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बंद लूप सिस्टम और मधुमेह प्रबंधन में उनकी भूमिका को समझना

बंद लूप सिस्टम, जिसे कृत्रिम अग्न्याशय प्रणाली या स्वचालित इंसुलिन डिलीवरी (AID) सिस्टम के रूप में भी जाना जाता है, एक सतत ग्लूकोज मॉनिटर (CGM), एक इंसुलिन पंप को एकीकृत करता है, और एक नियंत्रण एल्गोरिदम जो वास्तविक समय में ग्लूकोज रीडिंग के जवाब में इंसुलिन वितरण को समायोजित करता है। टाइप 1 मधुमेह वाले कई व्यक्तियों के लिए - और टाइप 2 मधुमेह के साथ तेजी से - इन उपकरणों को नाटकीय रूप से निरंतर निर्णय लेने के मानसिक भार को कम करता है और समय-समय पर उपचार प्रक्रिया को प्रभावी ढंग से प्रभावित करता है। हालांकि, उनके लाभों के बावजूद, वैध नैदानिक और व्यक्तिगत कारण हैं कि किसी व्यक्ति को प्रौद्योगिकी से दूर करने की आवश्यकता क्यों हो सकती है।

एक बंद लूप सिस्टम बंद करने के लिए कारण

बंद लूप सिस्टम को बंद करने का निर्णय शायद ही कभी आवेगपूर्ण होता है। कारणों के पूर्ण स्पेक्ट्रम को समझना व्यक्ति की परिस्थितियों में संक्रमण योजना को दर्ज करने में मदद करता है।

  • डिवाइस खराबी या याद: हार्डवेयर विफलताओं, सॉफ्टवेयर ग्लिच, या एफडीए-प्रबंधित यादों को तत्काल या अस्थायी संक्रमण के लिए मजबूर कर सकते हैं। यहां तक कि एक पंप जो गलत माइक्रो-डोस को वितरित करता है, ग्लाइसेमिक अस्थिरता का कारण बन सकता है।
  • Medical आवश्यकता: Acute disease (जैसे, संक्रमण, गैस्ट्रोएंटराइटिस), शल्य चिकित्सा, गर्भावस्था, या बिगड़ा गुर्दे समारोह एक बिंदु जहां एल्गोरिदम की धारणा अब लागू नहीं होती है के लिए इंसुलिन संवेदनशीलता को बदल सकते हैं। उदाहरण के लिए, सर्जरी के दौरान, ग्लूकोज नियंत्रण अक्सर अंतःशिरा इंसुलिन के साथ प्रबंधित किया जाता है, जिससे पंप अव्यवहारिक हो जाता है।
  • बीमा या लागत अवरोध: कवरेज का नुकसान, सूत्रधारा में परिवर्तन, या उपभोग्य सामग्रियों को वहन करने में असमर्थता (इनफ्यूजन सेट, जलाशय, सेंसर) एकाधिक दैनिक इंजेक्शन (MDI) या एक सरल पंप को पलट सकता है।
  • ]व्यक्तिगत जल निकासी या डिवाइस थकान: स्थिर अलार्म, अंशांकन अलर्ट, और शरीर पहना उपकरण भावनात्मक थकावट का कारण बन सकते हैं। कुछ व्यक्तियों को कम मांग वाले रेजिमेंट में राहत मिलती है, विशेष रूप से गहन प्रबंधन के वर्षों के बाद।
  • Skin या जलसेक साइट की समस्याएं: चिपकने वाला एलर्जी, लिपोडिस्ट्रोफी, या आवर्तक जलसेक साइट संक्रमण निरंतर पंप को दर्दनाक या असुरक्षित बना सकता है।
  • ]क्लीनिकल परीक्षण भागीदारी: अध्ययनों को मानकीकृत इंसुलिन प्रोटोकॉल की आवश्यकता हो सकती है, जो बंद लूप से अस्थायी ब्रेक की आवश्यकता हो सकती है।

