Comprendere Afrezza: Meccanismo e Luogo in Terapia

L’insulina post-set più rapida, che si presenta con una copertura più rapida, è assorbita dagli alveoli dei polmoni, raggiungendo il flusso sanguigno all’interno 12–15 minuti]] – più velocemente di qualsiasi insulina iniettabile a tempo di pasto.

Poiché Afrezza è inalato e non iniettato, elimina il disagio, l'ansia di iniezione e le questioni relative al sito (lipodistrofia, scarring) che possono accompagnare la terapia insulinica tradizionale. Per i pazienti che hanno lottato con iniezioni o che desiderano una maggiore flessibilità nel tempo di pasto del diabete, Afrezza offre un'alternativa pratica. Tuttavia, è non un sostituto per l'insulina basale in caso di lunga in caso di analisi in caso di analisi in caso di analisi in caso di analisi in caso di analisi in caso di analisi in caso di analisi in caso di analisi.

Afrezza è giusto per te?

Afrezza è indicato per gli adulti con diabete mellito (sia di tipo 1 che di tipo 2) per migliorare il controllo glicemico. Non è approvato per uso pediatrico. Prima di considerare Afrezza, tu e il tuo fornitore di assistenza sanitaria dovete valutare diversi fattori oltre i soli schemi glicemici:

  • Lung health:[ Afrezza è controindicato in pazienti con malattia polmonare cronica come asma o COPD, e in coloro che fumano o hanno recentemente smesso (nel corso degli ultimi 6 mesi).
  • Tolleranza farmaco inalata:[ Alcuni utenti sperimentano una tosse transitoria o irritazione alla gola. Mentre questi effetti spesso diminuiscono entro settimane, possono essere fastidiosi abbastanza da interrompere la terapia.
  • Modello di controllo del glucosio negli alimenti: Afrezza lavora meglio per i pazienti che hanno pronunciato iperglicemia post-meal e che sono motivati a dosare immediatamente l'insulina prima di mangiare (entro 5 minuti).
  • L’inalatore compatto e il requisito di non refrigerazione di Afrezza possono migliorare l’aderenza per gli individui attivi. Tuttavia, la necessità di sostituire le cartucce prima di ogni pasto e la possibilità di tosse durante le impostazioni sociali sono fattori da discutere.

Il vostro fornitore esaminerà la vostra storia medica, eseguirà una breve valutazione polmonare, e determinerà se Afrezza si allinea con i vostri obiettivi di stile di vita e di trattamento.

Preparazione per la transizione

Passare ad Afrezza richiede una deliberata pianificazione per evitare l'iperglicemia durante la rimozione dei farmaci precedenti e per ridurre al minimo il rischio di ipoglicemia una volta a bordo.

Recensione completa di farmaci

Creare un elenco completo di tutti i farmaci di diabete attuali, compresi i dosaggi e i tempi:

  • Tipi di insulina (rapida-azione, breve-azione, intermedi-azione, lungo-azione e formulazioni predefinite)
  • Agenti antiiperglicemici orali (metformina, solfiluree, meglitinidi, inibitori DPP‐4, inibitori SGLT2, agonisti del recettore GLP‐1, tiazolidi)
  • Iniettibili non isolanti (pramlintide, GLP‐1 RAs)
  • Qualsiasi integratori over-the-counter o rimedi a base di erbe che influiscono sulla glicemia

Il vostro fornitore di assistenza sanitaria deciderà quali agenti a rastrelliere o fermarsi e quali continuare. Ad esempio, i sulfonile e i meglitinidi stimolano la secrezione dell'insulina endogena; mantenendoli accanto a Afrezza pasto potrebbe aumentare il rischio di ipoglicemia. Inversamente, metformin o SGLT2 gli inibitori spesso rimangono invariati perché agiscono attraverso diversi meccanismi.

Valutazione del polso

Prima della prima dose di Afrezza, è necessario sottoporsi alla spirometria per misurare il volume espulsorio forzato in un secondo (FEV1). Gli Stati Uniti prescrivono i mandati di informazione una base FEV1 ≥ 70% di predetto. Se FEV1 è proibita sotto questa soglia o se si ha una storia di malattie reattive dell'aria, Afrezza non è raccomandato.

Creazione di monitoraggio della linea di base

Cominciate a registrare le letture di glucosio nel sangue almeno 4-6 volte al giorno per una settimana prima della data di transizione. Includere il digiuno, pre-meal, due ore di lettura post-meal e bedtime. Questo dato aiuta il vostro fornitore a impostare dosi di partenza appropriate e identificare il modello delle vostre escursioni di glucosio. Un monitor continuo di glucosio (CGM) può fornire dati ancora più ricchi, soprattutto per rilevare picchi post-prandiali e eventi ipogli ipogli di visita.

