הבנתם של ⁇ סטים ופתאוסופיה

Bullosis Diabetesorum, המונח הרפואי של blisters סוכרת, הוא ביטוי נדיר אך קליני משמעותי של סוכרת סוכרת. אלה ספונטנית, blisters מתוחים בדרך כלל נוכחים על הידיים, הרגליים, הרגליים, או מבשרים בחולים עם התקדמות ארוכת טווח או לקויה מבוקרת סוכרת.

הפתאופיזיולוגיה המדויקת של בולוזיס סוכרת נשאר מובן לחלוטין, אבל כמה מנגנונים הקשורים ביניהם מאמינים לתרום. Hyperglycemia כרונית מוביל להצטברות של מוצרי קצה מתקדמים בעורמיס, אשר מזיקים להתפרצות של כאבי עור קלים וסיבים אקסבסטיים אלה, אפילו מפחיתים את העוצמה והחוסן של העור, מה שגורם ליותר פגיע לכוחות הטרמפולינה והחמצן השלילי, ובכך מחליש את החמצן השלילי, ובכך מחליש עוד יותר, ובכך מפחית את החמצן החמצן השלילי, ובכך מחליש, ובכך מחלישומי העצבני, ובכך מחליש את החמצן החמצן השלילי, ובכך מחליש, ובכך מחליש את החמצן השלילי, ובכך מחליש את השלילי, ובכך מחליש את השלילי, ובכך מפחית את החמצן השלילי, ובכך מחלישת את החמצן, ובכך מחלישת את החמצן, ובכך מחליש, ובכך מפחית את החמצן הפחתת החמצן, ובכך מחליש, ובכך מחליש, ובכך מחלישומי העצבני, ובכך מפחיתה את החמצן החמצן החמצן החמצן הקטין, ובכך מפחיתה את השלילי, ובכך מחליש, ובכך מחליש, ובכך מחליש, ובכך מחלישבן, ובכך מחליש את הפחתת החמצן החמצן,

גישה ארגונית: שליטה Glycemic כמניעה ראשונית

בקרת גלוקוז בדם היא התערבות יעילה ביותר עבור הפחתת הסיכון של חולי סוכרת.כאשר רמות גלוקוז גבוהות באופן עקבי, כל רקמות בגוף, כולל העור, סובל נזק מצטבר.הפחתת המוגלובין A1c לרמות מטרות (בדרך כלל מתחת 7.0% עבור רוב המבוגרים, למרות מטרות אינדיבידואליות הן חיוניות) משפרות את הקשר בין הצדדים, להפחית את חומרת המוחשית, תוך כדי תמיכה נורמלית של תפקוד גליקמי, אפילו לא יכול להיות מבוקר לחלוטין.

Intensive Insulin Therapy

עבור חולים עם סוכרת מסוג 1 ועבור אלה עם סוכרת מסוג 2 מתקדמים הדורשים אינסולין, טיפול אינטנסיבי אינסולין מציע את בקרת הגלוקוז הדוקה ביותר. איזון תת-עורי רציף באמצעות משאבות אינסולין מספק את פרופיל הגלוקוז היציב ביותר, מצמצם את השיאים והעמקים המדגישים את העור.ניתוח רטרוספקטיבי של 158 חולים עם בוורוזה סוכרת נמצא כי על אלה אינטנסיביים של אינסולין היה שכיחות נמוכה משמעותית של תרופות נוגדות אינסולין או טיפול תרופתיות על ידי טיפול תרופתית שתן באופן טבעי יותר מאשר שיפור יעילות ישירות על ידי דלקת מפרקים אינסולין או השפעה נוגדת שתן.

Metformin ואפקטים הפליוטרופיים שלה

Metformin נשאר התרופה הראשונה קו ראשון עבור סוכרת סוג 2, ואת היתרונות שלה להרחיב מעבר גלוקוז מופחת. התרופה מפעילה AMP-activated חלבון kinase, שיפור הרגישות אינסולין וצמצום תפוקה גלוקוז hepatic. חשוב, metformin גם מפעילה טיפול נגד דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקתית כרונית נתקלה באופן ספציפי על ידי מעכבת הדבקה בעור דלקת ריאות, ירידה בסיכון נמוך יותר.

SGLT2 Inhibitors: Emerging Protective Roles

Sodium-glucose cotransporter-2 מעכב, כולל Empagliflozin, dapagliflozin, ו Canagliflozin, שינו את ניהול סוכרת מסוג 2 על ידי צמצום תוצאות לב וכלי דם ודיווח כללי. סוכנים אלה להוריד גלוקוז בדם על ידי חסימת גלוקוז reabsorption ב- Proximal Renal Renal Reval, המוביל ל-glycosuria ו-Cloric Loss.

GLP-1 מקבל את Agonists ו ניכוי משקל

ג'ונקוגן דמוי peptide-1 אגוניסטים קולטנים כגון לירהלוטד, סמגליד ודולגיד מספקים שיפורים משמעותיים בשליטה גליקולית תוך קידום ירידה במשקל משמעותית.הפחתה במשקל היא בעלת ערך מיוחד למניעת blisters על אזורים נושאי משקל כמו הרגליים וקיצוניות נמוכה יותר, כמו פחות לחץ מכני מתורגם להפחתה בלחץ הרדאר על העור בנוסף, GLP-1 יש השפעה נוגדת משקל נמוכה יותר, ולכן יש ירידה שלילית של חומרים נוגדי לחץ מטבוליבית.

DPP-4 Inhibitors

Dipeptidyl peptidase-4 מעכבים כגון sitagliptin ו linagliptin מציעים אפקט צנוע יותר של גלוקוז, אבל יש פרופיל בטיחות מעולה.על ידי הגדלת רמות incretin אנדוגניות, הם לשפר את סודיות אינסולין ודכא glucagon. בעוד ההשפעה הישירה שלהם על בריאות העור פחות נלמד, תפקידם בהשגת מטרות גליקומיות הכולל הופך אותם מרכיב שימושי של תוכנית ניהול מקיף סוכרת.

אינטגרטיבית Therapies Targeting Skin Integrity

תרופות מסוימות לא נועדו בעיקר לשליטה בגלוקוז הראו הבטחה בצמצום היווצרות של שלפוחית הסוכרת או ריפוי מאיץ של נגעים קיימים. סוכנים אלה לטפל היבטים ספציפיים של הפתאופיזיולוגיה, כולל מיקרואנגיופתיה, מתח חמצן, ו fragility עור.

Pentoxifylline

Pentoxifylline הוא נגזרת מתיקסנטין המפחיתה את הדם מולקולות ומשפרת גמישות אריתציטית, ובכך משפרת את זרימת המיקרו-חומריות.זה גם מעכבת את הצטברות של חתלתול ויש לו השפעות אנטי דלקתיות קלות תוך דיכוי של סרטן גורם דלקת ריאות נמוך, עשוי להיות בעל 4 שבועות של טיפול דלקת ריאות מינימלית של סרטן, 000 קלפיות, 000 מקרים של טיפול כרוניים, עשוי להיות יעיל של טיפול תרופתי קבוע, 000 פעמים טיפול תרופתי קבוע, 000.

אלפא-ליפוזה Acid

חומצה אלפא-ליפואית היא נוגד חמצון רב עוצמה כי מתפתל רדיקלים חופשיים ותומכת בתפקוד mitochondrial. בסוכרת, לחץ חמצון הוא נהג מרכזי הן מיקרו-וסקולרי והן מקרווסקולרי. חומצה אלפא-ליאוטית נחקרה באופן נרחב עבור סוכרת מיקרו-שלפוחית השתן, שבו הוא משפר מהירות התנהגות עצבית ומפחית כאב לאחרונה, החוקרים בחנו את ההשפעות הדפתקנות העורכות שלה עם סוכרת מסוג 28% מהחולים שקיבלו טיפול תרופתי.

תוספת של Zinc

Zinc הוא מינרלים חיוני של עקבות כי ממלא תפקיד קריטי בריפוי הפצע, סינתזת חלבון, ותפקוד החיסון. חולי דיאביטי לעתים קרובות יש רמות אבץ suboptimal עקב הגדלת הפחתת החנקה ומחסור תזונתי. Zinc פוגע בגירה קיטרוציטית והתנגשות לטווח ארוך, המוביל עור שברירי ועיכוב אפיתליזציה עם תוספת של 50 מ"ג'י עלולה להיות מופחתת של סימפטומים של כאבי אבץ'מין, כך ירידה חמורה, כך ירידה במשקל של המחלה עלולה להפחית את רמות אבץ'מין, כך של 50 חודשים סבירים סבירים, ולכן עלולה להיות מופחתת, כלומר, 000 דלקת אבץ'מין, 000 דלקת אבץ'מין, ולכן יש להפחית את רמות דלקת אבץ' מאוחר יותר, 000 דלקתיים, 000 דלקתיים סביר יותר, 000 דלקת אבץ'מין, 000 דלקתיים, 000 דלקת אבץ'מין, 000 דלקת כבד.

ויטמין D ו-The Analogs

ויטמין D ידוע בזכות תפקידו ב-Sidn Homeostasis, אבל הוא גם מסדיר את ההתפשטות של קריטרוציטים, הזיה ותפקוד החיסון. קולטני ויטמין D באים לידי ביטוי לאורך העור, ווויטמין פעיל D מקדם היווצרות של מחסום העור.מטופלים דיאאביטיים מדווחים לעתים קרובות ויטמין D, במיוחד אלה עם נוירופתיה או רשפתיה.

ויטמינים C ווויטמין E

גם ויטמין C ווויטמין E תורמים לבריאות העור באמצעות נוגדי חמצון ומנגנוני הדבקה.וויטמין C הוא גורם הכרחי עבור סינתזה קולגן, בעוד ויטמין E מגן על קרום תאים מפני דלקת ריאות. מחקר טייס קטן המשלב 500 מ"ג של ויטמין C עם 400 IU של ויטמין E מדי יום בחולי סוכרת עם סיבוכים דרמטיים הראו שיפורים בדלקת העור ו 12 שבועות למנוע זיהומים רגישים ישירות עם .

אסטרטגיות חיוניות לשמירה על תפקוד גדר ההפרדה של העור

טיפול בעור המקומי הוא מרכיב חיוני של מניעת שלפוחית השתן, במיוחד עבור חולים שכבר חוו פרקים של סרטן בווזיס.התכלית של טיפול אקטואלי היא לשמור על מחסום עור שלם, מכווצ שיכול לעמוד בלחץ מכני ללא הפרדה.

Moisturizers עם Ceramides ו Urea

Xerosis משפיע על עד 40% מהחולים סוכרת והוא גורם סיכון גדול עבור blisters חיכוך. שלפוחית לחות סטנדרטי לספק הקלה זמנית, אבל מוצרים המכילים ceramides או urea מציעים תיקון מחסום מעולה. Ceramides הם מולקולות ליומנים כי צורה של עמוד השדרה המבני של stratum stratum ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇

פתרונות אנטי-סקפטיים ל Prophylaxis

דילול לשטוף כיטות נוגדות אפילפטיות כגון chlorhexidine או idone-iodine ניתן להשתמש כדי להפחית סיבולת חיידקית על עור שלם.זה חשוב במיוחד לחולים עם נוירופתיה אשר לא יכול להבחין סימנים מוקדמים של זיהום. a שבועי חיטוי רגל אנטיספפטי יכול לעזור לשמור על ניקיון העור מבלי לגרום יבשה מופרזת.עבור חולים עם שלפוחית שתן או שחיקה, קורסים קצרים של אנטיביוטיקה כגון mupirocinic כגון דלקת ריאות יכול למנוע שימוש דלקת מפרקים או טיפול תרופתי יכול למנוע טיפול תרופתי.

הידרוקואלואיד ו- Foam Dressings

בעוד ההלבשה אינה תרופות, הם מייצגים חלק קריטי של ניהול ומניעה.בגדי הידרוקואיד סופגים exudate תוך שמירה על סביבת פצע לחות, אשר מאיצה ריפוי של blisters לא מזוהמים. יותר חשוב, הם יכולים להיות מיושם מראש על פני השטח באזורים של מתח גבוה כגון עקבים, ראשי metatarsal, מרפקים כדי להפחית את כוחות Shear.

אוכלוסיות מיוחדות שעניינו את הגישות

מטופלים עם מחלת רנאל

סוכרת היא הגורם המוביל למחלות סוף שלב, וחולים על hemodialysis מייצגים קבוצה בסיכון גבוה במיוחד עבור דחפור סוכרת בורים. Uremia עצמה גורמת לדלקת מפרקים, xerosis, עור שברירי, בעוד מפגשים דיאליזה גורמים לתנודות hemoדינמית כי להחמיר את ליקויי מיקרו-סימורליד.

מטופלים עם נוירופתיה היקפית

אובדן תחושת מגן פירושו כי blisters עלולים ללכת unnoticed במשך ימים או שבועות, נותן זיהומים זמן כדי לקבוע.בנוסף לקידוד שליטה גליקולמית, תרופות כאב נוירופתי כגון pregabalin או duloxetine יכול לשפר את יציבות הגאהיט ולהפחית טראומה חוזרת עם נוירופתיה צריך לבצע בדיקות יומיות רגל לשקול שימוש במראה כדי לבחון את התוספת של עיפרון או חומצה אלפאפטית עשוי לספק תמיכה מסוימת.

חקירת האנס

הנוף הטיפולי עבור חולי סוכרת מתפתח, עם כמה גישות חדשניות תחת חקירה.

המונחים: Fibrinolytics

היווצרות Blister כוללת את הצטברות של fibrin בתוך הצומת dermal-epidermal. במודל בעל חיים של Bullosis Diabetesorum, יישום אקטוטור של רקמות plasminogen מופחת בגודל blister מואץ ו-re-epitalization מואץ על ידי פירוק פיקדונות fibrin. ניסויים בטיחות האדם הם בשלבים התכנון, ואם מוצלח, חומר lynotics יכול להפוך טיפול חוזר הראשון עבור blisters.

Stem Cell-Derived Therapies

תאי גזע mesenchymal לקדם אנגיוגנזה, דלקת מודולה, ולתמוך ניוון דרמטי.שלב מתמשך I הניסוי הקליני הוא הערכה זריקות intradermal של תאי גזע mesenchymal allogeneic עבור פצעים סוכרתיים כרוניים, עם נקודות קצה משניות הבודקים היווצרות blister בעור שמסביב. Preclinical Data מציע כי תאי גזע המכילים גורמי צמיחה ו cytokines יכול לחזק את העורמטרת מאיץ.

סוכני אנטי-פרוני

עור דיבקטי עובר שינויים fibrotic מתקדמים בשל הגדלת קולגן חוצה קישור וממטריקס מתכתloproteinase dysregulation. Pirfenidone, תרופה אנטי-פרוביטית שאושרה עבור דלקת ריאות idiopathic fibrosis, מעכבת את הפיכת גורם גדילה גורם-beta אותות עשוי לשחזר את דרמטיות מעבדה.

מסגרת קלינית מעשית עבור ספק הבריאות

כאשר המטופל מציג עם blisters סוכרת חוזרת, גישה שיטתית היא חיונית.ראשון, להעריך שליטה גליקולמית 2000 (Dmoglobin A1c הוא מעל 7.0%, הגדלת טיפול הוא הכרחי.חשב הוספת SGLT2 מעכב או GLP-1 רמות קולטן יומי עבור היתרונות הכפולים של בקרת גלוקוז והגנה על vascular.

חשוב באותה מידה להוציא הפרעות בולטות אחרות שיכולות לחקות את ה- Bullous pemphigoid, porphyria לחתוךanea tarda, ו pseudoporphyria - האחרון לעתים קרובות מונע על ידי NSAIDs, diuretics, או retinoids - יש לשקול מצגות דלקתיות הקשורות בעור עם נוגדנים ישיר או זיהומים חמורים, כאשר הם סימנים נפוצים של תרופות נוגדות דלקת מפרקים או irt נפוץ.

חינוך למטופל ומשך זמן רב

חולים עם סוכרת צריכים להיות משכילים על הסימנים והתסמינים של חולי סוכרת בולוזיס, כולל המראה הפתאומי של blisters חסרי כאבים על extremities.הם צריכים להיות הנחווים לא לנקב או לרוקן שלפוחית השתן, כמו הגג השלם מספק מחסום טבעי נגד זיהום.אם קרעים שלפוחית השתן או טיפול מתמשך, אזור צריך להיות לנקות בעדינות עם חבלה, מכוסה ללא דלקת ריאות, כמו לחץ מתמשך, כמו טיפול שלפוחית דם, או לחץ דם מתמשך, כמו לחץ דם מתמשך, או לחץ דם מתמשך, כמו לחץ דם מתמשך, או לחץ דם מתמשך, או לחץ דם מתמשך, כמו גם לחץ דם מתמשך, או לחץ דם מתמשך, כמו טיפול.

מעקב קבוע כל שלושה עד שישה חודשים מאפשר הערכה מחדש של שליטה גליקוליקמית, הערכה של הישנות שלפוחית השתן, והתאמה של תרופות מונעות.כפי שראיות ממשיכות לצבור, רופאים יכולים לצפות אפשרויות רוקחולוגיות ממוקדות יותר עבור סיבוך דרמטי זה. על ידי שילוב ניהול גליקמי קפדני עם תרופות מכווצות התומכים בבריאות העור, זה אפשרי באופן משמעותי להפחית את התחלואה הקשורה לסוכרת.

מסקנה

אבטבוליים דיבקטיים נשארים סיבוך בעייתי שיכול להוביל לזיהום, ulceration, ופגיעה משמעותית באיכות החיים.הבסיס של מניעה הוא שליטה גליקולמית קפדנית מושגת באמצעות אינסולין, metformin, מעכבי SGLT2, קולטן GLP-1 מתפתח, או שילובים של חומרים מזינים המבוססים על עור, למרות ניהול גלוקוז, אופטימיזציה כולל טיפולים אופטימפטיים כגון: חומצה אדפטית, כמו משככי כאבים, כמו משככי כאבים, או שילובים, כמו משככי כאבים, כמו גם תרופות נוגדת דם.

עוד ועוד קריאה

  • (ב) ⁇ 0 (בלטינית: ⁇ ) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
  • (FLT:0) American Diabetes Association: Glucose-Lowering Medicines in Type 2 DiabetesFIRLT 1
  • המכון הלאומי לבריאות (Cock Fact Sheet for Health ProfessionalsFLT:1)
  • (ב) ⁇ (בלטינית:0) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
  • (ב) ⁇ 0) יובל האקדמיה האמריקאית לדרמטולוגיה: אלפא-ליפוצית עצלן ודיבטי עור קומפלקסוציות