הקשר בין סוכרת ומחלות קטיני

סוכרת היא הגורם העיקרי למחלת כליות כרונית (CKD) ברחבי העולם, האחראית כמעט מחצית מכל המקרים שמתקדמים לתחלואה חוזרת של שלב (ESRD) מצב זה, המכונה רשלנות סוכרתית, מתפתח באופן לא יאידי לאורך שנים רבות, לעתים קרובות נשארות אסימפטומטיות עד נזק לכליות משמעותיות כבר התרחש. בין 20 ל -40 אחוזים של אנשים עם סוכרת מסוג 1 או 2 חולים יפתחו רשלנות, מהטיפול רפואי, במיוחד, גורם משמעותי, ותמותה מבחינה חברתית, הוא בעל סיכון גבוה, ותמותה מבחינה חברתית, בעיקר לטיפול רפואי, ותמותה, ותמותה, בעיקר, ותמותה, הוא בעל השפעה חברתית, ותמותה, ותמותה, הוא בעל משקל גבוה יותר, בעיקר, ותמותה, ותמותה, הוא בעל השפעה חברתית, ותמותה, ותמותה, מעבר לתמותה, לעומת טיפול פסיכולוגי, ותמותה, ותמותה, לעומת זאת, לעומת זאת, הוא בעל משקל גבוה יותר, הוא בעל משקל גבוה יותר, בעיקר על פני מחלה בעלת רמת חיים גבוהה יותר, לעומת זאת, לעומת זאת, לעומת זאת, לעומת מחלת כבד, לעומת זאת, לעומת זאת, לעומת מחלת כבד, מעבר לתמותה, לעומת מחלת כבד, ו תחלואה משמעותית, הוא בעל השפעה משמעותית, לעומת מחלת כליות, ו תחלואה

מה זה ניהרופופתיה דיאבית?

Nephropathy דיבקית היא הפרעת הכליות המתקדמות המסומנים על ידי העבה של מזכר המרתף הגלובארי, הרחבה של mesangium, ובסופו של דבר גלומרולוסקלרוזיס. שינויים מבניים אלה באופן הדרגתי פוגעים ביכולת של הכליות לסינון מוצרים ולשמור על איזון נוזלים ואלקטרוליטי.ה סימן קליני מוקדם יותר הוא מיקרו-ליבריה, המוגדר כאלבום אורורטי של 30 מ"ג'יורי, אשר מתפתח מוקדם יותר, בין היתר, לבין הפרעת קשב וריכוז מוקדם יותר, לבין הפרעת קשב וריכוז, לבין יתר של המחלה האלקטרו- 300 מ-מטוריום, אשר מתפתח מוקדם יותר, אשר מתפתח יותר, כאשר הוא גבוה יותר, אשר מתפתח יותר, ו- 300 מ-מטוריום, ו-מטוריום, ו-מטוריום, ו- 300 מ- 300 מ-מטוראלימה, אשר מתפתח יותר, כאשר הוא מוקדם יותר, ו-מחדשהסיכון גבוה יותר, לאחר מכן, אשר מתפתח יותר, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, לאחר מכן, 000 גרם נזק מיקרו- 300 מ-מסוג של המחלה ה- 300 מ-מטוראלי

חלבונים כמפתח מרקר ומתווך

חלבון, נוכחות של חלבון עודף בשתן, משמש גם כסמן ומתווך ישיר של פגיעה בכליות. בתנאים רגילים, מחסום סינון כדור הארץ שומר מולקולות גדולות כגון אלבטן. כאשר מחסום זה הופך להיות נפגע עקב ירידה בלחץ הדם המושרה של דלקת כליות, חלבונים לתוך החלל הניטרינר.

ויטמין D Beyond Bone Health

ויטמין D הוא מוכר קלאסי לתפקידו ב-Sidnial homeostasis ומינרליזציה העצם, אבל ההשפעה שלו משתרעת הרבה מעבר למערכת השלד. Accumulating Evidence מצביעה על כך שוויטמין D מתפקד כהורמון pleiotropic המסדיר את התפשטות התא, הבחנה, תפקוד החיסון, ותגובה דלקתיתנית זו. בהקשר של פיזיולוגיה חוזרת, ויטמין D ממלא תפקיד חיוני בשמירה על בריאות והפחתה של כלית של התקדמות DDR-ידית (DDR) עם השפעות פשוטות של כל אחת) עם השפעות פשוטות של כל אחת מהאפקטים (DV).

ויטמין D Metabolism ו- Kidney Function

ויטמין D מושג ממקורות תזונתיים וסינתזה בעור על חשיפה לקרינת אולטרה סגול B. זה עובר שני שלבים הידרוקסילציה סינטיבית: ראשית בכבד כדי ליצור 25-hydroxyvitamin D (25(OH)D, טופס אחסון הדם המופץ על ידי 80%), ולאחר מכן בתוך הכליות כדי לייצר את הצורה הפעילה ביותר, 1,25-dioxyvitamin Dcal (triol) כדי להפחית את הסיכון של המחלה הגדלה של 24% יותר.

