HHS와 Dyslipidemia의 단면 이해

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이 지질 탈수는 기존의 접근법보다 더 많은 것을 요구합니다. 의 아이디어는 당뇨병 렌즈 - 동시에 포도당 통제, 지질 관리, 생활 습관 요인 및 환자 중심 목표에 접근하는 기구가 endocrinologists와 1 차적인 배려 공급자 사이에서 견인을 얻었습니다. 이 종합적인 모형은 HHS의 plague 생존자가, 만성 신장 위험, 만성 장애 및 만성 장애와 같은 장기적인 고령화에 대한 장기적인 고령화 complications를 감소시키기를 위해 중요합니다.

HHS에 인정 된 환자의 추정 30-40%는 심혈관 질환을 전임하고, 사건 자체는 산화 스트레스, 염증 및 내분비 부상을 통해 천식의 발생을 가속화합니다. 따라서 조기 및 공격적인 관리는 선택적이지 않습니다. 이 인구의 종합 당뇨병 치료의 코너스톤입니다. 이 문서는 당뇨병 렌즈를 사용하여 지질 저하 전략을 구현하는 데 필요한 건강 전문가를위한 자세한 지질 기반 가이드를 제공합니다.

HHS의 Dyslipidemia의 병리학

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HDL 콜레스테롤 에스테르는 일반적으로 HDL 콜레스테롤 에스테르를 위해 트리글리세라이드의 활성을 크게 제거하기 때문에 인슐린이 LPL 합성 및 활성화에 필요한 때문에 감소됩니다. 순 효과는 트리글리세라이드 및 VLDL 입자의 눈에 띄는 경도입니다. HDL 콜레스테롤은 cholesteryl 에스테르 전송 단백질 (CETP)가 HDL 콜레스테롤 에스테르의 VLDL에서 트리글리세라이드 교환을 미디어화하기 때문에 떨어지는 경향이 있지만, LDL 콜레스테롤은 더 정상적인 입자가 더 밝고, 더 밝고, 더 밝고, 더 밝고, 더 밝게 나타납니다.

HHS의 급성 조정에서 이러한 변화는 확산 될 수 있습니다. 심한 hypertriglyceridemia (triglycerides > 1,000 mg/dL)은 lipemia retinalis 또는 pancreatitis를 일으킬 수 있습니다. 급성 위기가 액체 재조절 및 인슐린 치료, 지질 프로파일을 자주 개선하는 데 관리되지만, 그들은 거의 완전히 정상화됩니다. 이 잔여 dysemia, 환자의 심장 질환에 대한 지속적인 위험에 대한 지속적인 위험에 결합하여 환자의 위험에 대한 위험에 대한 위험이 높아야합니다. 따라서, 높은 수준의 위험에 대한 위험에 대한 위험에 대한 위험에 대한 위험이 높아집니다.

심혈관 위험과 통합된 립식 관리 필요

HHS와 심장 혈관 질환의 관계는 양방향성입니다. HHS는 기존의 지질 이상으로 악화되지만, 이벤트 자체는 더 높은 미래 심혈관 사건을 포용하는 가난한 대사 통제의 감적이다. 레지스트리 연구의 데이터는 HHS가 2 ~ 3 배 높은 위험이 있음을 나타냅니다. 심장 혈관의 뇌, 뇌졸중, 그리고 HHS없이 일치 당뇨병 통제와 비교된 다음 5 년 동안 심장 혈관 사망.

HHS의 dyslipidemia의 존재는이 인구에서 일반적인 다른 요인에 의해 합성됩니다: 고급 나이, 고혈압, Albuminuria 및 신생물. 미국 심장 협회 (AHA)와 미국 당뇨병 협회 (ADA)는 당뇨병 환자를 위한 긴 추천된 공격적인 지질하 표적이, 특히 ASCVD 또는 고위험 감적을 가진 사람들. HHS 생존자를 위해, 위험은 증폭되고, 많은 전문가는 이차심으로 대우되어야 하는 경우에 이미 이차심증이 있는 경우에 이미 이차심증이 있는 경우에 이미 치료한 경우에.

HbA1c는 LDL 콜레스테롤, 트리글리세라이드, HDL이 충분하지 않고 고혈구의 치료가 LDL 콜레스테롤, 트리글리세라이드, 또는 HDL이 충분하다는 통합 접근법이 요구됩니다. 당뇨병 렌즈는 포도당 통제와 지질 개선 사이의 시너지를 강조합니다. HbA1c는 VLDL 분비를 낮추고 LPL 활동을 개선하고, 트리글리세라이드를 낮추고 HDL을 올리는 데 있습니다. 스트론은 혈구의 혈구를 감소시키고, 혈구를 감소시킵니다.

