당뇨병 환자의 Hyperthyroidism 치료에 대한 Endocrine 수술의 역할

Hyperthyroidism 및 당뇨병 : 복합 구역

갑상선 및 당뇨병 mellitus의 공동성으로는 도전적인 임상 시나리오를 만듭니다. Hyperthyroidism는 물질 대사를 가속하고, 포도당 생산, 인슐린 정리 및 주변 갑상선 이용을 증가시킵니다. 이 비스듬한 관계는 당뇨병 환자에 있는 글리세라이드 통제를 탈수할 수 있습니다. 반대로, 당뇨병은 피로와 체중 감소 overlap와 같은 증후 때문에 hyperthyroidism의 진단을 연기할 수 있습니다. 이 비스듬한 관계는 주의깊고, 개인화한 처리 계획, endocrine 수술에서 그리고 endocrine는 더 중요한 역할을 합니다.

골관절 생리학: Hyperthyroidism Worsens 당뇨병

갑상선 호르몬은 직접 탄수화물 물질 대사에 영향을 미칩니다. 그것은 혈액 포도당 수준을 올리는 hepatic gluconeogenesis와 glycogenolysis를 강화합니다. 동시에, 그것은 인슐린 탈gradation을 가속하고 주변 조직에 있는 인슐린 감도를 감소시킵니다. 유형 2 당뇨병을 가진 환자에서는, 이것은 항아리성 치료의 비대기 구형을 비난합니다 또는 necessitate할 수 있습니다. 유형 1, 갑상선에 있는 갑상선은 더 높은 대사를 방지하기 위하여 갑상선을, 갑상선을 위한 최선의 조건을 만듭니다.

Epidemiology(이동성)

이 연구는 당뇨병 환자의 고혈압의 전임이 일반 인구보다 약 2 ~ 4 배 더 높습니다. Autoimmune 갑상선 질환 (Graves’ disease)은 특히 일반적인 일반적인 유형 1 당뇨병으로 일반적인 일반적인 일반적인 일반적인 일반적인 일반적인 일반적인 일반적인 일반적인 일반적인 일반적인 일반적인 일반적인 일반적인 일반적인 일반적인 일반적인 일반적인 일반적인 일반적인 일반적인 일반적인 일반적인 일반적인 일반적인 일반적인 일반적인 일반적인 일반적인 일반적인 일반적인 일반적인 일반적인 일반적인 일반적인 일반적인 일반적인 일반적인 일반적인 일반적인 일반적인 일반적인 일반적인 일반적인 일반적인 일반적인 일반적인 일반적인 일반적인 일반적인 일반적인 일반적인 원인입니다. 당뇨병 환자의 고혈압의 독특한 특징은 첫 번째 단계에 적합한 수술을 나타냅니다.

약물의 짧은 시간 : Endocrine Surgery에 대한 표시

항실 갑상선 약 (methimazole, propylthiouracil)은 고혈압 환자를 위한 첫번째 선 치료 남아 있습니다. 그러나, 당뇨병 개인에서, 몇몇 요인은 외과 개입을 향한 균형 끝을 끝냅니다:

약에 대한 포로 응답: 일부 환자는 12-18 개월의 의료 치료 후 euthyroidism을 달성하지 못했습니다.
내부성 부작용: Agranulocytosis, hepatotoxicity, 또는 알레르기 반응은 autoimmune comorbidities 환자에서 더 자주 발생합니다.
압축증으로 큰 고이스터:] 갑작스런 갑작스런 갑작스런 멸종, dyspnea, 또는 화장품 우려, 그리고 의료 치료는 거의 큰 고이슬을 감소시킨다.
갑상선에 대한 의심의 여지없이:] 당뇨병 환자는 갑상선 암의 더 높은 불용성을 가지고, 특히 갑상선암.
장기 모니터링을 준수할 수 있는 기능: 혈중 검사 및 용량 조정은 부담할 수 있습니다.
방사성 요오드에 대한 훈련: 심한 안과모경, 임신, 또는 lactation preclude RAI 치료. 또한, RAI는 방사선 유도 된 갑상선 및 후속 호르몬 방출 때문에 글리세라이드 제어를 악화 할 수 있습니다.
분말 치료를위한 디시어 : 많은 환자는 평생 약물 또는 RAI의 불확실한에 한 번의 절차를 선호합니다.

외과 옵션: 총 Thyroidectomy 대. Subtotal Thyroidectomy

두 가지 주요 수술 접근은 고혈압과 소모 (눈-총) 갑상선 절제입니다. 선택은 병리학, 환자 선호 및 외과 전문에 달려 있습니다.

