תפקידם של קבוצות תמיכה בקהילה באובדן משקל במטופלים בסוכרת

הבנת הקשר בין אובדן משקל וניהול סוכרת

Obesity וסוכרת מסוג 2 הם הדוקים: עודף שומן בגוף, במיוחד שומן מול סרטן, מניע התנגדות אינסולין ופוגע רגולציה גלוקוז. עבור כ -90% מהאנשים עם סוכרת מסוג 2 שהם עודף משקל או עודף משקל, ירידה במשקל היא לא רק מטרה קוסמטית - זה אחד ההתערבות הלא תרופתית החזקה ביותר זמין.

עם זאת, הדרך להגיע ולשמירה על הפסדים אלה היא מכוונת מכשולים.המנגנונים ההומאוסטטיים הטבעיים של הגוף, מתחים פסיכולוגיים כגון מצוקה סוכרת, והסביבה האובססית כל אלה מעוררים השראה למשוך חולים בחזרה למשקל ההתחלה שלהם.טיפול רפואי מסורתי מתמקד לעתים קרובות על מרשם וערכי מעבדה, מה שהשאיר את היום-יומיים ההתנהגותיים ואתגרים הרגשיים שלא כוונון קבוצות תמיכה קהילתית, ממלאות פער זה על ידי מתן תחושה חברתית מתמשכת, הופכת להיות בעלת השפעה משמעותית של שינוי עצמי מתמשך, היא הוכחה בעלת השפעה עצמית, היא בעלת השפעה חברתית, הופכת להיות בעלת השפעה מעשית והשפעה עצמית, אשר מבוססת על ידי שינוי משמעותי, והיא הופכת להיות בעלת השפעה חברתית, והיא הופכת להיות בעלת השפעה עצמית, והיא הופכת להיות בעלת השפעה חברתית, והיא הופכת להיות בעלת השפעה משמעותית, והיא הופכת להיות בעלת השפעה משמעותית, והיא הופכת להיות בעלת השפעה משמעותית של תמיכה רגשית, אך ורק על ידי תמיכה רגשית, והיא הופכת להיות בעלת השפעה חברתית מבוססת על ידי תמיכה רגשית, היא יעילה, והיא הופכת להיות בעלת השפעה מעשית יומיומית של ממשית, והיא הופכת להיות בעלת השפעה חברתית, והיא הופכת להיות בעלת השפעה מעשית יומיומית של ממשית, והיא הופכת להיות בעלת השפעה חברתית, והיא הופכת להיות בעלת השפעה חברתית מבוססת על ידי תמיכה רגשית, והיא הופכת להיות בעלת השפעה חברתית מבוססת

האתגרים הייחודיים של אובדן משקל בסוכרת

הרדיולוגים

כאשר אדם מאבד משקל, הגוף מפעיל מנגנונים רב עוצמה נגד רגולציה נגדית.מנוחה טיפות מטבוליות עד 15% יותר מאשר צפוי מן השינוי במסה לבד - תופעה הנקראת thermogenesis. רמות של גרלין (ההורמון הפחתת הרעב) מעכבת, בעוד ptin, peptide YY, cholecytokin (tiesa) אותות ירידה במשקל, כולל ירידה במשקל ראשוני, כולל לחץ דם מתמשך, כולל לחץ ביולוגי, 000, 000, או ירידה במשקל, 000, או ירידה במשקל, כולל, 000, לאחר ירידה במשקל, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000 קבוע, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000 קבוע, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000 קבוע, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000 קבוע, 000 קבוע, 000 קבוע, 000, 000, 000, 000, 000, 000 קבוע, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000, 000,

קבוצות תמיכה עוזרות לחולים להבין את המחסומים הביולוגיים האלה, להפחית את ההאשמה העצמית ולהחליף אותה באסטרטגיות מבוססות ראיות.לדוגמה, חברים עשויים לשתף כיצד הם הסתגלות לתזמון הארוחה כדי להתאים את הרגישות לאינסולין, או איך הם שילבו אימון התנגדות פעמיים בשבוע כדי לשמר מסת שריר רזה - ובכך לשמור על שיעור מטבולי גבוה יותר.