홀리스틱 립이드 컨트롤을위한 다이브 렌즈

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이 렌즈는 또한 HHS 환자의 지질 목표가 일반적인 당뇨병 인구에서 그들과 다를 수 있다는 사실을 고려합니다. 예를 들어, ADA의 지질 표적은 LDL 콜레스테롤 <100 mg/dL (또는 <70 mg/dL in high-risk 환자), triglycerides <150 mg/dL, 비 HDL 콜레스테롤 <130 mg/dL. HHS 생존자에서, hyperglycemia의 존재는, 개인적으로 변화하는 환자의 전체적인 요인을, 개인적으로 변화하는 것을 도울지도 모릅니다.

Diabetic 렌즈의 핵심 원리

  • Concurrent 관리: 주소 포도당과 지질은 동시에, 순차적으로.
  • Medication synergy:] 대사 영역 (예를들면, GLP-1 RAs, SGLT2 억제제, metformin)를 개량하는 대리인을 선택하십시오.
  • Lifestyle 통합: 글리세라이드 컨트롤을 최적화하는 다이어트 및 운동 계획은 자연적으로 지질 프로파일을 개선합니다.
  • Patient 참여: 이력 환자는 당뇨병과 전반적인 심장 혈관 위험에 대한 지질 수준이 어떻게 되돌아갈지 이해하는.
  • Longitudinal Monitoring: 환자의 상태가 진화함에 따라 치료를 조정하는 반복된 평가를 사용합니다.

이 접근 방식을 구현하는 것은 증거 기반을 심화하고, 접근 가능한 방법으로 환자에게 복잡한 개념을 의사소통 할 수있는 능력이 필요합니다. 다음 섹션은 연습의 당뇨병 렌즈를 구성하는 주요 전략을 개요합니다.

HHS 환자의 입술 관리를위한 중요한 전략

립디 교수 및 위험 Stratification

효과적인 관리는 정확한 진단으로 시작합니다. 환자가 HHS 해결책 후에 안정되어 있는, 48-72 시간 안에 입원의 이상으로 빨리 지질 패널은 얻어야 합니다. 그러나, 지질은 급성 질병 도중 감압될 수 있기 때문에, 출력 후에 반복 패널 4-6 주는 기본값을 설치하기 위하여 근본적입니다. 패널은 총 콜레스테롤, LDL 콜레스테롤, HDL 콜레스테롤, triglycerides 및 비 HDL 콜레스테롤을 포함해야 합니다. Apolipoprotein B 또는 LDL 콜레스테롤은 이기증에 있는 추가적인 정보를 제공할지도 모릅니다, 그러나 이외에 있는 임상 시험은 이기증에 있는 추가적인 정보를 제공할지도 모릅니다.

AHA의 ASCVD 위험 평가기와 같은 위험 평가 도구는 치료의 강도를 결정하기 위해 사용되어야한다. HHS 환자의 경우, 심한 hyperglycemia, 긴 당뇨병 기간 또는 심장 혈관 이벤트의 존재는 자동적으로 고위험 또는 매우 높은 위험 범주에서 장소를 배치한다. 이러한 환자에서는 LDL의 대상은 <70 mg / dL이며 비 HDL 콜레스테롤은 <100 mg / dL. TriL. TriL.의 값이 500 mg / 혈중량 인 경우, 500 mg / 혈중량의 높은 위험 수준이 높을 수 있습니다.

규정식

이식은 당뇨병의 기초입니다. 전체 곡물, 야윈 단백질, 불포화 지방을 강조하는 심장 건강식 다이어트 및 ample 섬유는 LDL을 낮추고 글리세라이드를 개선하면서 트리글리세라이드를 줄일 수 있습니다. HHS 환자의 경우, 다이어트 식이 요법은 고혈압 (DASH) 패턴 또는 지중해식 식이 특히 적합합니다. 이식은 물고기, 견과류, 설탕 및 정제, 설탕 및 정제에서 오메가-3 지방산에 풍부합니다.

탄수화물 섭취량은 40-50 %의 총 칼로리를 종종 낮추는 데 도움이되는 경우, 낮은 산후와 삼혈성 수준. 심한 고혈압 (triglycerides > 1,000 mg / dL) 환자의 경우, 매우 낮은 산후 다이어트 (지방에서 칼로리의 20 % 미만)은 일시적으로 필요한 경우가 있으며 공격적인 약리학 적 개입과 함께 필요합니다. 당뇨병 전문의 등록식은 팀, 문화적 취향에 맞게 조정하는 팀의 일부이어야합니다.

