수면 Apnea와 당뇨병의 시각 문제 사이의 연결

수면 Apnea와 당뇨병 환자 사이의 과도한 연결

apnea와 당뇨병 시력 문제 사이의 관계는 두 가지 에스컬레이션 공중 보건 문제의 교차점에 앉아있다. 장애 수면 apnea (OSA)는 약 10 ~ 15 %의 일반 인구의 예비력을 초과하는 2 형 당뇨병으로 성인의 30 %에 영향을 미치는 영향을 추정했다. 한편, 당뇨병 환자는 개발 된 국가의 노동 인구 중 예방 가능한 맹세의 주요 원인을 발견 할 수 있습니다. 한 번의 시력은 현재 환자의 치료에 대한 비판적 인 관계가 될 수 있습니다. 이러한 치료는 이러한 치료의 위험이 증가 할 수 있습니다.

수면 Apnea 이해

수면 apnea는 수면 중에 부분 또는 수면 중에 전체 위쪽 공도 방해가 특징 수면 관련 호흡 장애입니다. 각 이벤트는 산소 탈염을 유발합니다. 혈액 산소 수준에 떨어지는 것은 자연 수면 아키텍처를 파는 수면에서 비옥한 것으로 나타났습니다. 심한 경우이 이벤트는 낮에 수백 번의 시간을 발생하여 반복 된 침체성 부상과 닮은 hypoxia 및 reoxygenation의 사이클을 수행하십시오.

가장 일반적인 형태, 파괴적인 수면 apnea, 목의 뒤에서 부드러운 조직이 될 때 발생합니다 - 부드러운 palate, uvula 및 혀 - 잠 도중 과도하게 붕괴. 중앙 수면 apnea, 덜 일반적 및 종종 심장 실패 또는 opioid 사용과 관련, 뇌에서 적절한 신호를 호흡 근육에 보내지 못합니다. 혼합 수면 apnea와 함께 존재하는 일부 환자는 두 가지 유형의 특성을 특징으로합니다.

수면 apnea의 증상은 좁고 혼란 스럽고, 수면 중에 숨을 쉬거나, 과도한 낮잠, 아침 두통, awakening, nocturia, irritability 및 불편에 대한 건조한 입을 포함합니다. 많은 환자는 파트너가 귀중한 진단 큐를 만드는 그들의 노크 호흡 패턴을 인식하기 때문에 불완전하지 않습니다.

갑상선은 갑상선을 통해 확인됩니다. 갑상선은 갑상선을 통과하는 동안, 갑상선을 통과하는 것이 매우 중요합니다. 갑상선은 갑상선을 통과하는 동안, 갑상선을 통과하는 것이 좋습니다. 갑상선은 갑상선을 통과하는 것이 좋습니다. 갑상선은 갑상선을 통과하는 것이 좋습니다. 갑상선은 갑상선을 통과하지 않습니다. 갑상선은 갑상선을 통과하지 않습니다. 갑상선은 갑상선을 통과하는 동안 갑상선을 통과합니다.

apnea는 고혈압, 심장 혈관 질환, 뇌졸중, 뇌 혈전증 및 대사 역기능과 관련이 있습니다. 당뇨병 환자에서는, 특히 인슐린 저항, 체계적인 염증 및 혈관 손상을 포함하는 공유된 경로를 포함하여 멸종하는 멸종의 위험이 있는 일반적인 멸종의 멸종에 관한 것입니다.

당뇨병이 Vision에 손상을 입지하는 방법

당뇨병 mellitus는 특정 메커니즘과 임상적 침입으로 각 골반 합병의 스펙트럼을 발생합니다. 가장 일반적인 보자마자 결정은 당뇨병 (DR), 만성적으로 높은 혈액 포도당이 피 혈관을 공급하는 데 중요한 미생물 조건 인 retinopathy (DR)입니다. 눈의 뒤쪽에 가벼운 과민한 신경 조직.

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당뇨병성 마관성 부종 (DME)은, 흡진기에서 유동성 축적에 기인한 중앙 망막의 붓기는, retinopathy의 어떤 단계든지에 일어나고 당뇨병을 가진 노동 나이 성인에 있는 시각 장애의 가장 일반적인 원인입니다. DME는 생활의 질에, 영향을 미치는 독서, 몰고, 얼굴 승인의 기초를 드러냅니다.

다른 당뇨병 관련 눈 조건은 당뇨병 환자에서 점점 더 빠르게 발전하는 갑상선을 포함 - 특히 가난한 글리세라이드 제어와 함께 - 그리고 글리코마. 오픈 각도 글리코마는 당뇨병 인구에 더 많은 동등, 일부 증거는 광학 신경 머리에 대한 당뇨병 관련 혈관 변화가 확증에 대한 취약성을 증가 할 수 있음을 제안한다.

