Table of Contents

הקישור הנסתר: כיצד תמיכה תזונתית כאב נוירופתי

לחיות עם נוירופתיה היקפית סוכרתית פירושה ניווט מציאות יומית של שריפת, דקירה, או תחושה של תחושה תחושה של מספרית כי קורנת מן הרגליים והידיים. בעוד שליטה גלוקוז קפדנית נשאר אבן הפינה של ניהול, גוף גדל של נקודות מחקר קליני לעבר התערבות תזונתית ממוקדת שיכולה להפחית משמעותית את חומרת הסימפטום.

The Pathogenesis of Neuropathic Pain in Diabetes

נוירופתיה דיבקית אינה נובעת ממנגנון יחיד.זהו הפרעה מורכבת המודלקת על ידי מתח חמצון, תפקוד mitochondrial, הצטברות של מוצרי קצה גליקוציה מתקדמים (גילים), ודימום מיקרו-וסקולרי בדם זורם לכדי עצבים ספציפיים שיקופילמיה גורמת להתפרצות של מינים תגובתיים (ROS), אשר פוגעות בדלקת מפרקים ודימום זעירה גורמת לדלקת כרונית זו, כמו גם לדלקת ריאות מסוג זה.

Alpha-Lipoic Acid: The Antioxidant עם תמיכה קלינית ברמה גבוהה

מכניזם של פעולה

חומצה אלפא-ליפואית (ALA) היא תרכובת טבעית שפועלת כאנטי חמצון רב עוצמה הן בסביבות שומן-סולול והן במים-soluble. בניגוד לאגדי חמצון רבים הפועלים רק בתאים סלולריים ספציפיים, ALA יכול לספוג רדיקלים חופשיים ישירות בתוך מיטוכונדריה עצבית, האיבר פגיע ביותר לפגיעות היפרגליצרמית.

ראיות קליניות

(הפחתת הסימפוטיקה דיבהירופתיה (SYDNEY) ו-Mat-analys מאוחר יותר הוכיחו כי ניהול intravenous של 600 מ"ג של ALA מדי יום במשך שלושה שבועות מפחית באופן משמעותי את ציוני הכאב הנוירופתיים, עם טיפול תחזוקה אוראלית הדבק במינונים אלה במשך חודשים.

חשוב לציין כי מינון גבוה יותר מעל 1,800 מ"ג / יום לא בהכרח נותן יתרון נוסף ועשוי להגביר את תופעות לוואי העיכול. ALA נספגת הטובה ביותר על בטן ריקה, ונטילת מזון יכול להפחית זמינות ביולוגית ב -30% או יותר. עבור שימוש לטווח ארוך, ניסוח מתמשך עשוי לשפר את תאימות וסובלנות.

ויטמין B12 ו-Methylation Cycle

מדוע B12 יעילות היא נפוצה בסוכרת

Metformin, התרופה הראשונה מסוג 2 סוכרת, מפריעה ספיגת תלוי סידן של ויטמין B12 בטרמינל ileum. מחקרים ארוכי טווח להעריך כי 10-30% של משתמשים לטווח ארוך metformin לפתח מחסור subקליני או overt B12. בנוסף, נוירופתיה הקשורה סוכרת יכול להאט את רגישות המעי ולשנות את ספיגה תזונתית, המורכב של הבעיה bioilrinic עלול גם להפחית את הפחתת ה-Bavailability.

מכניזם של פעולה

ויטמין B12, במיוחד בצורת methylcobalamin שלה, חיוני עבור סינתזה Myelin ותיקון עצבי.זה פועל כמו cofactor עבור synthionine synthionase, אנזים קריטי לשמירה על ה- Myelin Sheath באמצעות ייצור של S-adenosylmethionine (SA) Inpathy, methylcoamin מקדם גם את ההתחדשות של פעילות עצבית פצועהחליפה של תאים מגרה על ידי תאים בסיסיים של דלקת מפרקים סטריליקס.

ראיות קליניות

(המחקרים מבוקרים באמצעות methylcobalamin (1,000-1,500 mcg/Day) מראים שיפורים משמעותיים בתסמינים חושיים ובמהירויות של מהירויות עצבים. A 2021 meta-analysis in the FLT:0Jour of Diabetes ResearchFLT:1 סיכם כי תוספי B12 הפחיתו את ציוני הכאב הנוירופתיים על ידי ממוצע של 1.5 נקודות על 10 נקודות על מנת לקבל טיפול תרופתי בהשוואה לפלסמה מפורטת של פלסבו.