ट्रिगर के बावजूद हर संक्रमण को उसी कठोरता से संपर्क किया जाना चाहिए: इंसुलिन डिलीवरी में कोई अंतराल या ओवरशूट घंटों के भीतर चयापचय संकट की भविष्यवाणी कर सकता है।

संक्रमण की तैयारी: स्वास्थ्य देखभाल टीम की भूमिका

प्रत्यक्ष चिकित्सा पर्यवेक्षण के बिना संक्रमण का प्रयास न करें। हेल्थकेयर टीम - टाइपिक रूप से एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, एक प्रमाणित मधुमेह देखभाल और शिक्षा विशेषज्ञ (CDCES) और संभवतः एक प्राथमिक देखभाल प्रदाता - एक व्यक्तिगत योजना बना सकता है।

  • Timing: सापेक्ष स्थिरता की अवधि के दौरान परिवर्तन को अनुसूची - कोई तीव्र बीमारी, यात्रा, या प्रमुख जीवन तनाव नहीं। शाम या सप्ताहांत से बचें जब देखभाल टीम कम सुलभ हो सकती है।
  • ]वैकल्पिक इंसुलिन वितरण विधि: MDI के बीच इंसुलिन पेन या सिरिंज, एक गैर-स्वचालित पंप, या एक अलग AID प्रणाली के साथ डिकोड करें। अधिकांश के लिए, MDI सबसे सरल गिरावट है।
  • Basal इंसुलिन गणना: सबसे महत्वपूर्ण कदम पंप के स्वचालित बेसल खुराक को एक उचित लंबे समय से अभिनय इंसुलिन में परिवर्तित कर रहा है। एक आम दृष्टिकोण है कि पिछले 48-72 घंटों में पंप द्वारा वितरित कुल दैनिक बेसल इंसुलिन को लेना, 10-20% को सुरक्षा मार्जिन (विशेष रूप से अगर एल्गोरिथ्म आक्रामक था) के रूप में घटाना, और यह निर्धारित करना कि ग्लैरिन U-100 या U-300, degludec, या detemir की एक दैनिक खुराक के रूप में। कुछ रोगियों को खुराक को दो दैनिक इंजेक्शन (जैसे सुबह और शाम) में विभाजित करने से लाभ होता है।
  • Bolus योजना: Re-introduce मैनुअल कार्बोहाइड्रेट गिनती और सुधार boluses. शुरू करने के बिंदु के रूप में रोगी के ज्ञात इंसुलिन-टू-कार्बोहाइड्रेट अनुपात (ICR) और सुधार कारक (ISF) का उपयोग करें, लेकिन समायोजित करने के लिए तैयार किया जाना चाहिए।
  • CGM निरंतरता: यदि संभव हो तो CGM सक्रिय रखें। रीयल-टाइम ग्लूकोज डेटा पहले कुछ दिनों के दौरान अमूल्य प्रतिक्रिया प्रदान करता है, भले ही पंप अब जुड़ा न हो। हालांकि, CGM प्रवृत्तियों को उंगलियों के साथ जांचें, विशेष रूप से तेजी से बदलाव के दौरान पुष्टि करें।
  • Emergency आपूर्ति: हाथ ग्लुकागोन, फास्ट-अभिनय ग्लूकोज (गोलियां, जेल, या रस), कीटोन टेस्ट स्ट्रिप्स, और आपातकालीन देखभाल की तलाश करने के लिए स्पष्ट निर्देश।

लिखित रूप में योजना का दस्तावेज, जिसमें ऑन-कॉल एंडोक्रिनोलॉजिस्ट या डायबिटीज शिक्षक के लिए संपर्क संख्या शामिल है।

एक सुरक्षित संक्रमण के लिए चरण-by-Step प्रोटोकॉल

चरण 1: गैदर सप्लाई और बैकअप उपकरण

बंद लूप प्रणाली को डिस्कनेक्ट करने से पहले, सुनिश्चित करें कि आपके पास अपनी वैकल्पिक विधि का पूरा स्टॉक है: लंबे समय तक चलने वाले इंसुलिन पेन या शीशियों, भोजन / सुधार, पेन सुई या सिरिंज, शराब swabs, और एक तेज कंटेनर के लिए तेजी से अभिनय इंसुलिन। ग्लुकागोन और फास्ट-अभिनय ग्लूकोज को आसान पहुंच के भीतर रखें। यदि आप CGM जारी रखते हैं, तो अतिरिक्त सेंसर और पुष्टित्मक उंगलियों के लिए बैकअप मीटर है।

