당뇨병 진행에 Hyperthyroidism의 장기적인 효과 이해

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하이퍼 갑상선과 당뇨병에 대한 이해

갑상선 및 당뇨병은 임상 실습에서 발생하는 가장 일반적인 내성 질환의 두 가지입니다. 갑상선 호르몬의 과산에서 고혈압이 발생하면서 (T3)과 갑상선 (T4) - 인슐린 분비, 인슐린 작용 또는 둘 다. 이러한 조건이 응시되면, 그들은 서로의 효과 증폭 할 수 있으며, 더 높은 질병과 질병의 더 큰 대사에 이어질 수 있습니다.

Hyperthyroidism은 무엇입니까?

갑상선이 갑상선에 갑상선 호르몬의 과량 양을 갑상선으로 풀어 놓을 때 하이퍼 갑상선은 발생합니다. 가장 일반적인 원인은 갑상선의 질병, 갑상선 호르몬에 갑상선을 자극하는 갑상선 질환입니다. 다른 원인에는 독성 다관식 고이, 갑상선 아데노마 및 갑상선염 (근한 방출 저장된 호르몬)이 포함됩니다. 조건은 신체의 피로, 갑상선, 갑상선, 갑상선, 갑상선 및 갑상선의 피로를 포함하여, 갑상선의 피로를 증가시킵니다.

Thyroid 기능 및 Glucose Metabolism 사이 연결

갑상선 호르몬은 갑상선의 거의 각 측면에 직접 영향을 미칩니다. 그들은 포도당 수송, 글루코세틴, 글루코네이조 및 인슐린 신호에 관련된 유전자의 표현을 조절합니다. 갑상선 상태에서 간은 포도당의 더 높은 분대 생산에 지도하는 포도당과 갑상선을 증가시킵니다. 게다가, 갑상선 호르몬은 장에서 포도당의 흡수를 강화하고, 더 갑상선을 통해 갑상선을 통해 갑상선 효과를 얻고, 이 갑상선을 통해 갑상선의 혈당성 효력이 있습니다.

Hyperthyroidism의 당뇨병

전 효험 당뇨병 환자에서, hyperthyroidism는 다수 기계장치를 통해서 glycemic 통제를 더 나눌 수 있습니다:

효소형 간염 포도당 출력: Excess T3는 간을 자극하여 글루코겐과 아미노산을 포도당으로 저장하여, 혈당을 빠르게 올리는 혈액을 증가시킵니다.
인슐린 저항:인슐린 자극 자극하는 포도당은 주변 조직, 특히 골격 근육 및 지방 조직에 있는 통풍이 잘 되는 통풍이 잘 되는 조직에, 통제되는 인슐린 과민한 포도당 수송기 (GLUT4)에 의해.
Accelerated insulin 정리: Thyroid 호르몬은 간과 신장에 있는 인슐린 탈gradation의 비율을 증가시키고, 순환 인슐린의 반감명을 감소시키고 더 높은 인슐린 복용량을 necessitating.
Altered beta-cell 기능:] 어떤 개인에서는, hyperthyroidism는 또한 유형 2 당뇨병에 있는 그들에 있는 더 많은 compromising 인슐린 분비에 영향을 미칠지도 모릅니다.

이 변화는 vicious 주기를 창조할 수 있습니다: 더 나쁜 hyperglycemia는 턴에서 식욕과 더 갑상선 호르몬 생산을 자극하는, glycosuria와 caloric 손실을 증가하기 위하여 지도합니다.

Diabetes Progression의 장기 효과

고혈압 및 당뇨병의 만성 공동성은 장기적인 건강 결과에 대한 확산적 인 징후를 나타낸다. 급성 혈액 포도당 변동을 넘어, 지속적 대사 과부하는 당뇨병에서 흔히 볼 수있는 미생물과 복혈 성 합병증의 가속에 기여한다.

혈액 포도당 통제와 HbA1c

이 연구는 당뇨병 내구 및 치료 강렬을 위해 조정한 후에 euthyroid diabetic 개인과 비교된 동시 hyperthyroidism 전시를 가진 환자가 더 높은 HbA1c 수준에 그(것)들을 보여주었습니다. 증가한 hepatic 포도당 산출 및 인슐린 저항은 표적 glycemic 목표를 달성하기 위하여 더 도전합니다. 일단 hyperthyroidism가 대우되면, 많은 환자는 HbA1c에 있는 점차적인 개선을 경험하고, 때때로 당뇨병 약물의 내려가는 조정을 요구하는. 이 동적인 감시 기간 도중 이 정상적인 증가.