ויטמין D Receptors in Renal Tissue

קולטני ויטמין D באים לידי ביטוי בכליות, כולל בפודציטים, תאים אפיתקליים, תאים mesangial, תאים endothelial.ההתפלגות הנרחבת של VDR בכל סוגי התאים העיקריים של תאים כל מדגישה את החשיבות הבסיסית של ויטמין D אות עבור תפקוד הכליות תקין. Activation של VDR על ידי caltriol השפעות גנטיות תאים אלה, המשפיעים ישירות על חלבונים דרמטיים, במיוחד, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי.

כיצד ויטמין D מגן על הקרניים

ויטמין D מפעיל השפעות הגנתיות באמצעות מנגנונים משלימים מרובים הממקדים את המסלולים העיקריים המניעים את הערפיליות סוכרתית.הבנת מנגנונים אלה מסייעת להסביר מדוע תוספי ויטמין D הראו יתרונות עקביים במחקרים קליניים ומספקים רציונלית לשילובו בטיפול סטנדרטי.

השפעות אנטי דלקתיות

דלקת נמוכה כרונית היא סימן ההיכר של סוכרת ותורמת באופן משמעותי לנזק בכליות.וויטמין D מדכא את הייצור של ציטוקינים pro-inflammatory, כולל ערפילית גידול גורם (NF-α), מסייעות בין כליות Din-6 (IL-6), ו-Moderstoractant חלבון-1 (MCP-1).

נתיבים אנטי-פרוביים

Fibrosis, או צלקות, של כליות מייצג את המסלול המשותף הסופי ESRD. ויטמין D מעכב את ההפעלה של שינוי גורם צמיחה גורם-beta (TGF-β), מאסטר cytokine כי מניע תוספת ממטרת יתר של בדיקות דלקתיות VDR-mediated פעולות, ויטמין D מפחית את הביטוי של fibronectin, קולגן IV, ועוד שינוי נוסף שינוי נוסף כי הם מציעים פונקציות אנרגיות איטיות של אובדן דינמי.

Immune Modulation ו-Renin-Angiotensin System

ויטמין D גם משנה את התגובה החיסונית על ידי קידום פעילות תא רגולטורית TB וצמצום הפעילות אוטואימונית שיכולה להחמיר את הפגיעה חוזרת.בנוסף, calcitriol מדכא ביטוי נינגין על ידי המחייב רכיב תגובה שלילי ויטמין D במקדם הגן נינג'ן, ובכך מעכב את מערכת חסימת ה-Vin-angiotendosterone (RAAS הפעלה הוא נהג עיקרי של חלבון היפראקטיבי ואפקטים אנלוגיים אלה.

הגנה פודציטים ו-Slit Diaphragm Integrity

פודציטים הם תאים אפיתליים מיוחדים מאוד כי הם מחסום הסופי לסינון חלבון. in Diabetes nephropathy, פציעה פוליציטית והפסד הם אירועים מוקדמים קריטיים המניעים את הפיתוח של חלבון. ויטמין D מגן על podocytes באמצעות מנגנונים מרובים, כולל ייצוב של חלבונים ⁇ psyphragmphrin ו podocin, הפחתת של פודוקסדומי אדפטומטיים, אשר מאפקטים של דלקת ריאות, אשר מאפקטים נגד דלקת ריאות (Fronic) הוא גם מאפקטים נגד דלקת ריאות (Fronic) של פודומטית דם אדפטומטית (Fronic) הוא גם מאפקטים (Fronic) של דלקת ריאות (Fronic) של דלקת ריאות (Fronic) מאפקטים (Fronic) של דלקת ריאות (Fronic) של פודפטומטית (Fronic) של דלקת ריאות (Fronic) של דלקת ריאות (Fronic) של דלקת ריאות (Fronic) של דלקת ריאות (Fronic) של דלקת ריאות (Fronic) של דלקת ריאות (Fronic) של דלקת ריאות (Fronic) מ-Fronic) הוא גם מ

ראיות קליניות ויטמין D תוספת וחלבון

מחקרים קליניים רבים בחנו את ההשפעה של תוספי ויטמין D על חלבון בחולים עם מחלת כליות סוכרתית, מה שגורם לתוצאות מעודדות התומכים באינטגרציה שלה לפרקטיקה קלינית.

