Medication 사용에 관하여 Persistent Heartburn 또는 Gastroesophageal Reflux

약물 유도 Heartburn: 메커니즘 및 Common Triggers

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가장 높은 위험이 가장 높은 위험이 가장 높은 약물 클래스의 포괄적 인 이해는 효과적인 관리의 첫 단계입니다. 잠재적 인 culprits의 목록은 광범위하고 포함 :

Antihypertensives: 칼슘 채널 차단제 (예: nifedipine, amlodipine) 및 nitrates는 LES를 포함하여 몸 전체에 매끄러운 근육을, 시킵니다 정상적인 기여자를 reflux에 시키기. 심지어 beta 차단제는 감소된 motility 때문에 몇몇 경우에 간접적으로 이었습니다.
비스테로이드 항염증제 (NSAIDs):] Ibuprofen, naproxen, 그리고 aspirin는 직접 esophageal를 자극하고 방어적인 prostaglandins를 금해서, 염증과 궤양에 지도하. 위험은 더 높은 복용량 및 더 긴 사용의 내구로 증가합니다.
Bisphosphonates: Alendronate와 ibandronate는 적절한 물과 강직한 자세로 관리하지 않는 경우에 심각한 식도염을 일으키는 원인이 되지 않습니다. 적절 한 섭취로, 일부 환자는 부식 변화를 개발.
Antibiotics: Tetracyclines (doxycycline) 및 clindamycin은 식도 안감에 고착하기 위하여 산 성 자연 및 경향 때문에 pill-induced esophagitis를 일으키는 원인이 되기 위하여 알려져 있습니다. co-trimoxazole와 spiramycin와 같은 다른 항생제는 또한 위험을 나릅니다.
Anticholinergics: 과감한 블라더 (oxybutynin) 및 COPD (tiotropium)를 위한 약물은 LES 압력과 느린 가스 기관성, reflux를 위한 이중 기계장치를 창조할 수 있습니다.
피치과 신경 에이전트: 트리 사이클로드 프레스, 벤조산소, 일부 항피코트는 불임증성 및 침착성을 감소, 재조합의 정리를 감소.
보물: 칼륨, 철 황산염, 고 복용량 비타민 C는 식도에 넣을 때 심각한 부상을 일으킬 수 있는 직접적인 점막 자극제입니다. 이 보충을 복용하는 환자는 종종 적절한 관리 기법을 인식합니다.

EGRD는 약물 유도를 위한 위험 요인 (증식 esophageal motility 및 polypharmacy 감소된), 전 효험 reflux 질병, hiatal hernia 및 물 없이 약 복용 또는 즉시 아래로 lying 전에 같은 빈약한 pill-sw 허용한 습관을 포함합니다. 건강의 국립 연구소는 더 참고를 위한 약 유도한 식도 상해의 상세한 개요를 제공합니다 (NIH 개요: [F]]]]

증상 및 식별 Red Flags

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가슴 통증은 또한 신호 myocardial ischemia, 그것은 심장과 식도 소스의 구별에 중요 한. 즉시 의료 평가는 필요:

턱, 목, 또는 왼쪽 팔에 닿는 가슴 통증을 쇄상하거나 쇄상.
호흡, diaphoresis, 또는 통증을 동반하는 메스꺼움.
물리적 exertion 또는 나머지에서 증상의 중단.

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진단 평가

약물 유도 된 심박수가 의심 될 때, 집중된 진단 접근은 원인을 확인하고 부상의 정도를 평가 할 수 있습니다. 초기 단계는 과임약, 보충제 및 최근 중단 된 대리인을 포함하여 철저한 약물 역사입니다. 클리닉은 심혈관과 약물 시작 사이의 임시 관계를 주의해야합니다. 대부분의 환자의 경우 약물 관리의 수정과 결합 된 산 억제의 황후 재판은 광범위한 테스트없이 증상을 관리 할 수 있습니다.

췌장암은 췌장암의 췌장암의 췌장암의 췌장암의 췌장암의 췌장암의 췌장암의 췌장암의 췌장암의 췌장암의 췌장암의 췌장암의 췌장암의 궤양을 앓고 있습니다. 췌장암은 췌장암의 궤양의 궤양을 앓고 있습니다. 췌장암은 췌장암의 궤양을 앓고 있습니다. 췌장암은 췌장암의 궤양을 앓고 있습니다.

약물 치료 - 치료 Heartburn 관리를위한 전략

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의약품 관리 및 타이밍 최적화

약물이 복용 할 때 간단한 조정은 상당한 개선을 수 있습니다. 다음 관리 기술은 식도 식을 줄이는 데 좋습니다.

