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이 문서는 젤리 skin&mdash의 상세한 검사를 제공합니다; 그것의 정의, 종래의 병리학, 임상 승인 및 diabetic 발 ulcers에 관계. 그것은 예방, 진단, 관리, 최신 연구 및 전문가 consensus에 대한 증거 기반 지도를 제공합니다. 당뇨병 환자를 위해 의료 팀은, 이 표시에 확인하고 행동하는 능력은 의미로 임상 적대를 바꾸는 것을 의미로 할 수 있습니다.

당뇨병의 Context에 젤리 스킨 정의

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정상적인 피부의 정상적인 피부 조직의 피부 교원질 뭉치의 표피, 파편 및 손실의 엷게 하고, 그리고 결조직 hyaline 같이 물자로 정상적인 피부 구조의 보충을 계시합니다. 미생물 손상은 정상적인 걷는 도중 생성한 지체 막 두껍게 하고, 감소된 모세관 조밀도 및 내구막 발기성을 포함하여 evident 입니다. 이 구조상 교체는 피부 발기 도중 생성한 압력과 전단력과 같은 미성기 기계적인 긴장에서 상해에 감염을 일으키는 원인이 됩니다.

그것은 다른 당뇨병 피부에서 다른 젤리 피부에 중요. 당뇨병 dermopathy는 비경도 또는 boggy 질감 없이, 빛에 비경구, hyperpigmented macules로 존재한다. Necrobiosis lipoidica는 telangiectasias 및 확고한 견실함과 함께 왁스, 황색 갈색 골격으로 나타납니다. Bullosis diabeticorum는 스카프 없이 긴장을 일으키는 비장가 있습니다. 그것의 주요 특징은, 그것의 경구적인 결점에 그것의 경구적인 감각, 그것의 경구적인 견실함 및 확실한 견실함을 구별합니다.

병리학 연결 젤리 피부 Diabetic 발 Ulcers

균류 피부와 DFUs 사이 관계는 만성 당뇨병을 특성화하는 동일한 대사 방해에서 뿌리를 박습니다. Hyperglycemia는 진피와 변화 교원질 구조 및 기능에서 축적되는 진보된 글리세레이션 끝 제품 (AGEs)의 형성을 몰고 있습니다. AGE-mediated 교차 결합은 교원질 장력 강도 및 신축성을 감소시키고, 피부가 기계적인 짐을 저항할 수 있는 더 적은을 떠나. 깎는 힘 또는 반복 압력이 진피 도중 적용될 때, 읽힌 찢음 및 더 많은 것.

, 당뇨병 발 합병증 환자의 대다수에서 출석하는 Peripheral neuropathy는, 방어적인 감각을 삭제합니다. 묵 피부를 가진 환자는 결국 fragile cutaneous 장벽을 위반하는 반복한 microtrauma를 인식하지 않을지도 모릅니다. 피부가 부서지는 경우에, 손상된 microcirculation— microangiopathy에서 resulting 및 수시로 동시 macrovascular disease— 주름 치유는 그리고 불쾌한 환경을 창조합니다.

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교원질 글리세라이드 및 Dermal Weakening

콜라겐과 엘라스틴의 비 효소 글리세레이션에서 형성된 AGEs는 당뇨병 피부에서 진보적으로 축적됩니다. 이 교차 연결은 정상적인 효소 턴오버를 저항하고 여분의 세포막 뻣뻣한 그러나 기복을 뻣뻣하게 합니다. dermis는 에너지가 탄력적으로 저장하는 그것의 능력을 잃습니다, 그래서 조차 낮은 급료 기계적인 긴장은 현미경 눈물을 일으킵니다. 시간, 이 눈물은 임상적으로 evident로 습격합니다 박테리아의 입장을 위해 수 있는 균류의 입장이 될 수 있습니다.

Microvascular 희석 및 조직 Ischemia

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Neuropathic 기여

신경병은 경고 신호로 고통을 삭제합니다. 모터 신경병은 hammer 발가락과 저명한 대사 산물 머리와 같은 발 개악 및 발 개형물에 지도합니다. Autonomic neuropathy는 혈관 모터 톤의 숨겨지은 및 손실을 일으킵니다. 유래 건조하고, 온난한, 과민한 발은 감염 또는 궤양이 설치될 때까지 비옥한 상해에 취약합니다. 이 신경병은 신경병의 신경병의 신경병의 신경병, 신경병, 신경병, 신경병, 신경병, 신경병, 신경병, 신경병, 신경병, 신경병, 신경병, 신경병, 신경병, 신경병, 신경병, 신경병, 신경병, 신경병, 신경병, 신경병, 신경병, 신경병, 신경병, 신경병, 신경병, 신경병, 신경병, 신경병, 신경병, 신경병, 신경병, 신경병, 신경병, 신경병, 신경병, 신경병, 신경병, 신경병, 신경병, 신경병, 신경병, 신경병, 신경병, 신경병, 신경병, 신경병, 신경병, 신경병, 신경병, 신경병, 신경병,

모체 Metalloproteinase의 Dysregulation

정상적인 부상 치료는 모체 야금술 (MMPs) 및 그들의 조직 억제물의 주의깊은 관현악한 균형을 요구합니다. 당뇨병 피부에서는, 이 균형은 중단됩니다. 금속으로 단백질 (TIMPs)의 조직 억제를 감소시키는 동안 MMP-1, MMP-8 및 MMP-9를 통제하는 위 포도당 수준과 AGEs upregulate MMP-1, MMP-8 및 MMP-9를 올리는 결과. 이 결과로 proteolytic 환경은, 이 균류에 있는 불능한 조직을 위한 이완을, 이미 의미하는 피부입니다.