מחקרים וממצאים

ניסוי מבוקר אקראי הידוע כמחקר VITAL (Vitamin D ו- אומגה 3 Trial) העריך את תוספי ויטמין D באוכלוסייה כללית, ואת תת-המחקר שלה הראה יתרונות צנועים בהפחתת אלברומיה בקרב משתתפים סוכרתיים. ניסויים ממוקדים יותר באמצעות אנזימים פעילים של ויטמין D, כגון Diccitol הראו ירידה משמעותית בחלבון כאשר הוסיפו טיפול RAASor. לדוגמה, 2017-Din הראו ירידה משמעותית של סימפטומים של 15Kin.

טיפול בוויטמין D (FLT:0) הוכח כי הוא להפחית את החלבון בכ-15 עד 30 אחוזים מהחולים עם ערפילית סוכרתית, ללא שינויים בלחץ הדם או בשליטה גליקולמית." - ממצאי הסקר ממספר רב של מטא-אנליזות ציטראט 1.

תוצאות אלה מראות כי ויטמין D לא רק מאט את צריכת הכליות של צריכת הכליות, אלא גם מפעילה פעולה אנטי-חלבוןית ייחודית שמשלים טיפולים סטנדרטיים.עם זאת, רוב הניסויים השתמשו באנזימים פעיל ויטמין D כגון calcitriol או paricalol ולא הורמון הוויטמין D (הההההההההפיטול), העלאת שאלות על הצורה האופטימלית והמינון.

שיקולים ובטיחות

רעילות ויטמין D היא נדירה אך יכולה להתרחש עם צריכת יתר, המוביל היפרקליקמיה, היפרקלציאוריה, ו nephrocalcinosis פוטנציאלי.עבור חולים עם DKD, זהירות היא הכרחית במיוחד בגלל תפקוד הכליות לקוי משנה חילוף החומרים מינרלים ומגדיל את הרגישות להפרעות סידן.האגודה האנדוקרנית ממליצה לשמור על רמות סרום 25(OH)D בין 30 ל 50ng / Lm עבור בריאות אופטימלית, אך צריך להיות טיפול מיידי על בסיס אישי של טיפול תרופתי תמיד צריך להיות טיפול תרופתי על בסיס אישי של מחזורי של מחזורי של מחזורי של מחזורי של מחזורי של מחזורי של מחזורי של טיפול תרופתי, אך ורק 3 חודשים.

פרופיל הבטיחות של תוספי ויטמין D הוא חיובי כאשר נעשה שימוש כראוי, אבל אוכלוסיות מסוימות של המטופל דורש זהירות נוספת.אלה עם sarcoidosis או מחלות גרניט אחרות עלולים לחוות ייצור calcitriol מבוקר ויש לעקוב אחריהם מקרוב.מטופלים על חופר חמצון צריך להימנע היפרקליקומיה עקב סיכון מוגבר של בעיות לב.

המלצות מעשיות לחולים דיאביטיים

שילוב של ויטמין D לטיפול בכליות סוכרתית דורש גישה שיטתית הכוללת הערכה, ייעוץ אורח חיים ואסטרטגיות תוספת זהירות המותאמות לפרופיל הקליני של כל מטופל.

בדיקות ורמות אופטיות

כל החולים עם DKD מבוססים צריכים להיות סרום 25(OH)D נמדד לפחות מדי שנה, עם בדיקות תכופות יותר אצל אלה שקיבלו תוספי ויטמין D גבוהים או אנלוגיות ויטמין D פעיל מתחת 20 ng / mL מצביעים על מחסור, רמות בין 20 ל-29 ng / mL מצביעות על חוסר יעילות של מחלת עור, אלא אם כן רמות של 30 עד 50ng / mL נחשבות מספיק עבור בריאות אופטימלית.

מקורות ויטמין D

מקורות דיאטניים כוללים דגים שומניים כגון סלמון, mackerel, ו סרדינים, שמן כבד cod כבד, ביצים יוגורט, מוצרי חלב מועשרים, ופטריות UV-exposed בעוד חשיפה לשמש נשאר מקור טבעי, זה לעתים קרובות לא מספיק בגלל latitude, פיגמנטציה העור, שימוש sunscreen, וגורמי אורח חיים המגדירים זמן בחוץ עם DKD, חשיפה בטוחה של השמש 10 פעמים יכול להיות מסוגל גם כן להשיג רמות טיפוליות גבוהות יותר, אבל זה יכול להיות יעיל יותר עבור חולים עם רמות טיפוליות.

תוספת Guidance

כאשר משתמשים בוויטמין D3 (cholecalciferol), מנות אופייניות נע בין 1000 ל-4000 IU ליום בהתבסס על חומרת מחסור, עם מינונים גבוהים יותר שמורים למחסור חמור תחת פיקוח רפואי. בשלבים מתקדמים 3 עד 5, היכולת של כליה להמיר ויטמין D כדי רמות calcitriol פעיל הוא נפגע, ו ויטמין D פעיל כגון parciticalol או docicalx עשוי להיות במעקב מתקדם של המחלה.

