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ネイティブアメリカンコミュニティの糖尿病:歴史の中で根ざした公衆衛生危機
タイプ2の糖尿病は、アメリカのインドとアラスカネイティブ(AI / AN)の人口の中で警急レベルに達しました。 病気のコントロールと予防のためのセンターによると、AI / ANの成人は、非ヒスパニックな白人成人として糖尿病と診断される可能性が高い2倍以上であり、糖尿病関連の合併症と死亡率の最も高い率を経験しています。 この流行の根は、歴史的トラウマ、強制的な変位、伝統的な食品の破壊、および社会的健康状態の低下に限られている傾向が、従来の健康状態に陥りにくいという要因に陥りません。
回答では、コミュニティ主導の取り組みを通じて、ネイティブコミュニティの成長率は、健康の所有権を支持しています。これらのプログラムは、先住民の知識を高く評価し、地域のリーダーシップを活用し、糖尿病予防とケアの中心で文化的レジリエンスを配置しています。 証拠ベースの医療アプローチで伝統的な慣行を織ることにより、糖尿病の文学、自己管理、および米国全体の予約に関する全体的な健康増進を達成しています。
コミュニティ主導のアプローチの重要な役割
コミュニティ主導の健康への取り組みは単なる素敵な追加ではありません。それは、ほこりを収集するプログラムと命を変換するプログラムの違いがよくあります。糖尿病の介入がコミュニティメンバーによって設計され、配信されると、外部の機関が簡単に複製できないという信頼と信頼性が持ちます。トライバルのメンバーは、独自の家族、予約生活のリズム、そして尊敬されるべき文化的プロトコルを知っています。この地域の所有権は、ソリューションが実用的、敬意を表し、深く関連性のあるものであることを確認します。
重要なのは、コミュニティ主導のプログラムが長期能力を築きます。予約を解除する短期契約者に依存する代わりに、地元住民を保健教育者、栄養コーチ、およびピアサポーターとして訓練します。このアプローチは、助成金が終了した後であっても、持続可能な労働力を生み出します。また、隣人を支援する集団的な責任感を促進します。それは、社会的ファブリックを強化し、最高の感覚で健康的行動を伝播させます。
外部に課されたプログラムは、文化的なニュアンスを無視しているため、しばしば偽りを課しています。例えば、一般的な「より多くの野菜を食べます」キャンペーンは、食料砂漠の予約や、コモディティ食品への深い文化的関係を伴って新鮮な農産物の高コストと限られた可用性のために考慮すべきではないかもしれません。コミュニティ主導のプログラムは、対照的に、伝統的な3つのシスターガーデンを復活させ、先住民のフード保存テクニックを教え、そして、高齢者が物語をより強く理解しているコミュニティの饗宴をホスティングすることで開始するかもしれません。
成功を旅する重要な戦略 予約全体
各コミュニティがアプローチを仕立てている間、いくつかのコア戦略は、ネイティブアメリカンの設定内で糖尿病のリテラシーを改善し、ケアで効果的であることを証明しました。
文化的に根底に根付いた糖尿病教育
標準的な糖尿病教育教材は、英語で書かれているので、ネイティブ学習者と接続することはしばしば失敗し、臨床言語を使用し、文化的な文脈を欠いています。コミュニティ主導の取り組みは、先住民の言語、ストーリーテリング、および話の円を組み込むカリキュラムにこれらを置き換えます。例えば、太平洋北西部の雑草でいくつかの部族が使用する「糖尿病: 心に話して」プログラムが作成ストーリーに使われ、伝統的な狩猟や集会から類似体を使用して、一貫性のあるグルースリンの保持とエンゲージメントを高めるための作業方法を説明するために使用します。
多くのプログラムは、インタージェネレーション・トランスミッションにも注力しています。ネイティブ・センター・カリキュラムを通じて学校で健康な食事について学ぶ子供たちは、その知識を家庭に持ちます。大祖父は、しばしば主人公の人公であり、孫と一緒に学ぶワークショップに参加します。この多世代のアプローチは、多くのネイティブ文化の家族中心的な性質を尊重し、家庭内外の学習を強化します。
コミュニティヘルスワーカー(CHW)モデル
インド保健サービスシステムにおけるコミュニティ保健代表者(CHRs)として知られるこれらの幹事労働者は、多くの部族糖尿病プログラムの骨組みです。CHRは、健康教育、血液グルコースのモニタリング、薬物付着力サポート、行動カウンセリングのトレーニングを受けた信頼できるコミュニティメンバーです。彼らは家庭で患者を訪問し、それらを任命に同行し、しばしば偏った医療システムをナビゲートするのに役立ちます。