임상 인식 및 진단 접근

Jelly 피부는 일상적인 발 검사 도중 한 1 차적인 진단입니다. 진료소는 약간 노란 왁스 나타날지도 모르다 빛나는, 반투명 피부의 날카로운 지역을 위해 보기 위하여 봅니다. 피부는 수시로 정밀한 주름을 부족하고 탄력 있는 recoil의 손실 때문에 피할 때 천막하지 않습니다. Gentle palpation는 연약하고, 거의 mushy 견실함을 계시합니다. Affected 지역은 직경에서 전형적으로 1–5 cm, 더 큰 confluent 지구가 일어날 수 있는 그러나.

핵심 물리 검사 찾기

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  • 문법: 소프트, 빙구, 또는 겔라틱 에 담백; 빙구 없이 온화하게 edematous 느낄 수 있습니다.
  • 위치: 가장 일반적인 dorsum의 발, 빛, 그리고 malleoli; 보다 적은 일반의 재배자 표면.
  • 피부 turgor: 탄력을 감소; 피부는 피칭 후 원래 모양으로 신속하게 돌아갑니다.
  • 교부된 발견: 피부, 콜러스 형성, 신경병의 증거와 함께 종종 (감각, 부목 발목 반사).

소화기

  • 다이브 dermopathy: 아스트로닉, 눈에 비추는 맥뮬; 반투명 또는 덩굴하지.
  • Necrobiosis lipoidica: telangiectasias를 가진 왁스, 노란 plaques; 확고한 짜임새; 중앙으로 궤란할지도 모릅니다.
  • Venous stasis 변경: 브라운 hemosiderin 얼룩, varicosities, 그리고 붓기 edema; 분리 패치에 confined.
  • Lymphedema: 붓기와 붓기 d’orange 외관; 초기 단계에서 붓기; 전형적으로 전체 발이나 다리를 포함한다.
  • Pretibial myxedema: 갑상선 질환과 관련된 신들의 왁싱, 관성 골키퍼.

Ancillary 테스트

특정 진단 테스트가 필요하지 않지만, 종합적인 발 평가는 임상 시험을 동반해야합니다. 이것은 비침습적 혈관 연구 (안목 뇌하수체 색인, 발가락 압력 및 파형 분석) 및 신경 병리 검사 (10g 모노필라멘트 테스트, 진동 인식 임계 값 테스트 및 발목 반사의 평가)을 포함합니다. 고주파 초음파는 피부 박리를 밝혀서 표면 진피에 있는 증가된 echogenicity를 계시할 수 있지만, 이것은 일상적으로 진단을 발견할 수 없을 때 거의 보이지 않는 피부가 나타납니다.

Ulcer 개발 위험 Stratification

ulceration에 대한 높은 위험에 환자 식별은 예방 자원의 대상 할당을 허용합니다. 다음 요인은 묵 피부 개발 및 후속 발 궤양의 likelihood를 크게 증가시킵니다.

  • 다이베트 내구 10년 이상 과도한 혈당(HbA1c 이상 8%).
  • Peripheral sensory neuropathy], 특히 모노필라멘트 테스트에 보호 감각의 손실.
  • Peripheral 동맥 질환 (안경 뇌하수체 지수 0.9 이하 또는 30 mmHg 이하).
  • 발궤도 또는 탄화의 역사.
  • Structural foot deformities hammer toes, claw toes, Charcot 발, 또는 탁월한 metatarsal 머리와 같은.
  • 압력이나 마찰을 생성하는 신발.
  • 만성 신장 질환 (유효소는 피부 변화를 exacerbate 할 수 있습니다).
  • Smoking, microvascular 질병을 악화.
  • Poor 영양 상태 및 비만.

이 위험 요인의 존재에 젤리 스킨 환자는 DFU에 대한 높은 리스크로 분류되어야하며 따라 관리해야합니다. 젤리 스킨과 사전 ulceration의 조합은 적극적인 개입없이 12 개월 이내에 회복률이 50 %를 초과하는 위험이 가장 높습니다.

예방 치료 전략

균류의 조기 검출에 대한 예방 센터는 체계적인 위험 요인 수정과 결합. 포괄적인 발 배려 프로그램은 당뇨병을 가진 모든 환자를 위해 근본적, 그러나 묵 피부로 그는 강화한 노력이 요구합니다.