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생물학적 연결 : 수면 Apnea Worsens 당뇨병 환자

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Intermittent Hypoxia 및 산화 스트레스

수면 apnea 도중 산소 탈염 및 reoxygenation의 반복한 주기는 만성 간헐적인 hypoxia (CIH)의 국가를 창조합니다. 이것은 기절한 hypoxia와 xanthine oxidase 경로에 있는 효소 NADPH oxidase의 활성화를 통해 민감하는 산소 종 (ROS)의 생산을 몰기 때문에 근본적으로 다릅니다. 동시에, CIHple는 산화를 억제하는, 단백질과 같은 oxygenase에 있는 과산화 물질을, oxygenation 및 oxygenation를 감소시킵니다.

이 제품은 apnea에서 CIH의 추가가 혈전을 통해 혈전을 앓고 있습니다. 이 제품은 혈전을 앓고 있으며, 혈전을 앓고 있습니다. 이 제품은 혈전을 앓고 있으며, 혈전을 앓고 있습니다. 혈전을 앓고있는 혈전은 혈전을 앓고 있습니다. 혈전은 혈전을 앓고 있으며, 혈전을 앓고 있습니다. 혈전은 혈전을 앓고 있습니다. 혈전은 혈전을 앓고 있으며, 혈전을 혈전을 수 있습니다.

염증성 Cascade

수면 apnea는 유력한 선동적인 상태입니다. CIH는 염증의 주된 비문 규칙, 그리고 hypoxia-inducible 요인 1 알파 (HIF-1α)를 활성화하고, 낮은 산소에 세포 반응을 오케스트라하는 핵 요인 kappa B (NF-κB)를 활성화합니다. 이 비문 요인은 종양 신경 요인 알파 (TNF-α), interleukin-6 (IL-6), Cre-Creactustics (Creactustics) 및 이 비문학적인 반응에 있는 세포질 반응을 이끌어냅니다.

VEGF는 VEGF의 더 높은 순환 수준, 두 배 증가한 관 침투성 및 이상한 신조화의 중요한 운전사가 있다는 것을 보여주었습니다. VEGF는 DME와 PDR를 위한 배려의 표준인 반대로 VEGF 주입 치료의 1 차적인 분자 표적입니다. 수면 apnea가 비극적으로 남아 있을 때, 체계적인 VEGF 수준은 높을, 잠재적으로 지방내 근육내 항-VEGF 치료의 효력을 감소시키거나, 세포질의 감소시키기 위하여 세포질의 감소를 승진시키는 것이 더 빠른 결핵을 승진시키는 것입니다.

Hemodynamic Instability 및 비열성 고혈압

apnea 이벤트는 apneic 에피소드를 종결하는 데 필요한 비공식적 인 신경 시스템 활동에 큰 타격을 유발합니다. 심장 박동 증가, 주변 혈관 수축 발생, 혈압 스파이크 급성 - 종종 20 ~ 30 mmHg 이상. 개월 이상 및 년,이 반복 된 비계흡수 효과는 지속적으로 체계적인 고혈압을 유지하고 정상적인 비계 혈압 (혈압 10 %)을 잃는 데 기여합니다. 혈류 혈관을 포함한 10 %의 혈류 혈관을 포함하거나, 더 많은 환자의 혈류를 포함시키는 것이 더 큰 공격적인 증상입니다.

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Endothelial 기능

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글리세라이드 Disruption 및 인슐린 저항

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임상 연구 Reveals

JAMA Ophthalmology에 게재된 2023 체계적인 검토 및 메타 분석은 2개의 당뇨병과 목표 수면 테스트를 가진 12,000명 이상의 참가자를 포함하는 17개의 관측 연구를 평가했습니다. 저자는 가혹한 OSA에 온건한 그 온건한 것으로, 2.15의 풀한 확률과 더불어 당뇨병 pathinopathy의 위험을 증가시켰습니다 (-95 %의 신뢰 간격: 1.68에 2.75). Subgroup 분석은 (-A)를 가진 심각한 경구 (A)를 가진 경구적인 관계로 증가시켰습니다 (-A).

유럽 수면 Apnea 데이터베이스 (ESADA)의 중요한 전망 연구는 3 년 동안 평균 2 당뇨병을 가진 환자를 따릅니다. 심한 OSA를 가진 사람들은 OSA 없이 환자와 비교된 새로운 온세트 diabetic retinopathy의 개발의 40% 더 중대한 likelihood가 있었습니다. 뿐만 아니라, 밤에는 CPAP 치료를 위한 적어도 4 시간 동안 사용한 환자는 OSA 없이 환자에 그들의 위험을 감소시켰습니다 — 환자에 있는 잠재적인 위험이 감소했습니다 (AP)의 약한 보호 효력.