चरण 2: दस्तावेज़ अंतिम 24-48 घंटे सिस्टम डेटा

अधिकांश बंद लूप सिस्टम कुल दैनिक इंसुलिन (टीडीआई), बेसल बनाम बोलस वितरण और पैटर्न के रुझान की डाउनलोड करने योग्य रिपोर्ट प्रदान करते हैं। इन स्क्रीनशॉट को प्रिंट या कैप्चर करें। वे आपकी प्रारंभिक लंबी-अभिनय खुराक की गणना करने और बाद में समीक्षा करने के लिए आपकी हेल्थकेयर टीम के लिए आधार रेखा के रूप में काम करते हैं।

चरण 3: एक सुरक्षित समय पर संक्रमण को अनुसूची

एक कम तनाव वाले दिन पर सुबह या दोपहर का चयन करें। एक दूसरे वयस्क के बाद जो मधुमेह आपातकालीन देखभाल में प्रशिक्षित है, सलाह दी जाती है। नींद से पहले संक्रमण शुरू न करें - बिना डिटेक्टेड नोक्टर्नल हाइपोग्लिसीमिया का जोखिम बहुत अधिक है।

चरण 4: बंद लूप सिस्टम को डिस्कनेक्ट करें और फर्स्ट लॉन्ग-एक्टिंग डोस को एडमिनिस्ट्रेशन करें

उस समय आप पंप को हटाते हैं, निर्धारित रूप में लंबे समय से अभिनय इंसुलिन की पहली खुराक का प्रशासन करते हैं। विशिष्ट मार्गदर्शन पंप द्वारा वितरित औसत दैनिक बेसल इंसुलिन का 80-100% देना है, जो रोगी के हाल के ग्लूकोज रुझानों और उनके प्रदाता की सिफारिश के आधार पर है। उदाहरण के लिए, यदि पंप ने 24 घंटे से अधिक बेसल की 20 इकाइयों को वितरित किया है, तो प्रारंभिक लंबे समय तक अभिनय खुराक 16-18 इकाइयां हो सकती हैं। हमेशा रूढ़िवादीता के पक्ष में हमेशा परेशान हो सकती है - आप बाद में बढ़ा सकते हैं, लेकिन आप एक ओवरडोज नहीं कर सकते।

स्टेप 5: मॉनिटर ब्लड ग्लूकोज़ इन्टेंसली

पहले 48-72 घंटों के लिए, प्रत्येक 2-3 घंटे में रक्त ग्लूकोज ( उंगलियों के निशान से) की जांच करें, जिसमें कम से कम एक रात की जांच (जैसे, 2:00 AM) शामिल है। प्रत्येक रीडिंग को रिकॉर्ड करें, भोजन, बोलस खुराक और किसी भी लक्षण के साथ। पूरी तरह से सीजीएम पर भरोसा न करें; एक मीटर के साथ सभी रुझानों की पुष्टि करें। पैटर्न के लिए देखें: कुछ घंटों के बाद बढ़ती ग्लूकोज़ से पता चलता है कि बेसल खुराक बहुत कम है; दोहराया कम सुझाव देता है कि यह बहुत अधिक है। इस लॉग को अपने स्वास्थ्य देखभाल टीम के साथ दैनिक साझा करें।

चरण 6: फीडबैक के आधार पर खुराक समायोजित करें

पहले 24 घंटों के बाद, आपका प्रदाता ठीक-ट्यूनिंग की सिफारिश कर सकता है। यदि उपवास ग्लूकोज लक्ष्य से ऊपर है, तो 1-2 इकाइयों द्वारा लंबे समय तक अभिनय खुराक को बढ़ा दें। यदि आपको हाइपोग्लाइसीमिया का अनुभव है, तो इसे 1-2 इकाइयों तक घटा दें। भोजन-समय के बोलेज़ को भी संशोधन की आवश्यकता हो सकती है यदि पोस्टप्रैंडियल स्पाइक्स होते हैं। पहला सप्ताह एक गतिशील titration अवधि है- अपनी टीम के साथ निकट संपर्क में रहें।

