성장 약속과 당뇨병에 대한 지속적 Divide Telemonitoring

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이 평등한 간격은 당뇨병 치료의 2 층 체계 당합니다. 자원과 디지털 방식으로 유산을 가진 환자는 더 나은 결과를 달성하고, 취약한 그룹은 합병증, 병원화 및 사망률의 더 높은 비율을 경험하고 있습니다. 그러므로 소멸 원인은 사회 정의의 사정이 아닙니다; 그것은 임상 불완전합니다. 표적이 없는, 체계적인 노력, 디지털 건강 혁신은 당뇨병 관리에 있는 좁은, 기존하는 불평 보다는 오히려 광대하게, 더 넓습니다.

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당뇨병에 대한 디지털 건강 Equity 이해 Telemonitoring

세계 보건기구 (World Health Organization)는 디지털 기술을 통해 전체 건강 잠재력을 달성 할 수있는 모든 사람이 공정하고 단지 기회를 제공하는 국가로 디지털 건강 평등을 정의합니다. 당뇨병 telemonitoring의 맥락에서, 이것은 당뇨병 & 8212; 소득, 지질, 인종, 민족성, 언어 또는 age— 접근, 이해하고 효과적으로 이러한 도구를 사용하여 자신의 상태를 관리합니다.

CDC’s National Diabetes Statistics Report]에 따르면, 38 백만 미국인은 당뇨병을 가지고 있으며, 예비발은 미국 인디언 / 아라스카 원주민, 히스패닉 및 비 히스패닉 블랙 성인 중도적으로 높은 것으로 알려져 있습니다. 이러한 동일한 그룹은 종종 빈곤, 더 넓은 광대역 연결률을 직면하고 있으며, 특기 관리에 대한 액세스가 적습니다. & nbsp; & nbsp; & nbsp; & nbsp; & nbsp; & nbsp; & nbsp; & nbsp; & nbsp; & nbsp; & nbsp; & nbsp; & nbsp; & nbsp; & nbsp; & nbsp; & nbsp; & nbsp; & nbsp; & nbsp; & nbsp; & nbsp; & nbsp; & nbsp; & nbsp; & nbsp; & nbsp; & nbsp; & nbsp; & nbsp; & nbsp; & nbsp; & nbsp; & nbsp; & nbsp; & nbsp; & nbsp; & nbsp; & nbsp; & nbsp; & nbsp; & nbsp; & nbsp; & nbsp; & nbsp; & nbsp; & nbsp; & nbsp; & nbsp; & nbsp; & nbsp; & nbsp

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Diabetes를 위한 Telemonitoring의 현재 조경

Telemonitoring은 CGM 데이터, 인슐린 펌프 설정 및 공급자 검토를위한 활동 로그를 구성하는 정교한 클라우드 기반 플랫폼에 간단한 텍스트 완화 알림에서 스펙트럼을 통합합니다. 연구는 이러한 도구의 일관성있는 사용은 HbA1c 레벨을 낮출 수 있으며, 저하성 기후 사건을 줄이고 환자 참여를 증가시킵니다. 그러나 대부분의 임상 시험은 전적으로 흰색, 잘 교육 된 교육 된, 높은 수준의 디지털 액세스 권한을 가진 참가자를 나타냅니다. 그러나 CGM 데이터의 확장은 거의 20 만 달러에 달하는 것으로 나타났습니다. CGM 데이터는 CGM 데이터의 확장에 대한 광범위한 접근 방식을 나타냅니다. [C]

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누가 가장 잘 어울리나요?

