약물 관련 발 Ulcers 및 피부 감염을 방지하고 관리하는 방법

약물 치료법 - 릴 풋 Ulcers 및 피부 감염을 방지하고 관리하는 방법

이 연구는 연구에 따르면, 연구 및 개발의 연구는 연구 및 개발의 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발 및 개발, 연구 및 개발 및 개발, 연구 및 개발 및 개발, 연구 및 개발 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발 및 개발, 연구 및 개발 및 개발 및 개발, 연구 및 개발 및 개발, 연구 및 개발 및 개발 및 개발, 연구 및 개발 및 개발 및 개발, 연구 및 개발 및 개발 및 개발 및 개발 및 개발 및 개발.

약물 치료법이 발 Ulcers 및 피부 감염에 기여하는 방법

약물이 발 문제를 다각화하는 환자를 미리 치료하는 메커니즘은. 다른 사람들은 부상 또는 퇴치 감염을 감지하는 신체의 능력을 손상하는 동안 일부 약물은 직접 피부 무결성에 손상합니다. 가장 일반적인 통로는 다음과 같습니다.

순환을 재개: 혈관 수축을 일으키는 약물 또는 혈액 점도 증가 (예를들면, 베타 차단제, 특정 탈옥제, erythropoietin) 치유에 필요한 산소와 영양소의 조직을 분리하는 발에 혈액 흐름을 줄일 수 있습니다.
Neuropathy and loss ofrotective sensation: Chemotherapy Agent (특히 백금 기반 약과 세속), 항 레트로 바이러스 약물, 그리고 일부 항응혈제는 주변 신경병을 일으킬 수 있습니다. 환자는 미성년자 커트, 물집, 또는 압력 포인트를 느낄 수 없습니다, ulcer로 진행할 수 있습니다.
피부의 피부의 신화와 부종:피부신용성-이더 체계적인 또는 화제의 세포 사용, 피부가 피하는 더 많은 머리에게 만드는 피부. 항응성제 (warfarin, apixaban, rivaroxaban)는 피부의 밑에 멍이 멍이 멍이 멍이 멍이 멍이 멍이 멍이 멍이 멍이 멍이 멍이 멍이 멍이 멍이 멍이 멍이 멍이 멍이 멍이 되게 하고 출혈을 일으킬 수 있습니다.
면역 억제: 이식, 자궁 질환, 암 치료에 사용되는 Immunosuppressants (예 : methotrexate, cyclosporine, biologics)는 감염을 싸우는 신체의 능력을 임화합니다. 작은 비 치유 상처는 박테리아에 대한 저수지가됩니다.
항체 물질 대사 및 글리세라이드 제어: 특정 약물은 글리세라이드 제어 (corticosteroids, 일부 antipsychotics, diuretics), hyperglycemia에 선도, 부상 치유 및 감염 위험을 증가.

높은 Risk 약물 치료

어떤 약물이 궤양에 영향을 미칠 수 있지만, 다음 클래스는 특별한주의를 기울여야한다.

Corticosteroids (prednisone, hydrocortisone, dexamethasone) - 피부가 얇고, 상처 치유 및 면역 억제를 유발합니다. 장기 사용은 특히 위험합니다.
Chemotherapy Agent – taxanes (paclitaxel, docetaxel), 백금 화합물 (cisplatin, oxaliplatin), 그리고 bortezomib는 주변 신경병 및 피부 독성에 강력하게 연결됩니다.
Oral 항응혈제 및 항경혈제 – warfarin, rivaroxaban, aspirin, clopidogrel – 췌장 출혈과 혈액종의 위험을 증가, 이는 necrose 및 감염 될 수 있습니다.
Immunosuppressants – methotrexate, azathioprine, cyclosporine, TNF-alpha 억제제 – blunt 염증 반응, 감염을 방지하고 대우하기 위하여 열심히.
Diuretics – 루프 디어틱(furosemide, torsemide) 및 thiazides는 전해질 불균형과 탈수, 엽기 피부와 불 임 순환에 선도 할 수 있습니다.
Antipsychotics and antidepressants – 일부 (예 : olanzapine, quetiapine)는 체중 증가와 악화 증후군을 유발하며 SSRI는 항응혈제와 함께 출혈 위험을 증가시킬 수 있습니다.

이 약물의 모든 복용 환자는 당뇨병, 혈관 질환, 또는 발 궤양의 역사와 함께 특히 의료 팀에 의해 밀접하게 모니터링됩니다.

