구급차 성인의 Cystic Fibrosis 당뇨병 관리 : 특수 고려 사항

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노화 Pancreas에서 CFRD의 골로 생리학

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진단 및 검사

CFRD 진단을 위한 금 기준은 10 세 이상 낭종 섬유증에 매년 실행된 구두 포도당 포용력 시험 (OGTT)를 남아 있습니다. Hemoglobin A1c는 변화한 빨간 혈액 세포 회전율, 최근 질병 및 영양 때문에 CFRD에서 더 적은 믿을 수 있습니다. 오래된 성인에서는, diagnosing CFRD는 동시 prediabetes에 의해 복잡하골 2개의 당뇨병, 특히 비만 또는 가족 손실 또는 비정상적인 증가를 가진 사람들에서 특히. OTT는 폐막을 위한 불평을 감소시키기 위하여, 폐막을 위한 불평을 감소시키기 위하여, 폐막을 위한 불평을 갖춰야 합니다.

]어른 성인을 위한 키 상영 권고:

연간 2시간 OGTT 1.75 g/kg 포도당 (최대 75 g).
HbA1c를 보조 감적으로 고려하지만 진단을 위해 의존하지 마십시오.
빠른 및 postprandial 가정 포도당 감시는 진료소 테스트를 보충해야 합니다.
동시 질병의 상황에 있는 간접 글리세라이드 동향, 효소 보충 고착, 및 식사 시간 인슐린 필요조건.

갑상선에서 CFRD의 조기 검출은 고혈압, 폐기능 감소 및 영양 상태의 감소를 가속화하기 때문에 중요합니다. 지연 진단은 병합을 증가시키고 삶의 질을 감소시킬 수 있습니다. (]Cystic Fibrosis Foundation는 업데이트 된 검열 지침을 제공합니다.)

CFRD를 가진 더 오래된 성인에 있는 특별한 도전

Hypoglycemia 위험

CFRD를 가진 이전 성인은 예측할 수 없는 식욕 때문에 hypoglycemia를 위한 높게 위험, 연기된 가스를 빈으로 움푹 들어간, 췌장 침수, 및 인슐린 정리에 영향을 미치는 잠재적인 신장 불공성에서 erratic 장 흡수에 있습니다. 더하여, 중간 효율성 insulins 또는 sulfonylureas (CFRD에서 희소한 드물게)의 사용은 낮은 포도당 불균형을 exacerbate 할 수 있습니다. , 효험한 불균형에 있는 효험한 사건에 있는 효험한 사건에 있는 효험을, 포함할 수 있습니다.

Polypharmacy와 약 상호 작용

기존의 CF 환자는 종종 복잡한 약물 정체성을 관리합니다. CFTR 변조기, 흡입 항생제, 점액, 기관지, 배설 효소, 비타민 및 이식 후 면역 억제제. 추가 당뇨병은 약물의주의적인 검토를 요구합니다 –]drug 상호 작용. 예를 들어, 특정 항생제 (fluoroquinolones, macrolides)은 당황을 예방할 수 있습니다. 그러나, 췌장의 활성을 개선하는 것은, 췌장의 활성을 증가시킬 수 있습니다.

Renal 기능 및 약물 조정

Kidney는 나이와 자연적으로 쇠퇴하고, nephrotoxic 대리인 (aminoglycosides, immunosuppressants)에 누전하는 누전은 더 오래된 CF 환자 특히 취약합니다. 불 임의 신장 기능은 불용성 인슐린의 작용을 머리말을 붙이고 hypoglycemia 위험을 증가시킵니다. 인슐린의 복용량 및 어떤 구두 대리인은 추정한 유성 여과 비율에 근거를 둔 조정되어야 합니다. , 30의 위 혈당성 인슐린과 가진 eforminformin 환자에 있는 혈당성 환자를 동반하지 마십시오.

심장 혈관 질병

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Osteoporosis 및 퇴행 위험

두 CF와 당뇨병은 독립적으로 뼈 광 밀도를 감소시키기 위해 기여. CFRD와 노인은 골다공증, 척추 골절 및 골절의 합성 위험을 직면. 비타민 D와 칼슘 보충제는 최적화되어야한다. DEXA 검사는 40 이상 CF 환자에서 1 ~ 2 년마다 권장됩니다. 당뇨병 환자의 경우, 골반 손실을 악화하기 때문에 thiazolidinedione (사용하는 경우)를 피하십시오. 인슐린과 metformin는 중립적 또는 유리합니다.

인지 결정과 자기 관리

만성 폐 질환 및 대사 상태와 노화는 뇌졸중 또는 인슐린을 조정하는 자질에 대한 능력과 뇌졸중의 작용을 할 수 있습니다. 이전 CFRD 환자는 간호 또는 방문 간호사에 의존 할 수 있습니다. 제공자는 인식 상태를 평가하고 당뇨병 교육을 따르야합니다. 간단한 알고리즘을 사용하여 색상 ‐코드 혈액 포도당 로그를 사용하여 기술 지원 (예 : bolus 계산기, CGMG 알람이있는 인슐린 펌프).

