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La dimensione del problema: come i barri di lingua e culturale Worsen Diabetic Foot Outcomes

Nel Regno Unito, la prevalenza di diabete è più elevata tra gli adulti indiani e in Alaska (il 14,5%) e gli adulti nativi americani (il 12,5%) hanno impedito l'uso di farmaci per l'uso di sostanze stupefacenti (il 12,5%) e gli adulti non affetti da ulcera (il 12,1%) hanno spesso un peso di più elevato livello di dipendenza dal diabete.

I sistemi sanitari sono soggetti a un rischio di ospedalizzazione e amputazioni prevenibile. L'Organizzazione Mondiale della Sanità stima che fino all'85% delle amputazioni relative al diabete siano precedute da un'ulcera del piede, e molte di queste ulcere potrebbero essere state evitate con una corretta educazione e cura del proprio corpo.

Come i Cinture Culturali Formano le Pratiche di Cura dei Piedi

Rimedi tradizionali di guarigione e di casa

In molti gruppi culturali, la prima risposta a un problema di piede non è una visita clinica ma un rimedio domestico. Tra le popolazioni ispaniche, è comune applicare aloe vera temperatura, miele, o over-the-counter antifungal polveri a tagli minori o fessure. Mentre queste sostanze possono avere alcune proprietà antimicrobiche, possono mascherare l'infezione peggioramento o ritardare la cura professionale.

Credenze fataliste e percettiva inevitabilità dell'amputazione

In popolazioni in cui le complicazioni del diabete sono comuni, un senso di fatalismo può sviluppare. I pazienti possono credere che le amputazioni sono inevitabili, soprattutto se hanno visto i membri della famiglia perdere gli arti. Questa credenza può erodere la motivazione per la cura del piede quotidiano. In comunità di nativi americani e ispanici, il diabete intorno al diabete è ben documentato.

Modesty, Gender Dynamics e Coinvolgimento della Famiglia

In molte culture, i piedi sono considerati parti del corpo intimo, e esponendoli a un fornitore del sesso opposto può causare disagio. I pazienti femminili possono rifiutare gli esami dei piedi o rifiutarsi di discutere la cura dei piedi con un ambulatorio maschile. Allo stesso modo, nelle culture patriarcali, un marito può avere bisogno di essere presente per le decisioni di salute. Per affrontare questo, le cliniche dovrebbero offrire gli stessi fornitori di esami dei piedi e l'istruzione quando possibile.

Barriera e alfabetizzazione della salute

Proficienza limitata in inglese: un fattore di rischio diretto

Per questi pazienti, un pamphlet di assistenza ai piedi scritto in inglese, o anche poco tradotto nella loro lingua, è inefficace. Il Commissione congiunta identifica la comunicazione efficace come standard di sicurezza del paziente principale, ma molte organizzazioni ancora si affidano ai membri della famiglia o al personale non addestrato come interpreti.

Bassa alfabetizzazione della salute attraverso le lingue

La terapia di salute (il trattamento dei dati) è inferiore a molte popolazioni, indipendentemente dalla lingua. Negli Stati Uniti, quasi 9 persone su 10 adulti lottano con l'alfabetizzazione della salute. Per la cura dei piedi diabetici, questo significa che anche i pazienti di lingua inglese non possono capire concetti come "neuropathy", "offloading compre" o "callus debridement".

Strategie per l'educazione culturale dei piedi diabetici

Utilizzo di materiali educativi culturalmente su misura

I rappresentanti della comunità di pazienti americani che si occupano di lavare i piedi, spesso raffigurano le persone in abbigliamento occidentale, utilizzando strumenti di balneazione occidentali, e indossando scarpe chiuse incompatibili con l'abito culturale. I materiali di tipo culturale usano immagini e scenari che riflettono la vita quotidiana del paziente. Per un paziente del Sud Asiatico, mostra a una persona che indossa dei chappals (sandali) e dimostra come ispezionare l'interno del sandalo per gli oggetti stranieri.

Fornire risorse appropriate per il linguaggio

I membri della famiglia, soprattutto i bambini, non dovrebbero mai essere usati come interpreti a causa della riservatezza, dell'accuratezza e del potenziale per lo stress da rettore. Per i materiali scritti, le traduzioni dovrebbero essere a livello di lettura di 5 ° grado o inferiore. Utilizzare la struttura della frase semplice ed evitare il gergo medico anche nella traduzione. Molte lingue non hanno equivalenti diretti per termini come "neuropathy"; invece, utilizzare "numbness" o breve sensazione di perdita di pagina

I lavoratori della Comunità e gli educatori dei pari

I lavoratori sanitari della Comunità (CHWs) che condividono lo sfondo culturale del paziente e il linguaggio sono inestimabili. Possono fornire l'educazione alla cura dei piedi nelle impostazioni della comunità -churches, moschee, centri comunitari, o anche durante le visite di casa - dove i pazienti si sentono a proprio agio.