חולים צריכים רמות סרום B12 נבדק לפני תחילת תוספי תזונה גבוהים, ו methylcobalamin הוא בדרך כלל המועדפת על cyanocobalamin במקרים נוירופתיה בשל זיקה גדולה יותר שלה עבור רקמות עצביות. תוספי Routine עבור כל משתמשי metformin הוא יותר ויותר מומלץ על ידי לוחות מומחים.

ויטמין D: The Emerging Pain Modulator

מכניזם של פעולה

קולטני ויטמין D מחולקים באופן נרחב במערכות העצבים המרכזיות והפריפריה.המטבוליט הפעיל, calcitriol, משפיע על גורם צמיחה עצבי (NGF) ומדידות שחרור ציטוקין דלקתי. בנוירופתיה סוכרתית, רמות ויטמין D נמוכות יתאמות עם סמנים מתח חמצון מוגברת וסף כאב גבוה יותר.

ראיות קליניות

מחקרים תצפיתיים באופן עקבי מצאו כי אנשים עם נוירופתיה סוכרתית יש נמוך משמעותית בסרום 25-hydroxyvitamin D רמות מאשר אלה ללא תסמינים נוירופתיים.ניסוי אקראי הכולל 100 חולים סוכרת מסוג 2 עם נוירופתיה כואבת מצאו כי מנה אחת של דלקת מפרקים intramuscular של 600,000 IU ויטמין D הפיקה ירידה של 38 אחוזים בעוצמת הכאב בשמונה שבועות בהשוואה לשינוי מינימלי בקבוצת הפלסבו.

תוספי אוראלי במינונים של 2,000-5,000 IU / יום או מספיק כדי להשיג רמות סרום מעל 30 ng / mL מומלץ בדרך כלל. כי ויטמין D הוא שומן-soluble, יש לקחת עם ארוחה המכילה שומן עבור ניטור סרום אופטימלי כל שישה חודשים יכול למנוע רעילות, במיוחד בחולים עם מחלה כלית או היפרקלקמיה.

Acetyl-L-Carnitine: דלק אנרגיה מטבוליזם

מכניזם של פעולה

Acetyl-L-carnitine (ALC) הוא מולקולה של נושא Mitochondrial המוביל כי מעבורת חומצות שומן לתוך מריצה mitochondrial עבור beta-oxidation וייצור ATP. בעצבי סוכרת, תפקוד mitochondrial מאופיינות גם על ידי חומצות שומן לקויות ותפוקה מופחתת אנרגיה. ALC מספק מקור דלק חלופי כי על ידי כמה צינורות עצביים של גירוי עצביים, שיפור של זיהומים עצביים, במיוחד, שיפור של צינורות עצביים, שיפור זהה, שיפור LCic, במיוחד.

ראיות קליניות

שני ניסויים רב-מרכזיים גדולים, המחקר ALC-Neuropathy וחקר ה-Dibetic Neuropathy, המנוהל על 1,000-3,000 מ"ג / יום של ALC. Both מחקרים דיווחו על שיפורים משמעותיים במהירות של התנהגות עצבית, ציוני תסמינים נוירולוגיים, והתחדשות חושית על ביופסיות גלידות גלידות נחשלות.כאב הפך ניכר לאחר שישה עד שמונה שבועות של טיפול והמשיך לשפר את תקופת התצפית של 52 שבועות.

ALC נסבל היטב, אם כי חלק מהחולים מדווחים על הרגיז גססטרון מתון או ריח גוף דגים במינונים גבוהים יותר.זה נלקח הטוב ביותר במינונים מחולקים עם ארוחות. Sustained-release טפסים עלול להפחית בעיות ריח.

מגנזיום עבור Nerve Stabilization

מכניזם של פעולה

מגנזיום פועל כחוסם ערוץ סידן טבעי, מרחיבה את הכדאיות העצבית.בסוכרת, הפלפלת מגנזיום intracell הוא נפוץ בשל צריכת תזונה ירודה, אובדן הדרגתי מוגבר של diuresis אוסמוטי המושרה היפרגליציליקמיה, ואת רמות נוגדות התנגדות אינסולין הקשורים להפחתה של פגמים.מגנזיום נמוך מוריד את הסף עבור deקוטל עצבים, מה שהופך נוירונים רגישים יותר ועמידים יותר לאבחון, כמו גם להפחתה של לחץ ריכוזית (Nensiticial) מעכבת לחץ נגד מגנזיום.

