मधुमेह के साथ महिलाओं में गर्भावस्था के दौरान थायराइड दवाओं का प्रबंधन

मधुमेह के साथ महिलाओं में गर्भावस्था के दौरान थायराइड दवाओं का प्रबंधन

मधुमेह के साथ महिलाओं में गर्भावस्था, जिसे थायराइड दवा की भी आवश्यकता होती है, दो अंतःस्रावी प्रणालियों का एक जटिल अंतर-प्रदर्शन का प्रतिनिधित्व करती है। दोनों स्थितियों में स्वतंत्र रूप से गर्भावस्था के परिणामों को प्रभावित किया जाता है, और उनके सह-अस्तित्व दोनों मां और बच्चे के जोखिम को कम करने के लिए सावधानीपूर्वक प्रबंधन की मांग करता है। टाइप 1 या टाइप 2 मधुमेह वाली महिलाओं को अद्वितीय चुनौतियों का सामना करना पड़ता है क्योंकि थायराइड हार्मोन सीधे ग्लूकोज चयापचय, इंसुलिन संवेदनशीलता और प्लेसेंटल फंक्शन को प्रभावित करते हैं। अपर्याप्त या अत्यधिक थायराइड दवा रक्त शर्करा के स्तर को कम कर सकती है, जबकि मधुमेह नियंत्रण में उतार-चढ़ाव थायराइड हार्मोन की आवश्यकताओं को बदल सकती है।

थायराइड फंक्शन और मधुमेह के बीच द्विदिशात्मक संबंध को समझना

थायराइड ग्रंथि थायरोक्सिन (T4) और triiodothyronine (T3), हार्मोन है कि बेसल चयापचय दर, हृदय समारोह और ग्लूकोज उपयोग को नियंत्रित पैदा करता है। मधुमेह के साथ महिलाओं में, यहां तक कि थायराइड स्थिति में मामूली बदलाव भी ग्लाइसेमिक नियंत्रण को बाधित कर सकते हैं। हाइपोथायरायडिज्म चयापचय को धीमा कर देता है, इंसुलिन निकासी को कम करता है और संभवतः हाइपोग्लाइसेमिया पैदा करता है अगर मधुमेह दवाओं को समायोजित नहीं किया जाता है। अतिथायरायडिज्म चयापचय को तेज करता है, जिससे इंसुलिन प्रतिरोध और उच्च रक्त ग्लूकोज स्तर में वृद्धि होती है।

ऑटोइम्यून थायराइड रोग महिलाओं में काफी आम है जिसमें टाइप 1 मधुमेह के कारण साझा आनुवंशिक संवेदनशीलता होती है। टाइप 1 मधुमेह वाले 30% तक प्रसवोत्तर थायराइडिटिस विकसित होती है, और कई में हाशिमोटो की थायराइडिटिस या ग्रेव्स रोग से पूर्ववर्ती होती है। टाइप 2 मधुमेह, मोटापा और इंसुलिन प्रतिरोध वाले लोगों के लिए खुद थायराइड हार्मोन चयापचय को बदल देते हैं, नैदानिक तस्वीर को जटिल करते हैं। मधुमेह और थायराइड रोग के सह-अस्तित्व इस प्रकार प्रत्येक रोगी के लिए एक अनुरूप दृष्टिकोण की मांग करता है।

क्यों गर्भावस्था के दौरान Thyroid समारोह गैर-पर्यावरण योग्य है

भूवैज्ञानिक परिवर्तन और थायराइड की मांग

गर्भावस्था में हार्मोनल बदलाव को गहरा किया जाता है। मानव chorionic gonadotropin (hCG) थायरॉयड ग्रंथि को उत्तेजित करता है, जिससे T4 उत्पादन बढ़ता है और अस्थायी रूप से थायराइड-उत्तेजित हार्मोन (TSH) को दबा देता है। इसके अतिरिक्त, एस्ट्रोजन थायराइड-बाइंडिंग ग्लॉबलिन (टीबीजी) के स्तर को बढ़ाता है, कुल T4 को बढ़ाता है लेकिन जरूरी नहीं कि T4 - जैविक रूप से सक्रिय रूप। इन परिवर्तनों का मतलब है कि TSH संदर्भ गर्भावस्था के दौरान नीचे की ओर मुड़ जाता है। अमेरिकन थायराइड एसोसिएशन (ATA) ने तिमाही-विशिष्ट TSH लक्ष्य की सिफारिश की:

• प्रथम तिमाही: 0.2-2.5 mIU/L
• दूसरा तिमाही: 0.3-3.0 एमईयू / एल
• तीसरा तिमाही: 0.3-3.0 एमईयू / एल

मधुमेह वाली महिलाओं के लिए, इन तंग सीमाओं के भीतर टीएसएच को बनाए रखने के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है क्योंकि दोनों हाइपोथायरायडिज्म और अतिथायरायडिज्म मधुमेह से संबंधित जटिलताओं को बढ़ा सकते हैं जैसे प्रीक्लेम्सिया, गर्भावस्था के उच्च रक्तचाप और मैक्रोसोमिया। अध्ययनों से पता चलता है कि यहां तक कि सबक्लिनिकल थायराइड डिसफंक्शन गर्भावस्था के मधुमेह और खराब नवजात परिणामों के जोखिम को बढ़ा सकता है।

अनट्रीटेड या खराब प्रबंधित थायराइड रोग के जोखिम

जब गर्भावस्था के दौरान थायराइड दवाओं को ठीक से समायोजित नहीं किया जाता है, तो कई प्रतिकूल परिणाम अधिक संभावना बन जाते हैं:

• ]मातृक हाइपोथायरायडिज्म: गर्भपात, पूर्वकालिक जन्म, गर्भावस्था के उच्च रक्तचाप, और प्लेसेंटल अचानक होने का खतरा बढ़ गया। मधुमेह वाली महिलाओं में, हाइपोग्लाइसीमिया चयापचय दर को कम करने के कारण भविष्यवाणी करने और प्रबंधन करने में कठिन हो जाता है।
• ]मातृत् व अतिथायरायडिज्म: प्रीक्लेम्सिया, प्री टर्म डिलीवरी, कम जन्म वजन और भ्रूण थायरोटॉक्सिकोसिस की अधिक संभावना। रक्त ग्लूकोज का स्तर अप्रत्याशित रूप से बढ़े इंसुलिन प्रतिरोध के कारण स्पाइक करने के लिए होता है।
• ]Fetal न्यूरोकोजेनिटिव प्रभाव: मातृ हाइपोथायरायडिज्म, विशेष रूप से पहली तिमाही के दौरान, IQ को कम करने और संतानों में विकासात्मक देरी से जोड़ा गया है। मधुमेह से संबंधित अतिglycemia भ्रूण हाइपरइंसुलिनमिया और चयापचय तनाव में योगदान करके इस जोखिम को जोड़ती है।

इसके अतिरिक्त, मधुमेह वाली महिलाओं को थायराइड ऑटोएंटीबॉडी के लिए उच्च जोखिम पर हैं, जो स्वतंत्र रूप से गर्भपात की दर को बढ़ाती हैं, भले ही थायराइड हार्मोन का स्तर सामान्य हो। मधुमेह के साथ महिलाओं के लिए गर्भावस्था में एंटी-थायराइड पेरोऑक्सीडेज (TPO) एंटीबॉडी की स्क्रीनिंग की सिफारिश की जाती है।

गर्भावस्था से पहले दोनों स्थितियों का अनुकूलन

आदर्श रूप से, गर्भाधान से पहले थायराइड और मधुमेह प्रबंधन को अनुकूलित किया जाना चाहिए। मधुमेह वाले महिलाओं को गर्भनिरोध को रोकने से पहले एचबीए 1 सी से नीचे 6.5% (यदि सुरक्षित रूप से प्राप्त किया जा सकता है) और गैर-गर्भवती संदर्भ सीमा (आमतौर पर 0.5-2.5 एमआईयू / एल) के भीतर एक टीएसएच का लक्ष्य होना चाहिए।