물리적 활동 및 무게 관리

운동은 인슐린 감도를 개량하고, VLDL 생산을 감소시키고, HDL 콜레스테롤을 올리십시오. 가이드라인은 주 당 온건한 연대 연대 연대 활동의 적어도 150 분을, 매번 저항 훈련에 의해 보충해 추천했습니다. 최근에 경험한 HHS가 있는 환자를 위해, 그것은 천천히 걷기 또는 정지되는 순환과 함께 시작하게 결정됩니다 - 그리고 점차적으로 증가하는 강렬 한 번 혈액 포도당은 안정되어 있고는 수화는 적절합니다. 체중의 5~10 %의 체중 감소는 개인적으로 또는 비만 수술을 가진 환자의 증가를 개량할지도 모릅니다.

약리학

스트레이트

Statins (HMG-CoA 환원 억제제)는 HHS 환자에 있는 LDL 콜레스테롤 감소를 위한 첫번째 선 치료입니다. Atorvastatin 40-80 mg 또는 rosuvastatin 20–40 mg는 높 강성 개인에서 선호됩니다. Statins는 당뇨병 환자에서 25-40%에 의하여 심장 혈관 사건을 감소시키기 위하여 보였습니다, 그리고 그들은 또한 가장 낮은 triglycerides (20-30 %에 의하여) 그리고 HDL 경감 약간. 중요하게, 혈구에 의해 증가된 신장은, 이 호르몬은 신장에 의해 증가합니다. HMG-CoA 환원은 신장에 의해, 신장에 의해 증가합니다.

뚱 베어

Fibrates (예 :, 태아 세균, gemfibrozil)는 주로 트리글리세라이드를 낮추고 HDL을 올릴 때 특히 유용합니다. 트리글리세라이드가 정선 치료와 라이프 스타일 변화에도 불구하고 200-500 mg / dL 이상 남아있을 때 특히 유용합니다. 스타틴 플러스 태아 세균의 조합은 당뇨병에서 공부되었으며 비파괴 심근 경색의 감소를 보여주는 일부 시험이있을 수 있지만 전체 ASCVD 혜택을 누릴 수 있습니다. Fenofibrozil은 정상적인 심근 경향 환자와 함께 위험이 낮아지면 뇌졸중을 위험이 낮아집니다.

Omega-3 지방산

처방 오메가-3 에틸 에스테 (icosapent ethyl, 4 g / day)는 레듀스 - IT 재판에서 입증 된 것과 같이 스타트 치료에도 불구하고 고드 트리글리세라이드 (135-499 mg / dL) 환자의 심장 혈관 이벤트를 감소시키기 위해 보였습니다. 이것은 지속적 고혈성이있는 HHS 환자에 대한 귀중한 추가가 될 수 있습니다. 오메가-3s는 LDL에 크게 영향을 미치지 않지만 20-30 %의 비만성 물질에 의해 트리거 할 수 없습니다.

에제미모브와 PCSK9 억제물

LDL 표적을 혼자 달성하지 않는 환자를 위해, ezetimibe 10 mg 매일 추가 15~20 % 감소를 제공 할 수 있습니다. 높은 리스크 환자에서, IMPROVE-IT 재판은 심혈관을 감소시킨 심장 혈관 사건에 ezetimibe를 추가했다고 보여주었습니다. LDL >190 mg/dL, familial hypercholesterolemia, 또는 statin 병변, PCSK9 억제제 (evolocumabab, alabirumabirum)에 있는 LDL를 가진 사람들을 위해, 특히 50HS에 있는 LDL를 가진 환자는, 특히 증가할 수 있습니다.

글리세라이드

혈당을 최적화하는 것은 직접적인 지질 저하 개입입니다. 심각한 HHS 관리에 있는 표준 인 인슐린 치료는, 효과적으로 FFAs와 triglycerides를 감소시킵니다. 환자가 안정되면, SGLT2 억제물 또는 GLP-1 수용체 주작동근 canlipids를 포함하는 당뇨병 정체성에 전환하는 것은 이중 이익을 제공합니다. SGLT2 억제물 (예를들면, empaglizin) 더 낮은 중요한 경련은 HDL-1의 혈당을 감소시키고, 혈당을 감소시키고, 혈당을 감소시킵니다.

이 제품은 LDL 콜레스테롤을 증가시키고, 높은 복용량에 있는 몇몇 sulfonylureas 그리고 인슐린이 체중 증가 및 hypertriglyceridemia를 승진시킬지도 모르다 약을 피하기 위하여 중요합니다. 당뇨병 렌즈는 포도당과 지질 목표를 조화시키는 대리인을 위한 처방전을 가이드합니다.

다분화 관리 및 환자 교육

HHS 환자의 지질 수준을 관리하는 것은 혼자 처리하는 어떤 단 하나 공급자든지를 위해 너무 복잡합니다. 다분의 팀은 endocrinologist, 1 차적인 배려 의사, 식이요법, 당뇨병 교육자 및 약사를 포함해야 합니다. 각 일원은 특정한 역할을 합니다: endocrinologist는 약물 정체, 규정식 tailors 영양, 교육자 보강은 생활 습관 및 감시, 그리고 약사 검사를, 그리고 항진균성 상호 작용을 가진 약사 검사합니다.