ראיות קליניות

בעוד ניסויים ישירים של מגנזיום עבור כאב נוירופתי סוכרתי מוגבלים, ראיות מפיברומיאלגיה ומיגרנות תומך בשימוש שלה כמו נוירומודולטור. A 2019 מחקר שכלל סוג 2 סוכרת מצא כי תוספת עם מגנזיום ציטראט (300 מ"ג ליום במשך 16 שבועות) מופחת רמות של סמנים דלקתיים כגון חלבון C-reactive וירידה של כאבי כאב סובייקטיבי בקרב אלה עם נוירופתיה קלה. A 2020 צולב כי הוכח במגנזיום חומרים מ"ג'ימורמרים 2.0/מ"ג'ס שלילי על ידי דלקתימנגיום בשל כאבים במג'מין 2.0 גרם לכאבים דלקתיים, 000 דלקתיים, 000 דלקתיים, 000 דלקתיים דלקתיים דלקתיים, 000 דלקתיים דלקתיים דלקתיים, 000 דלקתיים, 000 דלקתיים, 000 דלקתיים דלקתיים דלקתיים דלקתיים דלקתיים דלקתיים, 000 דלקתיים, 000 דלקתיים דלקתיים דלקתיים, 000 דלקתיים דלקתיים דלקתיים דלקתיים דלקתיים דלקתיים, 000 דלקתיים דלקתיים, כמו חלבון דלקתיים דלקתיים דלקתיים דלקתיים דלקתיים דלקתיים דלקתיים, כמו חלבון דלקתיים דלקתיים דלקתיים, כמו חלבון דלקתיים דלקתיים דלקתיים מתוחכמות גבוהה יותר, 000 דלקתיים דלקתיים, כמו חלבון C-

מגנזיום גליקוינט או citrate הם צורות מועדפות בשל ספיגה גבוהה ואפקטים נמוכים יותר של גסטרון מעיים מאשר תחמוצת מגנזיום.Doses של 300-400 מ"ג של מגנזיום אלמנטרי יומי הם סטנדרטיים. להימנע ממחלה הכליה מתקדמת (eGFR <30L / min) בשל סיכון של היפרמגנטיות.

Benfotiamine: טופס מיוחד של ויטמין B1

מכניזם של פעולה

Benfotiamine הוא נגזרת שפתון-סוללה של thiamine (vitamin B1) עם זמינות ביולוגית גבוהה הרבה יותר מאשר thiamine מים-soluble. זה מכוון את שלושת המסלולים הביוכימיים העיקריים המניעים סיבוכים סוכרתיים: מסלול hexosamine, מסלול פוליקול, ואת היווצרות של מוצרי קצה גליקו מתקדמים (גילים).

ראיות קליניות

ניסויים קליניים בחנו את benfotiamine בשילוב עם ויטמינים אחרים B עבור נוירופתיה סוכרתית. A 2021 אקראי מבוקר הניסוי מעורבים 150 חולים עם סוכרת מסוג 2 ו נוירופתיה כואבת מצאו כי 400 מ"ג benfotiamine במשך 12 שבועות מופחת באופן משמעותי ציוני כאב (על ידי 2.1 נקודות על סולם 10 נקודות) ושיפור סיבי עצב על עור בהשוואה לפלסבו.

מינון בדרך כלל נע בין 300-600 מ"ג ליום במינונים מחולקים. Benfotiamine נסבל היטב, עם אי נוחות גססטרוטרופית מדי פעם.זה תוספת מצוינת לחולים עם גליקומיה מבוקרת גרועה שאינם יכולים להשיג מטרות גלוקוז אופטימליות בדם.

אומגה 3 צמיגים: תמיכה אנטי דלקתית

מכניזם של פעולה

אומגה 3 חומצות שומן, במיוחד חומצה אקולוגית (EPA) ו docosahexaenoic חומצה (DHA), להפחית דלקת מערכתית על ידי להתחרות עם חומצה arachidonic עבור cyclooxygenase ו אנזימים לימוזאז, המוביל לירידה בדלקת פרוטקטורת דלקת דם pro-inflammatory pro-inflammatory pro-intrarcorotnes.

