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Immunosuppression에 대한 메커니즘 및 표시

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일반 표시

  • 소드 기관 이식 - Kidney, 간, 심장, 폐, 그리고 판크라스 수신자는 급성 및 만성 초안 거부를 방지하기 위해 평생 면역 억제를 요구합니다. 목표는 자가독성을 최소화하면서 초안 기능을 유지하는 것입니다.
  • Autoimmune Diseases - 체계적인 루푸스 erythematosus (SLE), 류마티스 관절염 (RA), 염증 장 질환 (IBD), 여러 스크러움 (MS), psoriasis 및 혈관염은 면역 억제 제어 질병 활동 및 예방 후 폐 손상을 방지하는 조건 중 하나입니다. 치료 기간은 질병에 따라 또는 비정상적인 질병에 따라 발생할 수 있습니다.
  • 두르 알레르기 및 염증 장애 - 스테로이드 ‐ 레fractory 천식, 아토피 피부염, 특정 피부 투과 조건은 기존 치료가 실패할 때 머리말을 붙일 면역 억제를 필요로 할 수 있습니다. 다른 용도는 hemophagocytic 림프종 (HLH) 및 특정 폐 질환의 관리가 포함되어 있습니다.

Immunosuppressants의 종류

몇몇 약 종류는, 명백한 기계장치, 부작용 단면도 및 장기 위험 서명으로 각각 고용됩니다:

  • Calcineurin 억제제 (CNIs) - Cyclosporine과 tacrolimus 블록 T-cell 활성화를 억제하여 interleukin‐2의 calcineurin- 의존적인 궤란을 억제하여. 그들은 이식 면역 억제의 mainstays이지만 상당한 nephrotoxic 및 대사 위험을 수행한다.
  • 항생제 - Mycophenolate mofetil (MMF) 및 azathioprine 억제 림프종 혈전증. 그들은 종종 CNI 노출을 줄이기 위해 항생제로 사용됩니다. MMF는 또한 루푸스 중염에서 널리 사용됩니다.
  • mTOR 억제제 - Sirolimus와 everolimus는 세포 성장과 angiogenesis에 참여한 중요한 규제 키아제를 막습니다. 그들은 선택된 환자에 있는 비 중립적인 대안을 제안하고 그러나 dyslipidemia, 불 임파된 부상 치유 및 interstitial 폐염과 관련됩니다.
  • Corticosteroids - 여러 게놈 및 비 균류 통로를 통해 광범위한 항 염증 효과를 발휘합니다. 그들의 장기 사용은 대사, 뼈 및 신경 신경 신경과 부작용의 넓은 배열에 의해 제한됩니다.
  • 바이오로직 에이전트 - TNF 억제제 (infliximab, adalimumab), IL‐6 수용체 길항근 (tocilizumab), costimulation blockers (belatacept), B‐cell depleters (rituximab) 및 integrin 억제제 (natalizumab), 환자의 건강에 대한 위험이 향상되었습니다. 그러나 환자의 건강에 대한 위험이 향상 된 환자의 위험이 향상되었습니다.
  • 소형 분자 타겟 치료 - Janus kinase (JAK) 억제제 (tofacitinib, baricitinib) 및 sphingosine ‐ 1 인산염 수용체 변조기 (fingolimod)는 세포 신호 통로를 막는 더 새로운 구두 대리인입니다. 그들의 장기 위험 단면도는 헤 르페스 zoster 반응, thromboembolic 사건 및 잠재적인 효력이 있습니다.

Long-Term 위험의 스펙트럼

만성 면역 억제 치료는 면역성 모노스타시스의 섬세한 균형을 변경합니다. 위험은 노출, 약물 투여, 환자의 특정 요인과 연령, 유전, 그리고 comorbidities와 같은 증가 및 종종 증가합니다. 다음 섹션은 클리닉 및 환자가 함께 관리해야하는 가장 중요한 장기 합병증을 자세히 설명합니다.

감염된 합병증

항염증제는 항염증제의 위험이 있습니다. 항염증제는 항염증제의 위험이 있습니다. 항염증제는 항염증제의 위험이 있습니다. 항염증제는 항염증제의 위험이 있습니다. 항염증제는 항염증제의 위험이 있습니다. 항염증제는 항염증제의 위험이 있습니다. 항염증제는 항염증제의 위험이 있습니다. 항염증제는 항염증제의 위험이 있습니다. 항염증제는 항염증제의 위험이 있습니다. 항염증제는 항염증제의 위험이 있습니다.

