당뇨병 환자의 Proteinuria Progression에 흡연의 영향

당뇨병 환자의 Proteinuria Progression에 흡연의 영향 : 종합 분석

당뇨병은 전 세계적으로 530 만 명 이상의 성인에 영향을 미칩니다. 이 수는 계속 상승합니다. 당뇨병의 가장 파괴적인 합병증 중에는 당뇨병이 당뇨병 (DKD)이 있으며, 종종 소변에서 단백질의 비정상적인 존재가 나타납니다. Proteinuria는 단순히 생명가 아닙니다. 그것은 유전체 손상의 직접 지표이며, 최종 단계 신장 질환 (ESD)에 대한 진행률의 강한 예측자입니다. (ESD)은 심장 혈관 관리, 심장 혈관 관리, 심장 혈관 관리, 심장 혈관 관리, 심장 혈관 관리, 심장 혈관 관리, 심장 혈관 관리, 심장 혈관 관리, 심장 혈관 건강 관리, 심장 혈관 건강 관리, 심장 혈관 건강 관리, 심장 혈관 건강 관리, 심장 혈관 건강 관리, 심장 혈관 건강 관리, 심장 혈관 건강 관리, 심장 혈관 건강 관리, 심장 혈관 건강 관리, 심장 혈관 건강 관리, 심장 혈관 건강 관리, 심장 혈관 건강 관리, 심장 혈관 건강 관리, 심장 혈관 건강 관리, 심장 혈관 건강 관리, 심장 혈관 건강 관리, 심장 혈관 건강 관리, 심장 혈관 건강 관리, 심장 건강 관리, 심장 건강 관리, 심장 건강 관리, 심장 건강 관리, 심장 건강 관리, 심장 건강 관리, 심장 건강 관리, 심장 혈관 건강 관리, 심장 혈관 건강 관리, 심장 건강 관리

당뇨병에 있는 단백질uria 이해

단백질 uria는 glomerular 여과 장벽이 endothelial 세포, 기본 막 및 podocytes로 구성될 때, 손상된 때 개발합니다. 당뇨병에서는, 만성 hyperglycemia는 이 장벽을 진보적으로 타협하는 대사와 hemodynamic 변화의 폭포를 방아쇠를 칩니다. 처음에는, 환자는 30-300 mg/24 시간의 비뇨기증 배설 비율로 정의된 microalbuminuria를 전시할지도 모릅니다. microvention, microalbuminuria는 (일반적으로), gluria의 더 높은 위험에 대하여 경고합니다 (대략).

단백질의 존재는 단지 진단 뇌관이 아니라 병원성 운전사 아닙니다. 여과한 단백질, 특히 보틴, 관성 정액에서 축적해, 더 악화한 신장 상해를 더 시키는 염증 및 섬유질 응답을 방아쇠로 덮기. 이것은 vicious 주기를 창조합니다: 단백질 uria는 더 많은 단백질을 얻고 nephron 손실을 가속합니다. 그러므로, 단백질 uria 진전이 당뇨병 환자에 있는 신장 기능을 보존하기를 위한 원인이 되는 요인을 식별합니다.

Epidemiological 증거: Proteinuria Progression를 위한 강한 위험 인자로 흡연

이 연구의 중요한 몸은 비 흡연자에 비해 단백질을 개발하고 더 악화하기 위해 매우 높은 위험이 있다는 것을 발견했습니다. 유형 2 당뇨병으로 3,000 성인을 포함하는 랜드 마크 양성 코호트 연구는 현재 흡연자가 2.5 배 더 높은 확률을 가지고 있다고 발견했다. 마이크로파스타인리와 7 년 후반 후, 연령, 성별, 글리쉬 (Hylys)에 대한 조정 후, 1, 신장, 신장, 신장, 신장, 신장, 신장, 신장, 신장, 신장, 신장, 신장, 신장, 신장, 신장, 신장, 신장, 신장, 신장, 신장, 신장, 신장, 신장, 신장, 신장, 신장, 신장, 신장, 신장, 신장, 신장, 신장, 신장, 신장, 신장, 신장, 신장, 신장, 신장, 신장, 신장, 신장, 신장, 신장, 신장, 신장, 신장, 신장, 신장, 신장, 신장, 신장, 신장, 신장, 신장, 신장, 신장, 신장, 신장, 신장, 신장, 신장, 신장, 신장, 신장, 신장, 신장, 신장, 신장, 신장, 신장, 신장, 신장, 신장, 신장, 신장, 신장, 신장, 신장, 신장, 신장, 신장, 신장, 신장, 신장

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단백질의 영향은 초기 단계보다 연장됩니다. 이미 macroalbuminuria가 있는 환자에서 흡연은 예상되는 유전체 여과 비율 (eGFR)의 비율을 가속합니다. Diabetes (ACCORD) 시험에서 심장 혈관 위험을 제어하는 행동의 데이터는 당뇨병으로 연기가 잃은 eGFR 약 2–3 mL / min / 1.73 m2의 더 빠른 비 흡연자보다 더 빠른 결과를 발견하는 데 도움이되는 것으로 밝혀졌습니다. 이러한 연구는 Duria의 가장 강력한 결과를 발견하는 데 도움이되는 단백질의 영향을받는 것으로 나타났습니다.