당뇨병 합병증의 위험

갑상선 호르몬을 높일 장기 노출은 당뇨병 합병증을 구동하는 산화 스트레스와 염증 통로를 증폭합니다. 특정 위험은 다음과 같습니다.

다이브레티 retinopathy: Hyperthyroidism은 재선혈 흐름과 산소 수요를 증가시킬 수 있으며, 잠재적으로 비판적 단계로 배경의 진행을 가속화합니다. 일부 연구는 하이퍼 갑상선 환자의 당뇨병성 edema의 더 높은 불용성을 보여줍니다.
다이브 네프로이: 갑상선 호르몬에 의해 유도 된 강화 된 유황 여과 비율은 처음에 조기 nephropathy를 마스크 수 있지만, 과 시간이 초과하는 hyperfiltration can exacerbate renal damage, 신장 기능에 더 빠른 감소에 선도.
다이브 신경병:Thyroid 호르몬은 신경 발달 및 정비를 위해 근본적, 그러나 과잉 수준은 hyperglycemia의 neurotoxic 효력을 화합물하는 주변 신경 물질 대사를 혼란시키고 고통스러운 neuropathy의 전분을 증가할 수 있습니다.
혈관 질환: Hyperthyroidism은 심장 박동, 심장 출력 및 심혈관 산소 소비를 독립적으로 증가시킵니다. 이미 뇌관 및 심장 마비의 높은 기본 위험이 있는 당뇨병 환자에서는, 이 조합은 부정맥 (특히 삼선), 이케미컬 이벤트 및 고혈압 위기를 일으킬 수 있습니다.

Lipid Metabolism 및 무게에 대한 영향

LDL 콜레스테롤 수치를 낮추고, LDL 콜레스테롤 수치를 낮추고, 지방산 턴오버를 늘리고 있습니다. 당뇨병 환자에서는, 이 변화된 지질 프로파일은 처음에는 유익한 것으로 나타날 수 있지만, 근육 손실과 뼈 탈장을 촉진하는 촉매 상태에 동반됩니다. 정상 또는 증가한 카로피 섭취가 일반적이거나, 치료 후 체중을 조절하는 것은 어렵을 수 있습니다. 근육 질량의 손실은 더 이상, 더 나쁜 지질의 처리, 긴 런닝 저항에 더 나쁜 지질을 유발할 수 있습니다.

심장 혈관 시스템의 효과

갑상선 호르몬은 심장 혈관 체계를, 증가하는 심장 박동, 좌 통풍 수축성 및 치기 양을 직접 감축하는 갑상선 호르몬을 과잉합니다. 전 효험을 가진 당뇨병 환자에서는, 이 변화는 특히 위험할지도 모르고, 갑상선 심장 죽음의 갑상선 위험이 있, 그리고 갑상선 심장의 상승한 위험에 지도하. 갑상선 환자의 10-20 %에서 효험은 특히 효험한 혈액 압력, 정정성 저하량에 있는 효험을 위해, 특히 효험한 효험한 효험을 위해 효험한 효험입니다.

뼈 건강과 Thyroid 호르몬

갑상선 및 당뇨병은 osteoporosis와 골절을 위한 독립적인 위험 요인입니다. 갑상선 호르몬은 뼈가 뼈 형성을, 그물 뼈 손실 지도하는 보다는 더 많은 것을 가속합니다. 당뇨병 환자는, 특히 빈약하게 통제한 글리세라이드를 가진 사람들, 수시로 변화한 교원질 교차 결합, 미생물 손상 및 neuropathy에서 낙관된 위험이 증가한 뼈 질을 감소했습니다. 결합한 효력은, 연구와 더불어 맹렬하게 통제한 골절 증가에 보고하는 것과 더불어, 둘 다 골절한 환자의 위험이 둘 다에 있는 증가를 보고할 수 있습니다.

당뇨병 환자의 Hyperthyroidism 진단

당뇨병 환자의 고혈압을 인식하는 것은 많은 증상이 지나치게 어려울 수 있습니다. 두 조건은 피로, 체중 감소, 열 흡수 및 붓기를 일으킬 수 있습니다. 그러나 특정 clues는 clinicians가 그들과 차별화 할 수 있습니다.

증상 Overlap 및 도전

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실험실 테스트

갑상선의 진단은 갑상선 자극 호르몬 (TSH), 무료 T4 및 때때로 합계 T3를 측정하는 혈액 검사에 의존합니다. 1 차적인 갑상선에서, TSH는 T4와 T3가 상승하는 동안 억제됩니다. 갑상선 항체 (TSI, TPO)와 같은 추가 시험은 특히 의심되는 갑상선 질병에서 하부에 있는 하부에, 특히 결의한 갑상선 질병을 결정할 수 있습니다. 당뇨병 환자는 갑상선 기능 적어도 매년 검사되어야 합니다, 갑상선 기능 또는 갑상선 질병의 더 나쁜 질병을 통제하는 경우에.

의약은 또한 특정 당뇨병 약물이 metformin와 같은, 약간 과실성에서 본 넓이에 볼 수 없는 TSH 수준을 억압할 수 있다는 것을 인식해야 합니다. 반대로, 통제되지 않는 당뇨병 자체는 갑상선 호르몬 바인딩에 있는 온화한 교체를 일으킬 수 있습니다, 그러나 이들은 거의 갑상선 hyperthyroidism에 충분합니다.

치료 접근 및 고려

당뇨병 환자의 고혈압을 관리하면 동시에 두 가지 조건을 해결하는 조정 접근 방식을 필요로합니다. 치료의 선택은 고혈압의 원인과 심각성뿐만 아니라 환자의 연령, 전반적인 건강 및 선호도에 달려 있습니다.

약리학

갑상선은 갑상선 호르몬의 종합을 감소시키기 때문에 methimazole와 propylthiouracil (PTU)와 같은 항실상선 약을 감소시킵니다. Methimazole는 일반적으로 더 나은 안전 단면도 및 더 긴 반감기의 때문에 선호됩니다. PTU는 teratogenicity의 더 낮은 위험 때문에 임신의 첫 번째 임신 중에는 methimazole 또는 임신의 첫 번째 임신 중에는 환자를 위해 예약됩니다. Beta blockers (예를들면 propranolol)는 수시로 심장 혈관을 대우하고 이식하는 것을 감소시키기 위하여 수시로 추가됩니다.

항 경구 약을 예기할 때, clinicians는 granulocytosis, hepatotoxicity 및 rash를 포함하여 부작용을 모니터링해야합니다. 당뇨병 환자에서, hypoglycemia의 위험은 인슐린 감도가 향상하기 때문에 갑상선 호르몬 수준을 정상화하기 시작합니다. 인슐린 경구 hypoglycemic 대리인의 점차적인 복용량 감소는 종종 위험한 hypoglycemic 에피소드를 피하기 위해 필요합니다.

방사성 면역 치료

갑상선의 갑상선은 갑상선의 갑상선에 있는 갑상선의 갑상선에 있는 갑상선의 갑상선 조직을 파괴합니다. 갑상선의 갑상선 조직은, 갑상선의 갑상선에 있는 영원한 갑상선에 지도하는 파괴합니다. 이점은 단 하나 구두 복용량을 가진 definitive 치료입니다. 그러나, RAI 후에 첫번째 몇몇 주에서, 손상된 엽선의 갑상선의 transient 더 악화가 있을 수 있습니다. 갑상선의 혈구는, 혈구의 혈구를 위해, 혈구를 혈구를 혈구를 혈구합니다.

Thyroidectomy의

갑상선 (thyroidectomy)의 외과 제거는 아주 큰 고이요, 의심되는 악성행위의 경우에, 또는 다른 처리가 금기될 때 나타납니다. 당뇨병 환자를 위해, 외과는 부상 치유, 감염 및 갑상선 통제와 관련된 추가 위험을 포위합니다 일반적인 마취의 밑에. 전 ‐ 수술 후 혈액 포도당 수준과 endocrinologist와 anesthesiologist를 가진 주변 관리의 최적화는 긴요한 치료에 필요합니다. 총 갑상선을 받은 후에, 환자는 즉시 치료와 갑상선 보충을 유지하고 있습니다.

Diabetes 약물 모니터링 및 조정

갑상선의 처리, 혈당 단면도의 빈번한 감시는 근본적입니다. 인슐린 필요조건은 갑상선 기능 정상화로 전형적으로 감소합니다. 구두 hypoglycemic 대리인에 환자를 위해, 복용량은 hypoglycemia를 방지하기 위하여 감소를 필요로 할지도 모릅니다. 환자가 hypothyroid (더 매끄럽거나 definitive 처리 후에)가, 인슐린 저항 감소될지도 모르다 경우에, 복용량 조정을 위한 proactive 계획은, 수시로 자가 혈당하는 것을 막을 수 있습니다.

협력 치료 및 환자 교육

이중 내분비 장애의 성공적인 관리는 다분심 팀 접근 및 그들의 관심에 적극적으로 참여하는 환자를 잘 분석해야합니다.

Endocrinologist와 1 차 진료의 역할

갑상선과 당뇨병 장애 모두의 경험과 내분비학 전문은 당뇨병 환자에서 고혈압의 치료를 감독해야합니다. 차분한 배려 공급자와 조화는 다른 심장 혈관 위험 요인 (혈압, dysemia)이 주소되고 암 검열, 예방 접종 및 일반 웰빙이 내려다지지 않습니다. 전문가들 간의 통신은 특히 고혈압 치료 중에 당뇨병 약물을 조정 할 때 중요합니다.

혈액 포도당과 갑상선 증상의 자기 계몽

다이어트 및 라이프 스타일 수정

고혈압과 당뇨병 환자의식이 요법과 여러 가지 주요 부위에 집중해야 한다.

] 적절한 카로닉 섭취: 갑상선 상태를 대응하기 위해 환자는 종종 영양소에서 완전히 소비를 증가시켜 체중을 유지합니다. 그러나 강조는 고혈압과 고혈압을 피하기 위해 낮은 혈중 탄수화물과 건강한 지방에 남아 있어야 합니다.
칼슘과 비타민 D:] 갑상선이 뼈 손실을 가속하기 때문에, 적절 칼슘 (1000-1200 mg/day) 및 비타민 D (≥800 IU/day) 섭취는 특히, 특히 낮은 뼈 조밀도를 가진 폐경 여성 또는 그들에서 중요합니다.
리미팅 자극제: Caffeine과 다른 자극제는 tachycardia와 불안을 악화할 수 있습니다. 환자는 고혈압 단계 동안이 감소하거나 제거하도록 조언해야합니다.
Regular 운동: Gentle aerobic 운동과 힘 훈련은 근육 질량을 보존하고, 인슐린 감도를 개량하고, 심장 혈관 건강을 지원합니다. 갑상선 수준이 정상화될 때까지 높은 묽게함 훈련은 빈번하게 할지도 모릅니다.

환자 교육 자료, 책자 및 신뢰할 수있는 온라인 리소스를 포함하여, 이러한 라이프 스타일 수정을 강화 할 수 있습니다. endocrine 장애 경험이있는 등록 된 다이어트에 환자를 격려하는 것은 매우 유리합니다.

의약

갑상선 및 당뇨병은 폐경기될 때 질병 진전을 가속할 수 있는 공유 대사 통로를 통해서 친밀하게 연결됩니다. 글리세라이드 통제, 심장 혈관 건강, 뼈 조밀도 및 미생물 합병증에 대한 갑상선의 장기 효력은 실질적이고 보증 vigilant 감시입니다. 갑상선과 적합한 처리도 결합된 당뇨병 환자에 있는 hyperthyroidism의 이른 진단은, 이 불리한 효력의 많은 역방향을 반전하고 전반적인 결과를 개량할 수 있습니다. 갑상선 환자의 공동적인 질은, 환자의 종합적인 질 및 포괄적인 위험에 의하여, 환자의 종합적인 질 및 포괄적인 해결책을 개량하는 것을 도울 수 있습니다.

더 읽기를 위해 ] 갑상선의 Mayo 클리닉 개요], ]] 갑상선 관리에 대한 미국 갑상선 협회 지침, ]] American Diabetes Association.