전략적인 위험

이 연구는 암세포를 검출하고 제거하기 위한 근본적인 역할을 합니다. 이 체계는 불행하게 할 때, 특정 악성 물질의 불완전한 원인은 날카롭게 상승합니다. immunosuppressed 환자에 있는 가장 일반적인 암은 비 -melanoma 피부암-squamous 세포 및 분지 세포 carcinomas를 나르고 있습니다. 일반적으로 인구에서 더 높은 비율에 일어나는 비율이 있는 동안 이 암은 공격적이고 잦은 피부병 (V), 암 (V), 암 (V), 암 (V), 암 (V), 암 (V), 암 (V), 암 (V) 암 (V), 암 (V) 암 (C) 암 (C) 암 () 암세포) 암 () 암 () 암 () 암 () 암 () 암 () 암 () 암 () 암 () 암 () 암 () 암 () 암 () 암 () 암) 암 () 암 () 암 () 암) 암 () 암 () 암 () 암 () 암 () 암 () 암 () 암 () 암) 암) 암 () 암 () 암 () 암 () 암

대사와 심장 혈관 질병

심장 혈관 질환 (CVD)은 기능적인 그라프를 가진 이식 환자에 있는 죽음의 주요한 원인을 남아 있고 또한 만성 면역성 질병을 가진 환자에서 올립니다. immunosuppression에 의해 유도된 대사 증후군은 고혈압, 새로운 ‐에 놓는 당뇨병, dyslipidemia 및 비만을 통과하는 동맥 질환을 가속했습니다. autoimmune 질병의 체계적인 염증은 이 위험을 더 화합물을 더 종합합니다.

새로운 ‐이식 후 당뇨병 (NODAT) 및 Autoimmune 질병

스테로이드는 스테로이드의 자연적인 스테로이드의 자연적인 스테로이드의 자연적인 스테로이드로, 자연적인 스테로이드의 자연적인 스테로이드의 자연적인 스테로이드입니다. 그것은 또한, 자연적인 스테로이드의 자연적인 스테로이드의 자연적인 스테로이드의 자연적인 스테로이드의 자연적인 스테로이드의 자연적인 스테로이드의 자연적인 스테로이드의 자연적인 스테로이드의 자연적인 스테로이드의 자연적인 스테로이드의 자연적인 스테로이드의 자연적인 스테로이드의 자연적인 스테로이드의 자연적인 스테로이드의 자연적인 스테로이드의 자연적인 스테로이드의 자연적인 스테로이드의 자연적인 스테로이드의 자연적인 스테로이드의 자연적인 스테로이드의 자연적인 스테로이드의 자연적인 스테로이드의 자연적인 스테로이드의 자연적인 스테로이드의 자연적인 스테로이드의 자연적인 스테로이드의 자연적인 스테로이드의 자연적인 스테로이드의 자연적인 스테로이드의 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인 자연적인

고혈압 및 Dyslipidemia

LDL 콜레스테롤과 트리글리세라이드는 LDL 콜레스테롤과 트리글리세라이드의 증가, 심장 혈관 위험이 증가하는 만성 고혈압을 유발하는 만성 고혈압을 유발합니다. LDL 콜레스테롤과 트리글리세라이드의 LDL 콜레스테롤과 corticosteroids는 라이프 스타일 수정과 pharmacotherapy와 함께 혈압과 지질 프로파일의 정기적인 모니터링은 필수입니다. [0] [0]] [0]] [0]] [0]]] [0]] [0]] [0]] [0]] [0]]]] [0]] [0]]]] [0]]]]] [0]] [0]]]]] [0]]]] [0]] [0] [0]] [0] [0]]]] [0] [0] [0] [0] [0]] [0] [0] [0] [0]]]] [0] [0] [0] [0] [0]]]]]]]]]]]]] [0] [0]]

Nephrotoxicity의 장점

췌장은 췌장의 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인

Hepatotoxicity와 위장 효과

Azathioprine, methotrexate 및 leflunomide는 치질에 transient transaminitis에서 배열하는 hepatotoxicity를 일으킬 수 있습니다. Azathioprine는 nodular 재생성 hyperplasia를 방아쇠를 당길지도 모릅니다. Mycophenolate mofetil는 diarrhea, nausea 및 복부 고통을 포함하여 투약, 메호흡 및 비 ‐adherence에 지도할 수 있는 ‐ 관련 위장 경구와 관련됩니다. Sirenum는 간질 또는 간질의 간질 또는 위장 장애를 위해 간질될지도 모릅니다.

