入院糖尿病管理のユニークな課題

病院は、血液グルコース制御を家庭よりも大幅に困難にする変数のカスケードを導入しています。 病気自体は、ストレス応答をトリガーします。, コルチゾールなどのホルモン調節ホルモンを解放します。, エピネフリン, 成長ホルモン, グルコースレベルを鋭く運転することができます。. 手術, 麻酔, 感染症, 食事のタイミングでさらに不安定性を化合物. 糖尿病を持つ人のために, 短い入院は、危険な状態や免疫組織的な監視につながることができます。

従来の監視方法 — 断続的な指棒は、数時間ごとにチェックします。ダイナミックなプロセスのスナップショットのみを提供します。 彼らは、特に夜間または手順後に、迅速なスイングを見逃すことができます。 これは、Diabetic Lensなどのデバイスを含む連続的なグルコース監視(CGM)技術が、不向きなケアを変換する可能性がある場所です。 グルコースデータのほぼ連続ストリームを提供することで、これらのツールは患者と臨床医の両方がより速く、より大きな精度で応答することを可能にします。

糖尿病レンズとは?

糖尿病レンズは、皮膚の下にある最小限の侵襲的なセンサーを使用してウェアラブルCGMシステムで、通常は上腕または腹部に。 それは数分間隔のグルコースレベルを測定し、受信機やスマートフォンアプリにワイヤレスでデータを送信します。 指紋と校正が必要な古いデバイスとは異なり、多くの近代的なCGMシステムは工場で校正され、交換なしで10〜14日間着用することができます。

病院用使用のために、糖尿病レンズは従来の監視上の明確な利点を提供します。それは繰り返された指の煉瓦のための必要性を除去し、看護のワークロードを減らし、そしてブドウ糖が上昇するか、または急速に落ちるかどうかを示す傾向の矢を提供します。この実時間洞察は集中的な心配の単位で、またはそれらのsedatedか、または認知障害と徴候を伝達できない患者のために、外科の間に特に貴重です。

FDAの整理および病院の議定書

多くのCGM装置は、家庭で個人的な使用のために承認されていますが、病院の設定でのそれらの使用は、歴史的に規制と精度の問題によって制限されています。しかし、近年、()米国食品医薬品局(FDA))は、COVID-19のパンデミック中に病院で使用するための特定のCGMシステムをクリアし、多くの機関は、拡張されたプロトコルを採用しています。そのような下で落ちる場合は、それは、早期にgcareを使用することができます - 薬をgt-gl-gl-gl-gl-gl-gl-gl-gl-gl-gl-gl-gl-gl-gl-gl-l-l-g-gl-n-gl-gl-g-g-g-n-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g-g

病院の滞在中に継続的な監視の利点

血糖値低下リスク

血糖値減少症(70mg/dL未満の血糖)は、放射線性糖尿病患者における最も恐れのある合併症の1つです。それは、過度のインスリン、逃された食事、または処置後にカロリー摂取量の変化によって引き起こされる可能性があります。 グルコースレベルが危険な苦しさに近づいているときにCGMシステムは、患者または看護スタッフに警告することができ、予防スナックやイベントが発生した前にインスリンの減少が認められ、血糖値が低下する可能性がある。 血糖値が低下するにつれて、CGMは、血糖値が低下する可能性がある。

より良い高血糖管理

消化管支炎(180mg/dLの上の血糖)は、外科部位の伝染、悪い傷の治癒および長い病院の滞在の危険を増加する等しく危険です。連続的なデータは臨床医がより積極的にそして安全にインスリンを通すことを可能にします。例えば、患者のグルコースがコルチコステロイドの線量の後で上方に傾向にあるならば、CGMの傾向は予定された指の指の待っているよりむしろタイムリーにインスリンを訂正できます。

患者のエンゲージメントの強化

アラートで、自分のケアに参加できる患者は、CGM受信機や電話に独自のグルコースデータを表示することができます。この可視性は、食品、活動、薬が自分のグルコースにどのように影響するかのより良い理解を促進し、より詳細な情報質問とケアチームとのコラボレーションにつながる。また、チェック間の「ノット・ノット・ノウンディング」の不安を軽減します。

介護負担を軽減し、PPE使用

感染症の発生時には、スタッフと患者間の接触を最小限に抑えることが望ましい。CGMは、看護師が指の棒を実行し、時間を節約し、個人的な保護装置を節約するために部屋を入力する必要がある時間を大幅に削減することができます。これは、COVID-19のパンデミックの間に多くの病院でCGMの採用の背後にある重要なドライバでした。

潜在的な制限と考慮事項

その利点にもかかわらず、糖尿病レンズは、すべての入院患者のための完璧なソリューションではありません。 間接グルコース測定の精度は、急速な変化の間に重要なかもしれない5〜15分による血糖の背後にあるラグルースを遅らせることができます。 センサー障害、避難所、または薬物からの干渉(アセトアミノフェンや特定の抗生物質など)は、読書に影響を与えることができます。 さらに、すべての病院スタッフは、CGMの解釈に精通しているわけではありません。 適切な訓練とエラーチェックプロトコルは不可欠です。