물 ( 적어도 8 온스 또는 240 mL)의 전체 유리와 모든 약물을 복용하여 위장으로 식도를 통해 급속하게 전달을 보장합니다. 물은 알약을 지우는 다른 음료보다 더 효과적입니다.
서 있거나 앉아있는 동안 삼비 정제 또는 캡슐, 그리고 투약 후 적어도 30 ~ 60 분 동안 강직한 위치를 유지. 이것은 특히 bisphosphonates 및 doxycycline에 대한 중요 한입니다.
환자의 치료에 대한 치료는 환자의 치료에 대한 치료에 대한 치료입니다. 이 치료는 환자의 치료에 대한 치료에 대한 치료에 대한 치료에 대한 치료에 대한 치료에 대한 치료에 대한 치료에 대한 치료에 대한 치료의 치료에 대한 치료에 대한 치료의 치료에 대한 치료에 대한 치료의 치료에 대한 치료에 대한 치료의 치료에 대한 치료의 치료에 대한 치료에 대한 치료의 치료에 대한 치료의 치료에 대한 치료의 치료에 대한 치료의 치료에 대한 치료의 치료에 대한 치료의 치료에 대한 치료의 치료에 대한 치료의 치료의 치료에 대한 치료의 치료에 대한 치료의 치료에 대한 치료의 치료.
특정 약물이 최적의 흡수 (예 : 갑상선 호르몬, ampicillin과 같은 특정 항생제)에 대한 빈 위가 필요합니다.
제조업체의 라벨링이 명시적으로 안전하다면 분쇄 또는 분할 정제. 확장 또는 엔터티 코팅 제형은 결코 변경되지 않아야하며,이 용량 쓰레기 또는 점막 부상으로 이어질 수 있습니다.
액체 또는 분말 제형을 고려하십시오. 알갱이로겐과 같은 철과 칼륨 염화물, 일반적으로 고체 약보다 식도에 대한 더 안전한. 많은 환자는 액체 형태를 더 허용하는 것을 발견.

약사는 적절한 pill-taking 기법에 상담 환자의 핵심 역할을 할 수 있습니다. 검토 관리 지침과 같은 간단한 개입은 상당한 식도 부상을 방지 할 수 있습니다.

종합생활 및 다이어트

라이프 스타일 변경은 정유 관리의 코너스톤을 유지하고 필요한 약물이 대체 될 수 없을 때 특히 귀중한 것입니다. 주요 증거 기반 권장 사항에는 다음과 같습니다.

무도 감소:무도 복부 지방은 LES의 회복 톤을 극복하는 인트라 가스와 압력 증가. 총 체 중량의 5 ~ 10 %를 대상으로 구조 된 체중 감소 프로그램은 굴절 증상의 실질적 개선을 일으킬 수 있으며 산 억제 약물에 대한 필요성을 줄일 수 있습니다.
작성 측정: 쐐기 베개를 사용하여 6 ~ 8 인치의 침대 머리와 머리 아래에 배치된 블록을 올리는 것은 매우 효과적인 것입니다. 이 중력 의존적 전략은 연쇄 굴절을 감소시키기 위해 매우 효과적이며, 복부 압력과 악화 증상을 증가시킬 수있는 여러 베개를 사용하여 우수한 것입니다.
디틀리멘트:]높은-파트 식사, 매운 음식, 감귤류 과일, 토마토 기반 제품, 카페인, 초콜릿, 페퍼민트, 탄화된 음료 및 알코올을 포함한 트리거 나 악화 된 정제로 알려진 특정 식품을 피하십시오. 더 작은 식사, 큰 부분보다 빈번한 식사를 먹는 것은 기체의 팽창을 방지하고 reflux 에피소드를 감소시킵니다.
Behavioral Adjustments: 퀴트 흡연, 니코틴으로 직접 LES를 약화. 복부에 외부 압력을 피하기 위해 느슨한 뜨개질 의류를 착용. 식사 후 즉시 활력 운동을 피, 하지만 적당 한 신체 활동은 소화 할 수 있습니다.

위장 장애 (IFFGD)의 국제 재단은 GERD (]]]] IFFGD 환자 자원 관리를위한 라이프 스타일 전략에 대한 광범위한 환자 교육 자료를 제공합니다. GERD).

치료 대안을 탐험

심장 박동을 일으키는 약물은 환자의 건강에 필수적으로 간주 될 때, 선명한 의사는 다른 약리학 클래스에서 대체 대리인을 자극하는 것을 고려할 수 있습니다. 특정 예는 다음과 같습니다.