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투기 일정은 지질 패널에 대한 4-6 주 포스트 방전에 방문해야하며, 첫 해마다 3-6 개월마다 3-6 개월마다. 안정화 후, 연례 지질 패널은 치료 또는 임상 상태에 변경하지 않고 허용됩니다. 각 방문은 당뇨병 렌즈를 강화 할 수있는 기회가되어야하며, 검토 준수를 조정하고 약물을 조정할 수 있습니다.

립이드 레벨 모니터링 및 조정 치료

모니터링은 한 번의 이벤트가 아닙니다. 통합 전략이 작동하는 방법을 밝혀내는 동적 프로세스입니다. 4-6 주에 기본 지질 패널 후 다음 평가는 시작 후 3-6 개월 후 또는 조정하는 ezetimibe를 발생해야합니다. 그 시점에서 클리닉은 대상이 충족되는지 결정할 수 있습니다. 그렇지 않으면 치료의 강화가 증가하여 ezetimibe를 추가하거나 PCSK9-shoul을 고려하십시오.

특수 주의는 트리글리세라이드로 지불해야합니다. 빠른 트리글리세라이드가 치료에도 불구하고 500 mg / dL 이상 남아있는 경우, 세동 또는 고 복용량 오메가-3을 추가 고려하십시오. 또한, hypothyroidism, nephrotic 증후군, 과잉 알코올 섭취, 또는 빈혈을 포함한 hypertriglyceridemia의 2 차 원인을 평가합니다. 이러한 underlying 요인에 대한 주소는 극적으로 값이 높을 수 있습니다.

LDL 콜레스테롤 추세는 기본 치료에 대한 기본 결과 측정입니다. LDL이 기본 (또는 70 mg / dL 미만의)에서 적어도 50 % 감소하지 않는 경우, 치료 에스컬레이션은 보증됩니다. 모든 아테테르 입자를 포함하는 비 HDL 콜레스테롤은 보조 대상입니다. 간 효소 및 근육 증상을 모니터링하는 것은 fibrates와 결합하여 통계를 사용할 때 적절합니다.

HHS 환자의 특별 고려

HHS 환자는 종종 급성 신장 부상 (AKI)으로 탈수. 이 태아 세균 및 일부 statins와 같은 약물의 정리에 영향을줍니다. 예를 들어, lovastatin 및 simvastatin은 뜻깊은 신장 장애 환자에서 권장되지 않습니다. atorvastatin 및 rosuvastatin은 기질 및 복용량 조정으로 사용될 수 있습니다. 또한 환자는 여러 약물 (반도제, 항판제, SG2 약을 방문하는 데 필요한 약물을 복용 할 수 있습니다.

HHS의 급성 단계는 전기적으로 방해, 특히 고혈압 및 hypokalemia 또는 hypomagnesemia를 포함합니다. 특정 지질 저하 치료 시작하기 전에 이러한 불균형을 수정 (예 : fibrates, creatinine을 증가시킬 수 있음)은 피루덴트입니다. 또한 HHS 환자는 종종 노인적으로 있으며 frailty 또는인지 장애와 같은 인지 장애 증후군이있을 수 있습니다. 약물을 보완하는 것은 복잡하게 될 수 있습니다. (예 : dailysd).

치료 및 혁신

새로운 치료는 당뇨병에 있는 지질 관리를 위한 armamentarium를 확장하기 위하여 계속합니다. Inclisiran의 PCSK9 생산을 감소시키는 작은 interfering RNA는, 2 년 subcutaneous 주입을 제공하고 강력한 LDL 감소를 보여주었습니다. Bempedoic 산은, ATP 구연산염 lyase 억제물, statin 관용을 가진 환자를 위한 비 테스토스테론 대안을 제안합니다. 아직 diabetic 대리인에 있는 사용을 위해 널리 찬성되지 않는 동안, 이 장기 치료는 장기 유지 보수를 위한 장기 유지 보수를 약속합니다.

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의약

HHS를 경험한 환자의 포괄적인 수준 관리는 포괄적인 통합 접근을 요구하는 긴급한 임상 우선권입니다. 당뇨병 렌즈는 포도당 통제, 지질 관리, 생활양도 최적화 및 환자 참여를 단일 일관성 전략으로 맞추는 강력한 개념적인 기구를 제공합니다. HHS에 있는 dyslipidemia의 병리학을 이해해서 증거 근거한 약리학 및 비약학적인 개입을 실행해서, 의료 팀은 크게 이 인구를 표적으로 하는 높은 심장 혈관을 감소시킬 수 있습니다.

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