Glucose 모니터링

Glucose 모니터링은 효과적인 당뇨병 관리의 기초입니다. 주요 목표는 목표 범위 내에서 혈당 수준을 유지하고 단기 합병 (예를 들어, 혈당)과 장기 합병 (Neuropathy, retinopathy 및 심장 혈관 질병과 같은)의 위험을 줄이기 위해 것입니다. 현대 모니터링 방법은 단일 번호보다 훨씬 더 많은 것을 제공합니다-그들은 트렌드, 패턴, 치료 결정에 대한 이론을 설명 할 수 있습니다.

가장 일반적인 모니터링 도구는 다음과 같습니다.

  • 핑거스틱 혈액 포도당 미터 – 이 한 순간에 스냅 샷을 제공합니다. 정확도는 적절한 기술, 깨끗한 손 및 잘 복원 된 테스트 스트립에 달려 있습니다. 신뢰할 수있는 동안 포도당의 방향 또는 속도를 표시 할 수 없습니다.
  • ]지속적인 포도당 모니터(CGMs) – Dexcom G6/G7, Abbott FreeStyle Libre와 같은 장치(기술적으로 플래시 모니터이지만 CGM으로 분류), Medtronic Guardian은 5-15 분마다 독서를 제공합니다. CGMs 디스플레이 포도당 동향, 변화의 비율을 나타내는 화살표, 고/저 값에 대한 경고. 그들은 금색 검출 표준입니다.
  • 플래시 포도당 모니터링 시스템 – FreeStyle Libre 2/3는 암에 착용된 센서를 사용합니다. 독서를 얻기 위해 센서를 스캔하지만, 정기적으로 스캔할 때 지속적인 데이터를 제공합니다. 새로운 모델은 옵션 실시간 경고를 제공합니다.

각 방법은 비용, 편의성 및 데이터 부자에 거래 ‐ 오프를 가지고 있습니다. 특정 물질을 저장하기 위해 특히 밤새 패턴 또는 포스트 - 메달 excursions-CGMs는 활성 스캔을 필요로하지 않고 전체 24 시간 포도당 프로필을 캡처하기 때문에 우수합니다.

일반 포도당 수준은 어떤 구성?

“정상적인”를 정의하는 것은 단일 범위보다 더 많은 양의입니다. 미국 당뇨병 협회 (ADA) 및 기타 조직은 일반 대상을 제공하지만, 개별 목표는 당뇨병, 임신 상태, 고혈증 위험에 따라 다를 수 있습니다.

당뇨병을 가진 가장 비 임신한 성인을 위한 표준 glycemic 표적:

  • 빠르기 (카로닉 섭취없이 ≥8 시간) :] 70-130 mg/dL (3.9-7.2 mmol/L)
  • 프리미엄: 80-130 mg/dL (4.4-7.2 mmol/L)
  • Post-meal (1–2 식사 시작 후 시간): <180 mg/dL (10.0 mmol/L)
  • A1C: <7% (53 mmol/mol) 대부분의 성인; 더 단단한 목표 (예를들면, <6.5%)는 긴 수명과 뜻깊은 저혈압과 그에 적합할지도 모릅니다.

당뇨병없이 사람들을 위해, 정상적인 빠르 포도당은 전형적으로 70-100 mg / dL이며, 포스트 - 메달 값은 거의 140 mg / dL을 초과합니다. 그러나이 기사의 초점은 개인에게 개인에게 개인화 된 목표에서 탈선을하는 데 필요한 당뇨병입니다.

1개의 중요한 개념은 ]time-in-range (TIR) 입니다. CGM는 70~180 mg/dL 사이에서 독서의 비율을 보고할 수 있습니다. ADA는 70% (즉, 일 당 대략 17 시간)의 TIR를 위한 당뇨병 목표에 대부분의 사람들 추천합니다. Aomalies는 TIR 하락 또는 70 mg/dL의 밑에 보류될 때 evident가 됩니다.

일반적인 Anomalies와 그들의 원인

글루코오스 데이터의 Anomalies는 단지 극단적 인 숫자가 아닙니다. 그들은 패턴, 주파수 및 가변성을 포함합니다. 여기에 뭔가가 관리 계획에서 벗어날 수있는 가장 말하는 징후입니다.

