はじめに:グルコースモニタリングの進化

十年にわたり、糖尿病を持つ人々は、血液のブドウ糖レベルを測るために断続的な指圧検査に頼りました。 これらのスナップショットは、有用でありながら、グルコースが一日中本当に動作する方法を理解する上で重要なギャップを残します。 継続的グルコースモニター(CGM)の到着は、この風景を変換し、パターン、傾向、および危険性指数をほぼリアルタイムで明らかにするデータの継続的なストリームを提供します。 今日’ CGMは、糖尿病の潜在的な機能と糖尿病の能力を増加させ、これらの種類の糖尿病および糖尿病を最大にすることができます。

連続したグルコースモニターとは何ですか?

連続グルコースモニターは、グルコースレベルを自動的に追跡し、昼と夜を通して継続的に追跡する医療機器です。従来の血糖値のメートル(BGM)とは異なり、指棒によって得られる毛細血管の低下からグルコースを測定するCGMは、交差流体のグルコースを測定します—細胞を周囲の流体は皮膚の下にある。この区別は重要です。これは、約5分に及ぶため、血糖値の逆に覆われる点を補うために重要です。

現代のCGMは、サブカットセンサー、送信機、および受信機(現在は最も頻繁にスマートフォンアプリ)の3つのコアコンポーネントで構成されています。センサーは、小さなインキュベーター針で皮下組織に差し込まれ、それから撤退され、フレキシブルフィラメントを所定の位置に残します。センサーには、粘液中のグルコースと反応するグルコース酸化酵素が含まれており、グルコース濃度に電気電流比例を発生させます。送信機は、このデータをワイヤレスで送信し、それを変換するアルゴリズムを変換します。

CGMsの仕組み:技術概要

センサー技術

センサーは、CGMの心臓です。 ほとんどの電流センサは、ワイヤード酵素技術]を使用して、グルコース酸化物が作業電極に固定される。 グルコースがセンサーに拡散すると、それは酸素(または非酸素ベースの仲介者)で反応し、電極表面で酸化する。 その結果、電流は、グルコース濃度に直接比例します。

センサーは、7日間(Dexcom G6/G7)から14日間(Abbott Freestyle Libre 2/3)までのウェアの期間と、Eversenseのようなインプラント用センサー(ヘルスケアプロバイダーによるインサートと除去を必要とする)の180日間にわたって設計されています。 センサーの精度は、通常、Mean Absoluteの相対的な差(MARD)を使用して評価されます。 より低いMARDは、より良い精度を示しています。 Dexcom G6は、9-10%の周りに MARD、Freestyle Libre 26%、Ever 8.0-9%、Dars およびG7-9%のほぼすべてのフィンガーバーガーを含有します。

送信機とデータ伝送

送信機は、センサーハウジング内の上にスナップしたり埋め込まれている、小さく耐久性のあるモジュールです。 センサーを出力し、受信機やスマートフォンにワイヤレス(通常、Bluetooth Low Energyまたは独自のRF)を送信します。 重要な違いは、ブランドの間で存在します。 Dexcom’s G6 / G7送信機は再使用可能です(G6の90日間、G7は、単一の使用設計用のセンサーに送信機を統合します)。 一方、Abbott8217;s Libreは、トランスミッターは、データ転送装置を最大20-30まで保持します。

受受信機またはスマートフォンアプリ

受信機またはアプリは、いくつかの重要な機能を実行します。

  • [] トレンド矢印(例えば、急上昇、落下、着実)で電流グルコース値[を表示
  • 最近の時間にグルコースのグラフィカル表示 (典型的に3, 6, 12, または24時間)
  • [ アラート設定] は、高および低のしきい値に対して、さらに予測アラート
  • ]食事、運動、インシュリンの線量(ポンプによる手動または自動化)のためのデータ ロギング[
  • レポート生成](例、アンブレータグルコースプロファイル、範囲の時間)
  • []クラウド接続によるフォロワーとデータ共有[]

ほとんどのメーカーは、専用の受信機の上にスマートフォンアプリを優先します。, 受信機は、スタンドアローンデバイスを好む人や、互換性のある携帯電話を欠く人のためにまだ利用可能ですが、.

