傷の治癒を促進し、Amptionを防ぐ栄養の戦略

積極的な栄養サポートのための生理学的Rationale

創傷治癒の代謝要求を理解することは効果的な栄養プロトコルを設計する最初のステップです。癒しプロセスは受動的なイベントではありません。それはエネルギーと特定のビルディングブロックの一定の供給を必要とする高度に調整された生物学的プロセスです。ヘリシス、炎症、増殖、改造に関わるすべての細胞は、マクロ栄養と機能への微量栄養素に依存します。これらの供給が不足すると、治癒カスケードが止まり、傷は、痛みが集中する危険に集中するようになります。

過多体的状態と異化リスク

大きくまたは感染した創傷は、エネルギー支出(REE)を緩和するを大幅に上昇させる全身のストレス反応を誘導します。体は、タンパク質の売上高を加速し、免疫細胞、線維芽細胞増殖、およびコラーゲン合成のためのアミノ酸を提供します。患者が十分なカロリーとタンパク質を消費しなかった場合は、体は異化状態に入り、これらの要求を満たすように無駄のない筋肉量を分解します。筋肉の直接障害のこの損失は、筋肉の働きが30%以上、免疫疾患の働きが増加する可能性があります。免疫疾患は、免疫疾患および免疫疾患の治癒能力が増加する可能性があります。

ヒーリングカスケードのレート制限ステップ

治癒の各フェーズは、異なる栄養要件を持っています。ヘリシス、血小板凝集および十分なビタミンKとカルシウムに依存するリリース成長因子。炎症フェーズは、ビタミンCや亜鉛などの抗酸化物質を要求し、ニュートロフィやマクロファージによって生成されたフリーラジカルを中和します。増殖フェーズでは、タンパク質とビタミンCの高レベルを要求し、コラーゲン合成および血管疾患。最後に、再構成フェーズは、コラーゲンフィルおよび抗炎症薬の進行状況を阻害するかどうかを阻害するための銅と亜鉛を必要とします。炎症抑制剤は、これらの栄養素を促進します。

ティッシュの再生のためのマクロ栄養および微量栄養素の議定書

標準的な「バランスの取れた食事」はスタートポイントですが、アクティブな創傷を持つ患者は、特定の代謝ギャップを負うように、標的、高用量の栄養素プロトコルを必要とします。一般的な栄養アドバイスは、慢性創傷が血清レベルが正常に見える場合でも、機能的欠乏の状態を作成するため、しばしば不足しています。

RDA を超えてタンパク質の要件

タンパク質の推奨栄養補助剤(RDA)は、慢性創傷患者に不十分である体重の0.8 g / kgです。国立圧力傷害諮問パネル(NPIAP)および欧州圧力潰瘍諮問パネル(EPUAP)による現在の臨床ガイドラインは、創傷ケア患者が受け取ることを推奨しています]1.5〜2.0 g / kgのタンパク質/ kg 1日あたりのタンパク質])。プラス窒素バランスと支持の達成のためのコラーゲンの堆積物を達成するために、体重が70 kgで、このサプリメントは、または摂取量が14 kgである。

特定のアミノ酸は傷の治癒議定書の特定の効力を実証しました:

アルギニン:]] - 血管拡張と傷部位への酸素供給のために重要な一酸化窒素(NO)への前駆体。アルギニンは、成長ホルモンの放出を刺激し、T細胞機能をサポートしています。 1日あたりの用量は、創傷固有の式で一般的に使用されています。
グルタミン:]]は、線維芽細胞、リンパ球、および腸細胞のための主要な燃料源としてふるいをします。それは腸の障壁の完全性を維持し、細菌の転位および全身の伝染の危険性を減らすのを助けます。 1日あたりのグルタミンの補足は、重度の異化患者にとって有益であるかもしれません。
HMB(β-ヒドロキシベータ-β-メチルブチル酸塩):[タンパク質分解を阻害し、タンパク質合成を促進するロイシンの代謝物、それは固定された患者のサルコノペニアを防ぐことに特に価値があるようにする。 HMBは、しばしば高度な創傷治癒式に含まれています。

重要なビタミンと微量元素

マイクロ栄養素は、治癒過程ですべての酵素反応のためのコファクタとして機能します。 1つの欠乏は、適切なタンパク質摂取の利点を否定することができます。包括的なアプローチは、いくつかの主要な栄養素を監視し、補充する必要があります。