चरण 7: मैनुअल कार्बोहाइड्रेट गिनती और सुधार कारक फिर से स्थापित करें

यदि आप बंद लूप सिस्टम के स्वचालित बोल्ट पर निर्भर हैं, तो आपको कार्बोहाइड्रेट सामग्री को अनुमान लगाने में कौशल को ताज़ा करने की आवश्यकता हो सकती है। अपने पिछले ICR और ISF का उपयोग शुरुआती बिंदुओं के रूप में करें। उदाहरण के लिए, यदि आप पहले 10 ग्राम carbs प्रति यूनिट और 50 मिलीग्राम / डीएल प्रति 1 यूनिट का एक सुधार कारक का उपयोग करते हैं, तो वे उचित प्रारंभिक मान हैं। लेकिन क्योंकि एल्गोरिदम आपके निश्चित अनुपात की तुलना में अधिक या कम आक्रामक हो सकता है, तो पहले सप्ताह में 10-20% की तुलना में समायोजित करने के लिए तैयार किया जा सकता है।

उच्च जोखिम जनसंख्या के लिए विशेष विचार

बच्चे और किशोरों

टाइप 1 मधुमेह वाले युवा रोगियों को विशेष रूप से रैपिड-ऑनसेट डीकेए और nocturnal hypoglycemia के प्रति संवेदनशील होते हैं। माता-पिता को एमडीआई प्रशासन, केटोन परीक्षण और लक्षण मान्यता में हाथ से प्रशिक्षण प्राप्त होना चाहिए। संक्रमण को बाल चिकित्सा एंडोक्रिनोलॉजी टीम द्वारा निगरानी की जानी चाहिए, रात के दौरान अतिरिक्त निगरानी के साथ (जैसे, 2:00 AM चेक)। निर्णय लेने में किशोरावस्था को शामिल करने से पालन में सुधार होता है और पुनरुत्थान को कम कर देता है। एक लिखित "sick-day" प्रोटोकॉल प्रदान करें जो स्पष्ट रूप से डॉक्टर को कॉल करने या आपातकालीन कक्ष में जाने के लिए कहता है।

गर्भवती

गर्भावस्था में लगभग इंसुलिन संवेदनशीलता को बदल दिया जाता है-आमतौर पर दूसरे और तीसरे तिमाही में बढ़ती प्रतिरोध। बंद लूप सिस्टम कभी-कभी गर्भावस्था में टाइप 1 या टाइप 2 मधुमेह के लिए ऑफ-लेबल का उपयोग किया जाता है। यदि संक्रमण अपरिहार्य है (जैसे, डिवाइस विफलता) तो यह एक अस्पताल की सेटिंग में किया जाना चाहिए जिसमें निरंतर भ्रूण निगरानी और मातृ ग्लूकोज हर 1-2 घंटे की जांच होती है। एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट और एक मातृ- भ्रूण चिकित्सा विशेषज्ञ को संयुक्त रूप से योजना को डिजाइन करना चाहिए। गर्भावस्था की प्रगति के रूप में अक्सर खुराक समायोजन की उम्मीद की जाती है।

पुराने वयस्क या संज्ञानात्मक हानि वाले

बुजुर्ग रोगियों को प्रबंधन को सरल बनाने के लिए बंद लूप सिस्टम पर भरोसा किया जा सकता है। MDI में संक्रमण को भ्रमित किया जा सकता है। रेजिमेंट को सरलीकृत करें: लंबे समय तक अभिनय और तेजी से अभिनय इंसुलिन (जैसे, 70/30 पूर्व-मिश्रित इंसुलिन दो बार दैनिक), या खुराक-मेमोरी सुविधाओं के साथ इंसुलिन पेन का उपयोग करने के लिए एक निश्चित खुराक संयोजन का उपयोग करें। इंजेक्शन और निगरानी के साथ सहायता करने के लिए एक देखभालकर्ता को सूचीबद्ध करें। बड़े-प्रिंट प्रदान करें, हाइपोग्लाइसीमिया उपचार के लिए चित्रों के साथ लिखित निर्देश।