ראיות קליניות

בעוד שלא נחקרה באופן נרחב כ-ALA או B12, תוסף אומגה 3 הראה הבטחה בשני מחקרים קטנים של טייסים.ניסוי של 2019 נתן 2,400 מ"ג / יום של EPA / DHA המשולב לחולים עם נוירופתיה סוכרתית במשך 12 שבועות ומצא הפחתה משמעותית בעוצמת הכאב ושיפור תפקוד חושי בהשוואה לפלסבו. A גדול יותר של 2022 מחקר מ-FLT:0 American Diabetes AssociationLTFalpherd, כלומר, כלומר, עם תוספי מזון מוגברים, לעומת זאת, 3, הם כבר דיווחו על ידי טיפול תרופתי, אך ורק יותר, אך ורק על ידי טיפול תרופתי, לעומת סימולציות, אך ורק יותר, לעומת ®, לעומת ®, לעומת ®, לעומת סימולציות, לעומת ®, לעומת סימולציות, לעומת סימולציות, לעומת סימולציות טיפול כרוניותרפיותרפיותרפיותרפיותרפיותרפיותרפיותרפיותרפיותרפיותרפיותרפיותרפיותרפיותרפיותרפיותרפיותרפיותרפיותרפיותרפיותרפיותרפיותרפיותרפיותרפיותרפיותרפיותרפיותרפיותרפיותרפיותרפיותרפיותרפיותרפיותרפיותרפיותרפיותרפיותרפיותרפיות

מינון של 2-4 גרם EPA / DHA יום הוא אופייני לאפקטים אנטי דלקתיים. כמוסות שמן דגים צריך לקחת עם מזון כדי לשפר את ספיגה ולהקטין את בורפ בחזרה. לבדוק עם רופא אם על אנטיקוגניטורים.

שילוב אסטרטגיות וסינרגיה

מדוע חומרים מזינים בודדים עלולים ליפול קצר

נוירופתיה דיבקית היא מחלה רב-תכליתית, ואין תוספת אחת מטרות לכל המנגנונים הפתולוגיים שלה בו-זמנית.שלב גישות הכוללות נוגד חמצון (ALA), סוכן תיקון עצבי (methylcobalamin), דלק מיטוכונדריאלי (ALC), נגזר B1 (benfotiamine), ומודולטור כאב (vitamin D או מגנזיום), לייצר תוספת של תוסף או סינרגיסטציה.

ראיות קליניות לשילוב

משפט אקראי 2018 ב-FLT:0 (Journal of Clinical NeurologyFLT:1 לעומת שילוב של ALA (600 מ"ג ליום) ו-methylcobalamin (1,500 mcg/Day) נגד ALA בלבד.קבוצת השילוב הראו שיפורים משמעותיים יותר בציוןי כאב, פסיקות דפוסים ומהירות התנהגות עצבית.

פרוטוקולים מורכבים-תזונה מעשיים יכולים להיות בנויים צעד חכם, הוספת תוספת אחת כל שבועיים כדי לפקח על תופעות לוואי ותגובה.

בטיחות, אינטראקציות סמים ובחירת מטופלים

כאשר תוספת היא מואצת

לא כל מטופל הוא מועמד מתאים לתוסף גבוה של ALA יכול לצרף מתכות כבדות ויש להשתמש בו בזהירות בחולים עם עומס ברזל או אלה על כימותרפיה. גבוה B12 עלול להחמיר התפרצויות אקנה במקרים של אנשים predisposed. ויטמין D רעילות הוא אפשרי במינונים גבוהים מאוד, המוביל היפרקלמיה ונזקים חוזרים, למרות שזה נדיר מתחת ל -10,000 IUamine / סוכרת יש להימנע מבעיה בטוחה של סוכרת (Lynam) עם סוכרתית (Lynap) עם סוכרת היא מחלה כרונית היא מחלה מתקדמת.

אינטראקציות סמים

ALA יכול לשפר את ההשפעות היפותגליות של אינסולין ו sulfonylureas, הדורש ניטור גלוקוז זהיר של דם והתאמות מינון אפשרי. ALC עשוי אינטראקציה עם נוגדנים כמו Warfarin, למרות שהמשמעות הקלינית היא מינימלית. אומגה 3 במינונים גבוהים (>3 g / יום) יכול להגדיל את זמן הדימום בחולים על משככי מלחמה או נגד גורמים נגד הפלנט.

Lifestyle Synergy: How Diet Enhances Supplements

תוספי מזון הם לא תחליף לתזונה מזין, אלא צום.ד. A Mediterranean-style דפוס אכילה עשיר ירקות שאינם עמיבים, דגים שומניים, אגוזים, זרעים, שמן זית מספק את החומרים המזינים הבסיס שהופכים כל פרוטוקול תוספת יעיל יותר. לדוגמה, ספיגה של ויטמין D סוללה שומן מוגדלת כאשר נצרך לצד שומן תזונתי, ורמות מגנזיום משופרות יותר כאשר מקורות תזונתיים כגון עלות ירוקות ולהפחית את הדיאטה באופן קבוע.