• TSH के साथ थायराइड स्थिति की पुष्टि करें और गर्भावस्था के प्रयास से पहले कम से कम 3 महीने तक T4 को मुक्त करें।
• 0.5 और 2.5 एमईयू / एल के बीच स्थिर टीएसएच प्राप्त करने के लिए लेवोथाइरोक्सिन (LT4) खुराक समायोजित करें।
• यदि गर्भावस्था की योजना बनाई गई है तो अतिथायरायडिज्म के लिए मेथामज़ोल से propylthiouracil (PTU) तक स्विच करें, कम पहले तिमाही जोखिम के कारण।
• शुरुआती दैनिक जन्माष्ट्र विटामिन जिसमें गर्भाधान से कम से कम एक महीने पहले कम से कम 150 मिलीग्राम पोटेशियम आयोडाइड होता है।
• गर्भावस्था की पुष्टि होने के बाद LT4 खुराक में अपेक्षित 30-50 प्रतिशत की वृद्धि के बारे में सलाह दी जाती है।

थायराइड दवाओं के प्रबंधन: मधुमेह के साथ गर्भवती महिलाओं के लिए विशिष्ट रणनीतियां

हाइपोथायरायडिज्म और लेवोथायरॉक्सिन डोसिंग

लेवोथायरोक्सिन (LT4) गर्भावस्था में हाइपोथायरायडिज्म के इलाज के लिए सोने का मानक बना हुआ है। हालांकि, गर्भावस्था नाटकीय रूप से बढ़ी हुई रक्त की मात्रा के कारण खुराक की आवश्यकता को बढ़ाती है, TBG में वृद्धि हुई है, और बढ़ी हुई स्थानिक T4 चयापचय। कई महिलाओं को 30-50% खुराक की आवश्यकता होती है जो गर्भावस्था के 6 वें से 8 वें सप्ताह के शुरू होने के बाद शुरू होती है। एंडोक्राइन सोसाइटी की सिफारिश है कि गर्भावस्था की पुष्टि होने के बाद ही हाइपोथायरायडिज्म की पूर्ववर्ती महिलाओं को खुराक समायोजन के लिए मूल्यांकन किया जाना चाहिए।

]]प्रेगनेंसी के दौरान लेवोथाइरोक्सिन लेने के लिए व्यावहारिक सलाह:

• पानी के साथ खाली पेट पर LT4 लें, नाश्ते या किसी अन्य दवा से कम से कम 30-60 मिनट पहले। यह मधुमेह के साथ महिलाओं के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जो मेथोरिन, इंसुलिन या अन्य मौखिक एजेंट ले सकते हैं जो LT4 अवशोषण में हस्तक्षेप कर सकते हैं।
• कम से कम 4 घंटे तक लौह की खुराक, कैल्शियम कार्बोनेट, एंटासिड, या फाइबर की खुराक से अलग LT4। प्रसवपूर्व विटामिन में अक्सर लोहा और कैल्शियम होते हैं, इसलिए समय महत्वपूर्ण होता है।
• गोली को कुचलने या चबाने न करें; पूरे निगलना।
• सीरम T4 स्तर को स्थिर रखने के लिए एक सतत दैनिक कार्यक्रम बनाए रखें।
• यदि सुबह की बीमारी होती है, तो बिस्तर पर LT4 लें (पिछले भोजन के कम से कम 3 घंटे बाद) सुबह की खुराक के विकल्प के रूप में।

