傷治癒およびフィートの潰瘍の防止のビタミンDの役割

糖尿病足潰瘍:成長する臨床課題

糖尿病足潰瘍は、糖尿病の最も深刻な合併症の1つを表し、その寿命の間に糖尿病患者の推定15〜25%に影響を及ぼします。 彼らは、貢献因子の3分の1から生じる:周辺神経症(保護感覚の損失)、周辺動脈疾患(炎症性血流)、および高血糖による免疫機能障害。 潰瘍が発症すると、治癒は悪質に遅くなり、感染の危険性、および早期死亡率が増加します。 死亡率は、多くの疾患が死亡し、死亡率が増加します。 死亡率は、多くの疾患が増加します。

これらのステークを与えられた予防はパラマウントです。 血糖制御、通常の足の検査、適切な足着、そしてオフロードは、最近の証拠は栄養状態を強調しています。特にビタミンDの不足率は、潰瘍の発生率を削減し、結果を改善するための重要な潜在的なリスク要因です。

ビタミンD欠乏症: 予報と無声リスク因子

ビタミンD欠乏症は、糖尿病および周辺動脈疾患を持つ個人の間で不均衡である。 理由は、限られた運動のために太陽の露出を減少させ、活性形態への腎変換、脂肪組織におけるビタミンの分離を引き起こし、その破壊を加速する同時薬を引き起こしている肥満である。

糖尿病性足潰瘍を有する患者の60-90%が不十分なビタミンDレベル(血清25-ヒドロキシビタミンD30ng / mL未満)であることを一貫して報告しています。 欠乏症は潰瘍の発症だけでなく、潰瘍の重症、遅延治癒、および感染および出産率が高いと相関しています。 観察研究のメタアナリシスは、糖尿病性足の投与患者がビタミンB1〜12ng / ビタミンB1、ビタミンB1、ビタミンB1、ビタミンB1、ビタミンB1、ビタミンB1、ビタミンB、ビタミンB1、ビタミンB、ビタミンB、ビタミンB、ビタミンB、ビタミンB、ビタミンB、ビタミンB、ビタミンB、ビタミンB、ビタミンB、ビタミンB、ビタミンB、ビタミンB、ビタミンB、ビタミンB、ビタミンB、ビタミンB、ビタミンB、ビタミンB、ビタミンB、ビタミンB、ビタミンB、ビタミンB、ビタミンB、ビタミンB、ビタミンB、ビタミンB、ビタミンB、ビタミンB、ビタミンB、ビタミンB、ビタミンB、ビタミンB、ビタミンB、ビタミンB、ビタミンB、ビタミンB、ビタミンB、ビタミンB、ビタミンB、ビタミンB、ビタミンB

さらに、低ビタミンDは、周辺神経症のスコアを悪化させ、微小血管機能障害にリンクされています。その欠乏症は、最初の場所で潰瘍を発症する非常に病理を悪化させる可能性があることを示唆しています。

フットヘルスを損なうビタミンD欠乏の全身効果

• 免疫監視:を修復した抗菌ペプチド生産は、創傷の結腸および感染症のしきい値が低下します。
• 慢性低位炎症: 高度化プロ炎症性シトキネは、内皮機能不全と動脈硬化、周辺循環を悪化させるに貢献します。
• 神経病の進行:[ビタミンD受容体はニューロンおよびシュワン細胞に存在します;欠乏は酸化ストレスおよび損なわれた神経刺激的な信号によって神経の退化を加速するかもしれません。
• 貧血性制御:[] 一部の証拠は、ビタミンDの不全がより高いHbA1cおよびインシュリン抵抗に関連し、悪性サイクルを作成します。
• 浸透した皮膚バリア:[ ビタミンDは、通常の表皮の差分と脂質合成のために不可欠です。欠乏は、乾燥、壊れやすい皮膚に、より激しい、そして怪我に敏感になります。

臨床証拠: 補充は、Outcomes を改善する?

観察データは、悪意のある傷跡と欠乏を結びつけるのに、介入試験は比較的スパースと異質なままである。それにもかかわらず、利用可能なランダム化された制御試験は、利益に向かってポイントを指す。

ランドマーク2019ランダム化試験は、慢性糖尿病性フット潰瘍およびビタミンD欠乏症患者60名を登録しました。 介入グループは、標準的な創傷ケアと一緒に12週間にビタミンD3の5万IUを週に受けました。 プラセボグループと比較して、サプリメントドグループは、潰瘍領域(78%の減少)を大幅に増加させ、完全な創傷閉鎖のより高い比率(21%)を増加させました。 そのようなCNFremは、よりCFSおよびTFSのグループが増加し、より多くは、より減少しました。

272人の参加者が関与する5つの試験の別の系統的レビューとメタアナリシスは、ビタミンDサプリメント投与が有意に潰瘍サイズ(-0.78)の減少平均差を減少させ、プラセボや標準ケア単体と比較して完全な治癒(相対リスク1.62)の割合を増加させました。 同様に、この効果は、毎日低用量プロトコルではなく、毎週の高い用量の養護者を使用して研究でより顕著に認められました。

予防のために、糖尿病で1,200人以上の成人に続く大規模な見込み客調査は、5年間で血清25-ヒドロキシビタミンDレベルが30ng / mLを超える人は、他のリスク要因とは独立した20ng / mL以下のレベルと比較して最初の足潰瘍を発症する40%のリスクがありました。