총 Thyroidectomy

갑상선의 완전한 제거는 오늘날 가장 일반적인 접근법, 특히 그라프의 질병 및 독성 다관적인 고이더입니다. 장점은 다음과 같습니다.

분해성 치료: 하이퍼실험은 즉시 해결되며, 재발의 위험은 실제로 0입니다.
항구 약물에 대한 필요성을 제거한다.
모든 갑상선 조직 제거 미래의 혈류 형성 또는 악성의 위험을 감소.
후진 모니터링을 단순화:만 안정적이고 예측 가능한 수명 levothyroxine 교체를 필요로 한다.

그러나, 총 갑상선술은 상설선에서 이 위험이 매우 낮아지더라도, 소환의 갑상선 신경 부상의 약간 더 높은 위험을 나타낸다.

subtotal (Near-Total) 갑상선과

이 절차는 갑상선 조직 (보통 2-4 그램)의 작은 잔류물을 남겨 일부 내인성 호르몬 생산을 보존합니다. 잠재적 인 이점 :

영웅의 위험] 갑상선의 posterior 캡슐이 왼쪽 때문에.
수명의 가황 피임약] 의 잔류물이 충분한 호르몬을 생산하는 경우.

Disadvantages에는 5 ~ 10 %의 고혈압이 포함되어 있으며, 이는 안정적인 대사 조절을 필요로하는 당뇨병 환자에서 문제가 될 수 있습니다. 또한, Remnant는 여전히 확대하면 압축 증상을 일으킬 수 있습니다. 이러한 이유로 많은 endocrine 외과 의사는 당뇨병 환자의 총 갑상선을 선호합니다.

당뇨병 환자의 사전 최적화

성공적인 외과 수술 결과가 중세 수술 준비로 시작되었습니다. 갑상선 환자는 갑상선 환자를 겪고있는 환자는 갑상선 통제, 갑상선 상태 및 심장 혈관 안정성에 특별한 관심을 요구합니다.

Hyperthyroidism의 통제

환자는 수술 전에 euthyroid를 렌더링해야합니다. 이것은 일반적으로 4 ~ 8 주 동안 항체 약물 (methimazole은 선호)로 달성됩니다. Beta-blockers (예 : propranol 또는 atenolololol)는 심장 박동 및 증상을 제어하는 데 사용됩니다. 심한 고혈압이나 항체 약물을 견딜 수없는 환자의 경우, 칼륨 요오드 (Lugol의 솔루션)을 사용하여 고급 준비를 7 ~ 10 일 전에 갑상선 호르몬 및 갑상선 호르몬을 줄일 수 있습니다.

글리세라이드 관리

수술 적 hyperglycemia는 외과 위치 감염, 지연된 부상 치유 및 심장 혈관 사건의 위험을 증가시킵니다. 미국 당뇨병 협회는 수술 기간 도중 80-180 mg/dL의 표적 혈액 포도당을 추천합니다. 중요한 전략은 다음을 포함합니다:

)형식 갑각류제의 조정:] Metformin은 종종 수술의 날에 개최되어 lactic acidosis의 위험을 줄이기 위해. SGLT2 억제제는 갑각류 ketoacidosis의 위험 때문에 3-4 일 전에 중지되어야한다. Sulfonylureas는 갑상선을 피하기 위해 수술의 아침에 개최됩니다.
인슐린 관리:인슐린(glargine, detemir)는 보통 복용량의 80-100 %에 계속됩니다. 병변식 요법은 빈혈을 가진 환자에게 선호됩니다. 덱스 주입은 인슐린 펌프에 환자를 위해 필요할지도 모릅니다.
지속적인 포도당 모니터링(CGM): CGM은 주변의 수술 기간 동안 실시간 포도당 동향을 제공 할 수 있지만, 검지 손가락 측정에 대 한 대용 하지 않습니다.
스테인스 투여 스테로이드:] 환자가 충분한 불순을 가지고 있는 경우에, 그러나 caution는 스테로이드가 더 포도당을 더 높기 때문에 보증됩니다.

심장 혈관 평가

갑상선은 갑상선 상태를 유도하고, 수술은 arrhythmias (전형적으로 fibrillation) 또는 myocardial ischemia를 precipitate 할 수 있습니다. 사전 수술 ECG는 필수입니다. 알려진 관상 동맥 질환 또는 비 통제되지 않은 고혈압 환자를 위해, echocardiography 및 심장 상담은 권장됩니다. Beta 블록 장치는 주변 수술 기간 동안 계속되어야합니다.