重度の脱水、浮腫、または周辺低灌流患者は、信頼性の低いセンサー読み取りを持っているかもしれません。 これらの理由から、アメリカン糖尿病協会(ADA)は、センサーの読み取りが患者の臨床画像に矛盾しているか、トレンド矢印が急速な変化を示すかどうか、治療の決定を行う前に、CGMデータが指棒で確認されることを推奨しています。

病院の糖尿病レンズで血糖を管理するための実用的なステップ

ステップ1:事前入場計画

あなたや愛する人が、選挙手術や病院化を計画している場合は、CGMの使用を事前に相談してください。病院が患者所有のCGMデバイスを可能にするかどうかを尋ねてください。 多くの病院は、個人的なCGMを収容するためのポリシーを持っていますが、彼らは訓練された看護師によってセンサーの指示と配置を必要とするかもしれません。 CGMトランスミッタ、充電器、および必要な供給を持参してください。 あなたの電話または受信機は、病院のWi-FiシステムまたはBluetoothシステムと互換性があります。

ステップ2:適切なセンサー配置と校正

許可されると、メーカーの指示に従って糖尿病レンズセンサーを置くために看護スタッフとの仕事。 デバイスが指棒で口径測定を必要とするならば、これは決定のために最初の読書が使用される前に行われることを確認してください。 センサーのインサートの時間を文書化し、医療記録の任意の初期校正値。 センサーが警報をしたり、接続を失う場合は、スタッフに直ちに通知します。

ステップ3:ケアチームとの毎日のコミュニケーション

朝のラウンドでは、CGMトレンドとあなたが指摘したアラームを共有します。 チーム固有の質問に答えてください。 「私のグルコースは夜の間にドロップされました。バサルインシュリンを調整する必要がありますか? または「昨日昼食後、250を超えると、食事プランを変更することができますか? CGMデータは、微調整インシュリンに炭水化物比と補正要因に使用できます。 多くの病院は、今、CGMデータを電子的健康記録に組み込むようになりました(EHR)。

ステップ4:栄養と食事と調整

病院のフードトレイは、多くの場合、スケジュールされた時間に到着しますが、テストや手順のために遅延が発生する可能性があります。 CGMトレンドを使用して、ポストプラニアルの遠足を予測します。 食事が遅れた場合、CGMは、前方インシュリンから低血糖を防ぐための小さなスナックの必要性にあなたを警告することができます。 継続的な腸の供給の患者のために、CGMは、遅延胃の空腹や飼料の不耐症を検出するのに役立ちます。

ステップ5:感染性ブドウ糖の医薬品の管理

コルチコステロイド, 特定の抗生物質, 血管増減剤, 利尿薬はすべて血糖値に影響を与えることができます. CGMの傾向は、薬物誘発性高血症とストレス高血症の間で区別するのに役立ちます. 糖尿病レジメンへの任意の調整が必要かどうか薬剤師と議論. 例えば, 高用量ステロイドテーパーの患者は、ステロイド用量の毎日の変化に合ったインスリンの一時的な増加を必要とするかもしれない.

ステップ6:放電の準備

病院は、その端の近くにとどまるので、CGMデータは、安全な移行計画を作成するためにダウンロードして検討することができます。 典型的なホームパターンへの病院のグルコースレベルの安定性を比較します。 患者は、7〜14日以内に第一次糖尿病プロバイダーとのフォローアップの任命を持っていることを確認してください。 患者が入院中に新しいインシュリンレジメンで開始された場合、CGMデータは、家庭の環境の用量を調整するために使用することができます。 排出後のデバイス使用のための指示を提供、新しいセンサーを解釈し、どのように新しいアラームを解釈するなど。

特別状況:手術、ICU、および分離

術前期間

手術を受ける患者にとって、CGMは手術前後の両方に価値があることができます。 手術上、それはグルコースが外科的感染リスクを低減するために最適な範囲(80〜180 mg / DL)にあることを確実にするのに役立ちます。 手術中、麻酔科医は、グルコースの傾向を遠隔で監視することができますが、センサーの読み取りは流体シフトと低血圧の間により少ない正確である可能性があるため、注意が必要です。 術後、CGMは、しばしばストレスやホルモンを発症するにつれて、反発性高血糖性血症を検知することができます。

集中ケアユニット(ICU)

ICUでは、患者はしばしば鎮静され、症状を報告できません。タイトグルコースコントロール(140–180mg/dL)は、結果を改善するために示されていますが、それは頻繁に監視する必要があります。 CGMは、ICU看護師の負担を軽減し、低血症と高血糖の両方の早期警告を提供することができます。 しかし、重要な病気患者の不正確な読書のリスクが高いため、ほとんどのプロトコルは依然、動脈または毛皮血糖値の測定による定期的な確認を必要とします。