証拠が提案するもの

• 変形性が低下し、創傷の閉鎖を加速する:[] 補は、より有利な軌跡に向かって炎症および増殖フェーズをシフトするように見えます。
• ]高用量は、より大きな効果をもたらす可能性があります:[) ローディング線量(週刊50,000 IUなど) メンテナンス療法は、欠乏人口で最適に見えるように続いています。
• 備考は、文書化の欠乏を伴う人の中で最も明らかです。[ 補充のためのルーチン補充は、追加の創傷治癒の利点を示していません。
• ]感染対策:[:創傷感染の発生率を下げ、抗生物質の要求が補群で報告されています。

臨床医・患者様への実践的指導

ビタミンDの評価を足潰瘍のリスクで患者の定期的なケアに統合することは、低コストで影響力のある戦略です。以下の推奨事項は、現在の専門家の意見と新興証拠を反映しています。

アセスメントとモニタリング

• 血清25-ヒドロキシビタミンDを糖尿病、特に神経症、末梢動脈疾患、または足潰瘍の歴を持つすべての成人で少なくとも毎年測定します。
• 標準のしきい値を使用して解釈レベル: 20ng/mL (50 nmol/L)、不効率 20-30 ng/mL (50-75 nmol/L) および sufficiency 30-50 ng/mL (75-125 nmol/L) の下の不足分のレベル。 50 ng/mL の上のレベルは一般に不必要な考慮されます。
• ターゲットレベルが到達されることを確認するために、サプリメント投与の3〜4ヶ月後にテストを繰り返します。

修正戦略:ライフスタイルとサプリメント

• 安全な太陽の露出:]] 公正な皮膚を持つ個人のために、数回、腕と足の真昼の10-30分は、内因性産生を刺激することができます。 暗い皮膚を持つ人は、より露出が必要です。 皮膚癌の危険性に対するバランスと燃焼を避ける。
• 食物源:] サーモン、サーディン、mackerel、タラ肝油、卵黄、および強化食品の摂取量。 食物摂取は、確立された欠乏を補正するためにまれに十分摂取します。
• 欠乏症の補充プロトコル:[典型的な養生薬は、週に5万のビタミンD3のIUで、毎日1,000〜2,000 IUのメンテナンス用量またはベースラインと応答に応じて週2回5,000 IUの後、8〜12週間後に投与される。 投薬は、特に腎臓病またはサルコイドーシスを有する患者で個別化されなければならない。
• Co-factors:]]ビタミンD代謝に必要なマグネシウムとビタミンK2の摂取量を適切に確保し、K2は軟部組織ではなく骨にカルシウムを直接送るのに役立ちます。

傷の心配の議定書に統合して下さい

• ビタミンDの補充を慢性の傷または外科のdebridementか接木とあらゆる患者のための栄養サポートの標準的なコンポーネントとして含んでいます。
• 長期入院または機関ケア中にビタミンDの状態を監視し、日光の露出が限られ、欠乏が不均一である。
• 皮膚の完全性と免疫防御におけるビタミンDの役割について患者と介護者を教育し、この簡単な介入を優先する能力を発揮します。

新興研究開発フロンティア

創傷治癒におけるビタミンDの役割は、全身の補充を超えて拡張します。 局所ビタミンD製剤は、早期の研究では、カルシトリオール軟膏が動物モデルの再浸透を加速し、圧力潰瘍の小さな人間の試験を加速することができることを示す。 ビタミンDドレッシングと足場は、一日1回、創傷ベッドに直接ローカライズされた配達を提供し、潜在的に全身の副作用を回避することができます。

ビタミンD受容体(VDR)遺伝子の遺伝的多形態症も探索されています。特定のVDR変異体は、治癒またはより高い感染リスクを遅らせるために個人を予言し、遺伝子型は最終的にパーソナライズされた補充閾値を導くことができます。

さらに、ビタミンDと創傷微生物の相互作用は、鼻の領域です。 ビタミンDを装備すると、抗菌ペプチドの生産と免疫調節を通じて、病原体減少を促進し、治癒をサポートするコンメンタル生物を保全しながら、より健康な微生物群を形成することができます。

基礎創傷治癒生理学に関する詳細は、創傷修復メカニズムに関する国立薬学研究ライブラリを参照してください。 糖尿病性フット潰瘍予防に関する臨床指導については、 American Diabetes Association Standards of Care] は包括的なプロトコルを提供します。

統合と臨床竹-ホームメッセージ

ビタミンDは単なる骨のビタミンではありません。それは組織の修復、免疫能力、および上皮の完全性の基本規制です。創傷治癒と足潰瘍の予防のコンテキストでは、その重要性は、糖尿病、末梢神経症、または血管の妥協の集団のために増幅されます。証拠は、現在、リスクの患者におけるスクリーニングと予防的な補充を保証するために十分に強くなっています。

] 十分なビタミンDレベルは、足潰瘍を発症するオッズを劇的に減らします]] そして、すでに慢性創傷に対処する患者のために、 加速閉鎖および低感染リスク[]。 単一の栄養素が糖尿病性フット疾患の複雑な病理学を克服することができず、ビタミンDの状態を最適化することは、安全で安価で、エビデンスに基づいた臨床検査を同様に制御し、同様に、それに注意を払う必要があります。

ビタミンD評価を定期的に糖尿病性の足検査に統合する臨床医は、しばしば見落とす可能性のあるリスク因子を特定します。また、感知可能な太陽の露出、栄養改善、および適切な補充を採用する患者は、測定結果が上手くなる可能性があります。糖尿病とその合併症の全体的な負担が上昇し続けています。そのような単純で高収率の介入は、肢や生活を観察するのに不可欠なツールになります。

皮膚生物学におけるビタミンDのメカニズムをさらに読むためには、 [ 調査皮膚科のジャーナル]は、詳細な分子レビューを提供します。 ビタミンD検査および投与に関する実践的なアドバイスは、]]の健康国立研究所の栄養補助食品のオフィスを介して見つけることができます。