Monitoring आवृत्ति: TSH और मुफ्त T4 गर्भावस्था के पहले आधे और हर 6-8 सप्ताह बाद के दौरान हर 4 सप्ताह की जांच की जानी चाहिए। मधुमेह वाली महिलाओं में, विशेष रूप से इंसुलिन का उपयोग करने वाले लोग, एक साथ ग्लूकोज निगरानी से ग्लाइसेमिक पैटर्न के साथ दवा समायोजन को सुधारने में मदद मिलती है। कुछ चिकित्सकों ने पहले से ही नहीं किए जाने पर TPO एंटीबॉडी की भी जांच की।

Dose समायोजन प्रोटोकॉल: जब गर्भावस्था की पुष्टि की जाती है, तो महिलाएं एक "दो गोली" दृष्टिकोण का पालन कर सकती हैं: प्रत्येक सप्ताह दो दिनों तक वर्तमान खुराक को दोगुना करें (उदाहरण के लिए शनिवार और रविवार को) जब तक प्रयोगशाला परिणाम सटीक खुराक का मार्गदर्शन नहीं करते हैं। वैकल्पिक रूप से, 30% की वृद्धि दैनिक रूप से एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट की दिशा में ज्यादातर महिलाओं के लिए सुरक्षित है।

हाइपरथायरायडिज्म: एंटीथायरायड ड्रग्स और भ्रूण विचार

मधुमेह के साथ गर्भवती महिलाओं में अतिथायरायडिज्म का प्रबंधन अधिक चुनौतीपूर्ण है क्योंकि विकल्प सीमित हैं। रेडियोधर्मी आयोडीन को contraindicated है (यह प्लेसेंटा को पार करता है और भ्रूण थायराइड को नुकसान पहुंचाता है)। सर्जरी (थायरायडेक्टोमी) गंभीर मामलों के लिए आरक्षित है जब दवा विफल हो जाती है। एंटीथायरायड ड्रग्स (ATDs) मुख्यस्टे हैं।

• Propylthiouracil (PTU): मेथिमेज़ोल की तुलना में टेरेटोजेनिकता के कम जोखिम के कारण पहली तिमाही में प्राथमिकता दी गई। हालांकि, PTU यकृत विषाक्तता का कारण बन सकता है और हर 4-6 सप्ताह में जिगर एंजाइमों की निगरानी की आवश्यकता पड़ सकती है।
• Methimazole: दूसरे और तीसरे तिमाही में इस्तेमाल किया गया था, लेकिन इस तरह के aplasia cutis (scalp दोष) और choanal atresia के रूप में भ्रूण साइड इफेक्ट के लिए करीबी निगरानी की आवश्यकता है। जोखिम खुराक निर्भर है।

लक्ष्य न्यूनतम संभव खुराक का उपयोग करके सामान्य गर्भावस्था रेंज की ऊपरी सीमा पर मातृ मुक्त T4 को बनाए रखना है, जिससे भ्रूण के संपर्क को कम किया जा सकता है। बीटा-ब्लॉकर्स (जैसे, प्रोप्रेनोलोल) का उपयोग अस्थायी रूप से टैचीकार्डिया जैसे लक्षणों को नियंत्रित करने के लिए किया जा सकता है लेकिन अंतर्निहित थायराइड ओवरप्रोडक्शन का इलाज नहीं किया जाता है। मधुमेह वाली महिलाओं के लिए, बीटा-ब्लॉकर्स हाइपोग्लाइसेमिक लक्षणों को मुखौटा कर सकते हैं, इसलिए अतिरिक्त सतर्कता की आवश्यकता है। बीटा-ब्लॉकर्स शुरू होने पर अक्सर रक्त ग्लूकोज की जांच की सिफारिश की जाती है।

दवा पारस्परिक क्रिया और अवशोषण मुद्दे

मधुमेह के साथ महिलाओं को अक्सर कई दवाएं मिलती हैं जो थायराइड हार्मोन अवशोषण या कार्रवाई में हस्तक्षेप कर सकती हैं। प्रबंधन के लिए मुख्य बातचीत:

• Metformin: May, TSH स्तर को कम करने के लिए कुछ महिलाओं में उप-क्लिनिक हाइपोथायरायडिज्म है। मॉनिटर TSH अधिक बारीकी से अगर मेथफॉर्मिन शुरू हो गया है या बंद हो गया है।
• आयरन की खुराक: प्रसवपूर्व विटामिन में आम; कम से कम 4 घंटे तक LT4 से अलग होना चाहिए।
• कैल्शियम और एंटासिड:4 घंटे तक अलग LT4।
• फाइबर सप्लीमेंट्स:LT4 को बांध सकते हैं; 4 घंटे तक अलग।
• ]प्रोटन पंप अवरोधक (PPIs): LT4 अवशोषण को कम कर सकता है; खुराक समायोजन पर विचार करें।
• Insulin: कोई प्रत्यक्ष बातचीत नहीं, लेकिन थायराइड स्थिति में परिवर्तन इंसुलिन संवेदनशीलता को प्रभावित करते हैं, इसलिए ग्लूकोज पैटर्न इंसुलिन खुराक गाइड।

देखभाल के समन्वय में विविधता

एक बहुविषय दृष्टिकोण परिणामों में सुधार करता है। कोर टीम में शामिल होना चाहिए:

• ]Endocrinologist (या एक थायराइडोलॉजिस्ट) गर्भावस्था और मधुमेह के संदर्भ में थायराइड दवा खुराक और प्रयोगशाला परिणामों का प्रबंधन करने के लिए।
• Obstetrician या मातृ भ्रूण चिकित्सा विशेषज्ञ भ्रूण के विकास, प्लेसेंटल फंक्शन और गर्भावस्था की जटिलताओं जैसे प्रीक्लेम्सिया के लिए स्क्रीन की निगरानी के लिए।
• ]Diabetes शिक्षक या प्रमाणित मधुमेह देखभाल और शिक्षा विशेषज्ञ रक्त ग्लूकोज निगरानी, इंसुलिन समायोजन और भोजन योजना के साथ मदद करने के लिए जो दोनों स्थितियों को समायोजित करता है।
• ]प्राइमरी केयर प्रोवाइडर ] समग्र स्वास्थ्य रखरखाव और अन्य दवाओं के समन्वय के लिए।

स्पष्ट संचार आवश्यक है। उदाहरण के लिए, यदि एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट LT4 खुराक को बढ़ाता है, तो डायबिटीज प्रबंधन योजना को इसी समायोजन की आवश्यकता हो सकती है क्योंकि बेहतर थायराइड स्थिति इंसुलिन संवेदनशीलता को बदल सकती है। अमेरिकन डायबिटीज एसोसिएशन की सिफारिश करती है कि मधुमेह वाली गर्भवती महिलाओं को एक पंजीकृत आहार विशेषज्ञ तक पहुंच है और यदि संकेत दिया गया है, तो एक साथ कई पुरानी स्थितियों के प्रबंधन के तनाव को संबोधित करने के लिए एक मानसिक स्वास्थ्य पेशेवर है।

साझा चिकित्सा रिकॉर्ड या एक टीम आधारित ऐप का उपयोग सभी प्रदाताओं को वास्तविक समय में दवा परिवर्तन और प्रयोगशाला परिणाम देखने में मदद कर सकता है। उच्च जोखिम वाले रोगियों के लिए हर तिमाही में "केस सम्मेलन" को अनुसूचित किया जा सकता है।

पोषक तत्व: आयोडीन और अन्य पोषक तत्व

Iodine थायराइड हार्मोन संश्लेषण के लिए आवश्यक है, और गर्भावस्था लगभग 50% तक अपनी आवश्यकता को बढ़ाती है। अमेरिकी थायराइड एसोसिएशन के अनुसार, सभी गर्भवती महिलाओं को एक प्रसवपूर्व पूरक लेना चाहिए जिसमें 150 मिलीग्राम पोटेशियम आयोडाइड शामिल हैं। मधुमेह वाले महिलाओं को समुद्री शैवाल या केल्प सप्लीमेंट्स से अत्यधिक आयोडीन सेवन के बारे में सतर्क होना चाहिए, जो अतिसंवेदनशील व्यक्तियों में अतिथायरायडिज्म को ट्रिगर या खराब कर सकता है, विशेष रूप से ऑटोइम्यून थायराइड रोग वाले लोगों को।