Protocollo di transizione passo-passo

La transizione da altri farmaci per il diabete a Afrezza dovrebbe essere condotta sotto stretta supervisione medica. La seguente sequenza riflette le raccomandazioni attuali di pratica clinica e dovrebbe essere adattata al vostro regime specifico.

Afrezza di partenza: Iniziazione e Titolazione di Dose

Afrezza viene fornito come cartucce di inalazione in 4, 8 e 12 punti unità (ogni cartuccia rappresenta una dose di circa 4, 8 o 12 unità di attività insulinica, rispettivamente, ma l'etichettatura non è direttamente equivalente a unità iniettabili). Dose iniziale: Per i pazienti prima su insulina di orario pasto, la dose iniziale Afactness è spesso il 50-70% della dose rapida

Gli incrementi di destinazione sono solitamente 4 unità a pasto a settimana fino a quando il glucosio post-meal cade nell'intervallo desiderato (ad esempio, <180 mg/dL). Poiché l'effetto di Afrezza è breve, una seconda dose (o "correzione") può essere necessaria 2–3 ore dopo un pasto se il glucosio rimane elevato.

Distinzione di altri isolanti e agenti orali

  • Insulina a azione rapida (lispro, aspart, glulisine): Smettere immediatamente il giorno in cui si inizia Afrezza. Non sovrapporre; la combinazione potrebbe causare grave ipoglicemia. L'ultima iniezione ad azione rapida dovrebbe essere data la sera prima della transizione, a condizione che ci sia un gap di almeno 4 ore prima della prima dose di Afrezza.
  • Insulina a breve azione (regolare): Scompense allo stesso tempo, come viene utilizzato anche per la copertura dei pasti. L'insulina regolare ha una durata più lunga, quindi le precauzioni contro l'impilamento sono particolarmente importanti.
  • Insulina premissata (ad esempio 70/30): Sostituire la componente prandiale con Afrezza, ma la componente basale deve essere fornita separatamente (ad esempio, con un'insulina a lunga durata). In genere, i pazienti arrestano il prodotto preimpostato e iniziano un'insulina basale al 50–60% della dose giornaliera totale di insulina dalla dose di base di A piùxed
  • Oral secretagogues (sulfonylureas, meglitinides): Spesso si riduce del 50% all'inizio di Afrezza, poi si interrompe oltre 2-4 settimane se il controllo del glucosio rimane adeguato. L'ipolicemia è la preoccupazione principale, soprattutto nei pazienti con maltrattamento renale o pasti persi. Alcuni fornitori possono interrompere completamente una giornata segreta.
  • Altri agenti non insulinici:[] Metformin, inibitori SGLT2, inibitori DPP‐4 e GLP‐1 RAs sono generalmente continuati a meno che controindicati. Tuttavia, gli inibitori SGLT2 combinati con Afrezza possono aumentare il rischio di chetoacidosi euglycemica diabetica (DKA), in modo che i fornitori possono monitorare attentamente 1 chetoacidosi.

Integrazione di tempi di guarigione e conteggio di carboidrati

Afrezza deve essere assunto all'inizio di ogni pasto – letteralmente appena prima del primo morso. La sua rapida insorgenza significa che non si deve aspettare 15-20 minuti come con alcune inimicie iniettabili. Il conteggio di carboidrati è ancora utile per la determinazione della dose, anche se molti utenti trovano che possono contare su categorie di pasti (piccoli, medie, grandi) una volta i modelli sono stabiliti.

Monitoraggio durante il periodo di transizione

Il monitoraggio frequente aiuta voi e il vostro fornitore dosi di fine-tuna e rileva i problemi presto. Utilizzare un registro strutturato che include letture di glucosio nel sangue, descrizioni dei pasti, dosi di Afrezza e qualsiasi sintomo.

Destinazioni di glucosio nel sangue

Gli obiettivi glicemici standard si applicano: digiuno <130 mg/dL, post-meal (2 ore) <180 mg/dL, e tempo di letto 120–150 mg/dL. Tuttavia, durante la transizione il vostro fornitore può impostare obiettivi iniziali leggermente più alti per ridurre al minimo ipoglicemia, soprattutto se si erano in precedenza su dosi elevate di insulina o secretagoghe.

Riconoscere e gestire l'ipoglicemia

Poiché Afrezza è rapida e breve, l'ipoglicemia da esso tende a verificarsi entro le prime 2 ore dopo la dosatura. I sintomi (shakiness, sudorazione, confusione) appaiono rapidamente e possono escalare. Il trattamento rimane lo stesso: consumare 15-20 grammi di glucosio ad azione rapida (tavole, succo) e ricontrollare in 15 minuti.

