוי חולים סוכרת הזקוקים לעבודה קרדיווסקולרית יותר.
חקירה נוספת במרפאת סוכרת בברזיל שילבה את ה-FMS למבחנים פיזיים שנתיים של 150 מטופלים.Over a שנתיים מעקב, חולים עם ציונים נמוכים של FMS ( ⁇ 12) חוו שכיחות גבוהה פי 3.4 של התקפה אנצ'ימית טרנסיבית או שבץ קטן בהשוואה לאלה עם ציונים ⁇ 16.
השוואת FMS לשאר כלי הערכת סיכונים סטרייק
הערכת הסיכון הנוכחית בחולי סוכרת מסתמכת במידה רבה על ציון הסיכון של פרמינגהאם, CHA2DS2-VASc (עבור זיוף טרילי), ומנוע הסיכון של בריטניהPDS לסוכרת מסוג 2. כלים אלה משלבים גיל, לחץ דם, כולסטרול, מעמד עישון, סוכרת, עם זאת, הם אינם תופסים ירידה פונקציונלית. aמטופל עם פרופיל מעבדה מעולה אבל תנועה ירודה עדיין עלול להיות בסיכון גבוה עקב דלקת מפרקים עצבית או מפוסקת המוח.
ה-FMS לא צריך להחליף אלא להשלים את מחשבוני הסיכון הקיימים.כאשר משולבים, הם מציעים תמונה הוליסטית יותר. מטופל שמציין נמוך ב- FMS אבל עובר בדיקות סיכון מסורתיות עשוי לחייב אולטרסאונד קרום או הדמיה מתקדמת כדי לשלול מחלה נסתרת. , לעומת זאת, מטופל עם סיכון מסורתי גבוה אבל דפוסי תנועה טובה עשויים להיות גורמי מילואים הגנה.
כיצד ליישם FMS בפרקטיקה קלינית לחולים דיאבקיים
יישום FMS בהגדרת טיפול סוכרת דורש ציוד מינימלי: ערכת מבחן קטנה (כולל משחה, דומגה ומדד קלטת) וקליניקה שהוכשרה בציון סטנדרטי.המסך כולו לוקח 10-15 דקות ויכול להתבצע בחדר בדיקה או מסדרון.עבור חולי סוכרת, שיקולים מיוחדים כוללים:
- (ב) ⁇ :0) ,1 (ב) עיין ב-ulcers, עיוותים או אזורים רגישים לפני בדיקות משקל.
- (FLT:0 Blood גלוקוז ניטור:FLT:1 להימנע מהקרנה במהלך hypoglycemia או היפרגליקמיה קיצונית.
- בדיקה אחרונה ב-6 ביולי 2008. ^ FLT:0.10.10.12.17 Measure Blood Pressure supine and Stand;מטופלים עם טיפות משמעותיות צריכים להיות ממוקמים בזהירות.
- (FLT:0)Start with Clearance Testing:FLT:1 Theגזע יציבות דחיפה ויציבות רוטורית הם מתקדמים; לדלג אם החולה יש לחץ יתר מבוקר או אירוע לב לאחרונה.
יש לעקוב אחר קריטריונים סטנדרטיים של FMS. Asymmetries הם ציין, במיוחד כאשר הנוכחי בין הצדדים הימניים והימין.לדוגמה, ציון 1 על הריאה הימנית ו 3 בצד שמאל מצביע על אימטריה משמעותית שעשויה להתאים לגירעון עצבי חד-צדדי.כל ציון של 1 או 0 במבחן צריך לעורר הערכה עמוקה יותר.