ビタミンC:] 陽子およびリジンのヒドロキシレーション、安定したコラーゲンの3倍のヘリックス形成のための必要なステップのための必須。また、炎症フェーズ中に酸化損傷から細胞を保護する強力な抗酸化物質です。臨床欠乏(スカービー)は、壊れやすい毛細血管および非治癒傷で結果をもたらします。 500〜1000 mgの毎日の補充は、しばしば、高用量で使用した患者のために推奨されますが、放射線の投与は、より高い用量で使用されます。
亜鉛:]] DNA合成、細胞分裂、タンパク質合成に関わる100以上の酵素のためのコファクタ。亜鉛欠乏は、浸透した上皮化と創傷強度を低下させるにつながる。過度の亜鉛は、銅の吸収と不純物の治癒を阻害することができるので、血清亜鉛レベルは、監視されるべきである。治療用量は、通常、最大10週間の20〜40 mgの元素亜鉛から毎日の範囲です。
ビタミンA:]は、表皮の分差とコラーゲン形成における役割を果たします。ステロイドの傷治癒を阻害する、ビタミンAは、この効果を逆転させるのを助けることができるので、慢性ステロイド療法の患者に特に有用です。典型的な用量は7〜10日間毎日10,000〜15,000 IUです。
鉄:]は、しばしば見落としている間、鉄欠乏性貧血は、治癒カスケードを固定する低酸素環境を作成、傷跡に酸素供給を減少させます。貧血を修正することは、成功した組織の修復のための前提条件です。しかし、鉄は、細菌の増殖を強力にすることができるので、慢性感染症の患者で注意が必要です。
[銅とビタミンD:[銅は、交差リンコラーゲンとエラスチンのために必要です。ビタミンDは免疫反応を調節し、炎症フェーズの治癒に役割を果たします。多くの創傷患者は、限られた太陽曝露のためにビタミンD欠損であり、サプリメント投与は、創傷の閉鎖率を向上させることができます。

高リスク糖尿病の人口のための専門的戦略

糖尿病は、直接、無数のリスクと相関する栄養課題のユニークなセットを提示します。単純にカロリー摂取量を増やすことは不十分です。代謝制御はパラマウントです。糖尿病性の足潰瘍患者は、特に積極的な介入なしに12〜15%の年間産卵率に直面しています。

優先順位としてのGlycemic制御

消化管支拡張症は、治癒プロセスのすべての側面を損なう。それはニュートロフィウムおよびマクロファージの機能を減らし、コラーゲンをこぼす高度のglycationの終産物(AGEs)の生産を高め、血管内症を損なう。栄養戦略は、低糖質指数(GI)食品を優先し、ターゲット範囲内の血糖値を維持するために一貫した炭水化物摂取量(通常<140-180mg/Ldrus)を添加するべきである。脂肪分泌物は、炭水化物および炭水化物を添加する。

一貫した炭水化物摂取のロール

炭水化物の消費の変動は、入院患者における血糖の発生率の大きなドライバーです。各食事の一定数の炭水化物の食事プランを一貫して実施することで、血糖を安定させ、スライディングスケールインシュリンの必要性を低減するのに役立ちます。このアプローチは、インシュリンの用量の調整を簡素化し、高血症と低血糖の両方を予防します。

合併症の管理:ネフロパシーと消化管

糖尿病患者は、しばしば同時腎不全を有し、カリウムやリンなどの高タンパク質負荷または特定の鉱物に対する許容を制限しています。これらの場合には、腎食道との協議は重要です。変更には、不当なタンパク質の代わりに、必須アミノ酸サプリメントを使用して、またはリン含有量を調整する場合があります。同様に、胃の(遅延胃の空隙)は、重度に経口摂取を制限します。これらの患者は、胃腸の栄養素や栄養素の摂取量がより速くなる可能性がある、または食後に栄養素がより小さい場合に役立ちます。

適応リスクを下げる包括的な戦略

栄養介入は標準化された臨床経路に統合されるとき最も効果的です。創傷後反応する摂食は、積極的な栄養最適化よりもはるかに少ない効果があります。以下の証拠ベースのアプローチは、あらゆる創傷ケアセンターで実装することができます。

ステップ1:普遍的な栄養のスクリーニング

BMIに関係なく、創傷を提示するすべての患者は、検証された栄養スクリーニング(例えば、Malnutrition Universal Screening Tool - MUSTまたは従順なグローバルアセスメント - SGA)を受けるべきです。「リスクを負う」と識別された患者は、登録された栄養士による完全な評価を受けるべきです。モニターするキーラボには、血清アルブミン、ビタミンD、亜鉛、および鉄パネルが含まれます。投与および前処理は、アレルギー検査が必須である可能性があることを注意する必要があります。アレルギー検査は、免疫検査および免疫検査の反応が非常に重要です。