Hypertension: 칼슘 채널 차단제에서 angiotensin-converting 효소 (ACE) 억제제 또는 angiotensin 수용체 차단제 (ARB)에 전환. lisinopril 또는 losartan와 같은 대리인은 LES를 끊고 호의를 베푸는 부작용 단면도가 없는 효과적인 혈압 통제를 제공합니다.
만성 통증: 아세미노펜 또는 COX-2 선택적인 억제제 (예를들면, celecoxib)를 가진 NSAIDs를 replacing. neuropathic 고통을 위해, pregabalin와 같은 gabapentinoids는 몇몇 환자에 있는 GERD를 일으키는 원인이 될지도 모르다 선택권일지도 모릅니다.
Osteoporosis: 정맥 비스무트 (예를들면, zoledronic 산) 또는 선택적인 에스트로겐 수용체 변조기 (SERMs)를 사용하여 esophagus를 전적으로, pill-induced esophagitis의 위험을 제거하십시오. 기인성 denosumab는 위장관을 피하는 다른 대안입니다.
철 부족: 철분의 황산염 정제에서 액체 철분 또는 다당류 철분의 복합물로 전환하는 것은 위장관에 더 적은 자극입니다. 환자가 높은 복용량 철을 필요로하는 경우, 정맥 철분은 고려될지도 모릅니다.

치료의 모든 변화는 새로운 부작용, 약물 상호 작용 및 대체 대리인의 효능에 대한 잠재력을 고려하는 주의적인 위험 부담 분석이 필요합니다. 환자와의 공동 결정은 필수적입니다.

고급 치료 Interventions

의약은 의약을 갖는것에, 의약을 돕는것에 있는다. 의약은 의약을 의약을 의약을 의약을 의약을 의약을 의약합니다. 의약은 의약을 의약하고, 의약을 의약을 의약하고, 의약을 의약을 의약합니다.

산성 억제 치료

산 감소 약물의 두 가지 주요 클래스는 GERD의 관리에 사용됩니다.

Histamine H2 Receptor Antagonists (H2RAs):] Famotidine, cimetidine, 및 nizatidine는 파리탈 세포에 자신의 타민 수용체를 막기하여 위장 산 분비를 감소시킵니다. 이 대리인은 30 분 안에, 보통, 그리고 온건한 증후에 온화한을 위해 적당하. 더 높은 복용량은 더 가혹한 케이스를 위한 처방전에 의해 유효하, 그러나 prolong는 발전할지도 모릅니다.
Proton Pump Inhibitors (PPIs): Omeprazole, esomeprazole, pantoprazole, 그리고 lansoprazole는 더 유력하고 위 세포에 있는 수소 포타륨 ATPase 효소를 억제해서 더 긴 지속 산 억제를 제공하. PPIs는 치료 부식성 esophagitis를 위한 첫번째 선 치료로 간주되고, 매일 통제하는 환자를 위한 환자를 위해, 수시로 30 분의 효험을 감소시키기 위하여.

PPIs는 일반적으로 잘 관대하고, 장기 사용 (하나 년을 보전)는 osteoporosis 관련 골절의 증가한 불균형을 포함하여 잠재적인 위험을, 나르고, Clostridioides difficile 감염, 비타민 B12 결핍, 철 결핍 및 만성 신장병. 그것은 필요한 가장 짧은 기간 동안 가장 낮은 효과적인 복용량을 사용하는 것이 prudent, 그리고 재량에 관한 안전: [FLT:]의 안전은 안전합니다. 의 안전은 안전에 관한 정보입니다.]

Mucosal 보호제 및 Prokinetic 대리인

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외과 및 Endoscopic 개입

환자는 PPIs를 허용하지 않는 GERD 환자를 위해, 큰 hiatal hernias가 있고, 또는 definitive 원자 해결책, 외과 선택권을 욕구를 욕구를 욕구를 욕구를 욕구를 욕구를 욕구를 욕구를 욕구를 욕구를 욕구를 욕구를 욕구를 끄는 것을 욕구를 욕구를 끄는 것을 욕구를 욕구를 끄는 것을 욕구를 욕구를 끄는 것을 욕구를 돕습니다. 그러나, LES의 주위에 외과의 의 의 의가, 낭종을 낭종을 낭종에 있는 환자는 것은, 그러나 선택의 낭종에 있는 경우에, 낭종에 있는 경우에, 낭종을 낭종을 낭종을 낭종을 낭종을 낭종을 적으로 선택했습니다.

Long-Term 관리 및 감시

장기 모니터링은 잠재적 합병증을 탐지해야합니다. 위 내구경 검사는 환자에게 경보 증상을 가진 환자를 위해 권장되며, 치료에 실패한 환자는 Brett의 식도에 대한 화면에 긴 이해 GERD (이상 5 년)와 함께 치료에 실패합니다. 감시 간격은 생체 균류에 발견 된 dysplasia의 존재와 정도에 의해 결정됩니다. 비 다소성 Barrett의 식도 요법 환자는 일반적으로 3 ~ 5 년마다 내구경 검사를 겪고 있으며, 그 중에는 더 자주 감시가 필요합니다.

특수 인구: 임신과 노인

전문가를 상담할 때

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의약

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