Hematologic 합병

Myelosuppression은 많은 immunosuppressants의 일반적인 복용량 제한 측면 효과입니다. Azathioprine, MMF, methotrexate 및 cyclophosphamide는 백호니아, 빈혈 및 thrombocytopenia를 일으킬 수 있습니다. Neutropenia는 감염 위험을 증가시킵니다. anemia는 피로에 기여합니다. thrombocytopenia는 출혈 위험을 높이기 위해 일반적 완전한 혈액 조사가 필수 대리인입니다. 복용량 조정, 성장, 또는 폐경구 치료에 필요한 경우.

뼈와 관절 건강

콜레스테롤은 골격 활동의 직접 금지를 통해 골관절을 일으키는 원인이 되며, 골관절 활동, 감소 된 칼슘 흡수 및 이차 고혈압. 골관절 위험은 스테로이드 사용의 첫 해 안에 극적으로 상승, 특히 척추와 엉덩이 골절을 위해. Calcineurin 억제제는 또한 뼈 턴오버에 영향을 미칠 수 있습니다. 골관절 머리의 아스코시스는 ‐ 복용량 또는 신장의 심각한 합병증입니다. (아스코티드)는 골관절에 대한 예방을 예방하는 데 도움이되는 60 년의 운동을 포함합니다.

Neuropsychiatric 효과

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폐와 심장 혈관 독성

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위험 완화 및 모니터링 전략

엄밀하고 개별화된 모니터링 및 위험 관리에 대한 능동적 접근 방식에 대한 면역압축 치료 경첩의 장기적인 성공. 표준 관행은 여러 기관 시스템에서 구조화 된 감시를 포함합니다. 다중 기관 팀 접근 방식은 필수적입니다.

감시 의정서

  • Routine 혈액 검사 - 완전한 혈액 조사, 신장 및 치환 패널, 전해질 수준, 빠른 포도당, 및 좁은 치료 창 (tacrolimus, cyclosporine, Sirolimus)를 가진 대리인을 위한 치료 약 감시. 빈도는 매주 즉시 포스트에서 안정되어 있는 환자에 있는 각 3-6 달에 전이합니다 변화합니다.
  • 감염 모니터링 - CMV, EBV, BK polyomavirus( 신장 이식 환자), HBV/HCV 반응을 위한 일정한 검열. Prophylactic 항생제와 항바이러스는 위험이 있는 (동일자/재해성 세제로스타트루스)에 근거하여 조정됩니다. 연간 인플루엔자 백신, 폐경 vaccines, 재흡진기 항진기 (ZR)는 항진균성 항진기 (V)를 제외하고는 강력하게 활성화됩니다.
  • Cancer screening - 피부과 의사, 고뇌성 환자를 위한 anogenital 시험에 의하여 연례 피부 검사 (HPV의 역사, 분석 전사, 또는 이식), 및 수증기, 대장 및 폐암을 위한 나이 충분한 검열. 대장은 50 세에 시작된 각 1에서 3 년마다 실행되어야 합니다 (또는 이전) 이식 환자는 암 위험 증가에 있는 증가한 암 위험에 있는 증가한 환자를 위해.
  • 혈관 위험 평가 - 혈압 모니터링, 지질 패널, hemoglobin A1c, 및 신체 질량 지수는 적어도 6 개월 동안 검사. 흡연 장애 및 생활 습관 상담은 우선입니다. Statin는 종종 기본 LDL 수준의 비축 대상을 대상으로합니다.
  • Bone Health Monitoring - 디지탈 검사 및 피코스테론 환자를 위한 2 년마다. 비타민 D 수준은 평가되고 보충되어야 합니다. Bisphosphonate 치료는 가이드라인에 따라 시작되어야 합니다.
  • Vaccination - 가능한 경우 면역 억제의 앞에 Vaccinate. 라이브 백신은 일반적으로 활성 치료 중 금기적이다. 일정에 따라 비활성화 백신을 사용; HBV, VZV 및 유변이 치료하기 전에 measles-mumps-rubella에 대한 titers를 확인하십시오.