지속적으로 높은 독서 (Chronic Hyperglycemia)

포도당 로그가 지속 가능한 상승 이동을 보여줍니다 경우 - 예를 들어, 150 mg / dL 이상 일관되게 빠른 값 또는 포스트 - 시간 동안 아래로 올 실패하는 매치 스파이크가 재생 될 수 있습니다 :

  • 인도 인슐린 또는 약물 – 분지 인슐린 복용량은 너무 낮을 수 있습니다, 또는 metformin 같은 구두 대리인은 조정이 필요할 수 있습니다. 인슐린 펌프 사용자를 위해, 주입 사이트 문제 또는 펌프 기능 검사.
  • 식 탄수화물로드 – 고층식 ‐ 색인 식품(화이트 빵, 설탕 음료, 가공 스낵)은 날카롭게 유발할 수 있으며, 긴 스파이크. 포도당 데이터로 식이 요법을 계속하십시오.
  • Physical inactivity – 근육은 운동 후 더 효율적으로 포도당을 사용합니다. 세습적인 라이프 스타일은 인슐린 감도를 감소시킵니다.
  • 일대 또는 감염 – 스트레스 호르몬 (cortisol, adrenaline) 상승 포도당. 심지어 일반적인 감기는 지속되는 hyperglycemia를 일으킬 수 있습니다.
  • 피치질 스트레스 – 만성 스트레스는 골관절을 촉진하는 코티솔을 높입니다. 스트레스 감소 기술을 고려하십시오.
  • 다녀 현상 – 성장 호르몬과 코 티솔 방출 때문에 2 a.m.와 8 a.m 사이 혈당에서 자연 상승. 이것은 정상적인 생리 과정이지만 당뇨병에 배설 될 수있다.

저조도 (Hypoglycemia Pattern)**

저열 (glucose < 70 mg/dL)는 위험하 수시로 인슐린과 탄수화물 사이 처리 또는 잡화를 나타냅니다. 원인은 다음을 포함합니다:

  • Excessive insulin – 바스칼 또는 볼러스 복용량은 너무 높을 수 있습니다. 여러 일일 주사에 대한 사람들을 위해, 나중 인슐린을 나 예측 낮은 ‐ 글루코오스 경고를 가진 CGM을 사용하여 나아지십시오.
  • 가구 또는 지연된 식사 – 충분한 탄수화물을 먹지 않고 급속하게 행동 인슐린 복용은 갑각선으로 이끌어 냅니다.
  • 유효한 신체 활동 – 운동은 24시간까지 인슐린 감도를 증가시킵니다. 인슐린 또는 탄수화물 섭취를 전후에 조정하고 운동 후 조정하십시오.
  • Alcohol consumption – 알코올은 간 포도당 방출을 금하여, 특히 밤에는 hypoglycemia (특히 밤에) 지연을 일으킬 수 있습니다.
  • Nocturnal hypoglycemia – 종종 아침 두통이나 피로까지 비극을 간다. CGM은 손가락이 놓아 놓아있는 밤낮의 낮잠을 드러낼 수 있습니다.

스도든 스파이크 또는 드롭 (Glucose Variability)

평균 포도당이 허용되면 야생 스윙은 독소입니다. 높은 차이가 발생할 수 있는 산화 스트레스와 합병증의 증가 위험과 관련이 있습니다. 다음을 참조하십시오:

  • Post-meal spikes 는 급속하게 상승하고 그 후에 (비활성 hypoglycemia) 을 추락합니다. 이것은 식사 또는 너무 rapid 탄수화물 흡수를 위한 과량 인슐린을 나타내지도 모릅니다.
  • Rebound hyperglycemia 낮은 (Somogyi effect)를 수정한 후. 저를 떼어내는 것은 나중에 높은 원인이 될 수 있습니다.
  • 각각 센서 읽기 – CGM inaccuracy (예: 센서가 잠 도중 압축되거나, 인슐린 주입 근처에 있는 경우 항상 손가락으로 인식하십시오).

Variability는 표준 편차 (SD) 또는 ]]]의 계수가 변형](CV)에 의해 측정됩니다. 36% 이상의 CV는 불안정하게 간주됩니다. 대부분의 CGM 소프트웨어는 이러한 통계를 제공합니다.

고급 패턴 인식 : 기본 높은 및 낮은 Beyond

패턴 인식은 전문가 관리에서 평균 모니터링을 분리하는 기술입니다. 4 개의 일반적이지만 종종 비정상적인 anomalies가 특별한주의를 기울입니다.