FMS Common מוצא אצל חולים דיאביטיים
| FMS Test | Common Dysfunction in Diabetes | Possible Implication |
|---|---|---|
| Deep squat | Limited ankle dorsiflexion, forward lean | Neuropathic changes, poor core control |
| Hurdle step | Loss of Bálance, trunk sway | Proprioceptive deficit, vestibular dysfunction |
| Inline lunge | Knee valgus, inability to maintain alignment | Quadriceps weakness, ACL risk, vascular insufficiency |
| Shoulder mobility | Unilateral restriction | Frozen shoulder (diabetic cheiroarthropathy) |
| Active straight leg raise | Hamstring tightness, poor hip flexion | Sedentary lifestyle, neuropathic pain |
| Trunk stability push-up | Inability to maintain neutral spine | Weak core, poor transmission of force |
| Rotary stability | Difficulty coordinating limbs | Central nervous system inefficiency |
כל דפוס מספק רמזים.חולה סוכרתית שמציין ⁇ 2 על הרגל הפעילה ישר להעלות דו-צדדית עשוי להיות flexor הירך מקצר ישיבה ממושכת, אבל יכול גם להיות מוצג סימנים מוקדמים של פולינופתיה המשפיעה על המתח הפגום.ציון FMS הופך לנקודת דיבור ליזום מרשם תרגיל והערכה נוספת פולשנית.
תוצאות חיפוש לאחר ציון נמוך FMS
כאשר מטופל סוכרתית עולה מתחת לסף שהוקם ( ⁇ 14), תוכנית תרגיל תיקון צריך להיות מתוכנן.מערכת FMS עצמה כוללת אסטרטגיות תיקון - כגון שחרור flexor hip, גיוס עמוד השדרה תל אביב, או תרגילי איזון - אשר ישירות למקד את המגבלות שזוהו.עם זאת, עבור הפחתה בסיכון, גישה מקיפה יותר היא מוצדקת:
- (FLT:0) הפניה טיפולית: 1FLT) במיוחד עבור חולים עם בעיות חמורות או כאב. מטפל פיזי יכול לנהל מפגש חינוך מחדש נוירומוספרי מלא.
- (FLT:0) תרגילי הקרופולוסקולרי: 10FLT:1ir נמוך FMS לעתים קרובות תואמים עם כושר קרטון נמוך.אימון אירובי - הליכה, רכיבה על אופניים, שחייה - משפרים תפקוד מקצה לקצה ומפחיתים את הסיכון לשבץ.
- (FLT:0) אימון אינטנסיבי: 1FLT:1 קידם חיזוק של חוטי הירך, ייצוב הקרסול, שרירי הליבה לשפר את איכות התנועה ועשויים למנוע נפילות כי גורם טראומה או סיבולת ראש.
- (FLT:0) אופטימיזציה לשליטה קוגניטיבית: FLT:1 אם תפקוד התנועה קשור נוירופתיה חמורה, שיפור יכולת הגלוקוז יכול להאט את התקדמות הנזק העצבי.
- (FLT:0) ממוריינת לשבץ שקט: חולים עם ציונים נמוכים מתמידים למרות התערבות עשויים לדרוש MRI במוח לזהות מחלת המוח האמפטומטית.
הגבלות FMS ב- Stroke Risk Assessment
בעוד מבטיח, FMS יש מגבלות כי רופאים חייבים להכיר.סוללה הבדיקה לא תוכנן במיוחד עבור חיזוי הסיכון לשבץ.התוקף שלה למטרה זו נשענת על ראיות עקיפות ממחקרים הממזגים את התנועה עם בריאות פולשנית. ניסויים פוטנציאליים בקנה מידה גדול חסרים.בנוסף, FMS ניקוד יכול להיות סובייקטיבי. , אמינות בין-רטר מקובל (ka>075) עם הכשרה נאותה אבל עשוי להיות מעורב במרפאות, עלול להיות מודאג יותר, עם סיכון גבוה יותר, או דלקת רגל, עם דלקת רגל, עם טיפול, או טיפול עצבית, עם סיכון גבוה יותר, עם טיפול, או טיפול חמור, עם טיפול עצבי, עם טיפול.
יתר על כן, FMS אינו מודד לחץ דם, פרופילים ליומנים, או בקרת גלוקוז.זה לא צריך לשמש בבידוד. מטופל סוכרת עם ציון FMS מושלם עדיין יכול להיות מחלה עורקים כלילית משמעותית או סטמנטואיד.המסך הוא דגל אדום, לא אבחנה סופית.