現代CGMsの主特徴

リアルタイムグルコース監視

CGMのシグネチャ機能は、指棒をパユースせずに、あなたのグルコース値を見る能力です。 現代のシステムは、1〜5分ごとに更新します。 表示には、現在の数(mg / DLまたはmmol / L)、カラーコードインジケータ(範囲の緑色、色は、色は、赤は高/低)、最も重要であるトレンド矢印:1]が、上昇/ 矢印は、または上昇/ 矢印は、または下降の方向に変化します。 または下降の方向は、または下方には、または下降の方向に変化します。

カスタマイズ可能なアラートと閾値

CGMは、危険なエピソードをキャッチして重症になる前に急激に進行します。 ユーザーは、次の設定を行うことができます。

  • [] 緊急低警報]:通常、55mg / DL(3.1 mmol / L)以下をトリガーし、長くはサイレンスすることはできません
  • []低グルコースアラート:オプションの予測低警告でユーザー定義のしきい値(例、70または80mg/dL)
  • 高グルコースアラート:ユーザー定義上限(180または250mg/dL)
  • 予測アラート:グルコースがセット時間(例えば、20-30分)内のしきい値を渡るトラックにある場合、システムが計算し、事前に警告します
  • : 変化アラートのレート[: グルコースが一定のレートよりも速く上昇または低下しているかどうかを通知します(例、>2mg/dL/min)

アラートのカスタマイズは、ゲームチェンジャーです。 一部のシステム(Dexcom G6/G7)は、睡眠の混乱を避けるために、夜間に低いしきい値などの、または運動中により高いしきい値などの、昼間の動的アラートプロファイルを可能にします。 アラートの慎重な調整は、安全を維持しながら、警報疲労を軽減します。

データ共有とリモート監視

最も強力な機能の1つは、介護者、家族、またはヘルスケアプロバイダーとリアルタイムでグルコースデータをリアルタイムに共有する機能です。例えば、Dexcom’s [Follow)アプリとAbbott’s LibreLinkUp)アプリは、承認されたフォロワーがユーザーをユーザーを閲覧できるようにします。 グルコース値、傾向、または親指の病気を監視する人は、特定の患者にのみを監視します。

インシュリンポンプとの統合

CGMとインスリンポンプは、ます相互運用性が向上しています。この組み合わせは、CGM読書に基づいて、ポンプがバサルインスリン配達を調整するハイブリッドクローズドループシステム(AID)またはハイブリッドクローズドループシステム(CGM読書に基づいて)を作成します。例:

  • ガードリアン3/4センサーが付いているMedtronic MiniMed 670G/770G/780G
  • タンデムt:slim X2 制御IQ 技術と (Dexcom G6/G7)
  • オムニポッド 5 と Dexcom G6/G7
  • 様々なCGMとポンプの組み合わせでDIYループシステム(AndroidAPSのような)

これらのシステムは、自動的にバサルインシュリンを増加または減少させ、グルコースが低いときにインシュリンを中断し、修正ボラスを届けることができます。 調査は、低血糖値および高血糖値を減らす一方で、AIDシステムは、範囲(TIR)の時間を大幅に改善することを示しています。 彼らは、特に夜間に、ユーザーに対する決定の負担を軽減します。

トレンド分析と歴史データ

CGMの真の値は、数日と数週間にわたって現れます。データをアップロードすることで(アプリや受信機)、ユーザーやクリニックの人が生成できます]アンブレーサーグルコースプロファイル(AGP)および他のレポート。主なメトリックは次のとおりです。

  • 範囲(TIR)[の時:時間のglucoseの割合は70と180 mg/dL (3.9-10.0 mmol/L)と–の間です; 血糖制御のための広く採用されたメトリック
  • 範囲(TBR)[の下の時間: 70 mg/dL (レベル1低血糖値)以下および54 mg/dL(レベル2)以下
  • [] 上記範囲(TAR)[: 180mg/dL以上の割合 250mg/dL
  • []Glycemic variability[: 変動係数(CV)として測定される– 低い方が良い
  • グルコース管理インジケータ(GMI)[:CGMデータからA1cを推定

これらのレポートはパターン認識を有効にします: ポストミールのスパイクを識別します, 深夜低値, エクササイズ誘導ドロップ, そして、インスリンのスタックの問題. 多くのアプリは、手動のアノテーションを可能にします (メダル, 演習, 薬) グルコース応答でイベントを関連付ける.

CGMの使用の利点

血糖制御の改善

数多くのランダム化制御試験と現実的な研究では、CGM の使用が A1c レベルを低下させる(ベースラインに応じて 0.3-1.0% ) および TIR の増加 (通常 1 日 1 〜 3 時間までに) を示す。 []] Diabetes Care[[] のランドマークスタディは、タイプ糖尿病 1 で成人 38% 減少した時間で使用した警報で CGM の使用が示されている。 [FLT:] [FLT:] [FLT:] [FLT:]] [FLT]] の有効に示す: [[FLT] [[FLT] [FLT] 有効 ] [[F] [[FLT] [[FLT] ] [[F] ] ] [[F] ] ] ] ] [[F] [[F] [[F] ] [[F] [[F] [[F] [[F]]]]]] ] ] [[F] [[F]]]]] [[F] [

指の棒およびプロシージャの負担を軽減して下さい

CGMはまだ100%の指紋の棒のための取り替え(徴候が’t のマッチの読書か処置の決定をするとき)、必要な指の棒の数は劇的に低下します。 Dexcom G6/G7 および Abbott の口径測定は工場校正です、従ってほとんどのユーザー(ある特定の状態の確認のためにまだ推薦される)のために必要ではないです。 この減少は苦痛および生命および付着力の改善をです。

血糖値上昇症の認知度と予防

低血糖性貧血性疾患の人のために— 体がもはや低血糖の早期警告症状を生成しない危険な状態— 予測アラートのCGMは、救命です。 だけでなく、現在の値だけでなく、変化の方向と速度は、彼らが深刻なになる前に、低用量を治療することができます。 CGMデータはまた、指腸性低血症のパターンを識別するのに役立ちます。これは、指腸テストだけで検出されません。

ライフスタイルの柔軟性

CGMsは、ユーザーが食物、運動、睡眠、および薬物の投与に関する通知的な決定を下すことを可能にします。 たとえば:

  • Exercise]:グルコースがあまりにも速くドロップされ、アクティビティを開始する前にスナックを取るかどうかをチェック
  • Meals]:異なる炭水化物のソース、脂肪、タンパク質のタイミングの影響を参照してください
  • []Sleep]:危険なディップを避けるために夜間の低警報を設定
  • アルコール:アルコールが低下する血糖を引き起こす可能性があることを理解

リアルタイムフィードバックにより、個人的グルコースの動的に対する深い理解を促進し、結果を改善する行動変化を促します。

課題と考察

利点にもかかわらず、CGMは制限なしではありません。 これらの課題の認識は、現実的な期待を設定し、適切な使用を促進するのに役立ちます。

  • []Cost and Insurance Coverage: コストが減少している間、CGMは高価です。 多くの保険プランは、タイプ1糖尿病のためにそれらをカバーしますが、タイプ2糖尿病のカバレッジは異なります。 セルフペイオプション(Freestyle Libreのような)が、センサーは保険なしで1ヶ月あたりの$ 75-200を費用がかかることがあります。 あなたのポリシーをチェックし、メーカーはプログラムを保存を検討してください。
  • [ 耐症問題]: センサーは完璧ではありません。 精度は、脱水、極端な温度、センサー位置(腹部対腕対腕対。 腿)、睡眠中のセンサーの圧縮、および特定の薬(例えば、アセトアミノフェンは、古いセンサーを妨げることができます。 新しいセンサーは、大部分的にこれを解決しました)。 症状がCGMに一致しない場合、棒状指は、指が保証されます。
  • []皮膚の炎症とアレルギー反応:センサーと送信機を保持するために使用される接着剤は、特に繰り返し使用して接触皮膚炎を引き起こすことができます。 多くのメーカーは、敏感肌のために設計された過剰テープまたはパッチを提供します。 センサーサイトを回転し、バリアクリームを使用して助けることができます。
  • [] 学習曲線]: CGM技術は、アプリインターフェイスを学び、アラートを設定し、トレンド矢印を理解するために、初期の時間投資を必要とします。 一部のユーザーは、データの一定のストリームによって圧倒されることがあります。 認定糖尿病ケアと教育専門家(CDCES)を最初の数週間で作業するのに役立ちます。
  • [Alarm Fatigue]: 特に偽の低値や高値から、アラートを無視するか、デバイスを放棄する可能性があります。 閾値をカスタマイズし、予測アラートを使用して、この問題を軽減することができます。
  • [データオーバーロード]:分単位で分単位でグルコースデータを持つと、特にすべてのスパイクを上回る場合には、一部の個人にとって不安を引き起こす可能性があります。 範囲(すべての数よりもむしろ)のパターンと時間に焦点を当てる教育が重要である。