Dawn 페로메논

이 글루코노스에 상승하는 이른 아침 시간에 발생 (일반적으로 2 오전 8 오전). 그것은 성장 호르몬, 코 티솔, 그리고 간을 방출 포도당을 신호하는 간의 자연 방출에 의해 발생. 당뇨병없이 사람들, pancreas는 더 많은 인슐린을 보상합니다. 당뇨병에서,이 보상은 높은 빠른 포도당에 선두.

Somogyi 효과의 새벽 현상을 구별하는 것은 중요합니다. 새벽 현상을 의심한다면, 2–3 a.m의 주위에 독서를 확인하십시오. 정상 또는 낮다면, 빨리 Somogyi를 제안합니다. 2 a.m의 독서가 이미 높으면 새벽 현상입니다. 야간 데이터가있는 CGM은이 차이를 곧게 만듭니다.

Somogyi 효과 (리바운드 Hyperglycemia)

또한 "반드 효과"라고도 불리는이는 밤새의 hypoglycemic 에피소드가 높은 아침 포도당을 생산하는 대조 호르몬을 트리거 할 때 발생합니다. 문제는 더 많은 인슐린과 함께 아침을 치료하는 것은 다음 밤을 더 심하게 할 수 있습니다. CGM의 낮은 포도당 경보는 반드 전에 서서히 잡을 수 있도록 도와줍니다.

포스트 ‐prandial 패턴 Mismatch

때때로 포도당은 식사 후에 높지만 2 ~ 3 시간 내에 대상을 반환하지 않습니다. 이것은 인슐린 ‐ ‐ 탄수화물 비율 (ICR)이 잘못 될 수 있습니다. 인슐린의 타이밍은 (예를 들어, 사전 ‐ 볼루스도 너무 짧습니다) 또는 식사는 높은 지방 / 단백질을 함유하고 기체를 빈다 (지속한 스파이크에 대한). 포스트 ‐ 메달의 모양을 볼 CGM을 사용하여 나는 ‐CRISL을 돕고 ‐CRL을 ‐CRLISL을 돕습니다.

운동 유도 포도당 불교

운동 (런닝, 사이클링) 일반적으로 활동 후 포도당을 낮춥니다. Anaerobic 운동 (무게 리프팅, 스프린팅)은 adrenaline로 인해 급격한 상승을 일으킬 수 있습니다. anomaly는 숫자 자체가 아니라 예상치 못한 방향이 아닙니다. 운동의 다른 유형에 대한 귀하의 응답을 알고하면 미리 아드락 인슐린 또는 탄수화물 섭취를 유발합니다.

더 나은 모니터링 도구

기술이 변형 된 포도당 모니터링. 여기에는 가장 효과적인 도구가 anomalies 및 해석 데이터를 배치합니다.

연속 포도당 모니터 (CGMs)

CGMs는 초심자 탐지 도구입니다. 그들은 다음과 같습니다.

  • 실행시간 5분마다
  • 지난 화살표 - 예를 들어, "↑↑"는 포도당이 빠르게 상승하는 것을 의미합니다. 이것은 당신이 높은 발전의 앞에 행동하는 데 도움이됩니다.
  • Alerts 고, 낮은, 급속한 변화
  • Reports – Standard CGM 보고서에는 미디어, 퀴즈, TIR을 보여주는 Ambulatory Glucose Profile (AGP)가 포함되어 있습니다. AGP는 14 일 동안 포도당 패턴의 열지도와 같습니다.

대중적인 CGM 체계:

  • Dexcom G7 (Apple Watch 및 많은 펌프 시스템과 통합)
  • Abbott FreeStyle Libre 3 (작은 센서, 14 일 착용, 손가락 교정 필요 없음)
  • Medtronic Guardian 4 (메트로닉 펌프와 함께 작동합니다)

자세한 내용은 American Diabetes Association의 CGMs 가이드를 참조하십시오.

Data Management 플랫폼

좋은 숫자는 압도적이다. 총 조회수는 추세를 돕는다 :

  • Dexcom Clarity – TIR 및 CV와 같은 AGP, 패턴을 제공합니다.
  • LibreView - FreeStyle 사용자에 대한 비슷한 보고서, 의료 제공 업체와 함께 sharable.
  • Glooko / Tidepool – 여러 장치(미터, CGM, 펌프)에서 하나의 대시보드로 데이터를 수집합니다.

표준 편차과 ]]의 계수]-이 차이는 차이가 있음을 보여줍니다. 또한 ]modal day trace] - 같은 시간에 반복하는 경우 몇 일의 superimposition.

