Comprendere Afrezza: Meccanismo e Luogo in Terapia

L’insulina post-set più rapida, che si presenta con una copertura più rapida e rapida, è assorbita dagli alveoli dei polmoni, raggiungendo il flusso sanguigno all’interno 12–15 minuti]] – più velocemente di qualsiasi insulina iniettabile a tempo pieno.

Poiché Afrezza è inalato e non iniettato, elimina il disagio, l'ansia di iniezione e le questioni relative al sito (lipodistrofia, scarring) che possono accompagnare la terapia insulinica tradizionale. Per i pazienti che hanno lottato con iniezioni o che desiderano una maggiore flessibilità nel tempo di pasto del diabete, Afrezza offre un'alternativa pratica. Tuttavia, è non un sostituto per l'insulina basale in caso di lunga in caso di analisi in cui è solo in caso di analisi.

Afrezza è giusto per te?

Afrezza è indicato per gli adulti con diabete mellito (sia di tipo 1 che di tipo 2) per migliorare il controllo glicemico. Non è approvato per uso pediatrico. Prima di considerare Afrezza, tu e il tuo fornitore di assistenza sanitaria dovete valutare diversi fattori oltre i soli schemi glicemici:

  • Lung health:[ Afrezza è controindicato in pazienti con malattia polmonare cronica come asma o COPD, e in coloro che fumano o hanno recentemente smesso (nel corso degli ultimi 6 mesi).
  • Tolleranza farmaco inalata:[ Alcuni utenti sperimentano un'irritazione della tosse o della gola transitoria. Mentre questi effetti diminuiscono spesso in settimane, possono essere fastidiosi abbastanza da interrompere la terapia.
  • Modello di controllo del glucosio negli alimenti: Afrezza lavora meglio per i pazienti che hanno pronunciato iperglicemia post-meal e che sono motivati a dosare immediatamente l'insulina prima di mangiare (entro 5 minuti).
  • L’inalatore compatto e il requisito di non refrigerazione di Afrezza possono migliorare l’aderenza per gli individui attivi. Tuttavia, la necessità di sostituire le cartucce prima di ogni pasto e la possibilità di tosse durante le impostazioni sociali sono fattori da discutere.

Il vostro fornitore esaminerà la vostra storia medica, eseguirà una breve valutazione polmonare, e determinerà se Afrezza si allinea con i vostri obiettivi di stile di vita e di trattamento.

Preparazione per la transizione

Passare ad Afrezza richiede una deliberata pianificazione per evitare l'iperglicemia durante la rimozione dei farmaci precedenti e per ridurre al minimo il rischio di ipoglicemia una volta a bordo.

Recensione completa di farmaci

Creare un elenco completo di tutti i farmaci di diabete attuali, compresi i dosaggi e i tempi:

  • Tipi di insulina (rapida-azione, breve-azione, intermedi-azione, lungo-azione e formulazioni predefinite)
  • Agenti antiiperglicemici orali (metformina, solfiluree, meglitinidi, inibitori DPP‐4, inibitori SGLT2, agonisti del recettore GLP‐1, tiazolidi)
  • Iniettibili non isolanti (pramlintide, GLP‐1 RAs)
  • Qualsiasi integratori over-the-counter o rimedi a base di erbe che influiscono sulla glicemia

Il vostro fornitore di assistenza sanitaria deciderà quali agenti a rastrelliere o fermarsi e quali continuare. Ad esempio, i sulfonile e i meglitinidi stimolano la secrezione di insulina endogena; mantenendoli accanto a Afrezza pasto potrebbe aumentare il rischio di ipoglicemia. Inversamente, metformin o SGLT2 inibitori spesso rimangono invariati perché agiscono attraverso diversi meccanismi.

Valutazione del polso

Prima della prima dose di Afrezza, è necessario sottoporsi alla spirometria per misurare il volume espulsorio forzato in un secondo (FEV1). Gli Stati Uniti prescrivono i mandati di informazione una base FEV1 ≥ 70% di predetto. Se FEV1 è proibita sotto questa soglia o se si ha una storia di malattie reattive dell'aria, Afrezza non è raccomandato.

Creazione di monitoraggio della linea di base

Cominciate a registrare le letture di glucosio nel sangue almeno 4-6 volte al giorno per una settimana prima della data di transizione. Includere il digiuno, pre-meal, due ore di lettura post-meal e bedtime. Questo dato aiuta il vostro fornitore a impostare dosi di partenza appropriate e identificare il modello delle vostre escursioni di glucosio. Un monitor continuo di glucosio (CGM) può fornire dati ancora più ricchi, soprattutto per rilevare picchi post-prandiali e eventi ipogli ipogli di visita.

Protocollo di transizione passo-passo

La transizione da altri farmaci per il diabete a Afrezza dovrebbe essere condotta sotto stretta supervisione medica. La seguente sequenza riflette le raccomandazioni attuali di pratica clinica e dovrebbe essere adattata al vostro regime specifico.

Afrezza di partenza: Iniziazione e Titolazione di Dose

Afrezza viene fornito come cartucce di inalazione in 4, 8 e 12 punti unità (ogni cartuccia rappresenta una dose di circa 4, 8 o 12 unità di attività insulinica, rispettivamente, ma l'etichettatura non è direttamente equivalente a unità iniettabili). Dose iniziale: Per i pazienti prima su insulina di orario pasto, la dose iniziale Afactness è spesso il 50-70% della dose rapida

Gli incrementi di destinazione sono solitamente 4 unità a pasto a settimana fino a quando il glucosio post-meal cade nell'intervallo desiderato (ad esempio, <180 mg/dL). Poiché l'effetto di Afrezza è breve, una seconda dose (o "correzione") può essere necessaria 2–3 ore dopo un pasto se il glucosio rimane elevato.

Distinzione di altri isolanti e agenti orali

  • Insulina a azione rapida (lispro, aspart, glulisine): Smettere immediatamente il giorno in cui si inizia Afrezza. Non sovrapporre; la combinazione potrebbe causare grave ipoglicemia. L'ultima iniezione ad azione rapida dovrebbe essere data la sera prima della transizione, a condizione che ci sia un gap di almeno 4 ore prima della prima dose di Afrezza.
  • Insulina a breve azione (regolare): Scompense allo stesso tempo, come viene utilizzato anche per la copertura dei pasti. L'insulina regolare ha una durata più lunga, quindi le precauzioni contro l'impilamento sono particolarmente importanti.
  • Insulina premissata (ad esempio 70/30): Sostituire la componente prandiale con Afrezza, ma la componente basale deve essere fornita separatamente (ad esempio, con un'insulina a lunga durata). In genere, i pazienti arrestano il prodotto preimpostato e iniziano un'insulina basale al 50–60% della dose giornaliera totale di insulina dalla dose di base A più
  • Oral secretagogues (sulfonylureas, meglitinides): Spesso si riduce del 50% all'inizio di Afrezza, poi si interrompe oltre 2-4 settimane se il controllo del glucosio rimane adeguato. L'ipolicemia è la preoccupazione principale, soprattutto nei pazienti con malumore renale o pasti persi.
  • Altri agenti non insulinici:[] Metformin, inibitori SGLT2, inibitori DPP‐4 e GLP‐1 RAs sono generalmente continuati a meno che controindicati. Tuttavia, gli inibitori SGLT2 combinati con Afrezza possono aumentare il rischio di chetoacidosi euglycemica diabetica (DKA), in modo che i fornitori possono monitorare attentamente 1 chetoacidosi.

Integrazione di tempi di guarigione e conteggio di carboidrati

Afrezza deve essere assunto all'inizio di ogni pasto – letteralmente appena prima del primo morso. La sua rapida insorgenza significa che non si deve aspettare 15-20 minuti come con alcune insuline iniettabili. Il conteggio di carboidrati è ancora utile per la determinazione della dose, anche se molti utenti trovano che possono contare su categorie di pasti (piccoli, medie, grandi) una volta i modelli sono stabiliti.

Monitoraggio durante il periodo di transizione

Il monitoraggio frequente aiuta voi e il vostro fornitore dosi di fine-tuna e rileva i problemi presto. Utilizzare un registro strutturato che include letture di glucosio nel sangue, descrizioni dei pasti, dosi di Afrezza e qualsiasi sintomo.

Destinazioni di glucosio nel sangue

Gli obiettivi glicemici standard si applicano: digiuno <130 mg/dL, post-meal (2 ore) <180 mg/dL, e tempo di letto 120–150 mg/dL. Tuttavia, durante la transizione il vostro fornitore può impostare obiettivi iniziali leggermente più alti per ridurre al minimo ipoglicemia, soprattutto se si erano in precedenza su dosi elevate di insulina o secretagoghe.

Riconoscere e gestire l'ipoglicemia

Poiché Afrezza è rapida e breve, l'ipoglicemia da esso tende a verificarsi entro le prime 2 ore dopo la dosatura. I sintomi (shakiness, sudorazione, confusione) appaiono rapidamente e possono escalare. Il trattamento rimane lo stesso: consumare 15-20 grammi di glucosio ad azione rapida (tavole, succo) e ricontrollare in 15 minuti.

Se si verificano ipoglicemia notturna, rivedere la dose serale di Afrezza – può essere troppo alto per la dimensione della cena, o si può avere bisogno di uno spuntino a notte. A differenza dell'insulina basale, Afrezza non copre le esigenze di glucosio durante la notte, quindi un regime di insulina basale separato è essenziale per il diabete di tipo 1.

Tracciare gli effetti collaterali: tosse, irrigazione della gola, funzione polmonare

Una tosse lieve si verifica fino al 25% degli utenti durante le prime settimane. Spesso si calma senza intervento. Se persiste o peggiora, o se si sviluppa una nuova wheezing, la tenuta del petto, o dispnea, contattare immediatamente il vostro fornitore. La spirometria sarà ripetuta; un ≥15% di declino in FEV1 è un motivo per interrompere Afrezza. Alcuni pazienti segnalano un gusto metallico o una piegatura.

Considerazioni speciali per gruppi diversi di pazienti

Tipo 1 Diabete

Quando la transizione, la dose basale (ad esempio, glargine o degludec) è generalmente iniziata a 0.3–0.5 unità / kg / giorno, regolato per ottenere il digiuno stabile e il glucosio pre-meal. Afrezza copre tutti i pasti e gli snack. Alcuni tipi 1 utenti trovano che hanno bisogno di meno insulina basale perché il picco di Afrezza aiuta a ridurre l'epatico basal

Tipo 2 Diabete su più agenti orali

Per i pazienti di tipo 2, Afrezza può permettere la semplificazione del regime. Se si è su un solfilurea e un inibitore SGLT2, ad esempio, il rischio di ipoglicemia aumenta quando Afrezza è iniziata. Il vostro fornitore può fermare la dose di solfonylurea e reintrodurlo più tardi se necessario.

Pazienti con disturbi renali

Afrezza non è sgomberata in modo renale; la sua clearance dipende dalla funzione polmonare. Pertanto, non è necessario alcun aggiustamento della dose per la malattia renale cronica. Tuttavia, i pazienti con alterazione renale hanno spesso ridotto l'insulina da fonti endogene, e i loro requisiti di dose possono essere inferiori.

Gravidanza e Lattazione

Le donne incinte con il diabete devono continuare a usare insuline iniettabili standard, che hanno profili di sicurezza ben consolidati. Se un paziente diventa incinta durante l'utilizzo di Afrezza, devono tornare all'insulina iniettabile sotto guida medica.

Sfide comuni e come superarli

  • Tosse persistente:[] Provate a bere un soffio d'acqua prima e dopo l'inalazione. Se la tosse continua dopo 2 settimane, considerate una diversa tecnica di inalazione (sotto, respiro profondo) o una dose inferiore.
  • Iperglicemia di posto-meal dopo i pasti ad alto contenuto di grassi: Questi pasti causano un picco di glucosio ritardato. Considerare la divisione della dose di Afrezza – prendere la prima metà all'inizio del pasto e la seconda metà 45–60 minuti dopo.
  • Dose costante dalla cartuccia:[ Raramente, una cartuccia non può fornire la dose completa. Utilizzare una nuova cartuccia da un blister diverso. Se il problema si ripete, riferire al produttore e considerare di tornare all'insulina iniettabile temporaneamente.
  • Hypoglycemia da dosi sovrapposte: Perché Afrezza agisce così rapidamente, mai “manca” dosi per una correzione entro 2 ore dalla dose di pasto.
  • Riluttanza paziente per interrompere l’insulina vecchia: Alcuni pazienti si sentono “sicuro” continuando la loro insulina basale o ad azione rapida, mentre iniziano Afrezza. Questo è pericoloso e dovrebbe essere fortemente scoraggiato dal team di cura.
  • Permette di dosare: Perché Afrezza deve essere presa all'inizio di ogni pasto, i pazienti possono dimenticare se non sono nell'abitudine.

Conclusioni

Il passaggio ad Afrezza offre un nuovo modo di gestire il glucosio post-meal con velocità e convenienza, ma non è una decisione da prendere alla leggera. Un interruttore sicuro richiede una valutazione approfondita della salute polmonare, una revisione attenta e la regolazione dei farmaci del diabete attuali, monitoraggio rigoroso del glucosio nel sangue e comunicazione continua con il vostro fornitore di assistenza sanitaria.

Per ulteriori informazioni, consultare il ] completo che prescrive informazioni per Afrezza (FDA)], ]] Associazione Americana diabeti Standards of Medical Care in Diabetes], e Endocrine Society Clinical Practice Guidelines]