다분화 팀 접근

의약은 의약적인 연구와 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발 및 개발, 연구 및 개발 및 개발, 연구 및 개발 및 개발 및 개발, 연구 및 개발 및 개발 및 개발 및 개발, 개발 및 개발 및 개발 및 개발 및 개발 및 개발 및 개발.

특수 고려 사항 : 임신, 여행 및 약물 상호 작용

임신 및 가족 계획

많은 immunosuppressants는 teratogenic입니다. Mycophenolate mofetil는 임신에서 금전적이고 개념의 앞에 적어도 6 주를 중단해야, azathioprine 또는 tacrolimus 같이 더 안전한 대리인에 전환과 더불어. Corticosteroids는 상대적으로 안전 그러나 gestational 당뇨병 위험을 증가해야 합니다. TNF 억제제와 같은 생물학은 일반적으로 ‐ 임신까지 계속됩니다. 높 ‐risk 불균형과 조화는 근본적인 환자의 필수요법입니다. Contraating 환자는 모든 연령 상담을 제공해야 합니다.

여행 고려

면역력 향상을 위해, 면역력 향상을 위해, 면역력 향상을 위해, 면역력 향상을 촉진하는 데 도움이되는, 면역력 향상을 촉진하는 데 도움이되는, 면역력 향상을 촉진하는 데 도움이되는, 면역력 향상을 촉진하는 데 도움이되는, 면역력 향상을 촉진하는 데 도움이되는, 면역력 향상을 촉진하는 데 도움이되는, 면역력 향상을 촉진하는 데 도움이되는, 면역력 향상을 촉진하는 데 도움이되는, 면역력 향상을 촉진하는 데 도움이되는, 면역력 향상을 촉진하는 데 도움이되는, 면역력 향상을 촉진하는 데 도움이되는, 면역력 향상을 촉진하는 데 도움이되는 것을 목표로 한다.

약 상호 작용

Calcineurin 억제제와 mTOR 억제제는 CYP3A4에 의해 대사되고 azoles (increase 수준), rifampin (decrease 수준) 및 포도 과일 주스 (increase 수준)와 상호 작용에 높게 susceptible 입니다. CNI nephrotoxicity를 가진 NSAIDs synergistic. Azathioprine와 몇몇 생물 공학과 Warfarin 상호 작용은 출혈 위험을 증가할지도 모릅니다. thor 약에 있는 각 약은 방문입니다.

Emerging 치료 및 미래 방향

연구는 만성 약 의존없이 면역력을 달성하는 목표를 계속합니다. 여전히 실험적 동안, 몇몇 접근법은 면역 억제의 장기적인 부담을 줄이기위한 약속을 보여줍니다.

  • 효율 차단 - Belatacept, CTLA4‐Ig fusion Protein, 우수한 Renal 기능을 입증하고 calcineurin 억제제와 비교하여 nephrotoxicity를 감소 하였다. ptLD의 초기 위험과 EBV ‐negative 수신자에 불허하는.
  • Regulatory T cell (Treg) Therapy - ex vivo 확장 된 autologous Tregs의 주입은 면역성 homeostasis를 복원하고 그라프 공차를 촉진하는 것을 목표로합니다. 초기 단계 시험은 신장 이식 및 루푸스에서 효능의 안전성과 신호를 보여주었습니다.
  • Donor-specific desensitization - 플라스마 교환, 정맥 immunoglobulin을 사용하는 전 트랜스 이식 프로토콜, 그리고 반대로 ‐CD20 항체는 전 효율 항체를 감소시키고, 장기적인 결과를 아직도 평가되는 그러나 높게 민감하는 환자에 있는 이식이 허용하.
  • Gene 편집 및 CAR-Tregs - 실험 전략은 선택된 환자에서 면역 억제를 허용하는 비효율적인 응답의 정확한 표적을 가진 림프구를 설계하고 있습니다. CRISPR 기반 편집은 보편적인 기증 세포를 만드는 것은 또한 초기 개발에서 입니다.
  • JAK 억제제 - 이 클래스의 신약제는 구두 투여 및 선택성, 그러나 악성 및 심장 혈관 위험에 대한 장기 데이터는 여전히 성숙. 헤프스 지스터에 대한 예방은 그들의 사용 전에 필수입니다.

이러한 신흥적 차원은 위험에 대한 균형이 더 큰 안전과 삶의 질을 개선하는 것을 목표로합니다. 이제, 심리학은 표준을 유지하고, 주의적 위험 관리는 치료의 코너스톤입니다.

의약

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