Bariatric Surgery의 최근 예언 및 당뇨병 재발

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이 문서는 기아과 수술의 최신 혁신을 검사하고 당뇨병 퇴치를위한 그들의 의미, 동료 검토 된 증거와 임상 지침에 그림. 체중 감소는 코너스톤 혜택을 유지하면서, 체중 감소에 따라 이러한 절차의 대사 효과 - 전 세계적으로 가장 침습적 만성 질환 중 하나를 관리하기위한 새로운 평균을 엽니 다.

Bariatric Surgery의 Evolving Landscape

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역사 Context와 이동을 통해 Metabolic Surgery

1980년대와 1990년대에서는, 기아과 수술은 morbid 비만을 위한 마지막 리조트 처리로 주로 전망되었습니다. 외과 성공은 과잉 무게의 비율에서 분실되었습니다. 그러나, 초기 케이스 시리즈 및 복근 분석은 유형 2 당뇨병을 가진 많은 환자가 수술의 일 안에 혈액 포도당 수준의 급속한 정상적인화, 긴 중대한 체중 감소가 일어났기 전에 시험되었습니다. 이 관측은 “metabolic 수술” 및 이식 수술의 이식적인 가동에 있는 “metabolic 수술” 및 연구에 지도하는 기아과 이동을 점화했습니다.

오늘, 미국 대사와 Bariatric Surgery (ASMBS) 및 비만 및 대사 장애 (IFSO)의 수술을위한 국제 연맹은 자격이있는 환자에서 2 당뇨병을 치료하는 효과적인 치료로 기아과 수술을 종래적으로 통제 한 혈당과 의료 관리에도 불구하고.

최근 수술 혁신은 더 나은 결과를 운전

수술 기법과 수술의 진보는 안전 프로파일을 개선하고 회복 시간을 단축하고 잠재적 인 후보의 풀을 확장했습니다. 이 혁신은 더 많은 환자가 더 낮은 위험으로 기아과 수술의 당뇨병 방출 혜택을 접근 할 수있게하기 때문에 중요합니다.

로봇수술

단일 용도 및 감소 포트 기술

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수술 후의 향상된 복구 (ERAS) 프로토콜

ERAS의 광범위한 채택은 바리카트 수술의 길로 짧게 병원 체재, 감소된 opioid 사용, 및 정상 활동에 가속된 반환을 가지고 있습니다. 주요 성분은 사전 수술 탄수화물 선적, 다모탈 진통제, 일상적인 nasogastric 관, 이른 수술 후 mobilization 및 표준화된 출력 기준의 피를 포함합니다. se 당 외과 혁신이 아니라, ERAS는 환자가 더 적은 외과 긴장을 경험할 수 있는 동안, 긍정적으로 변화와 규정식 후 식으로 조기 대사 변화와 수락을 좌우할지도 모릅니다.

환자 선택의 진화 Criteria

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당뇨병의 메커니즘 이해

디아베트는 허리 통증 수술 뒤에 방출은 단순히 체중 감소의 결과가 아닙니다. 다중 독립 메커니즘 - 호르몬, 신경, 대사 및 미생물 -이 절차 후 관찰 포도당 homeostasis의 급속한 개선에 기여합니다.

Hormonal 변화: Gut-Derived 신호

루크 엔-Y 가스 텀 우회 및 소매 유약 후, 흡입 작은 장에 영양소의 폭발 된 배달은 포도 대각 펩타이드 -1 (GLP-1), 인슐린 방출을 자극하는 유력한 인크루틴 호르몬 및 억제 글루코곤의 분비를 증폭합니다. Postprandial GLP-1 수준은 수술 일 이내에 5 배 이상 증가 할 수 있으며, β-cell 기능 향상을 통해 강력하게 상관 관계가 있습니다. Concurrent는 "Pul-Y"의 합성 물질을 촉진하고, 더 많은 양의 혈류를 촉진하는 동안, 더 많은 양의 혈류를 촉진합니다.