Older 성인을위한 치료 전략

인슐린 치료

Insulin은 CFRD 관리의 주립 홈스테이를 유지한다. 노인에서 목표는 정상적인 글리세라이드를 최소화하면서 정상적인 글리세라이드 수준을 유지하는 것입니다. 바스칼 인슐린 (glargine, degludec)는 매일 선호됩니다. prandial 적용을 위해, 초 립식 행동 아날로그 (lispro, aspart, glulisine) 또는 더 빠른 행동 인슐린 (Fiasp)는 더 융통성을 허용합니다. 많은 오래된 환자는 짧게 짧게 돕는 경우에, 짧게 짧게 짧게 돕는 것은 짧게 짧게 돕습니다.

조정:

낮은 총 일일 복용량으로 시작: 0.3–0.5 단위/kg 인슐린 ‐나ïve 노인을 위한.
renal 함수를 아시며, eGFR이 45 이하인 경우, 분대 인슐린을 감소시킵니다.
저혈압이 밤에 발생하면 분할 분대 (예 : 두 번 ‐daily NPH)를 고려하십시오.
가변 일정을 가진 선택된 환자에서 insulin 펌프 치료 (CSII)를 레버리지, 특히 빈번한 hypoglycemia 또는 심한 gastroparesis와 가진 사람들.

구두 대리인: 제한되는 역할

Metformin은 CFRD에 있는 ‐ 상표 떨어져 사용되었으나 신장 불순 또는 불안정한 폐 질병을 가진 환자에 있는 lactic acidosis의 위험을 나릅니다. 보존한 신장 기능 및 온화한 hyperglycemia를 가진 오래된 성인에서는, metformin는 고려될지도 모르지만 바싹 감시되어야 합니다. DPP‐4 억제물 (sitagliptin)에는 호의를 베푸는 안전 단면도가 있고, hypoglycemia를 일으키는 원인이 되지 않습니다, 그러나 CFRD에 있는 그들의 효험은 뼈의 손실에 있는 효험입니다. Gluenelinin는 효험한 효력 및 폐경에 기인한 효력이 있기 위하여 이용됩니다.

연속 포도당 모니터링 (CGM)

CGM은 CFRD 관리에 특히 오래 된 성인에 대한 변형입니다. 그것은 실시간 포도당 추세를 제공하며, hypoglycemia를 파괴하고, 식사 및 운동을 통해 맞춤 인슐린 투약을 돕습니다. CGM은 손가락 스틱 테스트의 부담을 줄이고 glycemic time‐in‐range를 개선합니다. 많은 환자는 더 나은 수면과 적은 hypoglycemic 이벤트를보고합니다. Medicare 및 대부분의 보험은 CGM을 통해 인슐린 ‐quireltate 성인과 함께.[CGM] 또는 CGM (CDC)의 상호 작용을 개선합니다. [CGM]

영양 관리

혈당 통제를 가진 높 스펙트럼 CF 규정식이 균형을 잡는 것은 아마 오래된 성인에 있는 CFRD 관리의 가장 도전적인 종일입니다. Malnutrition는 아직도 관심사, 그러나 비만과 대사 증후군에 지도하는 영양 이상은 더 오래된 CF cohorts에서 보였습니다.

탄수량 관리: 의 집중은 멸균을 멸균하고 식사와 간식을 통해 섭취합니다. 인슐린 ‐to ‐ 탄수화물 비율로 계산하는 고급 탄수화물은 유연성을 제공합니다.
패키지 효소 조정:높은 ‐지방, 고 ‐열량 식사는 충분한 효소 보충을 요구합니다. 효소는 malabsorption와 불확실한 포도당 흡수를 일으키는 원인이 되고, erratic 포도당 수준에 지도하는.
Micronutrients: 뼈 건강을 위한 적절한 비타민 D와 칼슘을 보장합니다. diuretic 또는 insulin 치료에 의해 depleted 마그네슘과 칼륨을 모니터합니다.
Tube 공급 및 TPN: 심한 영양 또는 심각한 질병을 가진 이전 성인은 enteral 영양을 요구할지도 모릅니다. 공식의 탄수화물 짐을 일치하기 위하여 인슐린 적용을 조정하십시오.

CF 전문의가 있는 정식식이 요법은, 치과 문제나 삼키는 문제들을 위한 질감 수정을 개별화해야 합니다. (]British Dietetic Association 리소스는 CF식이 요법 지침을 지원할 수 있습니다.)

신체 활동 및 운동

일반 신체 활동은 인슐린 감도를 향상시키고, 야윈 몸 질량을 보존하고, 폐 기능을 지원합니다. CFRD를 가진 이전 성인을 위해, 운동 정권은 폐 기능 (FEV1), 합동 건강 및 심혈관 수용량에 적응되어야 합니다. 대기 운동 (걷기, 순환, 수영) 30 분 동안 온건한 강렬에, 주 당 5 일, 일반적으로 안전합니다. 저항 훈련은 기복 osteoporosis 및 sarcopenia를 돕습니다. 예방은 다음을 포함합니다:

혈액 포도당은 전, 도중, 그리고 운동 후에 hypoglycemia를 막기 위하여 검사합니다.
인슐린 복용량의 조정 (일반적으로 운동이 식사의 2 ~ 3 시간 이내에 발생합니다).
충분한 수화 및 급성 폐기 전염 중에 운동을 피하는 것을 치료하십시오.

