はじめに: 地球の制御に見渡された窓

ハイパーモラーHyperglycemic状態(HHS)は、臨床医学における最も厳しい代謝物質の1つです。これは、重要なケアの進歩にもかかわらず5%〜20%の間に残る死亡率を運ぶことです。この生活を脅かす状態は、しばしば感染、薬物非薬物の統合、または未診断された病気によって誘発されるタイプ2の糖尿病患者に優先的に影響を及ぼします。 液体の再発、インシュリン療法、および長期的疾患の予防接種は、長期的検査のために、長期的検査および長期的検査を加速します。

HHSとその眼科の理解

HHSは、非常に多糖性血漿血漿糖値が600mg / DLを超えると特徴付けられ、特徴的な多発性および細胞内脱水を伴う。糖尿病性ケト酸症(DKA)とは異なり、ケトーシスは最小限または膿性であり、代謝ストレスは、主に対抗調節ホルモン過剰と重度のインシュリンインスリンによって駆動されます。 HHSの急性眼球効果は、しばしば変色性症および転移性疾患に耐えられることがあります。しかし、免疫力は、しばしば変化する可能性があります。

耳鼻咽喉科がレンズを損傷する方法

結晶レンズは、高血糖傷害に一意に脆弱です。 グルコースは、インシュリン依存トランスポーターを介してレンズに入り、細胞内グルコースレベルが上昇すると、アルドーゼはグルコースをソルビトールに変換します。 ソルビトール蓄積は、レンズ繊維に水を引く、細胞膨張、透明性の低下、およびイベントの白血症の発生を引き起こす、および消化管細胞の活性化を促進します。 [F] 硬化性疾患は、高血症の進行性疾患を促進します。 [F] 硬化性疾患は、および炎症性疾患の進行性疾患を促進します。 [F]

マイクロ血管疾患のバイオマーカーとしてのレンズ

レンズが糖尿病性網膜症および腎症の重症度と強く変化する研究の体は、レンズが示す。 Diabetes Careで公表された研究は、先進的な白内障患者が有意に増大性網膜症およびマクロバミン尿症のリスクが高まっていることを示した糖尿病ケア]は、早期に細菌の損傷および細菌の増殖不能症を観察する。 従って、両立性結束症およびマクロバミン尿症の損傷を観察する。 [FLTA1cレベルを観察する]

糖尿病レンズ:診断アプローチ

「糖尿病レンズ」という用語は、デバイスではなく、糖尿病関連病理のための眼の結晶レンズの系統的評価を指します。それは、刺激的および量的評価を、slit-lampバイオマイクロコピー、レトロイルミネーション、および前方セグメントイメージングで実施しています。この目標は、微妙な不透明度、レンズ密度の変化、および、それによって臨床的に過剰に先行する屈折率の変化を検出することです。

傾斜検査

ルーチンの傾斜 - ランプ検査は、糖尿病性レンズ評価の角質を維持します。 検査官は、レンズの視認性分類システムIII(LOCS III)などの標準化されたシステムを使用して、レンズの視差をグレードします(そうしない) 文書の皮質、核、および背骨のサブカプセルの部分的な変化に関連した。 HHS患者では、の皮下皮下皮は、特に前向きである) 、および早期の視力検査が低下し、早期に観察される可能性があることを確認し、視線の検査結果が改善します。

高度な画像のモダリティ

補足ツールは、レンズ評価の感度と客観性を高め、定量可能な縦方向追跡を可能にします。

  • シュインプフラッグ写真:は、レンズ密度の正確な定量を可能にする、前方セグメントの断面画像を提供します。 研究は、Scheimpflugイメージングで測定されたレンズ密度がHbA1cレベルと糖尿病の持続時間と緊密に測定されたことを示し、進行のための再現可能なメトリックを提供します。
  • [ 階層セグメント光コヒーレンストーモグラフィ(AS-OCT):[])]高解像イメージングは、初期の水左と白内障形成を前回するラメラ分離を含む、傾斜レンズの変化を目に見えるように見えないサブクリンジカルレンズの変化を特定することができます。
  • [レンズオート蛍光測定:[]アドバンストグリシエーションエンド製品がレンズに長年蓄積され、特定の波長下でフラッスが発生します。レンズオート蛍光は、皮膚オート蛍光と同様に、グルースミック露出の累積インデックスを提供しますが、眼球リスクに対するより特異性が高い。HbA1cに依存する長期合併症を予測します。
  • ダイナミックライト散乱:[レンズのタンパク質集約の大きさを測定する新技術で、どのオパシティが見える前に分子損傷の直接的な読み出しを提供します。

HHS患者の長期モニタリングにおける糖尿病レンズの役割

HHS生存者は二重の負担に直面しています。それらは急性エピソードから回復し、進行性糖尿病合併症のリスクの高い軌跡を管理しなければなりません。糖尿病性レンズ検査は、この人口における複数の戦略的機能を果たし、血糖履歴を追跡して治療の決定を指導しています。

