地質糖尿病の時に身体に何が起こるか? より近い外観

地形糖尿病の理解:妊娠中の代謝変化への深い潜水

地質糖尿病の粘液(GDM)は、通常、妊娠中に現れた糖尿病の一時的な形態です。状態がしばしば配達後に解決する一方で、母親と赤ちゃんの両方への影響は適切に管理されていない場合に重要です。ヘルスケアプロバイダーと妊婦にとっては、生理学的メカニズムの明確な理解は早期発見、効果的な治療、合併症の予防に不可欠です。この記事では、一般的な消化管制の作用、および一般的な消化管制薬の定義について、一般的な治療法について検討するかどうかを調べます。

地質糖尿病とは?

妊娠糖尿病は、妊娠の第2または第3の妊娠の診断で最初に診断されるグルコース不耐症として定義され、明らかに1または2型糖尿病を前例示していません。それは、米国における妊娠の約6〜9パーセントに影響を及ぼし、人口と診断基準によって変化する率で。状態は通常、妊娠の約24〜28週の週に及ぼすが、胎盤が妊娠の上昇量を増加させると、その後の妊娠が正常化した後に、Galumumは、出産後に増加する危険性が高まっています。

型とは異なり 1 糖尿病, 膵β細胞の自己免疫破壊から結果します。, またはタイプ 2 糖尿病, 進行中のインシュリン抵抗とベータ細胞機能障害を含みます, GDM は、主に妊娠関連のホルモンの変化によって駆動される一時的な状態です. しかしながら, 根本的なメカニズムは、タイプで多くの機能を共有します 2 糖尿病, インシュリン抵抗と不十分なインシュリン分泌物を含みます.

通常の妊娠におけるインスリンの役割

バランススリンは、ランゲランゲランゲの膵臓の細胞によって分泌されるペプチドホルモンです。その主な機能は、血流から外的組織、特に筋肉、脂肪、および肝細胞にグルコースの摂取を容易にすることです。非妊娠状態では、インシュリン分泌物は、狭い範囲内で血糖を維持するためにしっかりと調整されます。妊娠中、主要な代謝適応は胎児の成長をサポートし、そして妊娠中の妊娠が増加する一方、妊娠が妊娠が増加するにつれて、妊娠が増加するにつれて、妊娠が増加する可能性があります。

インシュリン抵抗: 自然な適応

インスリン抵抗は、細胞がインスリンの正常なレベルに十分に反応しない状態です。妊娠中、この抵抗は、主に胎盤によって分泌されるホルモンによって仲介されます。インスリン抵抗の程度は、通常、後半秒と3番目のクレッサーでピークをピークます。ほとんどの女性にとって、膵臓ベータ細胞は、この抵抗を克服するのに十分な追加のインスリンを生成できます。しかし、ベータ細胞が上昇することができないとき、ベータ細胞は、消化管に誘導する糖尿病を増加します。

地形糖尿病を駆動するホルモンの変化

いくつかの妊娠関連のホルモンは、インシュリン抵抗に貢献します。これらのホルモンを理解することは、GDMが起こる理由と特定の女性がより敏感である理由を明確にするのに役立ちます。

人間の胎児の乳液原(hPL)

人間の胎盤の乳腺、別名人間のchorionic Somatomammotropin、プラセンタのsycytiotrophoblastによって作り出されるホルモンです。それは成長ホルモンの構造の均質を共有し、強くインシュリンの行為をアタゴナイズします。hPLAのレベルは妊娠を通して上がります、高められたインシュリンの抵抗と相関します。それはmaternalティッシュのglucoseのアップテークを促進し、それによってより多くのブドウ糖が毛管が毛管に有効成分の残っていることを保証します。GPLAの親戚は、その能力の強さをgplisticsulinに有効です。

エストロゲンおよびプロゲステロン

エストロゲンとプロゲステロンレベルは、妊娠中に劇的に増加します。これらのホルモンは、グルコース代謝に複雑な効果をもたらします。エストロゲンは、一般的に、インシュリン感度を高めますが、妊娠中に見られる食塩生理学的レベルでは、インシュリン信号経路を変更することによって、インシュリン抵抗に貢献することもできます。一方、プロゲステロンは、ヘクリンを増加させ、タンパク質を増加させると、タンパク質を増加させると、タンパク質の増殖を促進し、タンパク質を増加させる。タンパク質は、タンパク質を増加させる、タンパク質を増加させる、タンパク質を増加させる。脂肪や脂肪を増加させる、タンパク質を増加させる。

コルチゾールおよび他のホルモン

マンタンコルチゾールレベルは、胎盤からコルチコトロピン放出ホルモンの産生の増加によって駆動され、妊娠中のコルチゾールレベルも上昇します。コルチゾールは強力なインシュリン拮抗薬です。さらに、胎盤成長ホルモンの変異とプロラクチンは、さらにインシュリン感度を鈍することができます。これらのホルモンの相互作用は、十分なインシュリンを分泌する黄斑点の能力をテストするmilieuを作成します。