גדרות פסיכולוגיות ורגשיות

מצוקה סוכרתית – מצב ייחודי מדיכאון קליני – משפיעה על 36% מהמבוגרים עם סוכרת מסוג 2. זה מתבטא כתסכול, נשר, פחד מסיבוכים, ותחושה של חוסר אונים בפני דרישות טיפול עצמי בלתי נלאות. הרגשות האלה אינטנסיביים במיוחד כאשר הסקאלה מסרבת למצמץ או למעלה למרות מאמץ מלוטש, חולים עלולים לבודד בין מגבלות קשות ונוקשות של זמן על פני מחזור עצמי.

קבוצות תמיכה קהילתית יוצרות מרחב בטוח מבחינה פסיכולוגית שבו חברים יכולים להביע רגשות אלה ללא חשש משיפוט.שמעו דובר, "הייתי שם - הרמה נמשכה שלושה חודשים, וכמעט הפסקתי", מאשר את החוויה ומציע נרטיב של חוסן.קבוצת תמיכה בראיונות מוטיבציה יכול להניא שיחות בעדינות לקראת פתרון בעיות ולא פיזור.

גורמים חברתיים וסביבתיים

התנהגויות של פעילות תזונתית וגופנית מעוצבות מאוד על ידי ההקשר החברתי.בן זוג שמכין ארוחות כבדות פחמימות, תרבות מקום העבודה שחוגגת ימי הולדת עם עוגה, או מעגל חברתי המשווה אוכל עם חיבור – כוחות אלה יכולים לערער באופן שיטתי את התוכניות הטובות ביותר של חולים.דיווח כי המצבים הקשים ביותר הם לעתים קרובות בלתי מתוכננים: החיסרון ללא אפשרות בריאה, המשפחה שבה ניתן לאסוף מזון גס כמו למשל, או לוח זמנים של חדר הכושר.

קבוצות תמיכה מספקות מעבדה לפתרון בעיות בעולם האמיתי.חברים מחליפים תסריטים עבור לחץ מזון מנומס, מציעים רשתות מסעדות עם תפריטים דלת פחמימות אמין, לתאם קבוצות הליכה כי כפולות כמו אירועים חברתיים.עצות מעשיות, עמיתים נבדקות לעתים קרובות יותר פעולה מאשר המלצות גנריות מדיאטה כי הוא מסונן דרך החוויה חיה של אנשים בנסיבות דומות, הקבוצה עצמה הופכת להיות יותר פעולה מאשר נורמות חברתיות מתוחכמות יותר מאשר כוח נגד זה.

כיצד קבוצות תמיכה בקהילה מטפלות באתגרים אלה

תמיכה רגשית וצמצום בידוד

(היתרונות הרגשיים של תמיכה עמיתים מרחיבים את פני התשואות הפשוטות, כאשר חברי הקבוצה חולקים את התסכולים וההצלחות שלהם, הם עוסקים בתהליך שנקרא "שיתוף ידע חווייתי" – צורה של למידה מעבר לעובדות הכוללות אסטרטגיות התמודדות, טכניקות רגולציה רגשית, ותחושה של שייכות. A 2020 מחקר שפורסם ב-FLT:0Diabetes CareFalral ReLT 1LT מצא כי המשתתפים ב-FIVE D&D) תומכים באופן משמעותי ב-Factative Control (שיפורים חיוביים ואפקטים טובים יותר עם שיפורים איכותיים יותר) ואפקטים הקשורים לטיפול עצמי (שיפורים).

עבור מטופלים רבים, הקבוצה הופכת לקהילה חלופית שמבינה את האתגרים המוערכים של החיים עם סוכרת – התשישות של ספירת פחמימות בכל ארוחה, החרדה של בדיקות סוכר בדם, הצער על ספונטניות אבודה. תחושה זו של "ידוע" מקטין את בידוד, גורם סיכון ידוע לתוצאות סוכרת עניות.