国立公衆衛生学会()に公表された研究は、ネイティブ集団間のCHRの介入が、A1cレベルの統計的に著しい減少と糖尿病セルフケア行動の改善につながることを示している。 成功は関係にある:CHRは見知らぬ人ではなく、予約生活の毎日の現実を理解している隣人であり、クリニックで長期的には限られた予算で家族に給餌するストレスに当たって、クリニックで待っています。
食品の貧困と伝統の食事
連邦管理されたコモディティ食品プログラムのデカデデデドは、洗練された炭水化物、砂糖、および処理された脂肪の食事療法に寄与しました。糖尿病に最適な嵐。反応して、トリビュートは、コミュニティガーデン、ランチャリア、および農家が伝統的な食品をバイソン、ワイルドサーモン、ベリー、豆、トウモロコシなどの復元する食品を回収しています。例えば、ナバホナエーションは、野菜の代わりに「ナバホ」と「ナバホナギス」を、野菜や野菜、野菜、野菜、野菜、果物、トウモロコシなどの野菜を修復しました。
これらの取り組みは、健康なカロリーを提供するよりも多く行われます。 彼らは人々に土地に再接続し、庭で身体活動を促し、食関連の儀式や知識を復活させます。 [先住民フードシステムネットワーク]]は、そのようなプロジェクトが同時に食品安全保障と糖尿病の成果を改善した多くの例を文書化しました。
文化に根ざした身体活動
遺伝子のジムのトレーニングを処方するよりもむしろ、成功したコミュニティ主導のプログラムは、有意義で楽しい物理的な活動を取り入れています。伝統的なダンスサークル、パンフダンス、ウォーキング中にビーズ、スノーシュー、カヌーは一般的な提供です。Blackfeet Reservationでは、祈りと神聖なトレイルに沿って散歩、運動と精神的な調和をブレンドする「美のウォーキング」グループが夜明けに会います。抵抗力がある:電車が、彼らはコミュニティを収集するような感じではない。
フィットネス・トレイル、屋外プール、バスケットボールコートを組み込んだ多くの部族は、日々の重用途を把握するシンプルで効果的なインフラです。Zuni Puebloでは、コミュニティ・ラン「Dinner Bell」プログラムがグループウォークを組み合わせ、健康食をシェアし、社会的な説明と喜びを創り出しています。
トライバルコミュニティに求められるテクノロジー
インターネットアクセスは、いくつかの予約でスポットをすることができますが、携帯電話の所有権は高いです。コミュニティ主導のプログラムは、文化的に適切なmHealthとテレヘルスツールを開発しました。例えば、ラコタ言語のアプリベースの糖尿病教育モジュール、テキストメッセージングによるリモートコーチング、および遠隔村の高齢者と食事療法士とつながるテレ栄養クラス。インド保健サービスのTelehealth Programは、旅行の負担を軽減するために、エンドクリシュティロジーを拡張しました。
ケーススタディ:ナバホ・ニオンの包括的な糖尿病戦略
ナバホ・ニオンは、アリゾナ州、ニューメキシコ州、ウタ州の27,000平方マイルを越える、重度の糖尿病の異様な顔に直面しています。ナバホ州の成人4人のうち、約1人で糖尿病を診断し、年齢調整された死亡率は国の中で最も高いものとなっています。しかし、ナイエーションは、革新的なコミュニティベースの糖尿病ケアのためのラボになりました。
Navajo Diabetes 予防プログラム (NDPP) はランドマーク的な例です。NIH のバックアップ糖尿病予防プログラムから適応し、Navajo のピーク CHR と栄養教育者によって完全に配信されます。カリキュラムは、伝統的な Navajo 食品 (例えば、突然のシチュー、青いトウモロコシのムス、野生のほうれん草) と一般的な食品リストを置き換え、そのような概念を組み込む [F] と [F] と [Far [F] の 1 の 1 と [F] の 1 の体重 [F] と [F] の比較] と [F] の[F] の] の と [F] の の の比較します。 [F] または [F] または [F] または [F] または [F] の または [F] の の の の または [F] の の の の の の の の の の の の の の の の の の の の の の
ワンスタンドアウトプロジェクトは、ダイネ・カレッジ・コミュニティ・ガーデンと伝統食品プロジェクトです。学生やコミュニティのメンバーが「三姉妹」の庭(トウモロコシ、豆、スカッシュ)を栽培し、ミュートンの羊を育てます。このプロジェクトでは、地元でフードパントリーだけでなく、糖尿病予防教室として働きかけています。また、大学では、コミュニティヘルス&糖尿病予防の証明書も提供し、ナバホを主導した健康労働者の新しい世代を育成します。
ナバホのイニシアチブには、日常のステップを文化的な曲に結びつけるコミュニティウォーキングチャレンジ「Walk for Beauty」プログラム、そして「T'áa hó ájítâéego」(自己信頼性)の家庭で「新しい診断されたメンバーを持つ家族のためのプログラム」が含まれます。 文化的な接地と厳格なデータ収集の組み合わせは、国立衛生研究所とCDCから資金を集めています。プログラムは、スケールをすることができます。