地質糖尿病の発達:病理学

妊娠誘発性インシュリン抵抗を克服するために十分なインシュリンを分泌できない母性膵臓が発症すると、性欲の悪い糖尿病が発症します。本質的には、ベータ細胞補償の失敗です。GDMを開発する女性は、妊娠中の不全を明らかにしていないベータ細胞機能低下をしばしば持っています。妊娠中のストレスはこの欠陥を解明します。GDMの女性は、妊娠の不透明度を低下させ、妊娠の危険性を悪化させるための全体的なインシュリンの分泌を低下させると、妊娠の不快感が増殖する可能性があります。

さらに、慢性低学年炎症と適応性プロファイル(例えば、低アジポネチシン、高レプチンおよびレジシン)は、GDMの病因症に関与しています。アジポネチシンは、インシュリン感受性を高め、そのレベルは通常妊娠中に落ちます。下アジポネチシンは、GDMのリスクの増加に関連しています。腫瘍性因子(TN-α-α-α-α-α-α-α-α-α-α-α-α-α-α--6)などの炎症性シトキネは、およびGDMの抵抗の増加に寄与します。

地質糖尿病のリスク要因

複数のリスク要因は、GDMの開発の女性の可能性を高めます。いくつかの変更は可能ですが、他の人はそうではありません。これらの要因を特定することは、ターゲットスクリーニングと予防の取り組みに役立ちます。

妊娠中の体重や肥満: 30以上の体重指数(BMI)は、過度のインスリン抵抗によるリスクを大幅に増加させます。
糖尿病の家族歴:2型糖尿病の1度親戚(親または兄弟)はリスクを倍増します。
前妊娠糖尿病:妊娠前のGDMを持っていた女性は再発の30〜50%のリスクがあります。
高度の母性年齢:特に35後の急上昇で、年齢とともにリスクが増加します。
エスニック背景]:アフリカ系アメリカ人、ヒスパニック系、ネイティブアメリカン、アジア系アメリカ人、太平洋系が優先する率が高い。
[ポリシス系卵巣症候群(PCOS):PCOSは、インシュリン抵抗と高アンドロゲン症に関連し、GDMリスクを増加させる。
4,000g以上を量る赤ちゃんを運ぶのの歴史:これは妊娠中に前回の高血糖値が起こりうることを示唆しています。
グルコシュリア:定期的な試験の尿中のグルコースは、高血糖値を示すかもしれません。

症状と臨床的プレゼンテーション

妊娠糖尿病のほとんどの女性は、普遍的なスクリーニングが推奨される理由である症状を経験しません。症状が起こるとき、それらは通常軽度であり、通常の妊娠の苦情として見落とす可能性があります。これらは、増加した刺激(多重症)、頻繁な排尿(多尿)、疲労、吐き気を含むことができます。まれに、腟の感染症イーストや尿路感染症などの再発感染は、評価を促す可能性があります。症状が異なっているので、それはすべての妊娠中の医療提供者によって妊娠されることが重要です。

地質糖尿病の診断

診断は、通常、摂取の24〜28週の間に実行グルコース耐性試験に基づいており、通常は2つのアプローチが一般的に使用されています。

2ステップアプローチ

ステップ1は50グラムのブドウ糖チャレンジテスト(GCT):女性はブドウ糖溶液を飲むし、血液サンプルは1時間後に服用されます。血糖値が閾値を超える場合(多くの場合、130〜140mg / dL、実験室によって異なります)、ステップ2は実行されます。ステップ2は100グラムの経口グルコース許容試験(OGTT):血糖値が急速および1、2で測定され、100グラムのg / dLが1〜180mg / dL以上になる場合は、G-150mg / または1〜150mg / mg / または1〜150g以上で測定されます。

ワンステップ・アプローチ

ワンステップのアプローチは、75グラムのOGTTを使用して、高速化、1時間、2時間測定します。これは、糖尿病および妊娠研究グループ(IADPSG)の国際協会が推奨し、多くの組織によって支持される方法です。診断しきいしは、断食する≥92 mg/dL、1時間≥180 mg/dL、または2時間≥153mg/dLです。ワンステップのアプローチは、GDMでより多くの女性を識別する傾向がありますが、この結果は、この結果が改善されます。

使用される方法に関係なく、早期診断と治療は重要です。妊娠中の女性は、速いグルコースまたは早期OGTTを使用して妊娠(24週に優先)で早期にスクリーニングされることがあります。

地質糖尿病の管理

GDMの効果的な管理は、母と胎児の両方のリスクを減らすために、ターゲット範囲内の母体血糖値を維持することに焦点を当てています。主な柱は、必要に応じて、医学的栄養療法、身体活動、血糖モニタリング、および薬理療法です。

食道管理

慎重に計画された食事療法は、GDM治療の角質です。目標は、後産グルコースのスパイクを制御するときに、妊娠中の十分な栄養を提供することです。主な推奨事項は次のとおりです。

