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당뇨병과 Hypothyroidism의 임상 중간체
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왜 당뇨병과 Hypothyroidism Converge
당뇨병과 갑상선 사이의 기계적 링크는 여러 상호 연결 통로를 통해 작동하며 한 번에 한 번씩 강화됩니다. 이러한 메커니즘을 이해하는 것은 임상가들에게 증상이 나타나지 않을 수 있도록 도와줍니다.
Type 1 당뇨병에 있는 Autoimmune Overlap
갑상선 기능의 갑상선은 갑상선의 갑상선에 의해 생성됩니다. 갑상선 기능의 갑상선은 갑상선의 갑상선에 의해 생성됩니다. 갑상선은 갑상선의 갑상선에 있는 갑상선의 갑상선에 있는 갑상선의 갑상선에 있는 갑상선의 갑상선을 갖는 갑상선의 갑상선을 갖는 갑상선의 갑상선을 갖는 갑상선의 갑상선을 갖춰야 합니다.
인슐린 저항과 유형 2 당뇨병에 있는 Thyroid 기능
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공유 유전 및 환경 위험 요인
이 연구는 당뇨병과 갑상선 기능 장애에 대한 자궁 경관을 식별했습니다. 환경 방아쇠는 또한 역할 - 신 상태, 셀레늄 결핍, 비타민 D 수준 및 내분비 화학 물질에 대한 노출이 모두 두 조건의 개발에서 단순하게되었습니다. 이 공유 된 위험 구조는 높은 당뇨병 예비적 부담으로 인구가 높을 수 있음을 의미합니다. 또한 갑상선 질환의 높은 높은 부담을 가지고있는 것으로 알려져 있습니다.
왜 증상 기반 진단 장애가 당뇨병 환자에서 실패
갑상선은 갑상선, 갑상선, 갑상선, 갑상선, 갑상선, 갑상선, 갑상선, 갑상선, 갑상선, 갑상선, 갑상선, 갑상선, 갑상선, 갑상선, 갑상선, 갑상선, 갑상선, 갑상선, 갑상선, 갑상선, 갑상선, 갑상선, 갑상선, 갑상선, 갑상선, 갑상선, 갑상선, 갑상선, 갑상선, 갑상선, 갑상선, 갑상선, 갑상선, 갑상선, 갑상선, 갑상선, 갑상선, 갑상선, 갑상선, 갑상선, 갑상선, 갑상선, 갑상선, 갑상선, 갑상선, 갑상선, 갑상선, 갑상선, 갑상선, 갑상선,
이 연구는 이 관심사를 지원합니다. 학문은 생화학적으로 확인한 hypothyroidism를 가진 당뇨병 환자의 50%까지 진단에 그들의 진료소를 경고하는 아무 증상도 없었습니다. 혈청 TSH를 사용하여 일정한 생화확적인 검열은 비난한 합병증 축적의 앞에 이른 ID를 위한 유일한 믿을 수 있는 방법을 제공합니다.
당뇨병의 비뇨기증의 결과
갑상선이 당뇨병에 의해 영향을받는 모든 기관 시스템에서 항염증제 및 비염증제가 발생하면 질병의 진전을 증폭시킵니다.
글리세라이드 컨트롤 Deteriorates
갑상선 호르몬은 포도당 물질 대사의 긴요한 규칙입니다. Hypothyroidism는 인슐린의 대사 정리를 감소시키고, 주변 포도당 통풍을, 그리고 느린 hepatic 포도당 생산 감소시킵니다. 그물 효력은 HbA1c 수준, 증가 포도당 variability 및 더 높은 인슐린 또는 구두 약 필요조건으로 나타나는 상대적인 인슐린 저항의 국가입니다. 이전에 잘 통제되는 환자는 수시로 갑상선에 있는 갑상선에 있는 갑상선에 있는 갑상선에 있는 갑상선에 있는 갑상선에 있는 갑상선을, 때때로 감소될 수 있습니다.
심장 혈관 위험 다용도
심장 혈관 질환은 당뇨병 환자의 morbidity와 사망의 주요 원인입니다. Hypothyroidism은 여러 메커니즘을 통해이 위험을 합성합니다. diastolic 혈압을 높이며, 총 콜레스테롤과 LDL 콜레스테롤을 증가시키고, 뇌하수체의 내구 작용을 촉진하고 심장 수축을 감소시킵니다. 당뇨병의 조합과 비극은 심장 혈관 위험 프로파일을 생성하여 심혈관의 수축을 크게 향상시키고, 심장 혈관 질환의 혈전을 개선하고, 심장 혈관 질환의 혈전을 개선하고, 심장 혈관 질환의 혈전을 개선합니다.