אסטרטגיות מעשיות וידע משותף

כאשר ספרי לימוד מציעים אבסטרקטיות, קבוצות תמיכה מספקות טקטיקות קונקרטיות, נבדקות.פגישה טיפוסית עשויה לכלול החלפת מתכון המתמקדת בארוחה בת חמישה-מכאים, הפגנה של איך להשתמש בגרוטים בסביבה במסעדה, או מפגש בעייתי לטיפול בהשתוקקות חצות.מגוון החוויה בתוך קבוצה הוא כוח: מה שעובד עבור אדם אחד יכול לעורר השראה אחר, וכישלונות הם כמו הצלחות על גבי חלק של מזון טרמפגן, במקום, במקום זאת, במקום זאת, במקום זאת, שימוש באפליקציות.

קבוצות גם לפתח חוכמה קולקטיבית על ניווט מערכת הבריאות - אשר אנדוקרינולוגים הם סוכרת-שבבית, איך לבקש CGM (מוניטור גלוקוז עקבי) מרשם, או איך לערער הכחשת ביטוח עבור תרופות הרזיה.זה סוג של ידע בלתי פורמלי, כאשר מאומת על ידי הקבוצה, מעצימה את המטופלים להיות יעיל יותר מחקר עצמי.

אחריות והצלה

אחריות בקבוצות תמיכה שונה מסוג זה המוטל על ידי ספק שירותי בריאות.זה לעתים קרובות מחונן ולא עונשי: חברים חולקים את מטרותיהם בתחילת פגישה ודיווחים על התקדמות השבוע הבא.מבנה זה יוצר לחץ עדין לעקוב אחר, ללא בושה של אכזבת חברי צוות סמכות.קבוצות רבות משלבות מנגנונים אחריות פורמלית, כגון בדיקת טקסט עם "חברים משותפים", מעקב אחר מחויבויות משותפות או קבוצה משותפת.

הכוח של אחריות חברתית הוא גם תועדו.סקירה שיטתית של 26 תוכניות הרזיה התנהגותיות מצאו כי אלה עם רכיב תמיכה עמיתים הפיק בממוצע 2.5 ק"ג ירידה במשקל גדול יותר ב 12 חודשים בהשוואה לתוכניות חסרות תמיכה כזו.כאשר בשילוב עם הדרכה מקצועית, ההשפעה הייתה אפילו גדולה יותר. Crucially, אחריות בהגדרות עמיתים מטפח תרבות של מאמץ מתמשך ולא שלמות: למדים להציג את ההסתכלות כמו נתונים, לא הוכחה הכרחית לתחזוקה של זמן לאסון.

קבוצות תמיכה עבור סוכרת וניהול משקל

קבוצות הקהילה של In-Person

מרכזי חינוך לסוכרת מבוססי בית החולים, ⁇ s, וארגונים לבריאות הקהילה לעתים קרובות מארחים קבוצות תמיכה בבני אדם.טווח זה מפגישות פתוחות לטיפה-בפנים כדי לבנות, תוכניות מבוסס תכנית לימודים כמו תוכנית מניעת סוכרת (DPP) קבוצות של אנשים מציעים את היתרון של תקשורת פנים אל פנים אל פנים לא מילולית - צחוק משותף, היד מרגיעה על הכתף - שיכולה לבנות אמון עמוק יותר ולקדם ידיים כגון הפגנות חיפושיות: 1.

פורום מקוון וקהילות חברתיות

[פלטפורמות דיגיטליות] הגישה הדמוקרטית לתמיכה עמיתים.קבוצות בפייסבוק, רדיט (למשל, r/diabetes, r/loseit), ופורומים ייעודיים של בריאות כמו TuDiabetes או מעבר לטיפוס 2 מאפשרים לחברים אינטראקציה עם 3, 3 חודשים לחלוק משאבים, ולבקש עזרה בכל שעה.עבור חולים עם לוחות זמנים לא סדירים, מחסומים תחבורה, או חרדה חברתית, קבוצות באינטרנט הם חיים סמויים של 15% של ירידה רפואית (R) עם ירידה משמעותית של 2.