당뇨병에 대한 디지털 건강 평등 격차는 끊임없이 영향을 준다 :

  • 현지 인구 —지역의 광대역 인프라와 더 긴 거리를 통해 endocrinology 전문가들은 기술 사용에 대한 액세스와 임상 지원을 감소시킵니다. 당뇨병이있는 농촌 주민들은 종종 telemonitoring 전문성을 부족한 주요 치료 제공 업체에 의존하고 가장 가까운 인증 당뇨병 교육자는 시간 떨어져있을 수 있습니다.
  • Low-income 개인 — 장치, 월간 구독료, 스마트폰에 대한 높은 아웃 포켓 비용은 금융 장벽을 만듭니다. 보험과도 마찬가지로, 공동 지불은 금지 될 수 있습니다. 많은 환자는 CGM 센서를 구입하고 다른 필요성에 대한 지불을 선택해야하며, 임상 혜택을 받지 않는 간헐적인 사용을 이끌어 낼 수 있습니다.
  • Older adult — 시각, 정밀한 모터 기술에 대한 연령 관련 쇠퇴, 그리고인지 처리는 장치 사용을 보완 할 수 있습니다. 많은 CGMs는 작은 터치스크린과 복잡한 모바일 응용 프로그램에 의존합니다. 또한 노인은 장치가 부정적인 압도적 인 경우에 새로운 기술을 배우기 위해 더 저항 할 수 있습니다.
  • Ethnic and Languageic minorities — 대부분의 당뇨병 앱과 telemonitoring 플랫폼은 주로 영어로 설계되어 있으며, 제한된 번역 또는 문화적으로 맞춤 콘텐츠. 번역이 존재할 때, 그들은 환자가 말하는 콜렉션 다이얼에 일치하지 않는 형식적인 언어를 사용할 수 있습니다, 또는 그들은 음식과 건강에 대한 문화적 믿음을 해결하지 못 할 수 있습니다.
  • ] 제한된 디지털 문학 — 스마트 폰, 데이터 입력과 익숙한 부족, 문제 해결은 좌절 또는 실패의 장치 포기와 느낌을 주도 할 수 있습니다. 이 그룹은 디지털 도구로 성장하지 않은 개인과 숫자 데이터 해석과 투쟁 할 수있는 낮은 교육 달성과 사람들을 포함합니다.

텔모니터링 액세스의 핵심 장벽

장애물은 단순한 기술 & #8212; 그들은 구조상, 금융, 교육, 문화입니다. 주소링 그들은 각 장벽이 당뇨병 관리의 상황에 어떻게 작동 하는지 이해 해야 합니다.

인프라 및 인터넷 액세스

신뢰할 수있는 고속 인터넷은 실시간 데이터 공유, 클라우드 동기화 및 관리 팀과 비디오 상담을 포함하여 많은 telemonitoring 기능에 대한 필수입니다. Pew Research Center]에 따르면, $30,000 이하의 가구 소득이 있는 미국 성인의 약 25%는 스마트 폰을 소유하지 않으며, 심지어는 지속적인 사용을위한 충분한 계획이있을 수 있습니다. Rural 지역 공동체는 특히 미국 전역의 거의 25 만 달러의 비용이 들지 않습니다. 미국 국방부의 거의 50 만 달러의 비용이 들지 않고 미국 국방부의 위험이 증가 할 수 있습니다.

이 문제는 국가 전역에 획일하지 않습니다. 일부 부족 지역에서는 가구의 40 % 이상이 광대역의 형태가 있고 세포 적용은 스포트티입니다. 이것은 CGM을 사용하여 환자가 Glucose 값을 표시하는 스마트 폰이 Wi-Fi 핫스팟에서 벗어나면 숫자를 볼 수 없다는 것을 의미합니다. 대조적으로 잘 연결된 이웃의 도시 환자는 데이터를 원활하게 업로드하고 원격 피드백을받을 수 있습니다. 이 장애는 이미 그 특권에 대한 액세스를 제한하는 상황을 만듭니다.