무게 관리는 거의 불가능합니다.
이 약은 갑상선 호르몬의 갑상선에 의해 직접 통제됩니다. 갑상선 호르몬은, 신진 대사 비율은 환자가 나머지에 더 현저하게 더 많은 열을 점화한다는 것을 의미하는 15%에 40%에 의해 감소될 수 있습니다. 당뇨병 환자를 위해 이미 비만과 인슐린 저항을 struggling, 이 대사 느린 것은 식이요법에 관계 없이 체중 감소 노력이 효과적인 합니다. 결과적으로 체중 증가는 인슐린 저항, 하향을 창조하. 갑상선 호르몬 보충은 체중 감소와 결합될 수 있을 때 체중 감소를 회복하고, 변화는 변화하는 물질 대사를 증가할 수 있습니다.
Microvascular 합병
갑상선 신경병, retinopathy 및 neuropathy는 만성 hyperglycemia, 산화 응력 및 내구력 역기능에 의해 몰고 있습니다. Hypothyroidism는 이 과정 전부를 exacerbates. Thyroid 호르몬 결핍 불균형 신장 혈액 교류 및 glomerular 여과, 잠재적으로 당뇨병 신장 질병의 진행을 가속하는 동안. Retina에서, hypothyroidism 유도한 불균형은 neuropathy의 전이성 신경병의 전이 될 수 있습니다. 또한, 그것은 갑상선성 신경병의 전이 더 느리기 때문에, 더 낮은 갑상선을 막을 수 있습니다.
부상 치유 및 감염 위험 증가
갑상선 호르몬은 정상적인 면역 기능 및 조직 수선을 위해 근본적입니다. Hypothyroidism는 neutrophil 활동을, 상처 장력 강도를 감소시키고, epithelialization를 연기합니다. 당뇨병 환자에서 발 궤양과 감염을 위한 높은 위험에 이미, 이 추가한 불순은 임상적으로 뜻깊을 수 있습니다. 갑상선 상태를 낙관하는 것은 당뇨병 환자에 있는 부상 배려의 수시로 전망한 성분입니다.
추천을 스크리닝: 누구, 언제, 그리고 어떻게 스크리닝
미국 당뇨병 협회 (ADA), 미국 갑상선 협회 (ATA) 및 유럽 갑상선 협회 (ETA)의 주요 임상 실습 지침은 당뇨병 환자의 갑상선 기능 테스트를 권장하지만, 그들은 약간의 제안 빈도에 따라 다릅니다. 다음 접근 방식은 이러한 권고를 실제 프레임 워크에 종합합니다.
Diagnosis에서 처음 검열
TSH는 TSH의 정상적인 온도에 따라, TPO 항체 테스트는 TSH의 정상적인 온도에 따라, TPO 항체 테스트는 TSH의 정상적인 온도에 따라, TPO 항체 테스트는, TPO 항체 테스트는, TPO 항체 테스트는, TPO 항체 테스트는, TPO 항체 테스트는, TPO 항체 테스트는, TPO 항체 테스트는, TPO 항체 테스트는, TPO 항체 테스트는, TPO 항체 테스트는, TPO 항체 테스트의 갑상선 검사를, 검사, 검사, 검사, 검사, 검사, 검사, 검사, 검사, 검사, 검사, 검사, 검사, 검사, 검사, 검사, 검사, 검사, 검사, 검사, 검사, 검사, 검사, 검사, 검사, 검사, 검사, 검사, 검사, 검사, 검사, 검사, 검사, 검사, 검사, 검사, 검사, 검사, 검사, 검사, 검사, 검사, 검사, 검사, 검사, 검사, 검사, 검사, 검사, 검사, 검사, 검사, 검사, 검사, 검사, 검사, 검사, 검사, 검사, 검사, 검사, 검사, 검사, 검사, 검사, 검사, 검사
Ongoing 검열 빈도
적절한 검열 간격은 환자의 위험 프로파일에 따라 다릅니다.
- 갑상선 질환과 부정적인 TPO 항체없이 갑상선 환자 :] 일상 당뇨병 후속 방문 중 1 ~ 2 년마다 TSH를 반복합니다.