Per-Led לעומת קבוצות מבוססות מבחינה מקצועית

לשתי המודלים יש יתרונות ברורים.קבוצות בראשות פֶר, המתואמות בדרך כלל על ידי חבר בקהילה מאומן, עדיפות וחוויה משותפת.המנחל לא יכול להיות הכשרה רפואית פורמלית, אך שואב הצלחה אישית ואמפתיה להנחות דיונים. קבוצות מובנות מקצועיות, בראשות דיאטנית רשומה, רופא סוכרת, או פסיכולוג, להבטיח דיוק רפואי, לספק תוכניות לימודים בנויות, ויכול לטפל בנושאים מורכבים כגון אינטראקציות או הפרעות אכילה היברידיות, הם יותר ויותר פתוח היום, אך ורק על ידי שיטות עבודה חדשות, אך ורק על ידי צוות מקצועי, אך ורק כדי לנהל את שיטות עבודה יעילות.

קבוצות מיוחדות

חלק מהקבוצות מספקות לאוכלוסיות ספציפיות - לדוגמה, ניתוחי ילדים שמנהלים את הירידה במשקל לאחר הניתוח ואתגרים תזונתיים, אנשים עם סוכרת מסוג 1 (כאשר עלייה במשקל מטיפול באינסולין היא נפוצה), או קבוצות ספציפיות מבחינה תרבותית (למשל, קבוצות ספרדית בשפה הספרדית, קבוצות עבור נשים אפריקאיות אמריקאיות). קבוצות ניצ'ה יכולות להציע ייעוץ מותאם יותר ולהפחית את הצורך עבור חברים להסביר שוב ושוב.

ראיות לתמיכה ביעילות הקהילה

הבסיס להתמיכה של עמיתים בניהול משקל סוכרת הוא חזק וצמיחה.תוכנית מניעת סוכרת ציון דרך (DPP), משפט רב מרכזי במימון NIH, הראה כי התערבות אורח חיים נמסר בפורמט קבוצתי הפחיתה את שכיחות סוכרת מסוג 2 על ידי 58% אצל אנשים עם טרום סוכרת (DPP) ירידה במשקל של כ-7% היה הנהג הראשי, ואת הרכיב הקבוצה - 16 מפגשים במשך שבועות לאחר מכן על ידי מפגשים חודשיים - כפי שצוין על ידי שינוי משמעותי של קבוצת CDC.

הניסוי של AHEAD, בעוד נייטרלי על נקודות לב וכלי דם, סיפק ראיות משכנעות לכך שהתערבות באורח החיים אינטנסיבי (כולל מפגשים קבוצתיים) מובילה לירידה במשקל מתמשכת ושיפורים בשליטה גליקולמית, ניידות ואיכות החיים. בארבע שנים, המשתתפים בקבוצת ההתערבות איבדו בממוצע 4.7% של משקל גוף ראשוני, בהשוואה ל-2.1% בקבוצת הביקורת.

סקירה שיטתית של 2020 ו meta-analysis שפורסם ב-FLT:0 (Diabetes, Obesity ו- MetabolismFLT:1 , רשמה 28 מחקרים של תמיכה עמיתים עבור סוכרת מסוג 2.It מצא כי תמיכה עמיתים הפחיתה את HbA1c על ידי 0.24% ומשקל הגוף על ידי 2.1 ק"ג בהשוואה לטיפול סטנדרטי, עם השפעות גבוהות יותר כאשר קבוצות נפגשו לפחות שבועיות במשך שישה חודשים או יותר (Freatrated הפיק:2 קראט, 3, כולל תוצאות קליניות, כולל, כולל קבוצות טיפול סטנדרטיות, כולל קבוצות טיפול סטנדרטיות).

יישום קבוצות תמיכה בסוכרת: המלצות לספקי בריאות

זיהוי וחיבור חולים לקבוצות Appropriate

ספקים צריכים לשאול באופן שגרתי מטופלים על העניין שלהם בתמיכה עמיתים ולעזור להתאים אותם לקבוצות התואמים עם דמוגרפים, שפה, ומצב תת-סוג. מערכות בריאות רבות להטביע עובדי בריאות קהילתיים או רכזי טיפול סוכרת אשר שומרים על רשימת משאבים עדכנית. רשימה פשוטה של אפשרויות מקומיות ולאומיות - כולל משאבים מקוונים - ניתן לחלק בביקורים שנתיים או בחינוך לסוכרת.