열량 및 체중 감소 – 독립 효과

β-cell 기능에 있는 초기 개선의 절반이 어떤 의미나 체중 감소의 앞에 생기는지, 장기 방출은 계속적으로 감소된 체중 감소에 있는 심각한 심장 수축량 (대략적으로 400-600 kcal/day)를 포함합니다. 몇몇 학문은 β-cell 기능에 있는 초기 개선의 절반이 어떤 의미나 체중 감소의 앞에 생기는 것을 건의합니다. 그러나, 장기 방출은 지속적인 무게 감소에, 간에 있는 결점, 간염 및 궤양에 있는 결점 및 첫번째 간에 있는 결점 및 간에 있는 결점 감소를 감소시킵니다.

Gut Microbiota Remodeling의 특징

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Adipose Tissue 염증 감소

비만은 비만성 조직을 손상시키는 손상에 의해 모는 만성 낮 급료 염증에 의해 특색집니다. 지방 질량을 감소시키고 지방 분비를 바꾸기 ( leptin와 adiponectin를 포함하여), 기아성 수술 댐염증이 핵 요인 궤양과 c-Jun N-terminal kinase와 같은 항염증제 길항을 바꿉니다. 이 기질성 인슐린 저항의 완화는 당뇨병 방출을 지원하고 또한 심장 혈관 위험을 낮출지도 모릅니다.

Beta-Cell 기능의 보존 및 복원

β 세포 발진은 유형 2 당뇨병의 복도입니다. 바리카과 수술은 뿐만 아니라 β 세포 생존을 불허하는 유독성 및 lipotoxicity를 감소시키고 또한 기능적인 회복을 승진시킵니다. hyperglycemic 죔쇠를 사용하여 학문과 정맥 포도당 포용력 시험은 포도당 짐에 관계되는 인슐린 분비에 있는 개선을 보여줍니다. 배출의 정도 그리고 내구성은 기본 β 세포 예비에 달려 있습니다; 더 짧은 기간 및 빠른 Cmission의 경험에 환자.

임상 증거 및 결과

장기적인 암페어 및 장기적인 암페어 학문은 자격이 된 환자에 있는 당뇨병 방출을 달성하는 것을 위한 가장 효과적인 개입으로 바리카과 수술을 설치했습니다. 개정은 전형적으로 HbA1c <6.5%와 빠른 포도당 <126 mg/dL를 적어도 1 년간 약리학 치료 없이 정의됩니다.

Landmark 랜덤 제어 시험

STAMPEDE 시험 (Surgical 치료 및 약물 치료는 충분히 효과적인 Eradicate 당뇨병) 유형 2 당뇨병을 가진 무작위로 비만 환자는 가스 침수 우회 또는 소매 Gastrectomy versus 의학 치료 혼자서만 더 싼 의학 치료를 받기 위하여 당뇨병을, 얻게 합니다. 5 년, 우회 그룹의 29% 및 소매 그룹의 23%는 의학 팔에 있는 단지 5%와 비교된 당뇨병 방출을, 유지했습니다. SLEEVEPASS 예심은 3 년간,7%를 위한 보충을 위한 보충을 위한 소매를 가진 유사한 결과를 보고했습니다.

다른 연구, 낮은 BMI (30-35 kg/m2) 환자에서 DIADEM-I 재판을 포함하여, 소매 Gastrectomy가 약 66%의 참가자에 약 66%의 당뇨병에 도달한다는 것을 입증했습니다 의학 관리 그룹에 있는 8% 비율을 초과하는. 이 자료는 종류 I 비만을 가진 환자에서 기아과 수술의 사용을 지원합니다.

성공적인 Remission의 예측

모든 환자는 내구성이 높은 배출을 즐길 수 없습니다. 가장 강한 예측자는 다음과 같습니다 : 젊은 나이, 짧은 당뇨병 기간 (특히 <5 years), higher baseline HbA1c, better preserved β-cell function (C-peptide >] 1.0 ng/mL), 낮은 인슐린 사용. 가스로 패스는 소매 Gastrectomy보다 높고 내구성이 높은 배출률을 생산하는 경향이 있지만 소매는 미생물과 파괴 증후군에 대한 낮은 장기 위험을 제공합니다. BPD / DS 및 SADI-S는 가장 높은 체중 감량과 글리세라이드를 유지하지만 더 큰 영양 위험을 나타낼 수 있습니다.