ステップ2:戦略的補完

患者様は、ダイエットだけでは、経口栄養補助食品(ONS)は、カロリーやタンパク質の標準化された信頼できる供給源を提供します。これらは、単に「スナック」として与えられていない、念頭に置くべきではありません。

外科患者:]免疫調節の方式の外科的管理(アルギニン、グルタミンおよびオメガ3脂肪酸と豊富に含む)は、術後の感染症および滞在の病院長を減らすために示されている。手術後の回復を強化(ERAS)プロトコルは、これらのサプリメントを定期的に含まれています。
Chronic 傷の患者: High-protein (20–30g/サービング) ONS は標準です。新興証拠は、クトルリン(アルギニンへの前駆体)のような特定の代謝物質の使用をサポートし、高用量アルギニンの消化管副作用なしで生産を増加させます。 HMB を含む式は、また、レタンボディの質量を節約するためのトラクションを増加しています。

ステップ3: Hydrationおよび管のサポート

脱水は皮膚の泥炭と血の容積を減少させ、運動能力に灌流することを防ぎます。液液の摂取量(典型的に30〜40 mL / kg /日、腎/心不全のために調整)は、栄養素輸送と酸素化を維持する必要があります。入腸の摂食の患者のために、追加のフリーウォーターが必要な場合があります。さらに、オメガ-3脂肪酸の地中海食などの特定の食事パターンは、エンドテル機能を改善し、末梢疾患および炎症を減少させ、末梢疾患を補うことができます。エキストラギーは、患者に1日当たりの摂取量を増加させる可能性があります。

特定の傷のEtiologyのための栄養的考慮事項

異なる創傷タイプには、調整された栄養戦略を必要とする異なる病理学があります。 1サイズのフィットオール推奨事項は、重要な介入ポイントを見逃す可能性があります。

糖尿病足の潰瘍

血糖制御を超えて、糖尿病性足潰瘍患者はしばしば神経症と増加した皮膚の故障を持っています。アルファリポ酸とベンフォチアミン(ビタミンBの脂肪溶性形態)で補うと、酸化ストレスを軽減し、創傷治癒を改善するのを助けるかもしれません。これらの栄養素は、ポリオール経路をターゲットとし、AGE形成を削減します。亜鉛とビタミンCは、特に高血糖の尿の損失の増加のために重要です。

ヴェナス・レッグ・ウルサーズ

慢性の静脈の不全はleukocyteのtrappingおよび炎症に導きます。マイクロ化された浄化されたフラボノイドのfraction (MPFF)および口頭亜鉛補足のようなFlovonoidsは利点を示しました。蛋白質の取入口は重度の浮腫を伴うことができる蛋白質閉鎖の腸炎に対抗するために十分である必要があります。圧縮療法は高蛋白のONSと結合された閉鎖率を加速します。

圧力傷害

NPIAP のガイドラインは、特に追加のアルギニン、亜鉛、ビタミン C で高エネルギー、高蛋白ダイエットをお勧めします。位置と負荷オフは、重要なが、十分な栄養なしで、皮膚はそれ自体を修復することはできません。ステージ 3 または 4 圧力傷害を持つ患者のために、500 mg ビタミン C、20 mg 亜鉛、および 4.5 g arginine を提供する毎日のサプリメントは、傷の表面面積の減少を改善するために示されています。

栄養コンプライアンスに対する障壁の克服

患者がそれらを消費できないか、または消費しないならば、適切な栄養素を知ることは役に立ちません。患者の社会的および医学的コンテキストのための現実的な計画のアカウント。非遵守は、しばしば、懲戒チームが対処できる可能性のある修飾された要因によるものです。