장치 가용성 및 Affordability

인터넷을 사용할 때, 승인 된 포도당 모니터링 장치의 비용은 장벽을 유지. CGMs 일반적으로 비용 $ 1,000 & 8212; $ 2,000 보험 전에 년의 아웃 - 포켓 당, 그리고 많은 낮은 - 보험 환자는 보험 또는 보험되지 않습니다. 스마트 폰 기반 리더는 종종 특정 장치 모델 또는 운영 체제 버전, 더 제한 옵션이 필요합니다. 대출 프로그램 및 장치 보조는 일부 건강 시스템에서 존재하지만 널리 사용할 수 없습니다. 자체적으로 학습 곡선을 시작할 수 없습니다.

CGM 센서는 초기 장치 구매를 넘어 확장합니다. CGM 센서는 모든 7 & 8212;14 일마다 교체되어야하며, 제한된 예산을 변형시킬 수있는 반복 비용을 추가해야합니다. 일부 환자 리조트는 라벨이 붙은 기간을 넘어 센서를 재사용하는 데있어 정확도를 줄이고 감염의 위험을 증가시킵니다. 마찬가지로 스마트 인슐린 펜은 모든 보험 계획에 의해 커버되지 않을 수있는 독점적 인 보충이 필요합니다. 당뇨병 기술의 전반적인 비용은 경쟁으로 감소했지만, 이는 비용보다 훨씬 적은 비용으로 인해 발생할 수 있습니다. 그러나, 이러한 비용에 대한 비용에 대한 비용의 비율은 훨씬 더 많은 비용으로 인해 발생할 수 있습니다.

디지털 문학 및 교육 Gaps

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언어, 문화, 건강 문학

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공급자 -관련 장벽

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CGM은 수많은 연구와 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발 및 개발, 연구 및 개발 및 개발, 연구 및 개발 및 개발, 연구 및 개발 및 개발, 연구 및 개발 및 개발 및 개발, 개발 및 개발 및 개발 및 개발 및 개발 및 개발.

Digital Health Equity Gap 닫기를 위한 전략

틈새를 넓히는 것은 정책, 기술, 의료 배달 및 지역 사회 참여를 통해 협조 된 행동을 요구합니다. 다음 전략은 당뇨병 telemonitoring을 진정으로 평등하게 만들기위한 포괄적 인 증거 기반 프레임 워크를 나타냅니다.

정책 및 인프라 투자

연방 및 주 수준에 정부는 건강의 사회적 결정자로 광대역 액세스를 대우해야합니다. Affordable Connectivity Program, 연방 통신위원회 (FCC) 이니셔티브는 저소득층 가구를위한 인터넷 서비스에 대한 할인을 제공합니다. 이러한 프로그램을 확장하고 당뇨병 관리 통로에 연결하여 연결성을 높일 수 있습니다. 또한 정책 제작자는 저비용, 기본 모델이 필요하지 않는 낮은 비용으로 생산하기 위해 장치 제조업체를 집중해야합니다. Medicare 및 Medicare 및 Medicare-Cidity는 CIC에서 CIC로 이전하는 데 필요한 모든 요구 사항을 충족 할 수 있습니다.

규제 변화는 장벽을 줄일 수 있습니다. FDA’s 최근의 상부 CGMs의 정리는 환자가 더 이상 처방을 필요로하지 않는 것을 의미한다, 잠재적으로 정기 진료소 방문없이 사람들을 위해 접근 장벽을 낮추는. 그러나, OTC CGMs는 여전히 재정적 인 지연을 요구하고 보험에 의해 커버되지 않을 수 있습니다. 캘리포니아 & #8217;s CGM 적용의 약 - Cal 확장은 모든 인슐린 CGM의 보험에 대한 모든 인슐린 치료 또는 연방 규정에 대한 모든 인적 인 영향을 고려하지 않는 한, 특히 의사 결정에 대한 보험을 고려하지 않는.