分離の予防措置(例えば、COVID-19、MRSA)

分離中、各エントリは、部屋に完全な保護ギアを必要とします。 CGMシステムは、グルコースチェックに必要なエントリの数を大幅に削減することができます。 一部の病院では、単一の看護師が複数の隔離された患者からCGMデータを表示し、介入が必要になったときにのみベッドサイドチームに警告できるリモート監視ステーションを設定しています。 このアプローチは、PPEを保存し、露出リスクを削減します。

テクノロジーとデータ統合のロール

現代の病院は、CGMデータをEHRと統合するデジタルヘルスプラットフォームを採用しています。これにより、医師、看護師、およびダイエット医が薬物管理記録、食事のタイミング、およびラボ結果とともにグルコース傾向を見ることができます。そのようなプラットフォームと互換性のある場合は、糖尿病レンズは、臨床意思決定を改善する包括的なビューを提供できます。患者は、患者ポータルを介して独自のデータにアクセスし、エンゲージメントと教育を強化することもできます。

しかし、課題は残っています。EHRシステムがすべて、高周波CGMデータを摂取するために構築されていません。消費者向けCGMデバイスからのアラームは、忙しい病院環境でアラート疲労を作成できます。 機関は、適切な閾値を設定し、適切なスタッフメンバーにそれらをルートする必要があります。たとえば、低グルコースアラートはベッドサイド看護師に行く必要があります。ただし、hyperglycemiaのパターンは、内分泌学療法チームにフラグを立てる可能性があります。

適切なデバイスを選ぶ:糖尿病レンズはあなたにとって正しいですか?

Diabeticレンズは、市場でいくつかのCGMオプションの一つです。 病院の滞在中にそれを使用するかどうかを検討するとき、センサーの精度、着用時間、病院システムとの統合、および費用が計量される必要があります。 一部のデバイスは、充電を必要としない使い捨てオールインワンセンサー/トランスミッタを提供します。 他の人は、7〜10日ごとに再充電する必要がある再利用可能なトランスミッタを持っています。 選択は、すでに家庭で使用している患者に依存するかもしれません - 継続は、データと比較のために有用です。

患者は、CGMが特定の入院に適したかどうかを判断するために、自分の糖尿病ケアチームに相談する必要があります。ほとんどの場合、それは標準的な監視と安全に使用することができますが、糖尿病性ケトアシドーシス(DKA)または消化管支障のある患者は、CGMは救命ツールになることができます。単純な養生法上の2糖尿病の場合、標準的な指棒は十分かもしれません。

今後の方向:病院の閉鎖ループシステム

侵入性グルコース管理の次のフロンティアは、自動インシュリン配達(AID)システムの使用です。多くの場合、人工膵臓または閉鎖ループシステムと呼ばれます。これらは、インシュリンポンプとインシュリン配達を自動的に調整する制御アルゴリズムでCGMを結合します。ほとんどのAIDシステムは、現在家庭での使用のみを承認されているが、臨床試験は病院で進行中です。糖尿病レンズは、そのようなシステムに潜在的に統合することができ、手術や重大な病気管理中に糖尿病を完全に自動化するソリューションを提供します。

早期の結果は有望です: 閉鎖ループシステムがターゲットグルコース範囲(70〜180 mg/dL)の時間のより高い割合を達成することができる研究ショーは、低血糖値低下のリスクと、標準ケアと比較して、。 規制経路として、病院はすぐに選択した患者のためのこれらのシステムを採用し、看護スタッフの負担を軽減し、患者の安全を改善することができます。

結論: 患者糖尿病ケアへのデータ主導のアプローチ

病院の滞在は糖尿病患者にとって高リスクの期間ですが、Diabetic Lensなどの継続的なグルコースモニタリング技術は、これらのリスクをナビゲートするための強力なツールを提供しています。リアルタイムの傾向、早期警告、および臨床決定のための豊富なデータを提供することで、CGMはグルコース安定性を維持し、合併症を減らし、病院の滞在を短縮することができます。成功への鍵は、適切な教育、明確なプロトコル、および患者とケアチーム間の強力なコミュニケーションにあります。

患者は積極的に行動する必要があります:入学前にCGMオプションを議論し、正しいセンサー配置を確保し、毎日のラウンド中にトレンドデータを積極的に共有してください。 ヘルスケア機関は、CGMデータを解釈し、EHRに統合するために訓練スタッフに投資する必要があります。 これらの部分が配置されていると、糖尿病レンズと同様のデバイスは、伝統的に有能な経営の形態を有能で、継続的、そして共同プロセスに変えることができます。 究極の安全で、糖尿病に住んでいる個人のためのより快適な病院の経験につながる。

更に読むには、糖尿病学会の入院ガイドラインとCDCの糖尿病管理のヒントを参照してください。 糖尿病技術&治療は、病院の設定でCGMの使用の概要を提供します。