一日中、バランスの取れた3食と2～3スナックを3つと合わせて、
複雑な炭水化物を低糖糖値(全粒、豆、非スターキー野菜など)で簡単に選択できます。
食中のたんぱく質が豊富な食品(豆肉、魚、卵、豆腐、梅)を含み、グルコースの吸収を遅くします。
精製炭水化物と砂糖飲料の制限。
卵巣、ナッツ、種子、オリーブオイルなどのソースから健康な脂肪を組み込む。
カロリーニーズを満たす個人化された食事プラン(通常1,800～2,200kcal/日程度、BMI調整)の登録食主義者を相談。

身体活動

定期的な適度な運動は、インシュリンの感度を高め、血糖値が低下するのを助けます。 GDMの女性は、禁忌を伴わない限り、ほとんどの日に適度な強度の有酸素活性の少なくとも30分に従事することを奨励しています。妊娠中の運動療法を開始する前に、ヘルスケアプロバイダーに相談する必要があります。

血糖モニタリング

毛細血管血糖の頻尿自己モニタリングは重要です。通常、女性は、各食事の後に1時間足または2時間足を高速化グルコース(ワク)をテストすることをお勧めしています。それらのプロバイダーによって設定されたターゲットに応じて、各食事の後に。一般的なターゲットは次のとおりです。固定 ≤95 mg / DL、1時間後頭皮 ≤140 mg / DL、および2時間後頭皮下頭皮 ≤120 mg / DL。またはglucometerを使用して、または薬の調整を促進します。

ファーマコセラピー

ライフスタイル対策がグルコースターゲット(女性約15～30%)を達成できなかった場合、薬局療法が必要です。最初のライン薬はインシュリンで、胎盤を著しい程度に交差させないためです。迅速な作用インシュリン(リスプロ、アスパルト)および/または中性作用インシュリン(NPH)の複数の毎日の注射は、高血糖のパターンに合わせるために使用されます。インシュリン療法は、経口剤の代わりに、経口剤およびインシュリン(アフロンドリン酸エステル)の摂取量が比較的高いと見なされることがあります。

母親と赤ちゃんへの影響

制御されていない妊娠糖尿病は、母親と子供の両方のためのいくつかの副作用につながることができます。主な懸念は胎盤を交差させる過剰なグルコースによる胎児成長期であり、胎児インシュリン分泌を刺激し、脂肪分堆積を促進します。

交代合併症

Preeclampsia]:妊娠の高血圧症の危険性は、特に貧しい血糖制御を持つ女性で増加します。
[セシリアデリバリー[]]:胎児マクロミアや他の閉塞因子によるセサリアンセクションのより高いレートが発生します。
感染リスクの増加:尿路感染症および産後の感染症はより一般的です。
長期糖尿病リスク:GDMの女性は、納品後10〜20年以内に2型糖尿病を開発する35〜60%のチャンスを持っています。

胎児と神経合併症

:胎児インスリンおよび脂肪沈着による出産体重が4,000g以上(一部定義は4,500g)増加したため。マクロモマイアは肩のdystocia、出産トラウマ、および手術的配達の危険性を上げます。

性中性血糖: 出産後、新生児の高インシュリン生産パーシスストが、母体ブドウ糖供給が切断されます。これは、血液グルコースの急速な低下を引き起こし、モニタリングと介入を必要とする。

呼吸器系苦痛症候群[:Hyperglycemiaは胎児肺の成熟を遅らせるかもしれません。

肝硬性両血症(黄疸):赤血球の売上高が高ビリルビンレベルにつながることができます増加。

小児肥満と代謝リスク:GDMの母親の子孫は肥満、不当なグルコース耐性、および2の糖尿病を生命で発症する可能性が高い。

長期的影響と産後のケア

配達後、GDM の経験の解像度を持つほとんどの女性は、通常は数日〜数週間です。しかし、タイプ 2 糖尿病の開発の危険性は上昇します。したがって、アメリカン糖尿病協会は、GDM の病歴を持つ女性がグルコース耐性検査を受けることを推奨しています(75グラム OGTT) 4〜12 週間の産後処理で。結果が正常である場合、1〜3 年ごとにテストを繰り返します。さらに、ライフスタイルの変更 - 健康増量、定期的な体重減少、糖尿病および糖尿病の摂取量を減らすことができます。

GDMで母親に生まれた子供たちは、適切な成長と代謝の健康のために従うべきです。健康な食事と早期からの身体活動を促進することは、プルーデントです。

コンテンツ

地質糖尿病は、妊娠の生理学的インシュリン抵抗に根ざした複雑な代謝障害です。黄道帯が十分に補正できないとき、高血糖結果、母親と子供の両方のリスクを運ぶ。ホルモンと代謝の変化の徹底的な理解により、タイムリーなスクリーニング、正確な診断、および効果的な管理が可能になります。食事療法の変化、身体活動、グルコースのモニタリング、および必要に応じて、インシュリン療法、ほとんどの女性は、乳児の摂取量に応じて最適な結果を得ることができます。

更に読むには、【】CDCの妊娠糖尿病ページ、]NIDDKの概観、および[]]Mayo Clinicのガイド[は、承認患者情報を提供します。