- ] 긍정적 인 TPO 항체와 함께 Patients하지만 정상 TSH : [[FLT :1]] 매년 화면, 과다한 hypothyroidism에 대한 진행의 위험이 년 당 약 5 %이며, 십년간의 누적 위험이 실질적입니다.
- ]내부 환자는 levothyroxine 치료에 이미:] 안정 투약을 달성한 후 6 ~ 12 개월마다 모니터 TSH. 더 자주 모니터링은 복용량 조정, 임신 또는 임상 상태 변경에 필요한 것입니다.
- 이후의 임상 적 의심의 여지:] 다음 예정된 검열을 기다리지 마십시오. 환자가 갑상선 기능 장애의 증상을 개발하거나, 예기치 않게 악화한다면, TSH 및 무료 T4를 즉시 제거하십시오.
Gestational Diabetes에 대한 특별한 고려 사항
임신성 당뇨병이있는 여성은 5 년 후반 내에서 hypothyroidism을 개발하는 데 30 % ~ 40 % 더 높은 성관계를 가지고 있습니다. 배달 후 6 ~ 12 주 동안 태반 갑상선 검사는 필수이며, 지속적인 연간 모니터링은 장기적 위험으로 간주되어야합니다.
당뇨병 환자에서 Thyroid 기능 시험의 해석
Serum TSH는 권장된 첫 번째 라인 심사 시험이지만, 해석 결과는 당뇨병 인구의 임상 수치가 필요합니다.
갑상선 Hypothyroidism
낮은 무료 T4와 함께 높은 TSH (일반적으로 >10 mIU/L)로 정의. levothyroxine와 치료는 항상 표시되고, 당뇨병 환자를 위한 대사 이익은 잘 설치됩니다.
갑상선 치료
TSH (4에서 10mIU/L) 정상 무료 T4로 높은 TSH로 정의. 일반적으로 인구에서는 TSH가 매우 높을 때, 특히 배란되는 비경구를 대우하는 결정은, 특히. 그러나, 당뇨병 환자에서, 처리의 문턱은 가혹한 갑상선 기능 장애가 있는 때문에 더 낮습니다. 대부분의 전문가는 TSH가 지속되는 경우에 levothyroxine를 시작해서 좋습니다 >7IU/L의 위력은, 또는 이차적인 위험에 있는 어떤 심각한 질병의 결과로, 이기증의 결과로 6개 단계의 위험에 있는 위험에 처한 위험에 처합니다.
중앙 Hypothyroidism
거의 인식하는 것이 중요하지만, 중앙 hypothyroidism은 낮은 TSH와 낮은 무료 T4로 선물합니다. 이 패턴은 뇌하수체 또는 hypothalamic 질병을 제안하고 종종 다른 호르몬 결핍과 함께합니다. 임상 그림이 비공식적 인 경우 고려되어야하거나 TSH가 낮은 무료 T4의 설정에서 부적절한 정상 인 경우 고려해야합니다.
유데로이드 스크릭 증후군
급성 질환, 감염, 또는 대사 스트레스를 가진 병에 넣어진 당뇨병 환자에서, TSH는 일시적으로 억압되거나 높을지도 모릅니다. 급성 질병 도중 얻어진 단 하나 이상한 결과에 근거를 둔 처리를 피하십시오. 임상 안정화 후에 반복 테스트는 transient 비정상적인 상황에서 진실한 갑상선 역기능을 구별하기 위하여 필요합니다.
당뇨병 환자의 Hypothyroidism의 실제 관리
Levothyroxine 치료 시작
Levothyroxine는 hypothyroidism 처리를 위한 배려의 표준입니다. 시작 복용량은 나이, 무게, 심장 혈관 상태 및 TSH 고도의 정도에 근거를 둔 개인화되어야 합니다. 당뇨병 환자에서는, 심장 혈관 질병을 underlying 있는 많은, 신중한 접근이 보증됩니다. 진료소 hypothyroidism를 위해, 일반적인 시작 복용량은 매일 50 mcg입니다. 과잉 hypothyroidism를 위해, 전형적인 시작 복용량은 6 주 동안에 있는 적어도 1 주 동안, 또는 그 사이에 있는 환자의 특정한 복용량이 있을지도 모릅니다.
약물 상호 작용 및 타이밍
당뇨병 환자의 levothyroxine 관리에 몇몇 요인:
- 인슐린과 인슐린 secretagogues:] 대우 hypothyroidism 증가 인슐린 감도. 환자는 인슐린 복용량 또는 sulfonylurea 복용량을 치료의 첫 주 안에 감소를 요구할지도 모릅니다 hypoglycemia를 방지하기 위하여. levothyroxine가 중단되거나, insulin 악화하고 hypersulycemiaes를 감염시키는 경우에, 반대.