Incorporando Famiglia e Sostegno Sociale

In culture collettiviste, le decisioni sanitarie sono prese insieme con la famiglia. Compreso il coniuge del paziente, i bambini adulti, o la famiglia estesa in sessioni di istruzione possono migliorare drammaticamente l'adesione. Un membro della famiglia può servire come "amico di cura del piede": possono ricordare al paziente di ispezionare i piedi al giorno, aiutare con l'applicazione di lozione a pelle secca sui talloni, e garantire il paziente frequenta appuntamenti podiatria.

Formazione Fornitori di assistenza sanitaria nella competenza culturale e nella comunicazione

La formazione professionale è un'esperienza di lavoro che può essere utilizzata come un'esperienza di lavoro.

Attuazione pratica: Integrare la competenza culturale nei flussi di lavoro clinici

Condurre una valutazione dei bisogni culturali e linguistici sistemici

Le cliniche dovrebbero raccogliere sistematicamente i dati sulla lingua preferita, sul livello di alfabetizzazione, sull'etnia e su qualsiasi pratica culturale rilevante per l'assistenza ai piedi. Queste informazioni devono essere registrate nel registro elettronico della salute (EHR) e contrassegnate per le visite future. Un semplice modulo di assunzione può chiedere: "Quale lingua preferisci per le discussioni sulla salute?" e "Usi rimedio domestico o trattamenti tradizionali per i tuoi piedi?"

Sviluppare un toolkit di educazione multilingue

Includi una lista di controllo dei piedi standardizzata in cinque a sei lingue parlate nella tua comunità. Includi una lista di controllo visuale basata su piedi che utilizza le immagini per i passaggi: lavare, asciugare tra i piedi, applicare lozione (evitare tra i piedi), ispezionare la parte superiore e inferiore, controllare le scarpe. Questa lista di controllo dovrebbe essere in un formato pulito e stampato su carta per dare ai fornitori di piedi visuale.

Tecnologia di acquisizione per la traduzione e l'istruzione

Per esempio, l'app "Diabetes + Me" offre consigli di assistenza per la cura dei piedi culturalmente adattati in più lingue. Durante una visita, un medico può tirare su un breve video animato che dimostra le tecniche di ispezione dei piedi, narrato nella lingua del paziente.

Creare un ambiente fisico culturalmente sicuro

Assicurarsi che la segnaletica (ad esempio, "Foot Care Class Today") è in più lingue e include simboli. Fornire materiali di lettura nella sala d'attesa in varie lingue. Offrire orari di appuntamento flessibili per ospitare eventi comunitari o osservanze religiose (ad esempio, preghiere di venerdì, sabato sabato sabato sabato sabato sabato sabato sabato sabato sabato sabato sabato sabato sabato sabato sabato sabato sabato sabato sabato sabato sabato sabato sabato sabato sabato sabato sabato sabato sabato sabato sabato sabato sabato sabato sabato sabato sabato sabato sabato sabato sabato sabato sera).

Valutazione Efficacia: Misurare i risultati e la soddisfazione dei pazienti

L'attuazione dell'istruzione di assistenza ai piedi culturalmente competente è solo l'inizio. I fornitori devono tenere traccia se gli sforzi portano a risultati migliori.

  • Comprensione paziente[[]: Assessato tramite il supporto didattico. "Puoi mostrarmi come controllerai i piedi stasera?" Documento se il paziente può dimostrare correttamente.
  • Eredità[]: Ispezioni giornaliere dei piedi auto-riportate, uso delle calzature prescritte e report tempestivo delle problematiche dei piedi.
  • Riduzione delle ulcere ai piedi, delle infezioni e delle amputazioni tra la popolazione target. Confrontare i tassi prima e dopo l'implementazione dell'istruzione su misura.
  • Patient satisfaction[[]: Indagini che chiedono specificamente sulla sensibilità culturale, la chiarezza della lingua e se il paziente si sente rispettato.
  • Metometriche di equità di ricchezza[[]: Stratificare i risultati per lingua, etnia e uso interprete per identificare le disparità residue.

Una revisione sistematica del 2016 pubblicata in Diabetes Care] ha rilevato che l'educazione al diabete culturalmente su misura ha migliorato il controllo glicemico con una media di 0.3-0,5% HbA1c rispetto all'istruzione standard. Tuttavia, pochi studi si sono concentrati esclusivamente sulla cura dei piedi.

Conclusioni

Le barriere culturali e linguistiche non sono ostacoli insormontabili: sono opportunità per migliorare la cura attraverso la creatività, l'empatia e l'adattamento basato sulle prove. L'educazione alla cura dei piedi diabetici che ignora queste barriere rischia di lasciare i pazienti vulnerabili dietro, con conseguenze devastanti: ulcere prevenibili, infezioni e amputazioni.