진료예약

의과대학은 의과대학의 의과대학과의 연계를 통해 의과대학의 의과대학의 의과대학의 의과대학의 의과대학의 의과대학의 의과대학의 의과대학의 의과대학의 의과대학의 의과대학의 의과대학의 의과대학의 의과대학의 의과대학의 의과대학의 의과대학의 의과대학의 의과대학의 의과대학의과 의과대학의과 의과대학의과 의과대학의과 의과대학의과 의과 의과대학의과 의과 의과 의 의 의 의 의과 의과 의과 의 의과 의과 의과 의 의 의과 의과 의과 의 의 의 의 의 의과 의 의과 의과 의 의과 의과 의 의과 의 의과 의 의 의 의과 의과 의 의

Intraoperative 고려

혈장 질환은 환자의 건강에 영향을 미칩니다. 혈장 질환은 일반적으로 사용됩니다. 혈장 질환은 혈장 질환, 혈장 질환, 혈장 질환, 혈장 질환, 혈장 질환, 혈장 질환, 혈장 질환, 혈장 질환, 혈장 질환, 혈장 질환, 혈장 질환, 혈장 질환, 혈장 질환, 혈장 질환, 혈장 질환, 혈장 질환, 혈장 질환, 혈장 질환, 혈장 질환, 혈장 질환, 혈장 질환, 혈장 질환, 혈장 질환, 혈장 질환, 혈장 질환, 혈장 질환, 혈장 질환, 혈장 질환, 혈장 질환, 혈장 질환, 혈장 질환, 혈장 질환, 혈장 질환, 혈장 질환, 혈장 질환, 혈장 질환, 혈장 질환, 당뇨병, 당뇨병, 당뇨병, 당뇨병, 혈장 질환, 당뇨병, 당뇨병, 당뇨병, 당뇨병, 당뇨병, 당뇨병, 당뇨병, 당뇨병, 당뇨병, 당뇨병, 당뇨병, 당뇨병, 당뇨병, 당뇨병, 당뇨병, 당뇨병,

외과의는 재발성 폐 신경 상해의 위험을 감소시키는 신경 감시 (리기 전기)를 고용해야 합니다. Parathyroid 동맥은 meticulously 확인되고 보존됩니다; autotransplantation는 어떤 동맥든지 탈혈하는 경우에 실행됩니다. 에너지 장치의 사용 (해류학적인 scalpel, LigaSure)는 수술 시간 및 혈액 손실을 감소시키기 위하여 보였습니다.

수술 후 관리 및 합병

갑상선ectomy 후에, 환자는 24-48 시간 동안 관찰됩니다. 당뇨병 환자의 중요한 관심사는 다음을 포함합니다:

Hypocalcemia의 특징

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Recurrent Laryngeal Nerve 부상

신경 부상은 허리 통증으로 나타납니다. 양측 부상은 기도 타협을 유발합니다. 신경 부상은이 위험을 최소화합니다. 당뇨병 환자에서 신경 치유는 미생물 질환으로 인해 더 느릴 수 있습니다.

뚱 베어

수술 후 목 hematoma는 희귀하지만 수명을 연장하는 비상입니다. 고혈압 또는 혈전 장애가있는 당뇨병 환자는 증가 위험에 있습니다. 배수 (선택)의 신비한 헤로 인시스 및 배치는 위험을 줄일 수 있습니다. 혈액 포도당 수준 >180 mg / dL은 높은 출혈 합병증과 관련이 있습니다.

수술 후 글리세라이드 제어

갑상선이 제거되면, 대사 상태는 갑상선으로 이동합니다. hypermetabolic 드라이브는 사라지고, 인슐린 감도는 개량합니다. 많은 당뇨병 환자는 갑상선의 직후 인슐린 필요조건을 경험합니다. 분지 인슐린 복용량은 hypoglycemia를 막기 위하여 20-50%에 의해 감소될지도 모릅니다. 구두 대리인은 구두 섭취가 허용될 때 재시작됩니다. beta 차단제는 재난을 방지하기 위하여 며칠 동안 계속될 수 있습니다.

장기, 대부분의 환자는 levothyroxine 보충을 요구할 것입니다. 시작 복용량은 전형적으로 1.6-1.8 mcg/kg 이상적인 몸 무게입니다. 수준은 6 주 포스트 Surgery에, 정상적인 참고 범위 (0.5–2.5 mIU/L)의 낮은 반에 있는 TSH를 유지하는 목표 검사되어야 합니다. 당뇨병 환자에서는, 주의깊은 titration는 포도당 통제를 분해할 수 있는 iatrogenic hyperthyroidism를 피하기 위하여 필요합니다.