스마트폰 앱

MySugr, OneTouch Reveal 및 Diabetes와 같은 앱:M 수동 로깅을 허용하고 대상 외부에 표시 할 때 강조 할 수 있습니다. 일부 사용 기계 학습은 패턴에 따라 미래 저를 예측하는 데 사용됩니다. 그러나 수동 입력은 tedious이므로 Bluetooth를 통해 CGM 또는 미터와 동기화하는 앱을 우선 순위화합니다.

Influence Glucose Anomalies의 라이프 스타일 요인

Glucose는 라이프 스타일에 대한 신체의 응답으로 창입니다. 반복 된 동요를 볼 때, 이러한 요소를 조사합니다.

규정 및 타이밍

모든 탄수화물은 동일하지 않습니다. 고층의 섬유 식품은 굴절 충격을 낮춥니다. 탄수화물과 지방을 평탄히 ‐ 메랄 곡선을 평탄히 웁니다. 또한, 식이요법의 순서 : 탄수화물의 양이 스파이크를 줄일 수 있습니다. 당신이 일관적인 포스트 초심자 스파이크를 알면, 하루보다 더 높은 탄 부분을 이동해보십시오.

잠 질

포로 수면은 코 티솔을 증가시키고 인슐린 감도를 감소시킵니다. 방해 된 수면의 단일 밤은 10-20 mg / dL에 의해 포도당을 높일 수 있습니다. 불면증이나 중단 된 수면이있는 밤에 더 높은 독서를 찾으십시오.

스트레스와 정신 건강

심각한 스트레스는 포도당을 올리는 epinephrine을 방출합니다. 만성 스트레스는 계속되는 hyperglycemia에 지도하는 cortisol 수준을 높입니다. 마침, 치료 및 충분한 나머지는 어떤 약물로 중요합니다.

약물 타이밍 및 치료

미스로즈된 용량, 잘못된 주입 타이밍, 또는 부적절한 인슐린 저장 (예를들면, 열에 인슐린을 팽창)는 erratic 독서를 일으킬 수 있습니다. 항상 당신의 인슐린의 만료일 및 저장 상태를 확인하십시오.

의료 전문가를 상담할 때

Self-monitoring은 강력하지만 일부 anomalies 신호는 전문지도에 대한 필요성을 나타냅니다. Seek는 다음과 같은 경우 도움이됩니다.

  • 50% 미만의 TIR 방울
  • 당신은 재발성 심한 hypoglycemia (요구 원조를 요구하십시오)
  • 일관되게 당신의 빠른 포도당은 200 mg/dL를 초과합니다
  • 매일 같은 시간에 불만을 가진 저의 패턴을 알 수 있습니다.
  • A1C는 최고의 노력에도 불구하고 상승
  • 당신은 빈번한 당뇨병 ketoacidosis (DKA) 또는 hyperglycemic hyperosmolar 국가 (HHS) 에피소드가 있습니다

의료 전문가 - 영양 전문, 인증 당뇨병 치료 및 교육 전문가 (CDCES), 또는 주요 치료 제공 업체는 약물 비율을 조정하는 데 도움이 될 수 있습니다, 새로운 기술을 추천, 또는 등록 된 식이 요법을 참조. 그들은 또한이 당뇨병 (예 : Cushing의 증후군,췌장염)을 일으키는 조건을 검사 할 수 있습니다.

종합적인 가이드라인을 위해서는 ]Centers for Disease Control and Prevention (CDC)를 참조하여 혈당를 관리합니다.

결론: 데이터가 동작으로 턴

글루코오스 데이터에 대한 포팅은 데이터 뒤에 이야기를 보는 것에 대해 완벽한 숫자를 쫓는 것에 대해 아닙니다. 단일 높은 독서는 패턴보다 덜 중요합니다. 단일 낮은 경고 표시이지만 치료의 변화가 낮은 수요를 반복합니다. CGMs를 사용하여 AGP 보고서를 검토하고 라이프 스타일 트리에 관심을 지불하면 효과적인 당뇨병 관리로 원료를 변환 할 수 있습니다.

의료팀과의 협업을 기억하십시오. 데이터를 가져 와서 각 방문에 대해 CGM 보고서를 다운로드했습니다. 특정 질문을하십시오. "왜 월요일에 항상 높은 빠른 포도당입니까?"또는 "왜 2 p.m.에서 매일 점심 식사 후 스파이크합니까?" 올바른 도구와 체계적인 접근으로, 당신은 조기에 집중하고 안전한 안정 범위에 포도당을 유지 할 수 있습니다.