Retinopathy와 적시 치료의 중요성 이해

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retinopathy 치료의 1 차적인 목표는 시각을 보존하고, 더 재발한 손상을 방지하고, 생활의 질을 개량하는 것입니다. 치료 결정은 질병의 단계에 의해 인도됩니다 - 비발한 비발성 또는 proliferative - 및 diabetic macular edema (DME)의 존재. 치료의 3개의 mainstays는 레이저 photocoagulation, intravitreal 주입 및 vitrectomy 수술입니다. 각 주소 다른 병리학적인 기계장치: 레이저 표적은 비발성 GF의 비발성 및 비발성 GF의 비발성 혈구를 감소시키기 위하여, 입니다.

레이저 Photocoagulation: 시간 시험되는 접근

retinopathy 레이저 치료는 십년간 동안 사용되었고 특히 유생적인 diabetic retinopathy (PDR) 및 임상적으로 중요한 macular edema를 위해 치료의 코너스톤을 남아 있습니다. 절차는 VEGF를 일으키는 원인이 되는 ischemic 재선 조직을 밀봉하는 retina, 바다표범 어업 새기고는 배에 작은 화상을 창조하기 위하여 빛의 집중한 광속을 이용합니다. 2개의 주요 유형은 존재합니다: DME를 위한 초점/그립 레이저 및 panretinal photocoulation (PDR).

레이저 치료의 이점

  • Well-established efficacy: Diabetic Retinopathy Study (DRS) 및 Early Treatment Diabetic Retinopathy Study (ETDRS)와 같은 랜드마크 재판은 PRP가 50% 이상으로 PDR의 심한 시각 손실의 위험을 감소 함을 보여주었습니다. DME의 초점 레이저는 약 50%의 저하한 시각 손실의 위험을 감소시킵니다.
  • 외환편성: 레이저는 사무실 설정에서 일반적으로 수행되며 15~30분 정도 소요되며, 화제 마취만 필요 합니다.
  • 1회 또는 한정 세션: 많은 환자는 주입에 비해 몇가지 후속 치료와 함께 1회 또는 2회 후 안정화를 달성한다.
  • Cost- effectiveness: 레이저는 일반적으로 직접 비용과 방문 빈도에서 생물 공학 주입보다 더 비쌉니다.

제한 및 부작용

  • Peripheral vision loss: PRP는 밤 비전, 그리고 대조 감도를 가진 공제된 시각적인 분야, 어려움에 지도할 수 있는 주변 조직을 파괴합니다.
  • Glare 및 광경: 일부 환자 경험 지속적 빛 감도.
  • Minimal 시각적 이득: 레이저가 더 비전 손실을 방지하는 동안, 그것은 거의 시각적 acuity를 개선; 중앙 시각은 macular edema가 심한 경우에 빈약하게 남아 있을 수 있습니다.
  • 처리: 어떤 경우에는, 반복된 레이저 회의는 새로운 배 모양 또는 누설 persists로 필요합니다.
  • Pain과 불편함: 일부 환자는 절차 후 온건한 불편을 보고합니다.

레이저 레이저는 레이저 (PASCAL)와 같은 더 새로운 레이저 기술, 옆 손상 및 부작용을 감소시키기 위하여 것을 돕습니다. PASCAL는 두 번째, 단축 처리 시간 및 고통의 분수에 있는 다수 화상을 전달합니다. Micropulse 레이저는 더 적은 열 퍼짐을 가진 retinal 안료 epithelium를 표적으로 하는 에너지의 짧은 파열을, 잠재적으로 보존하는 재생합니다. 이 진보는 레이저 치료의 실용성을, 특히 PRP의 필요에 눈으로 확장합니다.

Intravitreal 주입: 표적 Pharmacologic 통제

지난 2 년 동안, 안티 혈관 내피 성장 인자 (anti-VEGF) 대리인의 인트라비리얼 주입은 DME의 관리를 혁명화하고, 점점, PDR. 직접 차단 VEGF에 의해, 이 약은 비정상적인 배 성장을 감소시키고, 혈관 침투성 및 유동성 축적. 일반적으로 사용되는 에이전트는 ranibizumab (Lucentis), aflibercept (Eylea), bevacizumab (Atinu) 및 pharmacokinizumab (Biocoli) 및 pharmacouvetics를 포함한다.

Intravitreal 주입의 이점

  • 각각각 개선: 레이저와 달리, 안티-VEGF 치료는 시각적 acuity에 대한 measurable 이득을 자주 이끌. DME와 많은 환자는 적재 용량 후 10-15 ETDRS 문자 (세 Snellen 라인에)의 평균 이득을 경험.
  • DME 및 PDR에 대한 효과적인:] Diabetic Retinopathy Clinical Research Network의 Protocol T 및 Protocol S와 같은 큰 무작위 시험은 항-VEGF 주입이 PDR에 대한 PRP와 DME에 대한 레이저에 대한 우수한 비 인화력, 주변 시력에 대한 적은 부작용과 함께 비 인화력.
  • 미니멀리 침략:] 절차는 화제 마취와 진료소에서 실행되고 단지 몇 분이 걸립니다. 회복은 급속합니다.
  • 실행된 투약:처리 주파수는 월에서 네이드 식으로 배열하는 질병 활동에 따라 조정될 수 있습니다.
  • 좋은 안전 프로필: endophthalmitis 또는 retinal 탈착과 같은 심각한 불리한 사건은 적당한 메마른 기술이 사용될 때 주입의 0.1% 미만에서 발생합니다.

도전과 단점

  • 발행 방문 및 주입: 대부분의 환자는 4-6 개월의 주입을로드 단계가 요구되며, 유지 보수 주입에 따라 4-12 주마다 수행됩니다. 이 환자와 배려에 중요한 처리 부담을 부과합니다.
  • 고가: 브랜드 이름의 안티-VEGF 에이전트는 비싸지만, bevacizumab은 훨씬 낮은 비용으로 대체할 수 있습니다. 보험 적용 및 지리적 가용성은 다를 수 있습니다.
  • 진행 위험: 각 주입은 감염, 관 염증, vitreous 치질, 또는 재선형 눈물의 작은 위험을 나릅니다. 일시적인 불편, subconjunctival 치질 및 높은 관압은 일반적인 미성년자 부작용입니다.
  • Variable 응답: 일부 환자는 다른 에이전트 또는 다른 치료와 결합을 전환 하는 안티-VEGF 치료에 가난한 응답자.
  • 준수를 위해 필요: 미사일 약속 또는 장시간 치료 격차는 질병 반응 및 비난감 시각 손실에 지도할 수 있습니다.

최근 개발에는 8 mg (조사 중) 및 ranibizumab, 달 동안 약물 수준을 유지할 수있는 재 채울 수있는 임플란트가있는 포트 전달 시스템 인 aflibercept 8 mg (조사 중)과 같은 더 긴 행동 방지 안티 - VEGF 에이전트가 포함됩니다. 이들은 향후 주사 부담을 줄일 수 있습니다. dexamethasone (Ozurdex) 및 fluocinolone 아세토이드 (Iluvien)과 같은 코르티코스테로이드 임플란트는 특히 항 종양 치료에 효과적이지만 위험이 높습니다.

Vitrectomy 수술: 진보된 또는 Complicated 케이스를 위해

Vitrectomy는 눈에서 vitreous 젤을 제거하는 외과 절차, 어떤 혈액과 함께, 염증 파편, 또는 흉터 조직은 시각을 파괴하거나 망막에 당기는 일지도 모르다. 그것은 전형적으로 persistent vitreous 치질, 견인삭, 또는 결합한 견인하 투약하구를 가진 진보된 proliferative retinopathy를 위해 예약됩니다. 절차는 작은 계기에서, 27-gaive, 27-gaive, 27-gaive, 27-gaive, 27-gaive, 27-gaive, 27-gaive, 27-gaive, 27-gaive, 27-gaive, 27-gaive, 27-gaive, 27-gaive, 27-ga-ga-ga-ga-ga-ga-ga-ga-ga-ga-ga-ga-, 27-, 27-ga-, 27-ga-ga-ga-ga-ga-ga-ga-ga-ga-ga-, 27-, 27-, 27-, 27-, 27-, 27-, 27-ga-, 27-, 27-ga-, 27-, 27-ga-, 27-, 27

Vitrectomy의 이점

  • ] 병리의 직접 제거 :] Vitrectomy 레이저 또는 주입 납품을 방지하는 dense hemorrhage를 명확하게 할 수 있으며, macula를 위협하는 fibrovascular 견인을 구호 할 수 있습니다.
  • 시각 회복을 위한 공간: 의외선 출혈 또는 잘 시간의 외과 개입 regain 유용한 시각을 가진 많은 환자, 특히 macula가 분리되지 않은 경우에.
  • 단일한 결정 절차:많은 경우에, 단 하나 vitrectomy는 눈을 안정시키는 충분하, 보충 레이저 또는 반대로 VEGF 주입은 재발의 위험을 감소시키기 위하여 수술 후에 주어질지도 모릅니다.
  • 다른 치료에 대한 효과적인 접근성: vitrectomy 후, 눈은 종종 레이저 빛의 더 나은 침투와 더 균일 한 약물 배포 주사가 필요하면.

위험 및 단점

  • 침습과 회복:] Vitrectomy는 수술실, 지역 마취 및 회복의 몇몇 주를 요구합니다. 환자는 화제 항생제 및 스테로이드를 이용해야 하고, 무거운 드는 것을 피하고, 가스 탐폰이 이용된 경우에 수시로 스스로 얼굴 아래로 위치를 필요가 있습니다.
  • 수직 합병증: 위험은 내염, 재선형 탈취, 촉매 형성 (기체 스크러움), 갑상선 치질 및 hypotony를 포함합니다. 합병률은 레이저 또는 주사와 더 높습니다.
  • 장기 구조상 변화: Vitrectomy는 눈의 anatomy 그리고 생리학을 바꾸습니다. 그것은 궤양 대형의 비율을 증가할 수 있고, 환자는 cystoid macular edema 또는 epiretinal 막을 장시간에 개발할지도 모릅니다.
  • Limited 표시: Vitrectomy는 초기 치료에 대 한 대용 되지 않습니다; 그것의 주요 역할은 더 적은 침략적인 방법으로 관리할 수 없는 진보된 질병을 위해 이다.
  • 비용 및 접속: 수술은 레이저 또는 주사보다 크게 더 비싸고, 전문 외과 센터 및 인력을 필요로 합니다.

Vitrectomy 기술은 계속 진화합니다. 매우 넓은 분야 보기 체계, chandelier 조명의 advent는, 및 고속 절단기는 외과 효율성 및 안전을 개량했습니다. 궤적 적출, 내구시간 및 정맥류를 가진 vitrectomy와 같은 결합한 절차는, 잠재적으로 미래 개입을 위한 필요를 감소시키기 위하여 1개의 회의에 있는 다수 문제점을, 접근할 수 있습니다.

최고의 치료 선택: 환자-Specific 요인

DME는 환자의 치료에 대한 가장 중요한 부분입니다. DME의 환자의 치료, 그리고 개별 선호도의 단계에 따라 최적의 선택입니다. 예를 들어, 온화한 비 전문 DR 및 센터 - 팽창 DME 환자는 항-VEGF 주입만으로 우수한 시각적 결과를 달성 할 수 있습니다. 고급 PDR 및 활성 신 혈관화 환자는 초기 치료 또는 뇌졸중 환자가 심각한 경련을 막을 수 있기 때문에 PRP가 필요할 수 있습니다. 환자는 항 바이러스성 검사를 통해 환자가 심각한 경련을 막을 수 있습니다.

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체계적인 건강 요인은 경이할 수 없습니다. 단단한 글리세라이드 통제, 혈압 관리 및 지질 통제는 DR의 진도를 막기 위하여 근본적입니다. 당뇨병 retinopathy의 처리는 의학 최적화와 결합될 때 가장 효과적입니다. 미국 당뇨병 협회 지침]는 중력 포도당 통제가 DR 발달의 위험을 감소시키고 1개의 당뇨병에 있는 76%까지 진도의 진도를 감소시키고 2 25%에 관하여 당뇨병에 의하여 당뇨병에 의하여 대략 25%를 통해.

Emerging 치료 및 미래 방향

retinopathy의 치료 풍경은 빠르게 확장됩니다. VEGF 경로 또는 neuroprotection을 초기 임상 시험에 적용하고있는 Novel 약물 전달 시스템. 인공 지능 기반 검열 알고리즘은 초기의 진단을 허용하는 초기의 탐지를 개선하고 있습니다. 또한 다른 헌팅턴 경로 (예 : TLTG)를 대상으로하는 에이전트는 임상 시험에 있습니다. 의약은 [F]F2 [F]F]F2 [F]F]F2 [F]F]F2 [F]F]F]F2 [F]F]F]F2 [F]F]F]F]F [F]F]F]F] [F]F]F] [F] [F] [F]]] [F]] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F]] [F] [F] [F] [F]]]] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F] [F]]] [F] [F]]]] [F] [F]

연구는 또한 조합 치료에 집중합니다. 예를 들면, focal 레이저를 가진 intravitreal anti-VEGF의 조합은 특히 edema가 지속될 때 DME를 위한 기준 남아 있습니다. 학문은 심각한 DME를 가진 눈에 있는 intravitreal corticosteroids 플러스 anti-VEGF 생성 첨가물 이익이 탐구하고 있습니다. 태아세틴산염과 같은 구두 약의 역할은, peroxisome proliferator 활성화한 수용체 (PPAR)를 통제하는 것을, 임상 시험에서 널리 이용되지 않았습니다.

의사와 환자를 위한 실제적인 테이크아웃

  • 이중시 검출은 의 모든 당뇨병 환자를 위한 연례 팽창된 눈 시험은 더 일찍, 더 대우 가능한 단계에 retinopathy를 식별할 수 있습니다. telemedicine와 retinal 사진에 있는 전진은 보존한 지역에 있는 검열을 촉진합니다.
  • 치료를 통합:] DME 없이 고리스크 PDR에 대한 치료 형태를 일치, CME에 대한 주입, 비 명확한 치질 또는 탈착을 위한 vitrectomy.
  • Monitor 및 수정: Retinopathy는 역동적 인 질병입니다. 광학적인 응집력 투약 (OCT) 및 불소 기질을 가진 왼손 따옴표는 시간에 처리 조정을 허용합니다.
  • Leverage systemic control: 지역 치료의 양은 최적화된 당뇨병과 심장 혈관 위험 요인 관리에 대 한 대체할 수 있습니다. 안과 전문의와 주요 치료 공급자 또는 endocrinologists 사이 협력 치료는 필수적입니다.
  • Stay informed: New therapies and delivery system are on the horizon. 환자 및 공급자는 평판이 좋은 소스에서 현재, 증거 기반 정보를 찾는 데.

의약

Retinopathy 치료는 레이저, pharmacotherapy 및 수술을 포함하는 다 얼굴을 입힌 armamentarium에 단 하나 레이저 집중한 접근에서 진행했습니다. 각 modality는 명백한 이점 및 drawbacks를 제안합니다. 레이저는 PDR와 DME에 있는 시각 손실을 방지하기 위하여 귀중한 남아 있습니다, 그러나 그것은 주변 시각의 비용에 옵니다. Intravitreal 반대로 VEGF 대리인은 DME와 PDR에 있는 시각 개선을 위한 제일 기회를 제공하고 그러나 더 높은 처리량은 외과적 치료를 위한 더 높은 비용 및 더 높은 비용입니다.

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