הימנעות מהרגלים מרתיעים כגון צריכת אלכוהול גבוהה וצריכת קפאין מוגזמת תומכת עוד יותר בהצלחה של תוספי מזון.בנוסף, גלוקוז דם variability יש השפעה ישירה על חילוף החומרים העצביים; החלקה החוצה טיולים גלימיים עם דיאטה ופעילות גופנית מגבירה את היתרונות של כאב-הכאב של תוספי מזון אלה. תוכנית פעילות גופנית בנויה הכוללת גם אירובית ואימונים משפרת תפקוד מיטוכונדריאלי ויצירה חיובית של אינסולין, עם תוספי מזון.

יתר על כן, טיפול בבריאות מעיים באמצעות פרוביוטיקה או פרוביוטיקה עשוי לשפר את ספיגה של B12 ומגנזיום, שכן חומרים מזינים אלה מסתמכים על תפקוד מעי שלם.

אסטרטגיה מעשית ל-Dibetic Pain

המסגרת הבאה מסכמת את היישום מבוסס הראיות של חומרים מזינים אלה:

  • (FLT:0) חומצה אלפא-ליפואית:FreaLT:1; 600-1,200 מ"ג מדי יום, נלקח על בטן ריקה.
  • (ב) ⁇ :0 (Methylcobalamin (B12:03):031) 11,000-1,500 מ"ג מדי יום, במיוחד אם לוקחים metformin.
  • (FLT:0)Vitamin Drea:FLT:1 2,000-5,000 IU מדי יום, מותאם לשמור על רמות סרום מעל 30 ng / mL. שימושי עבור עוצמת הכאב העולמית.
  • (FLT:0) אספקטל-ל-ל-carnitine:FLT ( 11,000-3,000 מ"ג ביום במינונים מחולקים.
  • (FLT:0 Magnesium:FLT:1 300–400 מ"ג מגנזיום אלמנטרי מדי יום, רצוי כמו גליגליט או citrate.
  • (FLT:0)enfotiamine: FLT:1 300-600 מ"ג ליום עבור אלה עם רגישות גליקוליקמית גבוהה או נוירופתיה מוקדמת.
  • (FLT:0)Omega-3 חומצות שומן: 1–4 גרם EPA / DHA ליום לתמיכה אנטי דלקתית.

שילוב בין שניים ל-4 מהסוכנים הללו בהתבסס על פרופיל תסמינים אינדיבידואלי וממצאים מעבדה הוא גישה רציונלית לכך שמרפאות רבות משלבות כעת לתוכניות טיפול נוירופתיה מקיפים.TheFLT:0.0.1 איגוד הסוכרת האמריקאי (American DiabetesFLT:1) מאשרות כי בעוד תוספי מזון אינם יכולים להחליף טיפול תרופתי, הם מייצגים טיפול תרופתי נמוך, תוספת גבוהה כאשר הם תמיד בודקים רמות של סרום בסיס לפני ביצוע בדיקות טיפול תרופתיות והערכה מחדש של 612 חודשים.

מסקנה: תצוגה משולבת של כאב ותזונה

כאב נוירופתי סוכרתי אינו תוצאה בלתי נמנעת של המחלה - זה מצב שמגיב לתמיכה תזונתית ממוקדת.תפקידם של ויטמינים ותוספי מזון בהפחתת כאב סוכרת התפתח מהתבוננות אקסקדוטלית לנספח קליני נתמך היטב. על ידי התייחסות לטיפולים החמצן, המטבוליים והמבניים שנוצרו על ידי היפרגליקמיה, חומרים מזינים אלה מסייעים לשחזר תפקוד עצבי ולהפחית את תפקוד החושים המגדירים באופן קבוע, לעתים קרובות, תחת פיקוח רפואי רלוונטי, אשר משמש, הוא בעל השפעה.

לקריאה נוספת על הבסיס הביוכימי של נוירופתיה סוכרתית ותוספים, להתייעץ עם המכון הלאומי לסוכרת ו- Kidney DiseaseFLT:1, משרד ה-2NIH של תוספי תזונה (FLT 3: 3, ו-FLT:4 , ו- ®Clincial Diabetes Association Clinical MedicineFLT:5 ).