अन्य पोषक तत्वों कि थायराइड समारोह और ग्लाइसेमिक नियंत्रण का समर्थन सेलेनियम (ब्राज़ील नट्स, समुद्री भोजन, अंडे में पाया) और जस्ता (जैसा दुबला मांस, फलियां, बीज में पाया जाता है) शामिल हैं। एक अच्छी तरह से संतुलित आहार, पर्याप्त फाइबर और प्रोटीन के साथ पूरे खाद्य पदार्थों के आसपास बनाया, रक्त शर्करा को स्थिर करने में मदद करता है और थायराइड चयापचय का समर्थन करता है। मधुमेह के साथ महिलाओं को अपने मानक कार्बोहाइड्रेट-काउंटिंग या इंसुलिन-टू-कार्बोहाइड्रेट अनुपात योजना का पालन करना चाहिए जबकि भोजन के लगातार समय को सुनिश्चित करने के लिए LT4 अवशोषण के साथ हस्तक्षेप से बचने के लिए।

गर्भावस्था के दौरान प्रौद्योगिकी और स्व-निमेय

प्रौद्योगिकी दोनों स्थितियों के प्रबंधन में काफी सहायता कर सकता है। सतत ग्लूकोज मॉनिटर (CGM) और इंसुलिन पंप डेटा प्रदान करते हैं जो कि थायराइड लैब्स से संबंधित होते हैं, बताते हैं कि इन दो प्रणालियों को कसकर कैसे जोड़ा जाता है। कुछ महिलाओं को पता चलता है कि उनके इंसुलिन-टू-कार्बोहाइड्रेट अनुपात थायराइड खुराक समायोजन के समय के आसपास बदल जाते हैं। उदाहरण के लिए, LT4 खुराक बढ़ने के रूप में, इंसुलिन संवेदनशीलता में सुधार हो सकता है, इंसुलिन खुराक में कमी की आवश्यकता होती है।

व्यावहारिक आत्म प्रबंधन युक्तियाँ:

• एक गोली आयोजक का उपयोग करें और थायराइड दवा के लगातार समय सुनिश्चित करने के लिए दैनिक अलार्म सेट करें।
• दवा, रक्त ग्लूकोज रीडिंग, टीएसएच परिणाम और किसी भी लक्षण का एक लॉग रखें। यह टीम पैटर्न की पहचान करने में मदद करता है।
• किसी भी आहार परिवर्तन से पहले (जैसे उच्च फाइबर आहार शुरू करना) LT4 अवशोषण पर संभावित प्रभावों पर चर्चा करते हैं।
• प्रसवपूर्व दौरे और प्रयोगशाला के काम के साथ वर्तमान में रहें। रक्त ड्रॉ या असुविधा के डर के कारण परीक्षण न छोड़ें।
• चिकित्सकों और परिवार के सदस्यों को थायराइड डिसफंक्शन और गंभीर हाइपोग्लाइसेमिया / हाइपोर्गेलिसेमिया के संकेतों के बारे में ताकि वे अगर जरूरत हो तो सहायता कर सकते हैं।

पोस्टपार्टम विचार

प्रसव के बाद, थायराइड दवा की आवश्यकताएं अचानक बदल जाती हैं। हार्मोन-बाइंडिंग प्रोटीन प्रीपेरेंसी स्तर पर वापस आते हैं, प्लेसेंटल क्लीयरेंस बंद हो जाता है, और उन्नत जीएफआर सामान्यीकृत होता है। हाइपोथायरायडिज्म वाली अधिकांश महिलाएं अपनी LT4 खुराक को 6-8 सप्ताह के बाद गर्भवती होने के स्तर तक कम कर सकती हैं, लेकिन यह भिन्न होता है। टीएसएच और मुक्त टी4 को 4-6 सप्ताह के बाद पुनः जांच की जानी चाहिए। लैब द्वारा निर्देशित धीरे-धीरे खुराक में कमी तत्काल गिरावट से सुरक्षित है।