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수면 apnea와 당뇨병 retinopathy 사이의 협회를 보여주지 못하는 연구에는 종종 중요한 방법론 적 제한이 있습니다. 작은 샘플 크기, 객관적인 수면 평가 부족 (symptom 설문지 대신 의존), 파괴적 및 중앙 수면 apnea 사이의 차이에 실패 또는 비만, 고혈압 및 글리세라이드 제어와 같은 중요한 혼란에 대한 부정확한 조정을 유도하는 것은 실패합니다. 높은 품질의 체중, 독립적 인 연결 및 강력한 강력한 지원.

임상적용 및 관리 전략

수면 apnea를 당뇨병 시력 문제에 연결하는 증거의 힘을 주면 관리는 종합 수면 평가와 심미적인 눈 관리 둘 다 포함해야 합니다. 단일 개입이 충분하지 않습니다; 최선의 결과가 여러 위험 요인을 동시에 해결하는 조정 접근을 요구합니다.

수면 Apnea를 위한 체계적인 검열

retinopathy의 불평을 받지 않는 당뇨병 환자 - 특히 글리세라이드가 적절하게 나타나는 경우 - occult 수면 apnea를 자극하는 요인으로 평가해야합니다. OSA를 가진 많은 환자가 고전적인 증상을보고하지 않기 때문에 의심의 높은 색인은 의심의 여지없이 보증됩니다. 저항 고혈압 또는 비만과 같은 snoring 또는 증인 apneas의 파트너 보고서는 수면의 심각도를 검사하는 데도 고려되어야합니다.

CPAP 치료 및 치료

CPAP는 정상적인 심장 혈관을 위해, 정상적인 심장 혈관을 위해, 정상적인 심장 혈관을 위해, 정상적인 심장 혈관을, 정상적인 혈액 순환을 위한 정상적인 혈액 순환을, 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 처리입니다.

CPAP를 허용하지 않는 환자의 경우, 대안 치료에는 온건한 OSA에 온화한을 위한 기세한 전진 장치 (구두머리), 체중 감소 개입 및 CPAP를 실패한 가혹한 OSA에 온건한 선택 환자를 위한 고착한 진피 신경 자극이 포함됩니다. 이 선택권의 각각에는 AHI를 감소시키기를 위한 CPAP 보다는 더 낮은 효험이 있습니다, 그러나 부분 처리는 심장 혈관 내혈관 및 위험에 환자를 위한 처리 보다는 더 낫습니다.

혈당 통제를 낙관하십시오

혈장 관리는 예방 및 느린 당뇨병 retinopathy의 모스톤을 남아있다. 당뇨병 통제 및 합병 시험 (DCCT) 및 장기 후속, 당뇨병 간증 및 합병증 (EDIC) 연구의 Epidemiology는 집중적인 혈류 조절이 76%까지 retinopathy 진행의 위험을 감소 시키는 것으로 입증 된, 수십 년 동안의 반복적 치료에 대한 영향을 미칠 수 있습니다. 혈류 치료에 대한 더 많은 변화는 환자의 건강에 대한 영향을 미칠 수 있지만, 환자의 건강에 대한 변화는 더 많은 변화에 대한 영향을 미칠 수 있습니다.

약물 선택은 수면 apnea의 대사 효과를 고려해야합니다. GLP-1 수용체 주작동근 및 SGLT-2 억제제는 체중 감소 (잠 apnea의 심각성을 향상시킬 수 있음) 및 심장 혈관 위험 감소를 포함하여 포도당 낮추는 이상을 입증했습니다. Metformin은 인슐린 감도에 유리한 효과와 함께 첫 번째 라인 에이전트를 유지합니다. Sulfonylureas 및 인슐린은 암흑 또는 침식의 위험에주의해야합니다.

지속 포도당 모니터링 (CGM) 특히이 인구에서 도움이 될 수 있습니다. 이 인구의 패턴을 식별 할 수 있습니다. 비열성 고령화 또는 CPAP 고령화와 함께 탈황 할 수 있습니다. 글리세라이드 대상은 개별화되어야하지만 7% (53 mmol / 몰) 미만의 혈소 A1c는 유형 2 당뇨병을 가진 대부분의 환자에 적합한 목표이며, 상당한 가설성없이 달성 될 수 있습니다.