हाइपोग्लाइसेमिया अनजानेपन के साथ रोगी

जो व्यक्ति अब कम रक्त ग्लूकोज के प्रारंभिक लक्षणों को महसूस नहीं करते हैं वे किसी भी संक्रमण के दौरान अत्यधिक जोखिम में हैं। उन्हें कम ग्लूकोस अलर्ट के साथ सीजीएम जारी रखना चाहिए और कमियों के खिलाफ बफर करने के लिए उनके ग्लूकोज लक्ष्य (जैसे 140-180 मिलीग्राम / डीएल) में अस्थायी वृद्धि पर विचार करना चाहिए। टीम कम प्रारंभिक बेसल खुराक और अधिक बार निगरानी की सिफारिश कर सकती है। अकेले रहने वाले किसी को भी व्यक्ति के पास एक निर्दिष्ट संपर्क होना चाहिए जो हर कुछ घंटों में जाँच करता है।

संभावित जोखिम और कैसे उन्हें कैसे प्रभावित करें

हाइपोग्लाइसेमिया

सबसे तत्काल खतरा अधिक है-बासीकरण: बहुत बड़ी लंबी-अभिनय खुराक देते हुए जबकि पंप के अवशिष्ट इंसुलिन (पिछले कुछ घंटों से) अभी भी सक्रिय है। इसे रोकने के लिए, रूढ़िवादी रूप से (पंप के औसत बेसल का 80%) शुरू करें और बारीकी से निगरानी करें। मरीजों को "15 का नियम" सिखाएं: यदि ग्लूकोज 70 मिलीग्राम / डीएल से कम है, तो 15 ग्राम फास्ट-अभिनय कार्बोहाइड्रेट के साथ इलाज करें, 15 मिनट के बाद फिर से जांच करें, और यदि आवश्यक हो तो दोहराएं। गंभीर हाइपोग्लिसमिया (वैकल्पिक चेतना या निगलने में असमर्थता) को तत्काल ग्लूकोगन प्रशासन और आपातकालीन कॉल की आवश्यकता होती है।

हाइपरग्लाइसेमिया और मधुमेह केटोएसिडोसिस

लंबे समय तक अभिनय इंसुलिन की एक खुराक भी एक पंप उपयोगकर्ता में 4-6 घंटे के भीतर DKA की वर्षा कर सकती है, क्योंकि उनके पास बेसल इंसुलिन का न्यूनतम उपनिवेश डिपो है। इस बात पर जोर देते हैं कि रोगियों को लंबे समय तक अभिनय खुराक को कभी नहीं छोड़ना चाहिए। यदि ग्लूकोज 300 मिलीग्राम / डीएल से अधिक है, तो मूत्र या रक्त केटोन की जांच करें। यदि बड़े केटोन के लिए मध्यम उपस्थित हैं, तो रोगी को तेजी से अभिनय इंसुलिन के सुधार bolus लेने और चिकित्सा देखभाल की तलाश करने का निर्देश दें। आपातकालीन कमरे के लिए शीर्ष के लिए लिखित मानदंड प्रदान करें: केटोन ≥1.5 mmol / L, मतली / उल्टी, पेट दर्द, या मानसिक स्थिति बदलने।

मनोवैज्ञानिक समायोजन

कुछ रोगियों को मैनुअल प्रबंधन के प्रति उलट जाने पर नुकसान या चिंता की भावना महसूस होती है - विशेष रूप से अगर उनके पास स्वचालित समर्थन के वर्षों हैं। अन्य लोग डिवाइस बोझ से राहत महसूस कर सकते हैं। किसी भी तरह, भावनात्मक घटक ध्यान देने योग्य हैं। मधुमेह समर्थन समूहों वाले मरीजों को कनेक्ट करें, क्रोनिक बीमारी, या सहकर्मी mentors में अनुभवी चिकित्सक। उन्हें देखभाल टीम के साथ अपनी भावनाओं को साझा करने के लिए प्रोत्साहित करें; रेजिमेंट का संक्षिप्त समायोजन कभी-कभी मनोवैज्ञानिक भार को कम कर सकता है।

पहले सप्ताह से परे निगरानी

प्रारंभिक 72 घंटे की खिड़की के बाद, मान नहीं कि रेजिमेंट स्थिर है। ग्लूकोज, इंसुलिन खुराक और भोजन को कम से कम दो सप्ताह तक लॉग इन करना जारी रखें। पैटर्न अक्सर कई दिनों के बाद ही उभरते हैं: उदाहरण के लिए, उपवास ग्लूकोज में एक क्रमिक वृद्धि सुझाव दे सकती है कि लंबे समय तक अभिनय खुराक को 10% की वृद्धि की आवश्यकता होती है, जबकि आवर्तक दोपहर कम इंजेक्शन के समय को बदलने की आवश्यकता को इंगित कर सकता है। अनुसूची 1 सप्ताह, 2 सप्ताह और 1 महीने में अपने एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के साथ उचित नियुक्ति का पालन करें। यदि रोगी सुरक्षित ग्लूकोज स्तर (जैसे, लगातार गंभीर हाइपोग्लाइसीम) या हाइपरकॉन्स के साथ संक्रमण नहीं कर सकता है।

जब एक बंद लूप सिस्टम में वापसी पर विचार करना

बंद लूप सिस्टम को संक्रमण करना हमेशा स्थायी नहीं होता है। कुछ रोगी ट्रिगरिंग इश्यू को हल करने के बाद वापस लौटते हैं (जैसे शल्य चिकित्सा वसूली के बाद, नए बीमा प्राप्त करने के बाद, या जब एक उपकरण याद उठाया जाता है)। पुनर्परिवर्तन दर्पण के सिद्धांतों को बंद करने के लिए: एक रूढ़िवादी बेसल दर से शुरू करें, रोगी की हालिया MDI खुराक का उपयोग एक संदर्भ के रूप में करें और बारीकी से निगरानी करें। एल्गोरिदम को कुछ दिनों की "लर्न-इन" अवधि की आवश्यकता होगी। यदि आवश्यक हो तो पंप निर्माता की सहायता टीम के साथ संवाद करें। पहले यह सत्यापित किए बिना कभी भी फिर से कनेक्ट नहीं करें कि पंप का जलाशय और जलसेकने वाला सेट नया और ठीक से प्राइम हो गया है।

बाह्य संसाधन और आगे पढ़ना

अधिक विस्तृत मार्गदर्शन के लिए इन आधिकारिक स्रोतों से परामर्श करें:

निष्कर्ष

बंद लूप सिस्टम को संक्रमण करना एक महत्वपूर्ण नैदानिक घटना है जो सावधानीपूर्वक तैयारी, पेशेवर पर्यवेक्षण और स्वयं-निवेश करने की मांग करती है। चाहे कारण अस्थायी या स्थायी हो, लक्ष्य अपरिवर्तित रहता है: सुरक्षित ग्लूकोज स्तर बनाए रखें और गंभीर हाइपोग्लाइसीमिया या डीकेए जैसी तीव्र जटिलताओं को रोकने के लिए। एक संरचित प्रोटोकॉल का पालन करके - एक रूढ़िवादी बेसल खुराक के साथ शुरू करना, हर कुछ घंटों की निगरानी करना और स्वास्थ्य देखभाल टीम के साथ करीबी संचार में रहना - रोगी इस बदलाव को आत्मविश्वास से नेविगेट कर सकते हैं। कोई संक्रमण जोखिम के बिना नहीं है, लेकिन सही समर्थन और एक स्पष्ट योजना के साथ, यह सुरक्षित रूप से प्रबंधित किया जा सकता है। हमेशा अपनी सुरक्षा को प्राथमिकता दें और स्वास्थ्य देखभाल के पहले संकेत पर मदद के लिए पहुंचें।