Se si verificano ipoglicemia notturna, rivedere la dose serale di Afrezza – può essere troppo alto per la dimensione della cena, o si può avere bisogno di uno spuntino a notte. A differenza dell'insulina basale, Afrezza non copre le esigenze di glucosio durante la notte, quindi un regime di insulina basale separato è essenziale per il diabete di tipo 1.

Tracciare gli effetti collaterali: tosse, irrigazione della gola, funzione polmonare

Una tosse lieve si verifica fino al 25% degli utenti durante le prime settimane. Spesso si calma senza intervento. Se persiste o peggiora, o se si sviluppa una nuova wheezing, la tenuta del petto, o dispnea, contattare immediatamente il vostro fornitore. La spirometria sarà ripetuta; un ≥15% di declino in FEV1 è un motivo per interrompere Afrezza. Alcuni pazienti segnalano un gusto metallico o una piegatura.

Considerazioni speciali per gruppi diversi di pazienti

Tipo 1 Diabete

Quando la transizione, la dose basale (ad esempio, glargine o degludec) è generalmente iniziata a 0.3–0.5 unità / kg / giorno, regolato per ottenere il digiuno stabile e il glucosio pre-meal. Afrezza copre tutti i pasti e gli snack. Alcuni tipi 1 utenti trovano che hanno bisogno di meno insulina basale perché il picco di Afrezza aiuta a ridurre l'epatico basal

Tipo 2 Diabete su più agenti orali

Per i pazienti di tipo 2, Afrezza può permettere la semplificazione del regime. Se si è su un solfilurea e un inibitore SGLT2, ad esempio, il rischio di ipoglicemia aumenta quando Afrezza è iniziata. Il vostro fornitore può fermare la dose di solfonylurea e reintrodurlo più tardi se necessario.

Pazienti con disturbi renali

Afrezza non è sgomberata in modo renale; la sua clearance dipende dalla funzione polmonare. Pertanto, non è necessario alcun aggiustamento della dose per la malattia renale cronica. Tuttavia, i pazienti con alterazione renale hanno spesso ridotto l'insulina da fonti endogene, e i loro requisiti di dose possono essere inferiori.

Gravidanza e Lattazione

Le donne incinte con il diabete devono continuare a usare insuline iniettabili standard, che hanno profili di sicurezza ben consolidati. Se un paziente diventa incinta durante l'utilizzo di Afrezza, devono tornare all'insulina iniettabile sotto guida medica.

Sfide comuni e come superarli

  • Tosse persistente:[] Provate a bere un soffio d'acqua prima e dopo l'inalazione. Se la tosse continua dopo 2 settimane, considerate una diversa tecnica di inalazione (sotto, respiro profondo) o una dose inferiore.
  • Iperglicemia di posto-meal dopo i pasti ad alto contenuto di grassi: Questi pasti causano un picco di glucosio ritardato. Considerare la divisione della dose di Afrezza – prendere la prima metà all'inizio del pasto e la seconda metà 45–60 minuti dopo.
  • Dose costante dalla cartuccia:[ Raramente, una cartuccia non può fornire la dose completa. Utilizzare una nuova cartuccia da un blister diverso. Se il problema si ripete, riferire al produttore e considerare di tornare all'insulina iniettabile temporaneamente.
  • Hypoglycemia da dosi sovrapposte: Perché Afrezza agisce così rapidamente, mai “manca” dosi per una correzione entro 2 ore dalla dose di pasto.
  • Riluttanza paziente per interrompere l’insulina vecchia: Alcuni pazienti si sentono “sicuro” continuando la loro insulina basale o ad azione rapida, mentre iniziano Afrezza. Questo è pericoloso e dovrebbe essere fortemente scoraggiato dal team di cura.
  • Permette di dosare: Perché Afrezza deve essere presa all'inizio di ogni pasto, i pazienti possono dimenticare se non sono nell'abitudine.

Conclusioni

Il passaggio ad Afrezza offre un nuovo modo di gestire il glucosio post-meal con velocità e convenienza, ma non è una decisione da prendere alla leggera. Un interruttore sicuro richiede una valutazione approfondita della salute polmonare, una revisione attenta e la regolazione dei farmaci del diabete attuali, monitoraggio rigoroso del glucosio nel sangue e comunicazione continua con il vostro fornitore di assistenza sanitaria.

Per ulteriori informazioni, consultare il ] completo che prescrive informazioni per Afrezza (FDA)], ]] Associazione Americana diabeti Standards of Medical Care in Diabetes], e Endocrine Society Clinical Practice Guidelines]