의료 시스템 및 공급자 훈련

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이 권장 사항의 실제 구현은 EHR 워크플로우에 대한 질문을 삽입해야합니다. 간단한 평가는 인터넷 액세스, 스마트 폰 소유권, 언어 선호 및 기술로 편안함 수준에 대해 요청할 수 있습니다. 응답을 기반으로 관리 팀은 적절한 리소스에 환자를 경로를 수 있습니다. 디지털 항해자, 연결 보조를위한 소셜 노동자, 또는 훈련을위한 인증 된 당뇨병 교육자. 이러한 모델을 조종 한 건강 시스템은 Missppiissippi Medical Center & amp; sabito 및 환자를위한 더 높은 조직을 위해이 모델을 조종했습니다.

Inclusivity를 위한 기술 설계

CGM 앱은 다양한 유형의 다양한 유형의 다양한 유형의 응용 프로그램을 제공합니다. CGM 앱은 다양한 유형의 다양한 유형의 응용 프로그램을 제공합니다. CGM 앱은 다양한 유형의 응용 프로그램을 통해 다양한 유형의 응용 프로그램을 제공합니다. CGM 앱은 다양한 유형의 응용 프로그램을 통해 다양한 유형의 응용 프로그램을 제공합니다. CGM 앱은 다양한 유형의 응용 프로그램을 통해 다양한 유형의 응용 프로그램을 제공합니다. CGM 앱은 다양한 유형의 응용 프로그램을 통해 다양한 유형의 응용 프로그램을 제공합니다. CGM 앱은 다양한 유형의 응용 프로그램을 통해 다양한 유형의 응용 프로그램을 제공합니다. CGM 앱은 다양한 유형의 응용 프로그램을 제공합니다.

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커뮤니티 기반 개입

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데이터 및 상호 운용성의 역할

환자가 성공적으로 telemonitoring을 채택 할 때 데이터는 사용 가능한 형식으로 클리닉에 여행해야합니다. 표준화 된 API 및 EHR 통합의 부족은 상당한 도로 블록을 유지해야합니다. 의료 시스템은 HL7 FHIR과 같은 개방형 표준을 채택하여 장치에서 기록 할 수 있습니다. 또한, 인종, 민족성, 지리 및 디지털 읽음으로 환자를 자극하는 인구 건강 대시 보드는 실시간 비공개 갭을 식별 할 수 있습니다. 예를 들어, 건강 시스템의 경우 C-GM 환자의 60 %만이 활성 자원에 따라 60 %의 환자를 대상으로하는 것이 좋습니다.

CGM 데이터는 EHR으로 자동 끌어올릴 수 없습니다. clinicians는 데이터를 무시하거나 수동으로 입력 할 때 추가 시간을 소비해야합니다. 이 데이터는 환자가 준수를 우회하는 데 사용될 수 없다는 것을 의미합니다. 일부 건강 시스템은 공급업체 API를 통해 CGM 데이터를 끌어 당기고 다른 실험실과 함께 표시하는 사용자 정의 인터페이스를 구축했습니다. IT 리소스없이 더 작은 클리닉을 위해 Gavon 기반 플랫폼은 이러한 플랫폼에서 사용할 수 있지만, Gavon 기반 플랫폼은 이러한 플랫폼에서 사용할 수 없습니다. Gavon은 이러한 플랫폼에서 다양한 응용 프로그램을 개발할 수 있습니다.

이 제품은 의료 기기 교환 데이터가 어떻게 정의하는 IEEE 11073 Personal Health Device 통신 표준의 업계 전체 채택에 의해 가속화 될 수 있습니다. FDA는 상호 운용성에 대한 그것의 지도를 통해 이것을 격려했지만, 자발적인 채택은 느립니다. 정책 제작자는 Medicare 또는 Medicaid가 개방, 표준 기반 데이터 교환을 지원해야 할 장치가 있음을 위임 할 수 있습니다. 이러한 요구 사항은 재생 필드를 수평하게 할 것이며 기존의 건강 IT 시스템과 새로운 장치가 아직 다른 독점적 인 silo를 만드는 것보다 더 나은 작동을 보장합니다.