환자 자기 관리

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전문 모니터링

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신발 및 내구시간

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Jelly Skin의 Ulcers 설립

발 궤양은 젤리 피부의 영역에서 개발할 때, 관리는 상처와 주변 피부의 부종을 모두 해결해야합니다. 표준 DFU 원칙은 적용하지만 수정이 필요합니다.

Wound Bed 준비

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Offloading 수정

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Revascularization 고려

정상적인 동맥 질환이 존재한다면, 재조절은 ulcer 침대와 주변 젤리 피부 모두에 산소 전달을 개선하기 위해 고려되어야합니다. 혈류와 함께 또는 멸균없이 안gioplasty는 종종 더 광범위한 질병에 대한 우회 수술과 함께 첫 번째 라인 개입입니다. 성공적인 재조절 후, 묵 피부는 질감과 색상의 모세관 개선을 보여줄 수 있지만, 피부의 변화는 종종 비난합니다. 아무도, 손상은 상처의 치유율을 크게 향상시키고 위험이 감소시킵니다.

고급 치료

정상적인 조직의 정상적인 조직은, 정상적인 조직의 정상적인 조직의 정상적인 조직의 정상적인 조직의 정상적인 조직의 정상적인 조직의 정상적인 조직의 정상적인 조직의 정상적인 조직의 정상적인 조직의 정상적인 조직의 정상적인 조직의 정상적인 정상적인 조직의 정상적인 정상적인 조직의 정상적인 정상적인 조직의 정상적인 정상적인 조직의 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인 정상적인

Prognosis 및 긴 템 아웃 콤

, 묵 피부는 일반적으로 궤란과 부상 만성을 반복하기 위하여 진전합니다. 불완전한 피부 질은 더 깊은 감염, osteomyelitis 및 eventual 탄화에 전진합니다. 치유 후에도, 재생된 조직은 엽산하고, 재발율은 1 년 안에 40%를 초과합니다. 그러므로, 장기 감시 및 일생 발 보호 활동은 근본적입니다.

류마티스는 류마티스의 류마티스의 류마티스를 앓고 있는 류마티스의 류마티스의 류마티스의 류마티스의 류마티스의 류마티스의 류마티스의 류마티스의 류마티스의 류마티스의 류마티스의 류마티스의 류마티스의 류마티스의 류마티스의 류마티스의 류마티스의 류마티스의 류마티스의 류마티스의 류마티스의 류마티스의 류마티스의 류마티스의 류마티스의 류마티스의 류마티스의 류마티스의 류마티스의 류마티스의 류마티스의 류마티스의 류마티스의 류마티스의 류마티스의 류마티스의 류마티스의 류마티스의 류마티스마티스마티스마티스마티스마티스마티스마티스마티스마티스마티스마티스의 류마티스마티스마티스마티스마티스마티스마

미래 연구 방향

묵 피부로 지도하는 분자 통로는 아직도 elucidated. 양파 연구는 MMP dysregulation의 역할에, dermal fibroblast 인구의 depletion, 및 AGE 증착의 생물역학 결과 집중합니다. 피부 초음파 elastography와 광학적인 응집력 tomography와 같은 비침범성 화상 공구는 피부 변화 및 치료에 진행 또는 응답을 통제하기 위하여 약속합니다.

이 연구는, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발 및 개발, 연구 및 개발 및 개발, 연구 및 개발 및 개발, 연구 및 개발 및 개발 및 개발, 연구 및 개발 및 개발 및 개발, 연구 및 개발 및 개발 및 개발 및 개발 및 개발, 개발 및 개발 및 개발 및 개발 및 개발, 생산 및 개발 및 개발 및 개발 및 개발 및 개발 및 개발 및 개발 및 개발 및 개발.

현재, 최고의 증거는 7% (각 환자를 위해 개인화되는), 종합 발 감시 및 공격적인 위험 요인 수정의 밑에 표적 HbA1c를 가진 단단한 glycemic 통제를 지원합니다. 묵 피부의 존재는 DFU를 위한 높 강렬 감적기로 의학 기록에서 문서화되어야 합니다, 강화한 예방 조치 및 더 가까운 후속.

의약

켈리 스킨은 종종 간접적 인 발 궤양의 경고 표시가 보이지 않는 한 임상 관련입니다. 그것의 독특한 외관 및 돌진; 빛나는, 반투명, 부드러운 skin— 만성 hyperglycemia, neuropathy 및 microvascular 손상에서 일어나는 확산 피부 손상을 방지합니다. 이 상태를 인식함으로써, clinicians는 표적 예방 조치를 시행 할 수 있습니다 : 환자 교육, 일상 피부 관리, 균류 및 균류의 치료에 대한 배려가 적절하게 영향을 미칠 수 있습니다. 켈리 스킨은 균류의 치료에 대한 우려를 크게 향상시키고, 균류의 치료에 대한 우려를 줄 수 있습니다.

더 읽기를 위해 ]PubMed 문학 젤리 피부와 당뇨병 발, American Diabetes Association foot care guidelines, NIDDK foot problem Summary. 추가 리소스는 Wound Healing Society]] 국제 협력 프로토콜에 대한 국제적인 협력을 포함한다. ]