예방 전략: 다중층 접근

약물 관련 발 궤양 방지는 환자, 주된 배려 공급자, podiatrist, 부상 배려 전문가 및 약사 사이 유동적인 조정을 요구합니다. 뒤에 오는 전략은 미국 당뇨병 협회 및 부상 치료 학회에서 현재 임상 가이드라인에 근거를 둡니다.

매일 발 자기-출발

위험에 모든 환자는 매일 철저한 발 검사를 수행해야합니다. 거울을 사용하여 발바닥, 발 뒤꿈치 및 발가락 사이. 찾아보십시오 :

컷, 블리스트, 콜스, 또는 레드 스팟
붓기, 따뜻, 또는 변색
Bruises (특히 항응제 환자)
건조하거나 부수는 피부
감염 또는 곰팡이 감염

발을 보면서 어려움을 겪고 있다면 도움이되는 배려를 물어보십시오. 새로운 발견은 24 시간 내에 클리닉에보고되어야합니다. 욕실 거울에 간단한 "발견" 스티커는 일상적인 알림으로 봉사 할 수 있습니다.

Proper Hydration와 피부 관리

, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,

신발 및 내구시간

신발은 압력 ulcers에 대한 방어의 첫 번째 라인입니다. 넓은 발가락 상자와 확고한 헬기 카운터와 편안한 착용. 플립 - 로프, 샌들, 그리고 솔기와 신발을 피하십시오. 새로운 신발을 점차적으로 끊습니다. 기존의 개혁 (Charcot 발, hammer 발가락), 사용자 정의 만든 정형 외과 또는 당뇨병 신발을 가진 환자는 권장됩니다. [[FLT : 0]Never walke [FLT]] , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,

Wound Healing에 대한 영양 지원

이 웹 사이트는 귀하가 웹 사이트를 탐색하는 동안 귀하의 경험을 향상시키기 위해 쿠키를 사용합니다. 이 쿠키들 중에서 필요에 따라 분류 된 쿠키는 웹 사이트의 기본적인 기능을 수행하는 데 필수적이므로 브라우저에 저장됩니다. 또한이 웹 사이트의 사용 방식을 분석하고 이해하는 데 도움이되는 제 3 자 쿠키를 사용합니다. 이 쿠키는 귀하의 동의하에 만 브라우저에 저장됩니다. 이러한 쿠키 중 일부를 선택 해제하면 검색 환경에 영향을 미칠 수 있습니다. 이러한 쿠키 중 일부를 선택 해제하면 검색 환경에 영향을 미칠 수 있습니다.

흡연 체감과 혈관 건강

혈장은 혈장의 혈장과 혈장의 혈장에서 혈장의 혈장에서 혈장의 혈장에서 혈장의 혈장에서 혈장의 혈장에서 혈장의 혈장에서 혈장의 혈장에서 혈장의 혈장에서 혈장의 혈장에서 혈장의 혈장에서 혈장의 혈장에서 혈장의 혈장에서 혈장의 혈장에서 혈장의 혈장에서 혈장의 혈장에 있는 혈장의 혈장에서 혈장의 혈장에서 혈장의 혈장의 혈장의 혈장의 혈장에서 혈장의 혈장의 혈장에서 혈장의 혈장에서 혈장의 혈장에 있는 혈장에서 혈장의 혈장에서 혈장의 혈장의 혈장에서 혈장에서 혈장의 혈장에서 혈장에서 혈장에 있는 혈장에서 혈장에서 혈장에 있는

약물 검토 및 Deprescribing

단일 가장 효과적인 예방 전략은 종합 약물 검토입니다. 프레서빙 클리닉은 발을 해칠 수있는 잠재력을 위해 모든 약물을 평가해야합니다. 일반적인 개입은 다음과 같습니다 :

높은 리스크 부신 피질 호르몬에서 비 스테로이드 immunosuppressant 또는 biologic로 전환, 가능할 때
스테로이드의 가장 낮은 효과적인 복용량을 사용하여, 테이퍼를 위한 계획
출혈 합병증의 위험이 낮아진 항염증제 (예 : apixaban은 일부 환자에서 warfarin보다 더 나은 안전 프로파일을 가질 수 있음)
chemotherapy 또는 antiretrovirals를 시작하는 환자를 위한 prophylactic moisturizers 그리고 neuropathy 검열을 추가하십시오
피부과의 치료에 대한 체계적인 메마른 치료 보다는 오히려 화제 사용하기

임상 약사는 연간 약국의 치료 기회를 확인하고 잠재적인 약 드럭 또는 약물 치료 상호 작용을 식별하기 위해 연간 약국 리뷰를 수행 할 수 있습니다.

기존 발 Ulcers 및 피부 감염 관리

ulcers는 가장 좋은 예방 노력에도 불구하고 여전히 개발할 수 있습니다. Prompt, 체계적인 관리는 깊은 감염, osteomyelitis, 또는 탄화수소에 진전을 방지할 수 있습니다.

감염의 초기 징후를 인식

많은 환자가 감각을 부족하기 때문에, 그들은 고통을 알 수 없습니다. 이러한 경고 표지판을 찾습니다 :

붉거나 상처 주위의 따뜻함을 퍼뜨리는
그 해발로 내려가는 것은 팽윤
퓨즈 또는 foul 냄새
틈새 또는 냉기
혈당 농도의 스도덴 증가 (diabetics 용)
상처를 남기는 검은 색, 중성 조직 (eschar)

이 표지판이 나타나면 24 시간 이내에 평가를 찾으십시오. 48 시간 이상 지연은 악화 된 결과와 관련이 있습니다.

중급 자기 - Care 단계

의료 관심에 대 한 대기 동안, 환자는 이러한 단계를 걸릴 수 있습니다:

깨끗한 상처 정상적인 염분 또는 깨끗한 물. 이 손상 건강 조직으로 과산화수소 또는 알코올을 사용하지 마십시오.
매일 멸균, 비 스틱 드레싱 상처를 보호하는 것. 매일 적어도 한 번의 드레싱을 변경하거나 젖은 또는 토양이 될 때마다.
오프로드: 흉내진 발에 베어링 무게를 피합니다. 찰떡, 휠체어, 또는 걷기 부팅을 권장 합니다. 의원 궤, 총 접촉 캐스트 또는 이동식 캐스트 워커는 금 표준입니다.
상처 건조 및 덮여 - 목욕이나 온수 욕조에 담그지 않습니다.
모니터 바디 온도와 혈액 포도당 수준 더 자주.

의료 치료

상처 치료 전문가는 상처 깊이를 유발하고, 죄악관을 검사하고 혈관 상태를 증발시키는 철저한 평가를 수행 할 것입니다. 치료 형태는 다음과 같습니다.

Debridement: 죽은 조직과 생물필름의 제거. 이것은 수술적으로, 효소적으로, 또는 자동 드레싱과 함께 할 수 있습니다. 샤프 탈피는 감염에 가장 효과적인 것입니다.
고급 상처 드레싱: 부상에 따라 레벨과 감염, 클리닉가 알기 (중량 배수용), 하이드로코이드 (온도에 빛), 거품, 또는 은 또는 아이오딘과 항균 드레싱을 사용할 수 있습니다.
Antibiotic 치료: 감염이 현재, 문화 기반 체계적인 항생제가 필요합니다. 감염을 위해, amoxicillin-clavulanate 또는 clindamycin과 같은 구두 항생제는 일반적입니다. 깊은 감염 또는 osteomyelitis는 IV 치료와 병용을 요구할지도 모릅니다.
Negative 압력 상처 치료 (NPWT): 대, 비 치유 상처, NPWT는 통제 된 흡입을 적용하여 과립 조직을 촉진. 이것은 종종 병원이나 가정 건강 설정에서 사용됩니다.
Hyperbaric 산소 치료 (HBOT):] 당뇨병 또는 PAD 환자의 내화성 궤양을 위해, HBOT는 이 화학 조직에 있는 산소 긴장을 증가시키고 치유를 강화합니다. 그것은 표준 배려에 부합하는 전형적으로 이용됩니다.
성장 인자와 피부 대용품: 플래튼 파생된 성장 인자 (becaplermin) 또는 생물공학적인 피부 동등한 것 (Apligraf, Dermagraft)는 만성 궤양의 마감을 가속할 수 있습니다.

상처를 치료하는 동안, 약물 정체는 재조합해야합니다. 예를 들어:

부신 피질 호르몬이 빈약한 치유에 기여하는 경우에, 복용량은 탐험된 또는 대안 처리가 극소화되어야 합니다.
항응혈제는 환자가 높은 혈전 위험에 있는지 지속적으로 주의해야 합니다. 그러나 부상 관리 팀은 탈혈 중에 출혈 위험의 인식이 있어야 합니다.
면역 억제제 복용량은 감염이 항생제로 혼자 통제될 수 없는 경우에 낮출지도 모릅니다.

상처 치료 공급자와 선명한 의사 사이의 통신은 기적이다. 조정 된 팀 접근은 결과를 향상시킵니다.

특수 인구 및 추가 고려 사항

당뇨병 환자

당뇨병은 비-traumatic 낮은 limb 암 명성의 주요한 원인, 발 궤양 때문에 크게. 이 인구에서는, 약물 관련 위험은 증폭됩니다. neuropathy의 조합, 빈약한 순환 및 hyperglycemia는 “perfect 폭풍.” 예방은 단단한 glycemic 통제, 포괄적인 연례 발 시험 (를 포함하여 모노필라멘트 테스트 및 ABI), 및 교육 포함합니다. 미국 당뇨병 협회는 당뇨병 환자에 대한 적어도 한 번 평가를 추천한다 [1].[1]: 미국 당뇨병 협회[1]: 더 많은 연구에 관하여: [1]: 미국 당뇨병 협회[1]: 더 많은 것]

항응혈증제 환자

피부 아래 출혈은 궤양을 하거나 끊는 hematoma를 일으킬 수 있습니다. warfarin 또는 DOACs에 환자는 발에 비소문 멍을 뚫는 것을 위해 감시되어야 합니다. 부상이 발달하면, 10-15 분 동안 확고한 압력을 가하여 출혈을 통제하기 위하여, 그 후에 비소성 드레싱으로 보호합니다. 고통을 위한 NSAIDs (ibuprofen, naproxen)를 피하십시오, 출혈 위험을 증가하십시오. [[FLT:]: CDF: [FLT:]: CDF: [F]: CDF: [F]: CD]를 가지고 가는 CD: 안전한 자원에 안전한 자원 봉사하십시오.

올드 인

피부와 관련된 변화, 감소된 이동성 및 고 위험에 대한 많은 약국. 의약 평가는 종종 약물이 변호 위험 요인임을 나타냅니다. 가능한 한 식이 요법을 단순화하고 일상적인 발 검사에 대한 배려를 포함한다. 가을 예방은 궤양에 진행되는 발 부상을 일으킬 수 있기 때문에 중요합니다.

Peripheral Artery 질병 환자

PAD 환자의 경우, 혈액 흐름은 이미 제한됩니다. 혈관 수축 약물 (예 : 베타 블록 체인저, ergotamine)을 추가하면 중요한 limb ischemia에 균형을 맞출 수 있습니다. 이 환자는 혈관 상담을 필요로하며, 골격 치료 및 통계에서 혜택을 누릴 수 있습니다. [[[FLT : 0]] Mayo Clinic은 깊이 PAD 관리에 대해 논의합니다.[FLT :1]]

환자 교육 및 힘

교육은 예방의 코너스톤입니다. 환자는 감각이 부유 할 때 감염 될 수 있다는 것을 이해해야합니다. Teach-back 방법은 이해를 확인합니다. CDC의 당뇨병 발 페이지와 같은 신뢰할 수있는 온라인 리소스에 서면 손전등 또는 링크를 제공합니다. 중요한 교육 포인트는 다음과 같습니다.

발발을 걷지 않는 중요성
매일 발 검사를 수행하는 방법 (시연)
즉각적인 의료주의를 요구하는 감염의 징후
의사에게 전화 할 때 (24 시간 동안 치유되지 않는 새로운 상처)
손톱을 트리밍을위한 안전한 방법 (전반, 파일 가장자리)

결론: 통합 관리에 대한 통화

이 웹 사이트는 귀하가 웹 사이트를 탐색하는 동안 귀하의 경험을 향상시키기 위해 쿠키를 사용합니다. 이 쿠키들 중에서 필요에 따라 분류 된 쿠키는 웹 사이트의 기본적인 기능을 수행하는 데 필수적이므로 브라우저에 저장됩니다. 또한이 웹 사이트의 사용 방식을 분석하고 이해하는 데 도움이되는 제 3 자 쿠키를 사용합니다. 이 쿠키는 귀하의 동의하에 만 브라우저에 저장됩니다. 이러한 쿠키를 거부 할 수도 있습니다. 이러한 쿠키 중 일부를 선택 해제하면 검색 환경에 영향을 미칠 수 있습니다.