성공과 책임감

디지털 건강 평등의 차이를 닫는 것은 미터가 필요합니다. 건강 시스템은 단순히 등록 비율을 텔레모니터링하지 않아야하지만, 또한 장치 사용 지속률 (일 최소 1 CGM 스캔과 함께 일의 비율), HbA1c 감소는 인구 통계에 의해 stratified, 환자가 만족과 신뢰. 합동위원회와 같은 규제 기관은 디지털 건강 평등 기준을 인증 표준에 통합 할 수 있습니다. Medicare 및 상업 보험을 포함한 Payers는, 자본금의 보상을 유지하지 않고, 보상을받을 수 있습니다.

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Equitable Telemonitoring의 사례 연구

이 프로그램은 수많은 사람들이 자신의 능력을 가지고있는 것을 알고 있습니다. 이 프로그램은 수많은 사람들이 자신의 능력을 가지고있는 것을 알고 있습니다. 이 프로그램은 수많은 사람들이 자신의 능력을 가지고있는 것을 알고 있습니다. 수많은 사람들이 자신의 능력을 가지고있는 것을 알고 있습니다. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

미국 캘리포니아주 로스앤젤레스 카운티 보건부(California County Department of Health Services)에서 또 다른 예는 크게 저소득층, 이민자 인구를 담당하는 미국 캘리포니아 주립지사(CGM)에서 1차 진료 클리닉으로 통합되어 있으며, 스페인어, 한국어, 아르메니아의 디지털 건강 해군자 유창한 팀으로 만들었습니다. 이 Navigators는 24시간 이내에 환자를 대상으로 한 장치 디스펜서가 설치 지원 및 예정된 후속 전화를 주에 제공합니다. 또한, CGM의 환자는 CGM의 성공률을 고려하지 않는 환자를 위해 종이 기반 로그를 제공했습니다. CGM은 미국 캘리포니아 주 정부의 펀드에 도달했습니다.

이 경우 연구는 인구에 대한 배달 모델에 맞게 강조의 중요성을 강조합니다. 시골 Arkansas에서 키는 스마트 폰 요구 사항을 제거했습니다. 도시 로스 앤젤레스에서 키는 다국어, 높은 터치 지원이었습니다. 두 프로그램은 인간 자본에 투자하고 의도적으로 “average” 환자에게 기본적으로보다 가장 취약한 사용자를 위해 설계되었습니다. 이러한 접근법은 건강 시스템에 대한 자원이 텔레 토픽에 기반을 둔 자원에 대한 자원이 할당되는 경우 확장 가능합니다.

미래 지향과 Emerging Technologies

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디지털 치료제 & #8212; 행동 개입을 제공하는 사전 소프트웨어 & #8212; 또한 시장 진입. 이 제품은 하드웨어 장치와 같은 포함 된 원칙으로 설계되어야한다. 그들은 오프라인 작업을 수행하고, 여러 언어로 번역되고, 문화적으로 관련 콘텐츠를 통합해야합니다. 또한, telemonitoring 확장으로, 건강 코치 및 가상 관리 팀의 역할은 성장할 것입니다. 이러한 팀은 환자 인구의 다양성을 반영하여 신뢰와 통신을 향상시킬 수 있습니다.

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결론: 연주회 행동을 위한 통화

당뇨병은 갑상선을 개선하기 위해 엄청난 약속을 보유, 비용 절감, 환자를 권한을 부여. 그러나 약속은 이미 이점을 가지고있는 사람들을 도달하는 경우에 중성합니다. 당뇨병 telemonitoring의 디지털 건강 평등 간격은 불가피하지 않습니다; 그것은 인프라, 디자인 bias 및 임상 관성에 대한 침략의 수십 년의 결과입니다. 사전 정책 개혁, 포괄적 인 기술, 공급자 교육 및 커뮤니티 파트너십으로, 우리는 모든 사람이 숭배 할 수 있도록 할 수 있습니다. — — ; —; — ; ; — ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ;

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