תוספי ויטמין D צריכים להיות מלווים על ידי צריכת מגנזיום נאותה, כמו מגנזיום הוא גורם חיוני עבור הן הסינתזה והן הפעלה של מחסור ויטמין D. מגנזיום יכול להוביל ל- ויטמין D התנגדות, שבו חולים דורשים מינונים גבוהים יותר כדי להשיג רמות טיפוליות. מקורות תזונתיים טובים של מגנזיום כוללים אגוזים, זרעים, ירקות ירוקים עלים, דגנים מלאים, וגזרות. בחולים, מגנזיום ב 200 עד 400 מ"ג"ג יכול להיות נחוץ כדי סיכון סביר כי הוא הכרחי כדי היפרמגנטיות.

זה קריטי לשקול אינטראקציות פוטנציאליות סמים לפני מתן תוספת. Thiazide diuretics יכול להגדיל את הסיכון של היפרקלקמיה כאשר בשילוב עם ויטמין D. Corticosteroids ו אנטי-convulants מסוימים עשוי להאיץ את הוויטמין D התמוטטות, הדורש מינון תחזוקה גבוה יותר. Bile חומצה חומציות ו אוlistat יכול להפריע ויטמין D. A תרופה מקיפה הוא prescribed בדיקה מקיפה לפני טיפול סכימי יעיל ו- OH) יעיל.

מעקב ו Follow-Up

לאחר מתן ויטמין D תוספי, רמות סרום 25(OH)D צריך להיבדק לאחר שלושה חודשים כדי להעריך את התגובה ואת התאמת המינון הנחייה. לאחר רמות היעד מושג, ניטור שנתי הוא בדרך כלל מספיק בחולים יציבים.עבור אלה המקבלים ויטמין D פעיל, סידן רום ו-phosphorus צריך להיות נמדד לעתים קרובות יותר, בדרך כלל כל אחד עד שלושה חודשים בהתאם לשלב CKD ו במקביל של שימוש phenicropicer או טיפול תרופתי יש צורך למדוד את זה לפחות כדי טיפול תרופתי או recirein.

שילוב ויטמין D לתוך ניהול בריאות קידני

ויטמין D ממלא תפקיד משמעותי ורב פנים בתמיכה בריאות הכליות וניהול חלבון אצל אנשים עם סוכרת.באמצעות האנטי דלקת, אנטי-דלקתי, אימונומטרי, ופעולות הגנתיות podocyte, ויטמין D ישירות נגד תהליכים פתולוגיים המניעים את הנימטופתיה סוכרתית. ראיות קליניות תומך בשימוש של תוספי ויטמין D כדי להפחית את אלבוני ומחלות איטיות, במיוחד כאשר הם פועלים על ידי טיפול תרופתי ואפקטים סטנדרטיים של טיפול תרופתי.

עם זאת, יש צורך בתוסף אינדיבידואליזציה על בסיס ויטמין D, תפקוד הכליות, ומטבוליזם המינרלי הכולל.Routine ניטור של סרום 25(OH)D, סידן, ותפקיד הכליות חיוני כדי למנוע רעילות ואופטימיזציה של תוצאות. הגוף הגדל של ראיות התומכים בתפקידו של ויטמין D בבריאות הכליות הוביל ארגונים מרכזיים כגון קרן הניקאני הלאומית ואגודת הסוכרת האמריקאית להכיר בחשיבות של ויטמין D וניהול בחולים ספציפיים, אם כי הם ממשיכים בהמלצות נתונים.

עבור חולים ומרפאות כאחד, שמירה על רמות ויטמין D נאותה מייצגת אסטרטגיה נמוכה, זמין נרחב זמין עבור להגן על בריאות הכליות בסוכרת. כאשר מיושמת עם פיקוח זהיר ו מינון פרטני, זה יכול להפחית משמעותית את הנטל של חלבון, ולעזור לשמר תפקוד כליות בטווח הארוך.כפי שכיחות גלובלית של סוכרת ממשיכה לעלות, שילוב אסטרטגיות תזונתיות כגון ויטמין D לתוך טיפול מקיף מציע ראיות מעשיות ושיפור הגישה הכליות של המטופלת.

לקריאה נוספת על הנחיות ויטמין D, ראה את ה-FLT:0 endocrine Society הנחיות לפרקטיקה קלינית של ויטמין DIRFLT:1 [למידע נוסף על ניהול מחלת כליות סוכרתית, הקרן הלאומית של קידוני מספקת סבלניים ומרפאות משאבים מקיפים FLT 3: 3] תובנות נוספות על חילוף החומרים של ויטמין D ותפקוד nal ניתן למצוא באמצעות משרד ה-FLT:4 של תוספי תזונה:5FLT5: