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परिचय: Fear से Fact अलग करना

यह दावा कि चीनी खाने का कारण टाइप 2 मधुमेह सबसे लगातार में से एक बन गया है - और अक्सर oversimplified-nutrition विवादों. जबकि चीनी का एक चम्मच सीधे बीमारी को ट्रिगर नहीं करता है, दशकों अनुसंधान एक nuanced सच प्रकट: अतिरिक्त चीनी की व्यापक खपत, विशेष रूप से चीनी पेय से, एक महत्वपूर्ण संशोधक जोखिम कारक है ] टाइप 2 मधुमेह के विकास के लिए. सटीक जैविक मार्गों को समझना, शामिल शर्करा के प्रकार, और खुराक-प्रतिक्रिया संबंध स्वास्थ्य शिक्षकों, छात्रों और मधुमेह के बीच एक महत्वपूर्ण जोखिम टाइप करने के लिए आवश्यक है. यह लेख वास्तव में एक महत्वपूर्ण लिंक प्रदान करता है।

What is टाइप 2 मधुमेह?

टाइप 2 डायबिटीज एक पुरानी चयापचय विकार है जिसे ]insulin प्रतिरोध और प्रगतिशील beta-cell डिसफंक्शन ]]. Insulin, अग्न्याशय द्वारा उत्पादित हार्मोन, सामान्य रूप से ऊर्जा के लिए कोशिकाओं में ग्लूकोज़ की वृद्धि को सुविधाजनक बनाता है। इंसुलिन प्रतिरोध में, मांसपेशियों, यकृत और वसा ऊतकों में कोशिकाओं को पर्याप्त रूप से इंसुलिन के लिए जवाब देने में विफल रहता है, जिससे अग्न्याशय बीटा कोशिकाएं थक जाती हैं और उच्च आउटपुट को बनाए नहीं रख सकती हैं, जिससे रक्त ग्लूकोज स्तर को बढ़ाया जा सकता है - मधुमेह के हॉलमार्क।

टाइप 1 मधुमेह के विपरीत, जिसके परिणामस्वरूप बीटा कोशिकाओं के ऑटोइम्यून विनाश का परिणाम होता है, टाइप 2 मधुमेह जीवन शैली कारकों से काफी प्रभावित होता है, जिसमें आहार, शारीरिक गतिविधि और शरीर का वजन शामिल होता है। Centers for Disease Control and Prevent (CDC) के अनुसार, मधुमेह के साथ लगभग 37 मिलियन अमेरिकी लोगों में से 90% टाइप 2 है। स्थिति हृदय रोग, गुर्दे की विफलता, न्यूरोपैथी और रेटिनोपैथी जैसे गंभीर जटिलताओं से जुड़ी है अगर अप्रबंधित छोड़ दिया गया है।

ग्लोबल बर्डेन

अंतर्राष्ट्रीय मधुमेह संघ की रिपोर्ट है कि दुनिया भर में 537 मिलियन वयस्क 2021 में मधुमेह के साथ रह रहे थे, जिसमें संख्याएं 2045 तक 783 मिलियन तक पहुंच गई थीं। इन मामलों के लगभग 90-95% के लिए टाइप 2 डायबिटीज अकाउंट। तेजी से वृद्धि वैश्विक आहार पैटर्न में बदलाव के साथ मिलकर सहसंबंधित होती है, जिसमें संसाधित खाद्य पदार्थों की उच्च खपत और अतिरिक्त शर्करा शामिल है।

चीनी का निर्माण: प्राकृतिक बनाम जोड़ा गया

जोखिम का ठीक से आकलन करने के लिए, हमें पहले उन शर्करा के बीच अंतर करना चाहिए जो पूरे खाद्य पदार्थों में स्वाभाविक रूप से होती हैं और जो प्रसंस्करण या तैयारी के दौरान जोड़े जाते हैं। यह अंतर यह है क्योंकि साथ में पोषक तत्वों, फाइबर और पानी की सामग्री में काफी बदलाव होता है कि शरीर कैसे चयापचय करता है और चीनी का जवाब देता है।

प्राकृतिक शर्करा

  • ]Fructose और ग्लूकोज पूरे फल में फाइबर, पॉलीफेनोल और सूक्ष्म पोषक तत्वों के साथ पैक किया जाता है जो पाचन को धीमा कर देता है और ग्लाइसेमिक स्पाइक्स को धुंधला कर देता है।
  • ]Lactose] डेयरी में प्रोटीन और वसा के साथ आता है, जो इंसुलिन प्रतिक्रिया को कम करता है।
  • ]glycemic भार पूरे फल का आम तौर पर कम से मध्यम होता है, और महामारी विज्ञान डेटा लगातार कोई संघ नहीं दिखाती है-और अक्सर एक उलटा संघ- पूरी फल सेवन और टाइप 2 मधुमेह जोखिम के बीच।

जोड़ा गया चीनी

  • जोड़ा गया शर्करा में सुक्रोज (टेबल शुगर), उच्च फ्रुक्टोज कॉर्न सिरप, शहद, एगेव नेक्टार और अन्य कैलोरी स्वीटनर शामिल हैं जो विनिर्माण या खाना पकाने के दौरान पेश किए गए हैं।
  • अमेरिका में प्राथमिक आहार स्रोत चीनी-स्वीटेड पेय पदार्थ (सोडा, फलों का पेय, खेल पेय), मिठाई, मीठे स्नैक्स और कैंडी हैं।
  • ]2020-2025 के अनुसार अमेरिकन्स के लिए आहार दिशानिर्देश , जोड़ा गया शर्करा औसत वयस्क के लिए कुल दैनिक कैलोरी का लगभग 13% योगदान देता है - 10% से कम की अनुशंसित सीमा से ऊपर।

]"इस समस्या को एक सेब में चीनी नहीं है; यह सोडा के एक डिब्बे में चीनी है जो शून्य पोषण मूल्य के साथ जोड़ा गया चीनी का 39 ग्राम प्रदान करता है।

वैज्ञानिक साक्ष्य: कैसे जोड़ा गया चीनी ड्राइव मधुमेह जोखिम

मजबूत महामारी विज्ञान अध्ययन, संभावित कोहोर्ट विश्लेषण और नियंत्रित परीक्षणों ने कई अंतर-संबंधित मार्गों की पहचान की है जिसके माध्यम से उच्च जोड़ा गया चीनी खपत टाइप 2 मधुमेह के विकास की संभावना को बढ़ाती है। ये मार्ग स्वतंत्र रूप से और synergistically दोनों को संचालित करते हैं।

1. ओबेस्टी एंड एनर्जी डिस्रेलेशन

अतिरिक्त चीनी और टाइप 2 मधुमेह के बीच सबसे प्रत्यक्ष और अच्छी तरह से स्थापित लिंक ] ऊर्जा अतिसंपादन और वजन बढ़ने . तरल शर्करा, विशेष रूप से, मस्तिष्क के संतृप्त संकेतों को बायपास. ठोस कैलोरी के विपरीत, शर्करा पेय से कैलोरी दिन में बाद में भोजन के सेवन में अनिवार्य कमी को ट्रिगर नहीं करती है। ] में प्रकाशित एक व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण पूरी तरह से ध्यान में नहीं किया गया।

  • ]Visceral adipose ऊतक संचय विशेष रूप से उच्च शर्करा के सेवन के साथ उच्चारण किया जाता है। Visceral वसा भड़काऊ साइटोकिन्स और मुक्त फैटी एसिड है कि मांसपेशियों और जिगर में इंसुलिन संकेतन impair।
  • ] में एक खुराक-प्रतियोग मेटा-विश्लेषण BMJ] में पाया गया कि चीनी-स्वीट वाले पेय की खपत में 250 एमएल दैनिक वृद्धि शरीर के वजन के लिए समायोजन के बाद भी टाइप 2 मधुमेह के 20% उच्च जोखिम से जुड़ी थी।

2. इंसुलिन संवेदनशीलता पर प्रत्यक्ष प्रभाव

मोटापे में अपनी भूमिका से परे, चीनी जोड़ा विशेष रूप से fructose] - कैलोरी संतुलन से स्वतंत्र तंत्र के माध्यम से इंसुलिन संवेदनशीलता को खराब कर सकता है। यकृत लगभग विशेष रूप से फ्रुक्टोज को चयापचय करता है। जब ग्लूकोज के साथ बिना बड़ी खुराक में सेवन किया जाता है (उच्च फ्रुक्टोज कॉर्न सिरप या सुक्रोज में), फ्रुक्टोज ओवरलोड हेपाटिक चयापचय मार्ग, जिसके कारण निम्नलिखित हैं:

  • D novo lipogenesis : जिगर triglycerides में अतिरिक्त fructose परिवर्तित, यकृत steatosis (fatty जिगर) को बढ़ावा देने और मुक्त फैटी एसिड है कि मांसपेशियों इंसुलिन प्रतिरोध exacerbate परिसंचारी बढ़ रही है बढ़ा।
  • ]]Increased uric acid Production: Fructose चयापचय uric एसिड उत्पन्न करता है, जो endothelial नाइट्रिक ऑक्साइड उत्पादन को रोकता है और परिधीय ऊतकों में इंसुलिन-मध्यस्थ ग्लूकोज अपटेक को कम करता है।
  • नियंत्रित भोजन अध्ययनों से पता चलता है कि अल्पकालिक (7-दिन) उच्च-फ्रुक्टोज़ आहार स्वस्थ वयस्कों में 20-30% तक यकृत इंसुलिन संवेदनशीलता को कम कर सकता है।

3. प्रणालीगत सूजन और ऑक्सीडेटिव तनाव

क्रोनिक लो-ग्रेड सूजन इंसुलिन प्रतिरोध और टाइप 2 मधुमेह का एक हॉलमार्क है। उच्च शर्करा का सेवन कई तंत्रों के माध्यम से सूजन को बढ़ावा देता है:

  • फ्रुक्टोज और उन्नत ग्लिसेशन एंड-प्रोडक्ट्स (एईएस) ने टीएनएफ-अल्फा और आईएल-6 जैसे प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स को रिलीज करने की गति को बढ़ा दिया।
  • चीनी प्रेरित हाइपरग्लिसीमिया और हाइपरइंसुलिनीमिया प्रतिक्रियाशील ऑक्सीजन प्रजातियों (ROS) उत्पन्न करते हैं, जिससे ऑक्सीडेटिव तनाव होता है जो अग्नाशय बीटा कोशिकाओं को नुकसान पहुंचाता है।
  • अवलोकन अध्ययनों ने शरीर में वसा से स्वतंत्र, उन्नत सी-रिएक्टिव प्रोटीन और अन्य भड़काऊ मार्करों के साथ अतिरिक्त शर्करा की उच्च खपत को जोड़ा है।

4. गुट माइक्रोबायोम विघटन

उभरते सबूत बताते हैं कि उच्च चीनी आहार आंत माइक्रोबायोटा की संरचना को बदल देते हैं। बैक्टीरिया की आबादी में एक बदलाव आंतों की पारगम्यता ("लीकी आंत") बढ़ा सकता है, जिससे ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया से रक्त परिसंचरण में प्रवेश करने के लिए लिपोपोलिसाक्राइड (एलपीएस) की अनुमति मिलती है। यह एंडोटोक्सेमिया एक भड़काऊ काजल को ट्रिगर करता है जो इंसुलिन संकेतन को और अधिक प्रभावित करता है। जबकि यह क्षेत्र अभी भी युवा है, पशु मॉडल और कुछ मानव परीक्षणों से संकेत मिलता है कि चयापचय रोग में चीनी संचालित डिस्बिओसिस का कारण हो सकता है।

क्या यह रोग है?

चीनी-बाध्येय चर्चा से उत्पन्न होने वाली एक आम चिंता यह है कि पूरे फल की खपत हानिकारक है। सबूत स्पष्ट रूप से विपरीत दिखाता है:

  • ]PLOS चिकित्सा] में एक 2017 अध्ययन में 180,000 से अधिक प्रतिभागियों को शामिल किया गया था कि उच्च कुल फलों की खपत टाइप 2 मधुमेह के कम जोखिम के साथ जुड़ी हुई थी, विशेष रूप से ब्लूबेरी, अंगूर और सेब जैसे फलों के लिए।
  • हालांकि, फलों का रस एक अलग कहानी है। क्योंकि रस फाइबर को हटा देता है और शर्करा को केंद्रित करता है, फलों का रस खपत सकारात्मक रूप से मधुमेह जोखिम से जुड़ा हुआ है - हालांकि प्रभाव का आकार चीनी-स्वीटेड पेय पदार्थों की तुलना में छोटा है।
  • पूरे फल में फाइबर ग्लूकोज अवशोषण को धीमा कर देता है, लाभकारी आंत बैक्टीरिया को खिलाता है, और सतीजी को बढ़ावा देता है, जिनमें से सभी डायबिटोजेनिक जोखिम को कम करते हैं।

जोखिम को क्वांटिफाइड करना: कितना चीनी बहुत ज्यादा है?

सार्वजनिक स्वास्थ्य संगठनों ने पुरानी बीमारी जोखिम को कम करने के लिए अतिरिक्त चीनी सेवन पर साक्ष्य आधारित सीमाएं स्थापित की हैं। ]विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) अनुशंसा करते हैं कि जोड़ा गया शर्करा को कुल ऊर्जा सेवन के 10% से कम होना चाहिए - लगभग 50 ग्राम (12 चम्मच) प्रति दिन पुरुषों के लिए और 25 ग्राम (6 चम्मच) महिलाओं के लिए।

  • सोडा के एक 12 औंस के कैन में लगभग 39 ग्राम चीनी शामिल हैं, जो एक ही सेवारत में महिलाओं के लिए AHA की दैनिक सीमा से अधिक है।
  • एक ठेठ मीठा दही में 15-20 ग्राम अतिरिक्त चीनी हो सकती है।
  • कई "स्वस्थ" बार, ग्रेनोला और स्वादयुक्त दलिया प्रति सेवा 10-20 ग्राम छुपाते हैं।

परिप्रेक्ष्य में जोखिम डालने के लिए: मालिक एट अल द्वारा 2010 मेटा-विश्लेषण। पाया गया कि चीनी-स्वीटेड पेय खपत (आमतौर पर प्रति दिन 1-2 सर्विंग) की सबसे कम श्रेणी में व्यक्तियों को एक ]26% अधिक जोखिम का विकास टाइप 2 मधुमेह की तुलना में कम से कम श्रेणी में (प्रति माह 1 से अधिक सेवारत)। यहां तक कि प्रति दिन एक सेवारत ने जोखिम 13% तक बढ़ा दिया।

हिडन शर्करा और लेबल साक्षरता

चीनी सेवन को कम करने के लिए कई नामों की जागरूकता की आवश्यकता होती है जो घटक सूचियों पर अतिरिक्त शर्करा के लिए होती है। आम उपनामों में शामिल हैं:

  • सुक्रोज, ग्लूकोज, डेक्सट्रोज, फ्रुक्टोज, माल्टोस, लैक्टोज
  • उच्च फ्रुक्टोज मकई सिरप, मकई सिरप, मकई स्वीटनर
  • हनी, मेपल सिरप, agave अमृत, molasses, भूरे चावल सिरप
  • फलों का रस ध्यान केंद्रित, गन्ना चीनी, गन्ना का रस क्रिस्टल

]न्यूट्रिशन तथ्य लेबल [ में अब "Added sugar" (g ग्राम में और एक प्रतिशत डेली वैल्यू के रूप में) के लिए एक पंक्ति शामिल है, जिससे उन उत्पादों की पहचान करना आसान हो जाता है जो 10% सीमा से अधिक हैं। लेबल को यह भी आवश्यक है कि %DV प्रति दिन 50 ग्राम पर आधारित हो, जो कि 2,000 कैलोरी आहार के लिए।

जोड़ा गया चीनी सेवन को कम करने के लिए रणनीतियाँ

व्यक्तियों के लिए अपने मधुमेह जोखिम को कम करने की मांग, अतिरिक्त चीनी को कम करने के लिए विशेष रूप से पेय पदार्थों से - सबसे प्रभावशाली आहार परिवर्तन में से एक है। निम्नलिखित सबूत-आधारित दृष्टिकोण प्रभावी हैं:

चीनी पेय बदलें

  • नींबू या नींबू के रस के छप के साथ स्पार्कलिंग पानी के लिए स्वैप सोडा।
  • जब तक कि सादे पानी आदत बन जाता है तब तक धीरे धीरे धीरे-धीरे पानी के साथ फलों का रस पतला करें।
  • Unsweetened चाय और कॉफी (गर्म या बर्फ) जोड़ा चीनी के बिना एंटीऑक्सीडेंट प्रदान करते हैं।

नाश्ता और स्नैक्स को सुधारना

  • सादे दही या केफिर चुनें और पहले से sweetened उत्पादों को खरीदने के बजाय ताजा फल जोड़ें।
  • दलिया या अंडे के साथ चीनी अनाज बदलें और प्राकृतिक मिठास के लिए जामुन को शामिल करें।
  • नट्स, बीज, सब्जियों के साथ ह्यूमस, या ग्रेनोला बार या कुकीज़ के बजाय पूरे फल का एक टुकड़ा स्नैक।

लेबल और "स्वास्थ्य हेलो" फूड्स के बेवेयर पढ़ें

  • ऊर्जा सलाखों, प्रोटीन हिलाता है, और ट्रेल मिश्रणों में अक्सर अतिरिक्त चीनी के उच्च स्तर होते हैं।
  • "कम वसा" या "वसा रहित" उत्पाद अक्सर अतिरिक्त शर्करा के साथ कम वसा की भरपाई करते हैं।
  • जैसे कि केचप, बारबेक्यू सॉस, और सलाद ड्रेसिंग महत्वपूर्ण स्रोत हो सकते हैं।

घर पर अधिक भोजन पकाना

  • घर खाना पकाने से आप अतिरिक्त शर्करा को नियंत्रित और कम करने की अनुमति मिलती है। जब व्यंजनों चीनी के लिए बुलाते हैं, तो एक-तिहाई से एक-आधा तक की राशि को कम करने पर विचार करें- अधिकांश बेक्ड सामानों में, अंतर बनावट है, नगण्य हो सकता है।
  • चीनी के बिना मिठास को बढ़ाने के लिए दालचीनी, जायफल या वेनिला निकालने जैसे मसाले का उपयोग करें।

शिक्षकों और स्वास्थ्य शिक्षकों के लिए शैक्षिक दृष्टिकोण

इस तरह के चीनी और मधुमेह की इस बारीक समझ को स्कूल पाठ्यक्रम में शामिल करने के लिए सरल दुर्लभ रणनीति से परे जाने की आवश्यकता होती है।

1. हाथ पर लेबल विश्लेषण

वास्तविक खाद्य पैकेज (या डिजिटल छवियों) वाले छात्रों को प्रदान करें और उन्हें पोषण तथ्य लेबल पढ़ने के माध्यम से मार्गदर्शन करें। उन्हें यह गणना करने के लिए कहें कि जोड़ा गया चीनी का कितने चम्मच 4 (एक चम्मच = ~ 4 ग्राम चीनी) तक ग्राम विभाजित करके एक सेवारत में हैं। एक सोडा (39g = ~ 10 चम्मच) की तुलना एक सेब (19g कुल चीनी, 0g जोड़ा चीनी, प्लस 4-5g फाइबर) के साथ करें।

2. चीनी सामग्री को दृश्य देना

स्पष्ट प्लास्टिक बैग प्रदर्शित करें जिसमें सामान्य खाद्य वस्तुओं के बराबर चीनी की मापा मात्रा होती है। उदाहरण के लिए, सोडा के बगल में 10 चम्मच चीनी वाला बैग हो सकता है। यह आंतरायिक प्रतिनिधित्व अक्सर अमूर्त संख्याओं की तुलना में अधिक प्रभावशाली होता है।

3. "रिस्क फैक्टर" की अवधारणा पर चर्चा करना

छात्रों को यह समझने में मदद करें कि चीनी की खपत कई लोगों के बीच एक संशोधित जोखिम कारक है-अन्य में आनुवंशिकी, शारीरिक गतिविधि, नींद, तनाव और समग्र आहार पैटर्न शामिल हैं। व्यक्तियों पर दोष रखने से बचें या कभी-कभी व्यवहार के बारे में भय को कम करें। लक्ष्य को सशक्त बनाने की सूचना दी जाती है, आहार संबंधी रूढ़िवादी नहीं।

4. विपणन के बारे में क्रिटिकल सोच को बढ़ावा देना

खाद्य विज्ञापनों और पैकेजिंग दावों का विश्लेषण करें। चर्चा करें कि उत्पाद "प्राकृतिक" या "स्वस्थ" लेबल क्यों कर सकते हैं, फिर भी इसमें अतिरिक्त चीनी का उच्च स्तर हो सकता है। छात्रों को घटक सूची और सेवा आकार की जांच करने के लिए प्रोत्साहित करें।

5. पाक कला भवन

साधारण खाना पकाने के प्रदर्शन या स्वाद परीक्षण का आयोजन करें जो स्टोर-बॉट स्वीट उत्पाद (जैसे, ग्रेनोला) की तुलना में कम से कम अतिरिक्त चीनी का उपयोग करके घर का बना संस्करण है। यह व्यावहारिक कौशल सिखाता है और दिखाता है कि चीनी को कम करने का मतलब बलिदान स्वाद नहीं है।

निष्कर्ष: शेष, ऋण नहीं

चीनी खपत और टाइप 2 मधुमेह जोखिम के बारे में सच्चाई यह नहीं है कि चीनी एक हानिरहित इलाज है और न ही यह एक सीधा जहर है। सबूत के शरीर लगातार पता चलता है कि जोड़ा गया शर्करा का उच्च सेवन - विशेष रूप से तरल रूप में - विशिष्ट रूप से टाइप 2 मधुमेह के जोखिम को बढ़ा देता है, जिसमें मोटापा, इंसुलिन प्रतिरोध, सूजन और यकृत की शिथिलता शामिल है। महत्वपूर्ण बात यह है कि ये जोखिम संशोधित हैं। शर्करा पेय और संसाधित मिठाई के सेवन को कम करके और उन्हें पानी और पूरे खाद्य पदार्थों के साथ बदलकर, व्यक्ति अपने मधुमेह जोखिम को सार्थक रूप से कम कर सकते हैं।

शिक्षकों के लिए, चुनौती इस जानकारी को बिना किसी अति सरलीकरण या भय-प्रबंधन के संवाद करना है। छात्र यह समझने के योग्य हैं कि संतुलित आहार के हिस्से के रूप में कभी-कभी चीनी खपत नुकसान का कारण नहीं बन सकती है, लेकिन यह नियमित अत्यधिक सेवन-विशेष रूप से अल्ट्रा-प्रोसेस्ड स्रोतों से - वास्तविक चयापचय लागतों का वाहक है। लेबल साक्षरता, खाना पकाने के कौशल और खाद्य विपणन के बारे में महत्वपूर्ण सोच के साथ सशस्त्र, अगली पीढ़ी ने जीवन भर के स्वास्थ्य का समर्थन करने वाले विकल्पों को सशक्त बनाया है।

Key Takeaway]: चीनी-डायबिट लिंक असली है, लेकिन यह काफी हद तक मात्रा, रूप और खपत के संदर्भ से संचालित है। पूरे फल सुरक्षात्मक हैं; शर्करा पेय हानिकारक हैं। जोड़ा गया चीनी सेवन में छोटे, लगातार कमी, पेय के साथ शुरू, काफी लंबे समय तक लाभ पैदा कर सकता है।

  • विश्व स्वास्थ्य संगठन (2015). Guideline: वयस्कों और बच्चों के लिए शर्करा का सेवन https://www.who.int/publications/i/item/9789241549028
  • मलिक, वी.एस., एट अल. (2010). चीनी-स्वीटेड पेय पदार्थ और चयापचय सिंड्रोम और टाइप 2 मधुमेह के जोखिम: एक मेटा-विश्लेषण. Diabetes Care, 33(11), 2477-2483. https://doi.org/10.2337/dc10-1079]]
  • Hu, FB (2013)। हल: पर्याप्त वैज्ञानिक सबूत है कि चीनी-स्वीटेड पेय की खपत को कम करने से मोटापे और मोटापे से संबंधित बीमारियों की संभावना कम हो जाएगी। Obesity समीक्षा , 14(8), 606-619. https://doi.org/10.1111/obr.12040]]
  • अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन (2021)। जोड़ा गया sugar. https://www.heart.org/en/healthy-living/healthy-eating/eat-smart/sugar/added-sugar]
  • मुराकी, I., एट अल. (2013)। फलों की खपत और जोखिम टाइप 2 मधुमेह: परिणाम तीन संभावित अनुदैर्ध्य कोहोर्ट अध्ययन से। BMJ], 347, f5001. https://doi.org/10.1136/bmj.f5001]]]