पोस्टपार्टम थायराइडिटिस टाइप 1 मधुमेह या ऑटोइम्यून थायराइड रोग के पारिवारिक इतिहास वाले महिलाओं के लिए एक अलग जोखिम है। यह क्षणिक अतिथायरायडिज्म (2-4 महीने प्रसव के बाद) के रूप में प्रस्तुत करता है, अक्सर हाइपोथायरायडिज्म के बाद होता है। थकान, धड़कन और मनोदशा स्विंग जैसे लक्षण पोस्टपार्टम अवसाद या मधुमेह के संकट के लिए आसानी से गलत हो सकते हैं। स्वास्थ्य प्रदाताओं को मधुमेह के साथ प्रसवोत्तर महिलाओं में थायराइड फंक्शन परीक्षण के लिए कम सीमा बनाए रखना चाहिए, खासकर अगर रक्त ग्लूकोज का स्तर अनियमित हो जाता है।

स्तनपान आम तौर पर महिलाओं के लिए सुरक्षित है, जो LT4 या PTU (मध्यम खुराक में) लेने के लिए सुरक्षित है, हालांकि स्तनपान के दौरान कुछ दिशानिर्देशों द्वारा मेथीमाज़ोल को प्राथमिकता दी जाती है क्योंकि PTU का यकृत विषाक्तता जोखिम मां तक सीमित नहीं है। निर्धारितकर्ता के साथ सबसे सुरक्षित विकल्प पर चर्चा करें। इंसुलिन का उपयोग करने वाली माताओं के लिए, स्तनपान हाइपोग्लाइसेमिया जोखिम को बढ़ा सकती है, इसलिए अतिरिक्त ग्लूकोज निगरानी की सिफारिश की जाती है।

निष्कर्ष

मधुमेह के साथ महिलाओं में गर्भावस्था, जिसे थायराइड दवाओं की आवश्यकता होती है, सतर्कता का एक उच्च स्तर की मांग करती है लेकिन यह पूरी तरह से सही रणनीतियों के साथ प्रबंधनीय है। प्रमुख स्तंभ हैं: (1) गर्भधारण से पहले दोनों स्थितियों को अनुकूलित करने की पूर्वाग्रह योजना; (2) तिमाही-विशिष्ट लक्ष्य के साथ प्रारंभिक और लगातार थायराइड कार्य परीक्षण; (3) लेवोथाइरोक्सिन या एंटीथायरायरॉइड ड्रग्स के सक्रिय खुराक समायोजन; (4) एक एंडोक्रिनोलॉजी, ओबस्टेट्रिकियन और मधुमेह विशेषज्ञ के बीच सहयोगात्मक देखभाल; और (5) लगातार निगरानी पोस्टपार्टम। कोई दो गर्भधारण समान नहीं हैं, और प्रत्येक महिला का शरीरविज्ञान अद्वितीय रूप से जवाब देगा।

आगे पढ़ने के लिए, आधिकारिक स्रोतों जैसे के परामर्श करें, अमेरिकी थायराइड एसोसिएशन (ATA) के दिशानिर्देश थायराइड रोग और गर्भावस्था], Endocrine Society नैदानिक अभ्यास दिशानिर्देश दिशानिर्देश, और अमेरिकन डायबिटीज एसोसिएशन स्टैंडर्ड ऑफ केयर]]] अतिरिक्त संसाधनों में शामिल हैं गर्भावस्था और थायराइड रोग पर NIDDK पेज ]. व्यक्तिगत चिकित्सा सलाह हमेशा एक व्यक्तिगत स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता से आना चाहिए।