혈압과 립아이디 관리

고혈압은 수면 apnea 진도 및 당뇨병 retinopathy 둘 다를 위한 중요한 modifiable 위험 요인입니다. 표적 혈압은 일반적으로 130/80 mmHg의 밑에, angiotensin 변환 효소 억제물 (ACE 억제물) 또는 angiotensin 수용체 차단제 (ARBs) 선호한 첫번째 선 대리인으로 있어야 합니다. 이 약물은 VEGFure 및 디포티드의 감소를 포함하여 혈압 낮추는, 혈압 저하를 초과하는 renoprotective 그리고 재난을 제안합니다.

수면 apnea 환자는 기본 및 주기적으로 치료 중에 24 시간 구급차 혈압 모니터링을 받아야합니다. 사무실 측정으로 인해 가장 비열한 고혈압을 견딜 수 있습니다. Beta-blockers, 특히 propranol과 같은 비 선택적 에이전트는이 인구에서 신중하게 사용되어야하며, 그들은 nocturnal bradycardia와 더 나쁜 수면 질을 exacerbate 할 수 있습니다.

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Ophthalmologic 감시 및 처리

성인 유형 2 당뇨병은 진단과 매년 그 후의 종합적인 팽창된 눈 검사를 받아야 합니다. 1개의 당뇨병을 가진 환자를 위해, 첫번째 검사는 5 년의 진단, 그 후에 매년 일어납니다. 더 빈번한 검사 — 매 3 6 달 — retinopathy가 현재인 경우에, glycemic 통제가 suboptimal인 경우에, 또는 잠 apnea, 고혈압, 또는 임신과 같은 추가 위험 요인이 확인된 경우에 나타납니다.

OCT는 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인

retinopathy가 검출될 때, 조기 처리는 효과적입니다. 반대로 VEGF intravitreal 주입 (aflibercept, ranibizumab, bevacizumab, 또는 faricimab)는 센터 involving DME를 위한 배려의 표준이고 활동적인 PDR를 위해 입니다. 이 대리인은 관 누설, 반복 neovascularization를 감소시키고, 시각적인 acuity를 개량할 수 있습니다. 레이저 photocoagulation (PDR를 위한 panretinal photocoagulation, 또는 비활성화에 있는 DME 또는 비활성화에 있는 비활성화에 있는 비접촉성에 있는 비접촉성에 있는 비접촉성.

당뇨병과 수면 apnea 모두 환자는 그들의 눈 질환이 더 적극적이고 더 자주 모니터링을 필요로 할 수 있다고 상담해야합니다. 당뇨병 환자와 비교하여 환자와 더 많은 집중 요법이 필요합니다. 명백하게 적절한 대사 통제에도 불구하고 불안정한 retinopathy는 수면 apnea 상태 및 CPAP 준수의 회복을 초래해야합니다.

라이프 스타일 인터랙트 및 무게 관리

체중 감소는 수면 apnea와 당뇨병 retinopathy 둘 다를 위한 가장 효과적인 개입술 동시에 입니다. 수면 AHEAD 학문은, 보기 AHEAD 예심의 substudy, 인체 무게에 있는 10% 감소를 일으키기 때문에, 거의 25% 참가자의 OSA의 해결책과 관련되었습니다. 체중 감소는 인슐린 감도를 개량하고, 체계적인 염증을 감소시키고, 혈압을 낮추는, 그리고 모든 혈액의 직접적인 이득을 감소시킵니다.

신체 무게의 10 % 감소가 크게 AHI 점수와 수면 품질을 향상시킬 수 있다고 가정하는 국가 수면 재단은 주목합니다. 과체중 또는 비만이있는 환자의 경우, 식이 요법을 결합하는 포괄적 인 체중 감량 프로그램 (예 : 지중해식 식이 요법 또는 저탄수화물 접근), 신체 활동 증가 (소형성 연대 운동의 주당 최소 150 분) 및 행동 지원은 CPAP 치료에 대한 adjunct로 제공해야합니다.

신체 활동은 독립적 인 혜택을 가지고 있습니다. 운동은 내분비 기능을 개선하고 산화 스트레스를 줄이고 인슐린 감도를 향상시킵니다. 수면 아키텍처를 개선 할 수 있습니다. 알코올 소비의 흡연 장애 및 변모 - 특히 배차 시간 내에 알코올의 피임 - 또한 수면 질과 대사 건강을 지원합니다. 환자는 당뇨병 환자의 진도에 대한 유력한 위험 요인이 있다고 상담해야합니다 (vasoconstriction, oxidative stress, 췌장 및 수면의 혈전을 통해).

진료소 및 환자의 실제 권장

의료 제공자: 수면 apnea는 일상적인 당뇨병 치료로 스크리닝을 통합합니다. STOP-BANG 설문지는 표준 사무실 방문 중에 분에서 관리 할 수 있습니다. 환자가 적절한 글리세라이드 제어에도 불구하고 retinopathy를 악화 할 때, occult 수면 apnea를 modifiable contributor로 고려하십시오. 수면 약 동료와 협조해서 수면 건강과 눈 건강의 양방향 중요성에 대한 환자를 교육하십시오. 문서 수면 apnea는 CP-APAC에서 데이터를 검토하고 CP-APAC를 방문하십시오.

환자는 환자의 경우, 환자의 경우, 환자의 경우, 환자의 경우, 환자의 경우, 환자의 경우, 환자의 경우, 환자의 경우, 환자의 경우, 환자의 경우, 환자의 경우, 환자의 경우, 환자의 경우, 환자의 경우, 환자의 경우, 환자의 경우, 환자의 경우, 환자의 경우, 환자의 경우, 환자의 경우, 환자의 경우, 환자의 경우, 환자의 경우, 환자의 경우, 환자의 경우, 환자의 경우, 환자의 경우, 환자의 경우, 환자의 경우, 환자의 경우, 환자의 경우, 환자의 경우, 환자의 경우, 환자의 경우, 환자의 경우, 환자의 경우, 환자의 경우, 환자의 경우, 환자의 경우, 환자의 경우, 환자의 경우, 환자의 환자의 경우, 환자의 환자의 환자의 경우, 환자의 경우, 환자의 경우, 환자의 경우, 환자의 경우, 환자의 경우, 환자의 경우, 환자의 경우, 환자의 경우, 환자의 환자의 환자의 경우, 환자의 경우, 환자의 경우, 환자의 경우, 환자의 경우, 환자의 경우, 환자의 경우, 환자의 경우, 환자의 경우, 환자의 경우,

두 그룹 모두 : 당뇨병과 수면 apnea가 고립에서 관리되는 조건을 분리하지 않다는 것을 인식하십시오. 그들은 심하게 간접적인 대사 및 염증 장애가 심하게 망막의 미생물을 손상시킵니다. 다른 것을 고려하지 않고 하나를 주소로 불완전한 배려.

의약

수면 apnea와 당뇨병 시력 문제 사이의 연결은 더 이상 생물학적 speculation의 문제 없습니다. 그것은 강력한 epidemiological 데이터, 일관성 mechanistic 통로 및 수면 apnea의 치료가 골관 위험을 줄일 수 있음을 신흥 한 임상 현상입니다. 장애 수면 apnea는 독립적으로 간헐적 hypoxia, oxidtensions, hyperthontics, 더 심각한 뇌졸중 및 더 심각한 뇌졸중에 대한 간접적 retinopathy를 가속합니다.

수면 apnea는 당뇨병 환자의 건강과 건강에 대한 중요한 역할을합니다. 수면 apnea는 수면 apnea가 당뇨병 환자의 수면 apnea를 고려하여 수면 apnea가 진단 또는 내열성 고혈압을 유발하는 데 도움이되는 기회를 제공합니다. 주요 안과 조직은 당뇨병 환자의 수면 건강에 더 많이 포함되며 당뇨병 환자의 수면 apnea가 치료하는 데 도움이됩니다.

당뇨병 치료에 수면 건강 통합은 보자마자 보자마자 보자마자 보자마자, 개량할 수 있는 증거 근거한 비용 효과적인 전략을 대표하고, 장기적인 의료 이용을 감소시킵니다. 필요한 공구 - 유효한 검열 설문지, 접근 가능한 수면 테스트, 효과적인 CPAP 치료 및 대안 및 증거 근거한 약리학 및 생활 양식 개입은 모두 오늘 유효합니다. 나머지 간격은 인식과 실시의 한개입니다. 수면 apnea를 위한 진료소 관리 당뇨병을 위해, apnea를 위한 검열은 환자를 위한 건강 검사를 위해, 또는 치료 검사를 위해 보자마자 보행되어야 합니다.

포괄적인 관리 - 일관된 CPAP 치료, 집중적인 글리세라이드 제어, 혈압 최적화, 지질 관리, 체중 감소, 일정한 신체 활동 및 흉내진 안과모로직 감시 결합 - 당뇨병의 진행을 중단하고 수년간의 명확한 시야를 유지합니다. 눈은 체계적인 건강에 창이고, 수면 apnea와 당뇨병의 경우에는 더 이상 경이할 수 없는 연결을 계시합니다.