その他のトライバルイノベーションスポットライト: ズーニとブラックフェット
ズニ・プエブロ:伝統のヒーラーを積む
ニューメキシコ州のズニ・プエブロでは、健康システムは、 と密接に連携しました。シワニス] と のスラッシュインカク (診断者) 本当に統合されたケアモデルを作成するために。 糖尿病と新たに診断された患者は、医師と一緒に伝統的なヒーラーを見ることができます。 ヒーラーは、祈り、ハーブ(LTFLT:4:XNUMX)を攻撃し、この患者は、従来の治療パターンを検証した結果が、Zc4ヵ月後には、Zcを増加しました。
Blackfeet Nation: ユース・リード・チェンジ
モンタナ州のBlackfeet Nationは、青少年主導の糖尿病予防を先駆してきました。彼らの「Guardians of Our Future」プログラムは、高校生がピア教育者になるように訓練しています。これらの10代の若者たちは、野生のゲームを使用して料理教室をリードし、アフタースクールのスポーツトーナメントを整理し、健康な食事を正規化するソーシャルメディアキャンペーンを実行します。プログラムは、Blackfeet若者の間で砂糖飲料消費量が著しい低下をもたらし、そして2年間にわたって小学校のマーカーを通した子供数の12%削減しました。
持続的なチャレンジを克服
これらの明るいスポットにもかかわらず、全身バリアは残っています。多くの予約は、最も近いフルサービスの食料品店が1時間ドライブを離れた場所にあるフード砂漠として分類されます。インド保健サービス(IHS)は慢性的に資金不足しています。AI / AN患者のカピタ支出は、全国平均の約半分です。ヘルスケアの労働力の不足は深刻なものです。一部のクリニックは、1人の医師が10,000人にサービスを提供しています。政治のターンと短距離のサイクルは、コミュニティプログラムの継続を脅かす脅威を与えます。
しかし、地平線には機会があります。Biden-Harris管理は、IHSに投資の増加、CDCのGood Health and Wellnessから、インドの国主導のプログラムへの特別資金を調達し、リソースをコミュニティ主導モデルに注入しています。Tribal self-governance Compactsは、国家が直接ヘルスケアサービス契約を可能にし、コミュニティに本当に合う糖尿病プログラムの設計の柔軟性を提供します。 Notah Bey III III Foundationのような非営利パートナーは、技術インフラを提供し、データを提供しました。
おそらく最も重要なのは、ネイティブコミュニティが常に知られているものをサポートする証拠の成長している体です。健康は、文化、土地、および社会から分離可能であるということです。 資金調達機関は、中毒の方法論を明示的に取り入れるプロジェクトをサポートするためにますますますますますますますますますます増加するが、アドオンとしてではなく、コアプログラミングとして。 このシフトは、認知症ベースのモデル(病気の予防に焦点を当てる)から、強さベースのモデル(文化的な再エンスメントに焦点を当てる)に糖尿病を移動するのに役立ちます。
結論: パスフォワード
コミュニティ主導の取り組みは、ネイティブアメリカンの予約で糖尿病のリテラシーとケアを改善する最も強力なツールです。 彼らは、地元の価値観によって駆動されているので、彼らは、ローカルリーダーシップによって支えられ、そして食物、運動、およびコミュニティに関する先住民の知識の何世紀にもわたって構築されているので、彼らは働きます。 適切なサポートと本質的な操作を許せば、これらのプログラムは一貫してエンゲージメント、文化的適合、および健康的結果の面でトップダウンの介入を上回っています。
課題は、水やりすることなく、これらの成功をスケールアップすることです。 つまり、信頼性が高く、多年にわたる資金の確保、ネイティブヘルスの専門家のパイプラインの強化、および健康プログラミングに関する部族の社会を尊重しています。 また、非ネイティブパートナーは、外部の適時性や優先性を損なうことなく、リソースと技術的専門知識を提供する、より多くの講義を聴く必要があります。
政策立案者、ヘルスケアのリーダー、および慈善団体のために、メッセージは明確です:すでに働いているものに投資します。コミュニティの健康労働者、伝統的なフード・ガーデナー、部族の大学糖尿病教育者、および夜明けに毎日歩く高齢者を支援します。彼らは病気を治療するだけでなく、人々の健康を回復しています。証拠はコミュニティがリードするとき、糖尿病の文学が上昇し、A1cレベルが低下し、根ざしたことを示しています。