다른 치료 Modalities와 비교

항생제 (ATDs)

ATDs는 초기 제어에 효과적이지만, 중단 후 높은 재발률 (40 ~ 50 %)이 있습니다. 장기 사용은 빈번한 혈액 조사와 간 기능 테스트를 요구합니다. 당뇨병 환자의 경우 여러 약물 및 모니터링이 부담 할 수 있습니다. ATDs는 밑으로 고이터를지지 않으며 희귀하지만 심각한 부작용을 수행합니다.

방사성 면역 (RAI)

RAI는 비 임신성 성인에 있는 hyperthyroidism를 위한 표준 처리입니다. 그러나, 당뇨병 환자에서, 몇몇 관심사는 일어납니다:

초기증의 이동성 악화:경력증염은 갑상선 호르몬의 임시 큰 파도를 일으킬 수 있습니다, 빈혈증의 통제와 잠재적인 심혈관 사건에 지도.
지연된 방출: euthyroidism에 3-6 개월을 달성할 수 있습니다, 어느 시간 항 당뇨병 약물이 적절하게 조정되어야하는 동안.
Hypothyroidism: 1 년 동안 ~80%에 도달, levothyroxine 치료-similar 수술을 필요로하지만 변수 설정.
Ophthalmopathy exacerbation: RAI는 그라프의 궤적을 악화시킬 수 있습니다, 특히 흡연자와 그에 대한 사전 노출 눈 질환.
연행: 임신, lactation, 심한 궤도.

Endocrine 수술

수술은 갑상선의 가장 빠른 해결책을 제안합니다. 갑상선의 앞에, 수술은 갑상선의 미래 감시를 위한 필요를 삭제합니다. 갑상선의 주요 단점은 외과 합병증의 위험, 높은 볼륨 외과 의과 및 주의적인 수술 관리에 의해 극소화되는 입니다.

당뇨병 환자의 고혈압 치료에 대한 치료의 대사 분석은 환자의 고혈압을 더 잘 장기적으로 조절하고 ATD 또는 RAI와 비교하여 낮은 반복률을 낮추는 것이 더 많은 연구가이 발견을 확인하기 위해 필요한 것이지만.

특수 인구: 1 당뇨병 및 뇌 질환

1개의 당뇨병을 가진 환자는 autoimmune 갑상선 질병, 특히 갑상선 질병의 높은 전세가 있습니다. 이 환자는 더 젊고 더 긴 수명이, definitive 외과 처리 매력을 만들기. 게다가, 그들은 다른 autoimmune 상태 (질병, 부신내성)를 위한 증가된 위험에, 사전 수술적으로 검열되어야 합니다. 수술적으로 포스트, levothyroxine 보충은 straightforward, 안정되어 있는 TSHnal 건강 관리 수준 및 심장 혈관 기능을 보호하는 것을 돕습니다.

긴터 아웃콤 및 팔로워

갑상선의 총 갑상선의 앞에, 환자는 일생 levothyroxine와 연례 TSH 감시를 요구합니다. 당뇨병 환자에서는, levothyroxine 복용량은 몸 무게, 신장 기능, 또는 동시 약 (예를들면, metformin는 TSH에 영향을 미칠지도 모릅니다)에 있는 변화 때문에 시간 이상 조정을 필요로 할지도 모릅니다. 안정되어 있는 갑상선 기능은 최선 당뇨병 관리 촉진합니다: 학문은 정상적인 범위의 위 TSH에 있는 각 1 mIU/L 증가가 Hbtic 환자에 있는 0.2% 증가와 관련된다는 것을 보여줍니다.

갑상선 조사의 질감은 갑상선 관련 증상의 제거로 인해 고혈압을 완화하고 약물 정체성의 단순화로 인해 갑상선 환자가 갑상선 검사를 실시하는 것을 나타냅니다.

가이드라인 및 추천

갑상선 치료는 갑상선 치료에 대한 가장 중요한 부분입니다. 갑상선 치료는 갑상선 치료에 대한 치료입니다. 갑상선 치료는 갑상선 치료에 대한 치료에 대한 치료입니다. 갑상선 치료는 갑상선 치료에 대한 치료에 대한 치료에 대한 치료에 대한 치료에 대한 치료에 대한 치료에 대한 치료에 대한 치료입니다. 갑상선 치료에 대한 치료는 갑상선 치료에 대한 치료에 대한 치료에 대한 치료에 대한 치료에 대한 치료입니다. 갑상선 치료는 갑상선 치료에 대한 치료에 대한 치료에 대한 치료에 대한 치료입니다.

의약

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외부 자원: