Autoimmune Thyroid Disorders, Addison의 질병 및 당뇨병 사이의 링크

두 가지 변형은 T-lymphocyte 침투 및 autoantibodies-anti ‐thyroid peroxidase (TPO)와 Hashimoto의 항 ‐thyroglobulin에 의해 구동됩니다. 그라브의 TSH ‐ 수용체 항체. 여성은 남성보다 5 배 더 자주 영향을 받았으며, 일반적으로 나이 30 및 50 사이에 발생합니다. Autoimmune 갑상선 질환의 글로벌 선구는 5 ~ 10 %의 인구를 흔하게 만드는 가장 빈번한 질병으로 추정됩니다.

중독의 질병 (Primary Adrenal Insufficiency)

중독의 질병은 항염증제와 알도스테론의 적혈구 생산을 선도하는 항염증제의 자동 파괴에서 유래합니다. 약 1 만 명이 사망 한 경우 심각한 위험을 가지고 있지만, 실제로는 심각한 피로, hyperpigmentation (특히 피부 주름, 흉터 및 껌), 고혈압, 소금 craving 및 위장 장애가 있습니다. "독혈구"는 심각한 피로, hyperpigmentation (특히 피부 주름, 흉터 및 껌), 고혈압, 염 craving 및 위장 장애가 특징입니다. "독혈구는 심각한 위험, 비만, 비만, 비만, 비만, 비만, 비만, 비만, 비만, 비만, 비만, 비만, 비만, 비만, 비만, 비만, 비만, 비만, 비만, 비만, 비만, 비만, 비만, 비만, 비만, 비만, 비만, 비만, 비만, 비만, 비만, 비만, 비만, 비만, 비만, 비만, 비만, 비만, 비만, 비만, 비만, 비만, 비만, 비만, 비만,

약 60-70 %의 중독성 질환의 경우 개발 된 국가에서는 현존합니다. 나머지 사례는 감염 (예 : 관리학), 대사성 질환 또는 치질로 인해 발생합니다. 주로, autoimmune addison의 희소한 고립에서 거의 발생; 그것은 더 넓은 autoimmune polyendocrine 증후군의 자주 부분입니다.

유형 1 당뇨병

1개의 당뇨병 (T1D)는 면역 체계가 배설물의 beta 세포를 유도하는 인슐린 ‐producing를 파괴하는 면역 체계에 있는 오토미미오드성 질병입니다. 이것은 절대적인 인슐린 부족, hyperglycemia 및 생존을 위한 exogenous 인슐린에 의존합니다. 온세트는 수시로 어린 시절 또는 젊은 성인에서, 비록 어떤 나이든지에 일어날 수 있습니다. 증상은 polyuria, polydipsia, 체중 감소, blosis 및 치명적인 진통에, 때때로 케르딕스로이드 진통을 포함합니다.

T1D의 복도는 췌장 항원에 대한 autoantibodies의 존재입니다 : islet 세포 항체 (ICA), 인슐린 autoantibodies (IAA), glutamic 산 decarboxylase 항체 (GADA) 및 기타. 유전 적 취약은 HLA 클래스 II 유전자에 강력 연결, 특히 HLA‐DR3 및 HLA‐DR4. T1D 계정 약 5-10 %의 모든 경우 전 세계적으로 당뇨병의 전 세계적으로 상승합니다.

공유 유전학 및 면역 메커니즘

갑상선 질환의 클러스터링, 중독의, T1D는 coincidental이 아닙니다. 포괄적인 연구는 여러 개의 autoimmune endocrinopathies에 개인을 사전 예방하는 여러 공유 유전적 loci 및 면역 통로를 식별했습니다.

HLA 유전자: 주요 수용성 Locus

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Non-HLA 지속성 유전자

HLA를 넘어, 다른 여러 유전자는 공유 위험에 기여:

• CTLA‐4[ (cytotoxic T‐lymphocyte 항원 ‐4)는 T‐cell 활성화의 부정적인 조절자입니다. CTLA‐4의 다형성들은 Graves의 질병, Hashimoto의, T1D와 관련되어 있습니다.
• PTPN22 (단백 티로신 포스파타아제 비 수용체 유형 22)는 림프 효성 별 포스파타아를 암호로 합니다. T1D, Graves의 일반적인 변종 (R620W)는 위험, addison의 증가합니다.
• FOXP3 mutations 원인 IPEX 증후군 (immune dysregulation, polyendocrinopathy, enteropathy, X‐linked), 멀티 시스템의 자동 면역 방지에 대한 규제 T-cells의 역할을 강조.

이 유전 적 병은 왜 환자가 하나의 autoimmune endocrinopathy와 환자가 다른 개발의 크게 상승 위험이 있다고 설명합니다. Familial 클러스터링은 잘 문서화되며 T1D와 프로 밴드의 첫 번째 ‐ 정도 상대는 autoimmune 갑상선염과 Addison의 비율을 증가시킵니다.

면역 조절과 “Autoimmune Tipping Point”

이 조직은 면역력을 향상시키는 데 도움이되는 다양한 종류의 항체를 제공합니다. 이 조직은 면역력을 향상시키는 데 도움이되는 다양한 항체를 제공합니다. 이 조직은 면역력을 향상시키는 데 도움이되는 항체를 사용합니다. 이 조직은 면역력을 향상시키는 데 도움이되는 항체를 사용합니다. 이 조직은 면역력을 향상시키는 데 도움이되는 항체를 사용합니다. 이 조직은 면역력을 향상시키는 데 도움이되는 항체를 사용합니다. 이 조직은 면역력의 영향을받는 데 도움이되는 항체를 사용합니다.

1개의 intriguing hypothesis는 항체 또는 T-cell clones 사이 교차 효능이 다소성 병변을 공유하는 갑상선 광물 및 갑상선 광물이 특정 steroidogenic 또는 효소 통로를 공유하는 갑상선 외피 및 갑상선 광물이 결합하는 것을 이다는 것을 입니다. 조사의 밑에 아직도, “shared epitopes”의 개념은 임상 관측을 위한 분자 설명을 제안합니다.

Autoimmune Polyendocrine 증후군 (APS)

여러 가지 면역성 내염병의 동시 또는 순차적 인 발생은 autoimmune polyendocrine 증후군 (APS)으로 공식화됩니다. 이러한 증후군을 이해하는 것은 관련 조건에 대한 기대와 화면에 대한 임상 의사에 중요합니다.

APS 유형 1 (Autoimmune Polyendocrinopathy ‐ 칸디다증 ‐ Ectodermal Dystrophy, APECED)

APS‐1은 ]AIRE 유전자 (autoimmune regulator)에 의한 희귀 한 단극성 질환입니다. 그것은 일반적으로 어린 시절에 나타나고 고전적인 삼극을 포함합니다. 만성 점막성 칸디다증, hypoparathyroidism 및 Addison의 질병. 추가 구성 요소는 autoimmune 갑상선염, 유형 1 당뇨병, 간염, 그리고 ectodermal 의 약자입니다. 이 약은 Trapresence의 비정상적인 장애를 허용하는 데 도움이 될 것입니다.

APS 유형 2 (Schmidt 증후군)

APS‐2는 APS‐1보다 훨씬 일반적이고 폴리페놀입니다. defining 기능은 autoimmune 갑상선 질환 및 / 또는 1 당뇨병이있는 중독성 질환입니다. 다른 autoimmune 조건 (예 : vitiligo, pernicious anemia, celiac 질병, alopecia)도 존재 할 수 있습니다. APS‐1, APS‐2와는 만성 칸디다증 또는 hypothyism에 대한 기능을하지 않습니다. (일반적으로 30 년 이상) 환자는 일반 환자와 환자의 약 30 년 이상에 영향을 미칩니다.

APS 유형 3

APS‐3는 다른 자궁 질환과 함께 자궁 경부 질환의 존재에 의해 특징입니다 (예 : 1 당뇨병, 다각성 빈혈, 또는 비발고와 같은) 그러나 아드레날린 부종없이. 이 구별은 중요합니다 : APS‐3 환자는 중독의, 그러나 APS‐2에 진도의 위험이 일반 인구와 비교하여 높다.

이 증후군을 인식하면 대상을 스크리닝 할 수 있습니다. 예를 들어, 새로 진단 된 Hashimoto와 vitiligo 환자는 다른 autoimmune endocrinopathies를 평가해야합니다.

임상적 징후 : 진단 및 심사

갑상선 질환의 상호 연결 된 성격, 중독의, 당뇨병은 임상 연습에 대한 직접적인 의미를 가지고. 두 번째 갑상선 상태의 진단은 심각한 무질서로 이어질 수 있습니다. 가장 주목할만한 중독 위기는 임신 중독의 환자에서 갑상선 호르몬 보충의 개시에 의해 유발 될 수 있습니다.

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• ]아르미네 갑상선 질환의 환자 : 아드레날린 살충제 ( 피로, hyperpigmentation, 낮은 혈압, hyponatremia, hyperkalemia)의 징후를위한 정기적 인 평가는 압류입니다. 갑상선 autoantibodies는 일반적이지만 당뇨병 (빠른 포도당, HbA1c) 및 ccelia 질병은 특히 증상을 완화하는 경우 특히 이러한 증상을 완화하는 경우 특히 좋습니다.
• ]1 당뇨병을 가진 환자: T1D를 가진 개인의 약 20-30 %는 가장 일반적으로 Hashimoto의 자가성 갑상선 질환을 개발할 것입니다. 연간 TSH 및 TPO 항체 검사는 진단 후 미국 당뇨병 협회가 곧 추천됩니다. Addison의 가난성, 소금 craving, 또는 hyperpigmentation를 비난하는 경우에 고려되어야 합니다.
• Addison의 질병을 가진 환자: Addison의 포괄적인 검열은 종종 APS의 일부이기 때문에, 갑상선 질병 (TSH, TPO, thyroglobulin 항체), 유형 1 당뇨병 (조혈 포도당, HbA1c, islet autoantibodies), 및 다른 autoimmune 조건 (각종 anemia, vitiligo, celiac는 진단 기간에 수행되어야 합니다).

진단 테스트

Addison의 확인은 cosyntropin (ACTH) 자극 시험이 요구합니다: 혈청 코티솔은 자극이 진단 후에 18 μg/dL (500 nmol/L) 보다는 더 적은입니다. 플라스마 ACTH 수준은 1 차적인 아드레날린 살충제에서 높습니다. autoimmune 갑상선 질병을 위해, 혈청 TSH, 자유로운 T4 및 TPO 항체는 mainstays입니다. 유형 1 당뇨병은 hyperglyglycly mg/L/DL/DL/DL/DL/DL/DL/DL/DL/DL/DL/DL/DL/DL/DL/DL/DL/DL/DL/DL/DL/DL/DL/DL/DL/DL/DL/DL/DL/DL/DL/DL/DL/DL/DL/DL/DL/DL/DL/DL/DL/DL/DL/DL/DL/DL/DL/DL/DL/DL

치료 접근법: 여러 Autoimmune 조건을 균형을 잡기

2 세의 autoimmune endocrinopathies 환자를 관리하면 적절한 상호 작용을 피하기 위해 주의적인 조정이 필요합니다.

호르몬 보충

• 갑상선 호르몬 (levothyroxine) hypothyroidism에 대한. 중요, 갑상선 호르몬을 시작 untreated Addison의 환자는 증가 된 대사 수요가 증가하기 때문에 중독의 능력을 배양하기 때문에 중독 위기를 유발할 수 있습니다. 따라서, 중독 평가는 중독의 의심 될 때 갑상선 치료를 전해야합니다.
• Glucocorticoid (hydrocortisone 또는 prednisone) 때로는 mineraorticoid (fludrocortisone) addison의 경우. 복용량은 질병, 부상, 또는 수술 (스트레스 투약) 동안 증가해야합니다.
• Insulin 타입 1 당뇨병. 단단한 glycemic 통제는 microvascular 합병을 감소시키고, 특히 환자의 cortisol 부족이 suboptimally 대체되는 경우에 특히 hypoglycemia의 위험을 증가시킵니다 (cortisol는 반대 규칙 호르몬입니다).

Immunosuppression 및 질병 의 치료

의약을 억제하는 것은 의약을 억제하는 것은 의약을 제거하기 위하여, 의약을 제거하기 위하여, 의약을 제거하기 위하여, 의약을 제거하기 위하여, 의약을 제거하기 위하여, 의약을 제거하고, 의약을 제거하고, 의약을 제거하고, 의약을 제거하고, 의약을 제거하고, 의약을 제거하고, 의약을 제거하고, 의약을 제거하고, 의약을 제거하고, 의약을 제거하고, 의약을 제거하고, 의약을 제거하고, 의약을 방지하기 위하여 의약을 방지합니다.

APS의 특수 고려 사항

APS‐2 또는 APS‐3 환자는 고전적인 삼극뿐만 아니라 다각적 인 빈혈 (비타민 B12 수준, 인트라스트리닉 요인 항체), 심혈관 질환 (세리학) 및 고래 장애와 같은 다른 자궁 질환에 대한 수명주기 모니터링이 필요합니다. 폐경구, 인플루엔자 및 COVID‐19에 대한 예방 접종은 특히 만성 스테로이드에 있다면 특히 조언됩니다.

라이프 스타일 및 관리 전략

약리학 치료 외에도 라이프 스타일 수정은 면역 체계를 조절하고 증상을 줄일 수 있습니다.

• 스트레스 관리: 만성 심리적 스트레스는 건강한 사람들에 있는 코 티솔을 상승하지만, 아드레날린 살충제와 환자를 탈수 할 수 있습니다. 마침, 요가, 그리고 적절한 수면은 유용하다.
• Nutrition: 잘 균형 잡힌 식단은 전반적인 건강을 지원합니다. T1D 환자는 신중하게 탄수화물을 계산해야합니다. celiac 질병으로 사람들을 위해 글루텐 ‐ 무료식이 필수입니다. 면역 섭취는 적절하지만 갑상선에서 과도하지 않아야합니다.
• Exercise: 정규 신체 활동은 인슐린 감도, 심혈관 피트니스 및 기분을 향상시킵니다. 그러나, Addison의 환자는 hypoglycemia와 hemodynamic 불안을 방지하기 위해 사전 exercise glucocorticoid 적용을 보장해야합니다.
• Monitoring: 혈당의 자기 ‐monitoring (T1D), 주기적인 갑상선 기능 시험, 및 항진 위기 경고 표지의 인식 (경부 통증, 구토, 혼란, 낮은 BP) 필수적입니다. 환자는 진단 및 약물 ( 스테로이드 복용량 포함)를 나열하는 의료 경고 팔찌를 수행해야합니다.

연구 및 미래 방향

유전학 및 면역학의 발전은 autoimmune polyendocrinopathies의 우리의 이해를 계속합니다. 게놈 포괄적인 협회 연구 (GWAS)는 조건, 다른 사람의 고유 한 일부 공유 위험 loci의 수십을 발견했다. 이 지식은 결국 환자의 유전 프로파일이 추가 면역 질환의 개발을 테스트하는 방법을 결정하는 위험 스트레이트 스크린을 가능하게 할 수 있습니다.

Immunotherapy 시험은 특정한 오토 항원에 포용력을 유도하는 방법을 탐구하고 있습니다. 예를 들면, 최근에 있는 GAD 앨름 주입은 beta 세포 기능의 가장 형태 보였습니다. addison의에서, autologous 규제 T 세포 치료는 조사됩니다. 아직도 실험적이더라도, 이 접근법은 polyglandular involvement의 폭포를 막기를 위해 약속합니다.

한편, 주요 내분비성 사회의 임상 지침은 점점 일반적, 생명의 감시 환자의 필요성을 강조하고 다른 사람을위한 자율성 내분비성 동종 요법. 유럽 Endocrinology의 유럽 사회는 APS의 진단 및 치료에 대한 합의 성명을 출판했으며 American Thyroid Association은 자동 자원에 대한 환자의 ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ───── ─ ─ ─ ─ ──────────

의약

갑상선 질환, 중독의 질병, 그리고 유형 1 당뇨병은 coincidental trio 보다는 더 많은 것입니다. 그들은 공유된 유전적인 뿌리, 과다한 면역 기계장치에 의해 경계되고, 자가 면역성이 있는 polyendocrine 증후군의 부분으로 함께 일어나기 위하여 추세입니다. clinicians를 위해, 이 연결을 인식하는 것은 생명을 위협하는 것을 막고 생활의 장기 질을 개량할 수 있는 과민한 검열을 가능하게 합니다. 환자를 위해, 갑상선을 위한 포괄적인 접근법은, 갑상선을 위한 포괄적인 접근법으로, 갑상선을 위한 포괄적인 접근법적 접근을 가속할 것입니다.

]아르메네 polyendocrine 증후군의 임상 관리에 대한 자세한 내용을 보려면 ]아르베트 국립 연구소와 소화 및 신장 질환 (NIDDK) [] 상세 자원 제공, 아르베트 협회는 유형 당뇨병에 관련된 autoimmune 조건을 검사하는 지침을 제공합니다.]