長年にわたるGlycemic制御の追跡

HbA1cは平均グルコースを2〜3ヶ月にわたって反映する一方で、レンズはレンズタンパク質が最小限の回転率を経るので、血糖値の数十年を統合します。レンズ密度、オート蛍光、または白内障グレードの縦方向変化は、]]]を免疫制御の歴史的記録に統合し、従来のラボテストに見えないパターンを明らかにすることができます。HHS患者にとって、肝疾患が不完全な症例や、または発症性疾患の異常症を検査するために、Hamicは、従来の検査に異常な検査を提示する可能性があります。

網膜症および視野損失の早期発見

レンズの不透明度は、臨床的に検出可能な網膜症の前にしばしば現れ、網膜の損傷のリーディング指標を提供します。タイプ2糖尿病患者の1つの予期的コホートでは、HHS診断の3年以内に背骨下角白内障を発症した人は、視力低下症を進行する可能性が3倍増しました。これらの早期にこれらの患者をフラグすることによって、プロバイダは、視鏡検査官を早期に改善するために、例えば、早期に観察または早期に検査を阻害するなどの予防接眼検査因子を抑制することができます。

指導の処置の増強

レンズが変化する時、明らかに血糖制御にもかかわらず、それはマイクロ血管損傷を防ぐために、現在の治療法が不十分であるという信号かもしれません。例えば、MeetforminのHHS患者および急速なレンズの不透明化を開発する単一の経口剤は、GLP-1受容体アゴニスト、SGLT2阻害剤、またはインシュリン療法の早期追加から利益を得ることができます。進行性レンズ損傷の視覚的証拠は、また、患者の積極的な反応を増加させるための強力な動機として役立ちます[F]および、それらは、より実質的な効果を増加させることができる[F]。

心臓血管疾患および腎疾患に対するリスクの Stratification

レンズは鏡面の神経質な損傷を変えるので、それらはnephropathyおよび心血管でき事のための危険を stratify 助けます。 2019 の縦方向の研究は、重度のレンズの浸透を 1.7 の折目の増加にリンクしました 主要な副作用のでき事(MACE) 糖尿病患者の。 メカニズムは、レンズと血管内膜の内皮に影響を与える共通の危険因子および全身の新陳代謝の損傷を含むと考えられます。 HHS 生存者のために - 血管拡張剤は、すでに血液検査薬の危険性検査薬を検査し、より高血圧薬を検査する可能性があります。

臨床実装とプロトコル

糖尿病性レンズ評価をルーチンHHSフォローアップに統合するには、構造化された、多角的なアプローチが必要です。 以下は、現在の証拠と専門家の合意書に基づいて推奨プロトコルです。

初期ベースライン評価

HHSの患者は、急性代謝状態が安定していると、排出の最初の月以内に包括的な眼科検査を受けるべきです。この基準評価には、次のものが含まれます。

  • 核・核・外形の変化を別々に文書化し、LOCS III のグラデーションによる傾斜ランプ検査
  • 未経験者レチノパシーと黄斑浮腫を評価するための汚された資金の検査
  • 任意しかし推薦される: シュチプフラッグ レンズのdensitometryか将来の比較のための量的なベンチマークを提供する自動蛍光測定
  • 視覚的なアクティティティティティテストと機能ベースラインを確立するための屈折エラー評価

フォローアップ周波数

後続のレンズ検査のスケジュールは、ベースラインリスク因子と疾患の軌跡に依存します。

  • 低リスク] (HbA1c未満7%、レチノパシーなし、eGFRが60を超える):年間レンズ試験
  • 危険性 (HbA1c 7–9%、軽度非増殖性網膜症、eGFR 30–59): 6ヶ月ごとに
  • 高リスク](HbA1cは9%、重度のレチノパシー、eGFR未満30、HHS再発、または急速白白内障進行):3〜4ヶ月

新たな視覚的な苦情 - ブルリング、グレア、単眼の外交、または夜間視界の難しさ - 急な即時のスライト - ランプの評価は、次の予定訪問を待ってからではなく。

他のスペシャリストとのコーディネート

エンドクリンジストとプライマリケアプロバイダは、HHS患者が糖尿病性レンズ評価で経験したオプトメトリーまたは眼科医に言及すべきです。 LOCS IIIのグラデーション、レンズ密度測定、シリアルアリオールセグメント画像をキャプチャする共有された電子健康記録は、ケアチーム全体で傾向分析を容易にします。 迅速な進行が指摘されると、例えば6ヶ月以内に1つ以上のLOCS IIIグレードの増加 - ケア糖尿病と眼科医のチームが指示された治療を最適化し、手術を最適化するかどうかを検証します。 手術を調節するかどうかは、手術を最適化します。

HHSのダイアベティックレンズモニタリングをサポート

HHS人口の特に大規模にランダム化された制御試験は欠如していますが、観察データは、モニタリングツールとしてレンズを使用する概念を強く支持しています。 ランドマーク縦方向の調査は、タイプ2糖尿病12年以上の847患者に従った。 HHSエピソードを経験した参加者は、HHSのない人々に比べ、適度なから重度のレンズの不透明度が高い発生率が2.3〜倍に、ベースラインHbA1cと糖尿病の持続期間の独立性を有しました。 同様に、オペラクタは、レーザー治療が平均的な期間を増加する前に、レーザー治療を介入する可能性が2.7〜2倍に現れました。