שיפור התמיכה של הקבוצה בתוכניות הטיפול

יש להתייחס לתמיכה של פייזר כמרכיב רשמי של ניהול סוכרת, לא הצעה מקרית.מרפאות יכולות לתעד נוכחות קבוצתית בתכנית הטיפול של המטופל, להציב מטרות משותפות (למשל, "לעודד שתי פגישות בחודש") ולבחון התקדמות במהלך מינויים מעקב.כמה רשומות בריאות אלקטרוניות מאפשרות מעקב אחר נוכחות עצמית כמדד איכות ניתוח עצמי.מתי ספקים שואלים, "איך התמיכה שלך הולכת ומתחשבת במהלך ביקורי מעקב חזקים, כמו גם מעקב אחר קבוצות תמיכה, מעקב, מעקב אחר תמיכה, מעקב אחר קבוצות תמיכה, מעקב אחר תמיכה, כמו טיפול עצמאיות, מעקב אחר קבוצות תמיכה, מעקב אחר קבוצות תמיכה, מעקב, מעקב, מעקב אחר קבוצות תמיכה, מעקב, מעקב אחר קבוצות תמיכה, מעקב, כמו גם יחד עם פרופיל עצמיות, כמו טיפול עצמאיות, מעקב אחר קבוצות תמיכה, האם זה עוזרות, מעקב אחר פרופיל עצמיות, האם זה עוזרות, כמו טיפול עצמיות, כמו טיפול עצמי.

קבוצת אימונים Facilitators

קבוצות תמיכה יעילות תלויות במדריכים מיומנים שיכולים לנווט שיחות קשות, לשמור על סודיות, ולדריך דיונים לגבי מידע מבוסס ראיות.בתי חולים וארגונים קהילתיים צריכים להשקיע בתוכניות הכשרה המאפשרות הקשבה פעילה, ראיון מוטיבציה, פתרון סכסוכים, וכאשר להפנות חברים לעזרה מקצועית.תוכנית התמיכה לסוכרת המוצעת על ידי מספר מחלקות בריאות מספק מודל הסמכה.

הערכת ושיפור תוכניות הקבוצה

כמו כל שירות קליני, קבוצות תמיכה צריך להיות מוערכת עבור יעילות.פשוט מדדים כוללים שיעורי נוכחות, סקרי שביעות רצון חבר, ותוצאות בריאות מפורטות עצמית (למשל, משקל, HbA1c) קבוצות אשר באופן עקבי לא מצליח לעמוד במטרות - כגון שמירה נמוכה או להחמיר את Hb1c - צריך להיות מארגן מחדש, אולי על ידי שינוי פורמט, קידום, או תוכניות לימודים אלה עם ראיות המבוססות על נתונים.

טיפים מעשיים למטופלים שהצטרפו לקבוצות תמיכה

• (FLT:0) כפל את המטרות האישיות שלך.FLT1 לפני ביצוע, להרהר האם אתה צריך תמיכה רגשית, רעיונות של ארוחות פרקטיות, מוטיבציה להתעמלות, או תערובת.זה ינחה את בחירת הקבוצה שלך - קבוצת הליכה בראשות עמיתים עשויה להתאים לך יותר מאשר מחלקה רשמית של DPP.
• (הופנה מהדף "0" (אנ') , ⁇ ) , ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
• (FLT:0 חלקיות ברמת הנוחות שלך.Buildal.ve.il1) אפילו להקשיב בשקט יכול להיות מועיל, אבל מעורבות פעילה - תוך כדי שאלה, שיתוף מתכון - עמוק את החוויה.קבוצות רבות יש פרוטוקול "שבורת עכברים" שהופך את זה קל להצטרף.
• Pair up with a buddy.veFLT:1] החלפת מידע עם אחד או שניים עבור בין צ'ק-אין-מחדש (ד"ר) טקסט מהיר ("האם ניסית את הסלט הזה?") יכול לחזק את האחריות.
• (FLT:0) השתמש בקבוצה לצד טיפול רפואי.ראהל:1) לעולם אל לדלג על התאמות תרופות או ייעוץ תזונתי מקצועי לטובת ייעוץ קבוצתי.ספק הבריאות שלך נשאר הסמכות הסופית על משטר הרפואי שלך.
• (FLT:0) צפה עבור דגלים אדומים.FLT:1 להימנע קבוצות שבו חברים לקדם fads מסוכנים (למשל צום קיצוני, תוספי מזון בלתי מבוקרים), שבו המנחים שולטים או קטנים, או היכן שלילי הוא הנורמה.
• (FLT:0Set ריאליטי מחויבויות זמן .FLT:1 ; קבוצות יעילות ביותר נפגשות בשבוע כדי להתחיל, ולאחר מכן לעבור דו-שבועי או חודשי.