폐병 치료는 환자에게 전진된 폐병을 가진 구조상 운동을 제공할 수 있습니다. 읽는 동안 약속 또는 사용 정지 자전거로 걷는 것과 같은 일상적인 일상적인 일상적인 운동을 통합해서 – 고착을 개량합니다.

Multidisciplinary 관리 조정

CFRD를 가진 이전 성인의 최적 관리는 팀 접근을 요구합니다. 핵심 팀은 다음을 포함합니다:

종료: 당뇨병 약초 요법, CGM 해석 및 대사 합병.
Pulmonologist: CF 폐병을 감독하고, exacerbations를 치료하고, CFTR 변조기를 모니터링합니다.
Registered Dietitian: 테일러 영양 계획, carbohydrate 계산을 가르치고, 효소를 조정합니다.
다이베트 교육자 / 간호사 케어 코디네이터:] 자기 계몽, 인슐린 관리에 교육, 기술 사용.
Pharmacist: Renal 함수를 기반으로 상호 작용 및 투약 조절에 대한 모든 약물을 검토합니다.
사회 노동자 / 심리학자: 주소 우울증, 불안, 배려 지원 및 보험 문제.
Physical Therapist: 안전한 운동 프로그램 설계.

팀원들 사이에서 일정한 커뮤니케이션 – 공유된 전자 건강 기록, 케이스 회의 및 공동 위치 진료소를 통해 – 파편을 감소시킵니다. 많은 CF 센터는 지금 이전 환자를 위해 특별히 endocrine 의 폐 진료소를 결합했습니다.

Psychosocial 고려 사항

두 만성 질환으로 생활의 부담 – CF와 당뇨병 – 압도 될 수 있습니다. 노인 성인은 우울증, 불안, 사회적 고립을 경험할 수 있습니다. 그들은 또한 폐 기능 및 독립의 손실에 대한 간결을 직면 할 수있다. 당뇨병 관리는 퇴치 할 수있는 일일 작업 (경 검사, 주입, 식이 제한)의 다른 층을 추가합니다.

지원 전략:

유효 도구 (PHQ‐9)를 사용하여 매년 우울증을위한 화면.
제안 동료 지원 그룹, 사람 또는 온라인 (예 : Cystic Fibrosis Foundation 커뮤니티 포럼).
갑상선 인식 및 긴급 계획에 대한 교육 배려.
심리학 또는 심리학을 고려하면인지 행동 치료 또는 약물에 대한 필요.

생명의 질은 1 차적인 결점이어야 합니다. 모든 환자는 집중 포도당 감시를 욕구를 욕구를 욕구를 욕구를 욕구를 욕구를 욕구를 욕구를 욕구를 욕구를 욕구를 욕구를 욕구를 욕구를 욕구를 욕구를 욕구를 욕구를 욕구를 욕구를 욕구를 욕구를 욕구를 욕구를 욕구를 욕구를 욕구를 욕구를 욕구를 갖는 것은 아닙니다.

Prognosis 및 미래 방향

CF는 CF와 함께 사람들의 생존은 극적으로 향상되었으며, 이제 50년대와 60년대에 살고 있습니다. 그러나 CFRD는 무력과 사망률의 상당한 예측자 남아 있습니다. 잘 통제 된 CFRD로 이전하는 성인은 몇 년 동안 폐 기능과 영양 상태를 유지할 수 있습니다. 이 치료법 - CFTR 변조기, 새로운 인슐린 정립, 폐쇄 ‐ 루프 인슐린 전달 시스템 - 관리 단순화를위한 약속을 보유합니다. 예를 들어, 연구는 ‐Dep-D-D-D-D-D-D-D-D-D-D-D-D-D-D-D-D-D-D-D-D-D-D-D-D-D-D-D-D-D-D-D-D-D-D-D-D-D-D-D-D-D-D-D-D-D-D-D-D-D-D-D-D-D-D-D-D-D-D-D-D-D-D-D-D-D-D-D-D-D-D-D-D-D-D-D-D

클리닉에 대한 키 테이크아웃:

연간 OGTT 심사는 10 세 이상의 모든 CF 환자에서 비 협상 할 수 있으며 특히 노인.
글리세라이드 대상을 개인화하십시오. <130 mg/dL 및 2 시간 후판 <180 mg/dL, 그러나 빈번한 hypoglycemia 또는 고급 frailty가 있는 경우에 목표를 휴식하십시오.
모든 인슐린 ‐requiring 환자를 위한 CGM를 사용하십시오; 모든 CFRD에 고려하십시오 오래된 성인.
comorbidities를 적극 관리 - 심혈관 위험, 뼈 건강, 신장 기능, 및 polypharmacy.
전체 다국적 팀과 배려 계획에 참여합니다.

의약

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