[ ジシアとアンオルキシア:[]] 薬効、慢性疾患、うつ病は、しばしば変化した味と食欲の悪い原因を引き起こします。小さく、頻繁な食事、風味増強剤(例えば、ハーブ、スパイス、スープ)、および冷食(匂いが少ない)助けることができる。苦いブロッカーは、亜鉛サプリメントの許容度を向上させることができます。
[食品の安全性:]] 高たんぱく質ダイエット(豆肉、魚、乳製品)は高価です。手頃な価格のタンパク質源(eggs、豆、レンチ、缶詰、ピーナッツバター)に関する社会的作業紹介とガイダンスは重要です。コミュニティフードリソースと食事のデリバリープログラムも遵守をサポートすることができます。
[貧しい苦しみ:] 難しさ咀嚼は肉回避につながる。軟質タンパク質オプション(ギリシャヨーグルト、タンパク質シェイク、スクランブルエッグ、ピュア肉、絹豆腐)は提供する必要があります。根本的な問題に対処する歯科紹介は、通常の食べるを回復することができます。
[]吐き気と嘔吐:[腎不全、消化管、または化学療法で共通。抗emetic薬、ジンジャー、コショウミント、および風邪クリア液体は助けることができる。時々、小さなボリューム、高カロリーサプリメントは、大きな食事よりも優れている。

栄養を多分野横断ケアチームに統合

切断防止は、気管支、血管外科医、内分泌専門医、看護師、および食餌療法士の調整された努力を必要とします。栄養は、後にすべきではないか、または「持っているべきニッケル」でなければなりません。それは、コア臨床介入です。治療チームに登録された栄養士(RD/RDN)を埋め込む傷のケアセンターは、非常に高い治癒率を発揮します。 RDNは、チューブ給餌式を調整することができ、複雑な電解質を管理し、組織の活性化に役立ちます。この組織は、組織が、組織の活性化を促すために、組織を活性化します。

より詳細な臨床ガイドラインについては、 ] 国立圧力傷害諮問パネルと []]] 栄養と栄養学のアカデミー証拠分析ライブラリ。

結論: 肢の救いのための財団

栄養の最適化は、創傷治癒軌跡に深く影響を及ぼす強力で費用対効果の高い介入です。一般的な栄養アドバイスから特定の、高タンパク質、微量栄養素が豊富なプロトコルに焦点を移すことで、血漿負荷を管理し、血管系をサポートすることで、臨床医はより低い排泄のリスクを大幅に削減できます。ケアの基準は、予防的な栄養療法ではなく、主要な医療介入として、慢性的なあらゆる病変を治療するために進化する必要があります。

よくある質問

ステージ3または4圧力傷害で患者はどれくらいのタンパク質が必要ですか?

現在のコンセンサスガイドライン(NPUAP/EPUAP)は、体重のキログラム当たりのタンパク質の1.5〜2.0グラム]をお勧めします。 70 kgの個人の場合、これは1日あたりのタンパク質の約105〜140グラムに相当します。これは健康な下痢の人のために推奨される標準的な56グラムよりも大幅に高くなります。タンパク質は、筋肉タンパク質合成を最大化するために食事中に分配されるべきです。

創傷患者における高タンパク質ダイエットは腎臓機能が悪化することはできますか?

既存の重度の慢性腎臓病(CKD Stage 4–5)の患者では、高タンパク質摂取量は慎重に管理する必要があります。しかし、栄養と遅延の回復のリスクは、しばしば適度な食物タンパク質のリスクを上回る。そのような場合、栄養士は、腎ストレスを最小限に抑えながら利益を提供するために、必須アミノ酸とケトナローグの使用を最適化することができます。BUN、クレアチン、および電解物のモニタリングを閉じる必要があります。

栄養補助食品は十分ですか、または必要な医学食品ですか?

市販のマルチビタミンは、軽度の不足を矯正する可能性がありますが、慢性の創傷患者は、しばしば[の医薬品]または専門にされたONSで見つかった特定の栄養素の治療用量を必要とします。例えば、標準的なマルチビタミンは、亜鉛の2〜4 mgしか含有するかもしれませんが、創傷治癒のための治療用量は20〜40 mg(短期)です。医療食品の処方は、これらの特定の代謝ギャップを埋めるために設計されています。通常、一般的な栄養素の栄養素の栄養素の摂取量は、通常、通常、通常、通常、通常、通常、栄養素の摂取量と栄養素の摂取量が20〜40mgである。

創傷治癒におけるオメガ-3脂肪酸の役割は何ですか?

オメガ-3脂肪酸は炎症の強力な変調器です。過度の炎症は悪いが、治療のために制御された炎症が必要です。オメガ-3sは炎症を解決し、レゾビンやプロテインを生成することによって好ましい免疫環境を促進するのを助けます。それらは血管疾患の患者にとって特に有益であり、それらは内皮機能を改善し、血小板凝集を減らすためです。毎日2〜4gの魚油サプリメントが使用されるかもしれませんが、手術中のリスクへの注意は保証されます。

創傷治癒の脂質媒介者をさらに読むには、傷治癒財団を参照してください。