כיוונים עתידיים: שיפור הטכנולוגיה עם FMS
העתיד של בדיקות תנועה פונקציונליות בערכת הסיכון לשבץ עשוי לכלול גרסאות טכנולוגיות-enanced. חיישנים ללבוש, יחידות מדידה אינפורמטיביות, ומצלמות עומק (למשל Kinect) יכולות לכמת דפוסי תנועה עם דיוק גדול יותר מאשר אלגוריתמים של למידה של אדם.מכונה יכולים לנתח אסימונים עדינים עדינים שלא ניתן לגילוי על ידי העין העירומה ולתאם אותם עם מסדי נתונים סיכון כאלה כבר להיות פיילוט באוכלוסיות סוכרתיות.
שדרה מבטיחה נוספת היא השילוב של FMS עם אינטליגנציה מלאכותית המפרשים את האגיט, איזון וזמני תגובה.FLT:0) ,הסיכון של איגוד השבץ האמריקאי לגורמי סיכון של FMSFLT:1 יכול להיות מורחב לכלול המלצות בדיקת תנועה אם יותר ראיות מצטברות.
המלצות מעשיות לספקי בריאות
עבור רופאים, מתרגלות אחות ומחנכים סוכרת שוקלים שילוב FMS, הנה צעדים מעשיים:
- (ה)התמכה:0) קבל אישור: ההרחבה של FMS זמינה באינטרנט או ב- in-person. זה מבטיח ניקוד ופרשנות נכונים.
- (ב) ,0) ,Pilot The Screenve: FLT:1 התחל עם 20-30 חולים סוכרת בסיכון נמוך להיות נוח.
- (ב) ,0) תוצאות של הוראת: 1FLT: הוסף FMS סך הכל והערות סימטריה לרשומות רפואיות אלקטרוניות.
- (ב) ,0) לעיין במסלול הפניה: FLT:1 כוננו יחסים עם מטפל פיזי, אשר מבין מניעת שבץ.
- (ב) הסבירו מטופלים:0 (הראשונה) ל-FLT:1 שהמסך אינו על ביצועים אתלטיים אלא על זיהוי סימני אזהרה מוקדמים לשבץ.
- (ב) [13] ,ההערכה היא מעת לעת: FLT:1 שנתי או דו-שנתי FMS יכול לעקוב אחר שינויים לאורך זמן.
מסקנה
סקר תנועת פונקציונלי מציע נקודת מבט ייחודית ובעלת ערך בהערכה של הסיכון למטופלים סוכרתיים. על ידי הערכת דפוסי תנועה בסיסיים - המשווה, ריצוף, ריאה, איזון וייצוב - קלינים יכולים לזהות גירעון פונקציונליים כי לעתים קרובות precede קליני שבץ. גירעון אלה עלול להתעורר משינויים נוירופתיים, ליקויים פולשניים, או מתנאי כי להאיץ את הסיכון לשבץ, בעוד FMS אינו תחליף לסיכון לב וכלי דם מסורתיים, הוא משמש חוזר, כמו מחשבון נמוך, כי הוא מקבל גישה אוטומטית, כי הוא מקבל סיכון.
בעוד הנטל הגלובלי של סוכרת ממשיך לעלות, הצורך בכלי סינון חדשניים ומעשיים הופך דחוף. FMS, כאשר משולב עם ניהול רפואי סטנדרטי והתערבות באורח החיים, יש פוטנציאל לזהות אנשים בסיכון גבוה מוקדם יותר ומדריך אסטרטגיות מניעה ממוקדת.מחקר עתידי צריך להתמקד במחקרים ארוכי טווח בקנה מידה גדול המקשר בין אשכולות FMS ספציפיים לתוצאות שבץ, כמו גם פיתוח של טכנולוגיות-enhanced עבור גירסאות, אשר עכשיו יכול להציל את החיים של בריאות תפקודית שלהם.