- Metformin: Metformin은 일부 환자에서 TSH를 거의 억제할 수 있지만, 이 상호 작용은 거의 임상적으로 중요합니다. 여전히, metformin 치료를 시작하기 후에 TSH를 다시 검사하는 것이 중요합니다.
- SGLT2 억제제 및 GLP-1 수용체 주작동근:] levothyroxine를 가진 직접적인 pharmacokinetic 상호 작용 없음. 그러나, 이 대리인에 의해 유도되는 체중 감소는 갑상선 기능을, 및 주기적인 TSH 감시는 적당합니다.
- 흡입 방해: 철 보충, 탄산 칼슘, 혈소 펌프 억제제, 혈소 산 염분, 그리고 알루미늄 함유 염분 levothyroxine 흡수. 환자는 적어도 4 시간 동안 간섭 약물에서 빈 위 적어도 30 60 분에 levothyroxine를 가지고 있어야 합니다.
임신 중 갑상선 기능
TSH는 임신 중 가장 중요한 원인 중 하나입니다. TSH는 임신 중 30 %에서 50 %까지 증가합니다. 임신 중 30 %가 증가하는 경우, 임신 중 30 %가 증가합니다. 임신 중에는 임신 중 30 %가 증가하는 경우, 임신 중 30 %가 증가합니다. TSH는 임신 중 1 주 동안 4 주마다 모니터링해야합니다. TSH는 TSH는 임신 중 1 주 동안 TSH가 조기에 조기에 조기에 조기에 조기에 조기에 조기에 조기에 조기에 조기에 조기에 조기에 조기에 조기에 조기에 조기에 조기에 조기에 조기에 조기에 조기에 조기에 조기에 조기에 조기에 조기에 조기에 조기에 조기에 조기에 조기에 조기에 조기에 조기에 조기에 조기에 조기에 조기에 조기에 조기에 조기에 조기에 조기에 조기에 조기에 조기에 조기에 조기에 조기에 조기에 조기에 조기에 조기에 조기에 조기에 조기에 조기에 조기에 조기에 조기에 조기에 조기에 조기에 조기에 조기에 조기에 조기에 조기에 조기에 조기에 조기에 조기에 조기에 조기에 조기에 조기에 조기에 조기에 조기에 조기에 조기에 조기에 조기에
효과적인 검열에 장벽 극복
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환자 교육: 건물 이해 및 고독
갑상선은 갑상선의 갑상선에 의해 생성됩니다. 갑상선은 갑상선의 갑상선에 의해 생성됩니다. 갑상선은 갑상선의 갑상선에 의해 생성됩니다. 갑상선은 갑상선의 갑상선에 의해 갑상선의 갑상선에 의해 갑상선의 갑상선에 의해 갑상선의 갑상선을 덮습니다. 갑상선은 갑상선의 갑상선에 갑상선을 덮습니다. 갑상선은 갑상선의 갑상선의 갑상선에 갑상선을 갑상선에 갑상선을 갑상선합니다.
Screening의 미래 방향
이 연구는 TPO 항체 상태, 유전 마커, 나이, 성, 신체 질량 색인 및 대사 단면도를 전개하는 위험 예측 모형이 대우하고, 당뇨병 환자를 위한 검열 간격을 개인화할 수 있습니다. 그런 공구는 아직 일상적인 임상 사용을 위해 준비되어 있지 않는 동안, 그들은 가장 높은 위험에 있는 vigilance를 증가하는 동안 저 잔류물 환자에 있는 불필요한 테스트를 감소시키기를 위한 약속을 붙들. 이 공구가 유효하되, 보편적인 주기적인 스크린의 보수적인 접근은 가장 안전한 전략을 유지하기 위하여 남아 있습니다.
의약
갑상선은 갑상선의 갑상선을 갖는 것이 아닙니다. 갑상선은 갑상선의 갑상선을 갖는 것이 아닙니다. 갑상선은 갑상선의 갑상선을 갖는 것이 아닙니다. 갑상선은 갑상선의 갑상선을 갖는 것이 아닙니다. 갑상선은 갑상선의 갑상선을 갖는 것이 아닙니다. 갑상선은 갑상선의 갑상선을 갖는 것이 아닙니다. 갑상선은 갑상선의 갑상선을 갖는 것이 아닙니다.