내구성 및 재발

첫 번째 1 ~ 2 년 동안의 배출에 처음 피크 후, 일부 환자 경험은 약 10 ~ 20 % 매년. 재발은 가난한 체중 감량 또는 체중 재가인, 낮은 기본 β-cell 예비, 더 긴 당뇨병 기간과 함께 그들에 더 일반적입니다. 그럼에도 불구하고 부분 재출 (HbA1c <6.5 % 감소 약물)은 실질적 인 임상 혜택을 전달하고 많은 환자는 수술 수준과 비교하여 크게 개선 된 글리세라이드 제어를 유지합니다.

5-15 년 후속 16 연구의 메타 분석은 환자의 33-50 %가 장기적으로 당뇨병 약물을 무료로 유지했다고보고했으며, 기체 우회가 소매를 우회합니다. 이 비율은 훨씬 더 많은 재발견이나 라이프 스타일 개입 또는 약리 요법으로 볼 수있는 내구성을 능가합니다.

미래 지향과 의문

인상적인 결과에도 불구하고 당뇨병 환자의 대사 수술의 여러 측면은 활성 조사의 영역을 유지.

Diabetes Remission에 대한 최적의 절차

의료 및 외과의의의 치료 역할

GLP-1 (GLP-1) 수용체 주작동근 (예를들면, semaglutide, tirzepatide) 및 이중 incretin 주작동근은 당뇨병 처리 풍경을 재 형성했습니다. 연구는 이제이 약물과의 기아 외과를 결합하는 것을 탐구하거나 재발을 방지할 수 있습니다. 예비 결과는 GLP-1 주작동근의 수술 사용을 촉진하는 것이 환자와 체중 감소와 글리세라이드를 유지할 수 있습니다. 특히 환자와 환자의 응답을 최소화하는 데 도움이 될 수 있습니다.

유형 1 당뇨병 환자의 신청

긴 수명 안전 및 검열

환자는 환자가 더 젊고 나이에 기아과 절차를 겪고 있기 때문에 매우 장기적인 결과를 이해하십시오 (15 년을 보였습니다)는 중요합니다. Scandinavian Obesity Surgerytry (SOReg) 및 Bariatric Surgery (LABS) 컨소시엄의 경도 평가는 귀중한 통찰력을 제공하기 위해 계속됩니다. 질문은 뼈 건강 (특히 소매 gastrectomy 후에), 정신 건강 결과, 그리고 마이크로 패스트로틴을 위한 알콜 사용의 위험이 지금 막습니다.

환자 및 의료 제공자를위한 실제적인 징후

당뇨병 치료의 기아 외과의 확장 역할은 협조, 환자 중심 접근을 요구합니다.

Multidisciplinary 팀 평가

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업무용 생활 및 모니터링

당뇨병은 식이요법 (고단백, 낮은 탄수화물, 농축 설탕의 피임) 및 일반 신체 활동에 대한 diligent 고착을 요구합니다. 비타민과 미네랄 보충제는 철, 비타민 D, 비타민 B12, 및 종종 추가 염좌, 아연, 셀레늄 및 절차에 따라 구리와 다비타민에 필수입니다. HbA1c의 연간 모니터링, 빠른 포도당, 그리고 미넛 패널은 필수 또는 부족으로 인해 심각한 질병을 감지하는 데 필수적입니다.

보험 및 접근 고려 사항

많은 보험 계획은 이제 BMI ≥30 kg/m2 및 유형 2 당뇨병 환자를위한 대사 수술을 커버하고 ASMBS와 미국 당뇨병 협회의 업데이트 된 가이드 라인을 반영합니다. 그럼에도 불구하고, 접근의 불평은 인종과 민족성 소수성, 낮은 소득 인구 및 농촌 지역 환자 중 특히 남아 있습니다. Advocacy 노력은 평등적 인 적용을 촉진하고 우선 승인 장애물을 줄일 수 있습니다.

현실적 기대의 중요성

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