תפקידם של ספקי המשפחה והבריאות בחיזוק רשתות התמיכה

קבוצות תמיכה קהילתית הן המשפיעות ביותר כאשר משולבות במערכת אקולוגית רחבה יותר של טיפול.משפחה יכול להיות מוזמן לפגישות מזדמנות (עם הסכמת המטופל) ללמוד על שינויים תזונתיים, רציונלית מאחורי תזמון תרופות, ואת הנטל הרגשי של סוכרת.חינוך זה יכול להפוך בן זוג ממחסום לאלוף - לדוגמה, על ידי מתן בישול ארוחות דלת פחמימות או על ידי הימנעות מתגובה על כל בחירה של קבוצות מזון.

ספקי שירותי בריאות יכולים להגביר את הערך של קבוצות תמיכה על ידי הפעלת מחברים.זה עשוי לכלול תרומת מרחב ישיבות במרפאה, מתן ספונסרים עם חדשות קבוצתיות, או להציע Q& קצר; A לאחר מפגשים קבוצתיים כמה פעמים בשנה. כאשר ספקים תורמים עדכונים המדוברים או כתובים על מחקר הסוכרת הנוכחי, הוא מחזק את האמינות של הקבוצה ושומר מידע טרי.

מסקנה: A Sustainable Path Forward

תחזוקה של ירידה במשקל בסוכרת היא לא תחרות כוח רצון; זהו אתגר התנהגותי ארוך טווח המשגשג על תמיכה חברתית. קבוצות תמיכה קהילתית להתמודד עם פערים רגשיים, מעשיים, ואחריות כי טיפול רפואי מסורתי לעתים קרובות מתעלם. על ידי חיבור חולים עם עמיתים שחולקים את מאבקיהם וניצחונותיהם, קבוצות אלה מספקות עידוד, ידע, וגמישות לנווט את המשקל הבלתי נמנע של ניהול בריאות, או תמיכה עצמית מתמשכת, היא רק תמיכה בלתי מוגבלת, אבל תמיכה עצמית, אך לא יעילה, היא קבוצה של אנשים לא יעילה, אלא תמיכה עצמית מתמשכת, אלא תמיכה עצמית מתמשכת, היא רק תמיכה בלתי מוגבלת, אלא תמיכה היא רק תמיכה עצמית, אלא תמיכה קבועה, אלא תמיכה היא קבוצה זו, אלא תמיכה מתמשכת, אלא תמיכה היא רק תמיכה מתמשכת, אלא תמיכה מתמשכת, היא יעילה, אלא תמיכה מתמשכת, אלא תמיכה מתמשכת, אלא תמיכה יעילה, אלא תמיכה עצמית, אלא תמיכה מתמשכת, אלא תמיכה מתמשכת, היא יעילה, היא יעילה, היא רק תמיכה עצמית, אך יעילה, אך יעילה, היא קבוצה של אנשים ללא שינוי יעיל, אך טיפול, אך טיפול, היא קבוצה של אנשים עם גישה יעילה, אך טיפול, אך טיפול, אך טיפול יעיל, אך טיפול, אך טיפול זה עוזר, היא רק תמיכה מתמשכת, אך טיפול זה עוזר, היא רק תמיכה בלתי מוגבלת, אך טיפול זה