右CGMを選ぶ

現在、市場では、強みと取引方法が異なるオプションがあります。

  • [Dexcom G6とG7[:リアルタイムデータ、優れた精度(MARD〜8-9%)、10日摩耗(G7)、キャリブレーション不要、インシュリンポンプとスマートフォンと統合、フォローアプリを提供しています。 G7は小さく、30分ウォームアップvs. 2時間G6。
  • [Abbott Freestyle Libre 2と3:フラッシュグルコースモニタリング(Libre 2は、オプションリーダーとペアリングしない限り、リアルタイムの読み取りのためのスキャンを必要とします。 Libre 3は、Bluetoothでフルリアルタイムを提供しています)。 14日着用、自動支払、アプリベースで非常に手頃な価格。 Dexcomに似ている精度。 ポンプインテグレーションはまだありません(一部のDIYループシステムがそれをサポートする)。
  • メドトロロガーディアン4:メドトロニックインスリンポンプ(ミニメッド780G)専用ペア。毎日2回校正が必要です(ガーディアン4は指棒の口径を除去)。 周りのマード 9.8%。 閉ループ用途に最適化されたプロプライエタリーアルゴリズム。
  • Eversense E3:インプラント可能なセンサー(臨床医によって供給される)は180日まで持続します、毎日5分のセンサーウォームアップ、警報のための振動するオンボディ送信機を必要とします。 MARD 9.1%。少数のセンサーの変更を好む人のためによい、しかしinsertion/removalはマイナーな外科手術手順です。

選択する際に、あなたのライフスタイル、予算、ポンプの統合の必要性、アプリベースのデータ共有とセンサーの変更の許容度を考慮してください。 ]]アメリカの糖尿病協会は、デバイスを比較するための便利なガイドを提供します。

CGMテクノロジーの未来の方向性

CGMイノベーションは、急速に加速しています。開発の重要な分野は次のとおりです。

  • マルチアナリントセンサ]:グルコースだけでなく、ケトン、乳酸、またはより包括的な代謝画像を提供する他のバイオマーカーを測定します。
  • 耐摩耗性長期センサ:Eversense 180日センサーは先駆者であり、より1年を目標とする新機種。
  • 非侵襲性センサ:光または電磁技術を使用して、フィラメントなしで皮膚をグルコースを測定します。 有望な間、これらは依然として精度と信頼性の課題に直面しています。
  • デジタルヘルスエコシステムとの統合:CGMsは、既にスマートインシュリンペン、コーチングアプリ、およびシームレスなデータフローのためのテレメディシンプラットフォームと提携しています。 人工知能アルゴリズムは、事前に低血糖時間を予測するために訓練されています。
  • []ユーザ介入なしのクローズドループシステム:目標は、完全に自動インスリン配信(および潜在的なグルカゴン配信)で、食事や補正のためのユーザ入力を必要としません。 デュアルホルモン(インシュリン+プラムリンチドまたはグルカゴン)システムの臨床試験は、途中です。

最新アップデートでは、JDRF’s のテクノロジー研究ページ に従って、内分泌科医に相談してください。

コンテンツ

連続したグルコースモニターは、指の棒の交換よりもはるかに多くあります。 それは、あなたのグルコースの隠されたリズムを明らかにする強力なデータ収集ツールです。予測アラートを有効にし、あなたのケアチームと接続し、自動インシュリン配達と統合して、糖尿病管理の毎日の負担を軽減します。 あなたのデバイスを理解して—sは、トレンド矢印から時間範囲のレポートまで、あなたの健康診断を容易にすることができます。 GMは、あなたのデバイスを満足させる必要がある場合、あなたは、あなたの健康診断と十分な量の問題を予測することができます。 GMは、あなたの健康診断の重要な問題は、あなたの要件を満たすことができます。