もう一つの調査は、340 HHS生存者のコホートにおける腎症の進行を予測するためにレンズオート蛍光を使用しました。ベースラインレンズオート蛍光は、最大4年間にわたってeGFRの40%低下の最も強力な独立予測者であり、多変種モデルのHbA1cおよびアルブヌリエを抜く。これらの調査結果は、この概念をサポートしている]]は、過去のブドウ糖の反射ではなく、バイオゾールの進行を促進する[FLT:]の概念を進行方向に示すようにしています。:]は、単に、バイオゾールの進行中のバイオゾールを促進する。

コスト効率性分析は定期的なレンズ評価もサポートしています。 実質的なデータに基づくMarkovモデルは、6ヶ月ごとにHHS患者をスクリーニングし、スリットランプ検査で視認性を低下させることが実証されています。 糖尿病の視認性を31%に減らすことで、増分コスト効果が大きいという比率は、一般的に受け入れられている閾値よりも良好です。 失われた生産性と視力のリハビリのコストが含まれている場合、より頻繁にスクリーニングするケースはさらに強くなります。

糖尿病眼疾患監視に関する追加のコンテキストについては、 ] 糖尿病における医療の米国糖尿病協会規格 、特に眼科セクション、および [] 糖尿病性網膜症に関する国立眼科研究所リソースを参照してください。

チャレンジと未来の方向性

約束にもかかわらず、糖尿病性レンズの監視の普及は成功した実装のために対処しなければならないいくつかの障壁に直面しています。

採用への障壁

第一に、多くの臨床医はレンズのグラデーション システムまたはレンズのオート蛍光の解釈と非有力です。これらのメトリックを一貫して適用し、内分泌学者および第一次ケア プロバイダーに意味的に発見された情報を伝えるためのトレーニング プログラムが不可欠です。第二に、予防レンズの糖尿病のための払い戻しモデルは、ヘルスケア システム全体に矛盾しています。米国では、メディケアは毎年恒例の糖尿病検査をカバーするが、別途、レンズの診断や診断の予防措置を補うことはできません。また、診断や診断の長期的改善のための予防策は、長期的な予防策を促進します。

新興技術

地平線上の革新は、よりアクセス可能で、手頃な価格、そして目的の糖尿病性レンズ評価をするために約束します:

  • [Smartphone ベースのスライト ランプ アダプター:[[]]) プライマリケアや内分泌学のオフィスでレンズのイメージングを可能にした低コストの添付ファイル、専門眼科に障壁に直面している保護された HHS の人口のためのアクセスを増加させる可能性があります。
  • レンズ画像の機械学習解析:アルゴリズムが自動的にデジタル写真やScheimpflug画像からレンズの不透明度をグレードアップし、検鏡の分散性を低下させ、大規模なスクリーニングプログラムを有効にすることができます。早期検証研究では、専門家の人間工学による高い調和を示しています。
  • 蛍光プローブアイドロップ:[ノベルエージェントは、グリコートレンズタンパク質と同等に結合し、定量蛍光信号を発するように設計されており、ポイントオブケア診断テストに簡単な眼薬を回すことができ、定期的なクリニック訪問中に即時フィードバックを提供します。
  • [ OCTとオート蛍光デバイスを組み合わせました。[] 構造と生化学レンズの両方データを単一のスキャンセッションでキャプチャし、評価ワークフローを合理化する統合器。

レンズデータを糖尿病管理プラットフォームに統合

将来の糖尿病ケアモデルは、連続グルコースモニター、腎機能パラメータ、および心臓血管リスクスコアから時間範囲のHbA1cと一緒に、レンズメトリックを電子ダッシュボードに組み込む必要があります。 この統合ビューでは、臨床医が「metabolic Memory」効果を識別できるようにします。 早期にレンズのグリセム負荷マニフェストがレンズの年後に現れ、合併症が不当になる前に積極的に介入します。 HHS患者は、しばしばgariablesを検査するかどうかを検査します。 それらは、または適切な検査結果が、通常、garialygarifestを検査するかどうかを検査します。

コンテンツ

糖尿病性レンズは、年齢関連の視力損失の原因よりもはるかに高いです。 多層性皮膚高血症状態を生き延びた患者では、代謝ストレスの耐久性のあるアーカイブ、将来の合併症の早期予測者、および治療強度を導くための実用的なツールとして機能します。 定期的に組み込まれたレンズの評価をHHS生存者の治療に組み込むことにより、臨床医は、高血糖値の有利な負担にユニークな洞察を得ることができます。 これにより、高血圧症の検査は、より高度に変化する検査結果がより高まり、より高濃度の検査結果が向上する可能性があります。

糖尿病性眼薬およびHHS管理に関するさらなる読書については、次のリソースを参照してください。