Pathophysiological Mechanisms 연결 흡연을 Proteinuria

관 손상과 내구력 Dysfunction

니코틴 및 기타 구성 요소 담배 연기-탄소, 폴리 사이클론 방향 탄화수소, 그리고 배진-directly 혈관 내피 륨을 포함. 신장에서, 이 손상은 산화 질소의 생산과 생물 분해성, 연질성, 연질성 발산을 유지 하는 주요 혈관 혈관. 결과 혈관 수축 및 ischemia predispose, 과잉 체질을 감소 시키기 위해 고점도, 이 두 배의 긴장을 증가 시키기 위해. 이 두 배의 혈장은, 두 배의 혈장, 두 배의 혈장, 두 배의 혈장, 두 배의 혈장, 두 배의 혈장, 두 배의 혈장, 두 배의 혈장, 두 배의 혈장, 두 배의 혈장, 두 배의 혈장, 두 배의 혈장, 두 배의 혈장, 두 배의 혈장, 두 배의 혈장, 두 배의 혈장, 두 배의 혈장, 두 배의 혈장, 두 배의 혈장, 두 배의 혈장, 혈장, 두 배의 혈장, 혈

또한 흡연은 관성 모세관의 정상적인 기능을, 튜로 소피니티 톡시리아와 섬유질에 기여합니다. 이 혈관 손상은 당뇨병 신장에 이미 손상된 미생물을, 단백질과 후속 스카링 가속.

산화 스트레스

담배 연기는 민감성 산소 종 (ROS)의 집중된 근원입니다. 흡입 연기는 체계적인 산화 응력의 국가를 창조하는 급성 압도적인 내인성 산화 방지 방위를, 비난합니다. 당뇨병 신장에서는, hyperglycemia는 이미 mitochondrial 전기 수송 사슬 uncoupling, NADPH oxidase 활성화 및 진보된 glycation 끝 제품 (AGE) 대형과 같은 통로를 통해 ROS 생산을 승진시킵니다. 흡연은 두 번째 세포질, 두 번째 세포질에 과민한 손상을 입히기 위하여 세포를 밝게 합니다.

팟 덩어리, 궁합성 세포, 그리고 관형 세포를 직접 손상하는 산화 응력 손상. 그것은 또한 증가하는 성장 인자 beta (TGF-β)를 변형하고 같은 pro-fibrotic 세포의 생산을 자극합니다, 세포질 모체 축적 및 glomerulosclerosis를 몰고. 당뇨병의 동물 모델에 있는 학문은 담배 연기 추출물에 노출이 물질 대사를 가속하고 역활한 섬유의 온세트를, glomerular 섬유, 반대로 에스트로겐의 온갖 근육에 있는 glomerulosclerosis를 반전하는 것을 보여줍니다.

염증 통로

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Renin-Angiotensin 시스템 활성화

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고급 글리세레이션 엔드 제품(AGE)의 가속화 된 형성

Renal 기능 Decline 및 End-Stage Renal 질병에 충격

당뇨병 흡연자에서 관찰 된 가속화 된 단백질 uria는 임상적으로 의미있는 신장 기능 감소로 변환 할뿐만 아니라 실험실 이상입니다. 여러 장기 암페어 연구는 흡연이 ESRD의 독립적 인 예측자이며, 두 유형 1 및 유형 2 당뇨병. 당뇨병 통제 및 합병 시험 (DCCT) 및 관찰 후속 (EDIC)은 흡연이 거의 2 배로 관련되었는지 확인했습니다. 이 중 하나는 현재 대만의 암페어 (NFS)의 60 %가 증가한 결과, 대만의 암페어 (NFS)의 60 %가 증가한 수치를 기록했습니다.

흡연 절제 및 Renal Outcomes

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정상적인 정상적인 정상적인 RAS 활동의 감소, RAS 활동의 정상적인 정상적인 묽게함, 및 endothelial 기능의 개선을 통해 연기가 나면 연기가 나옵니다. 흡연의 십년간 후에, 종료는 관 손상의 일부를 반전할 수 있습니다. 당뇨병 환자를 위해, 이익은 신장을 초과하는 상승을, 금연 cessation는 또한 글리세라이드 통제 (인슐린 저항 감소에 의하여), 더 낮은 혈압, 및 신장의 혈액 기능에 있는 신장을 보호하는 혈액의 전이를 개량합니다.

당뇨병 환자의 흡연 체감에 효과적인 전략

의약한 혜택에도 불구하고, 당뇨병 환자 중 흡연 장애는 낮아집니다. 담배 의존도는 종종 반복 된 개입을 필요로하는 만성적 인 질병입니다. 비만 기반 전략은 다음과 같습니다.

Behavioral Counseling: 개별 또는 그룹 상담 세션을 포함 동기 인터뷰, 문제 해결 기술, 사회 지원은 자기 도움말 자료와 비교하여 두 배의 종료율에 보였습니다.
Nicotine 교체 치료 (NRT):Tepdermal patches, gum, lozenges, 그리고 비강 분무는 당뇨병 환자에서 안전하게 사용될 수 있습니다, 혈액 포도당의 가까운 감시는 니코틴이 인슐린 감도에 영향을 미칠 수 있기 때문에 처음 조정 기간 도중 조언됩니다.
Non-nicotine pharmacotherapy: Varenicline과 bupropion는 효과적인 첫번째 선 대리인입니다. Varenicline, α4β2 nicotinic acetylcholine 수용체에 부분적인 주작동근은, 온화한 상태 신장 불순을 가진 환자에 있는 뜻깊은 신장 효력 없이 당뇨병 흡연자에 있는 efficacy를 시연했습니다.
디지털 및 모바일 건강 개입: 일상적인 지원, 추적, 재발 방지를 제공하는 텍스트 완화 프로그램 및 스마트 폰 앱은 특히 개인 상담에 대한 보충을 할 수 있습니다.

의료 제공자는 "5 A's" 프레임 워크를 사용하여 모든 임상 만남에서 흡연을해야합니다 : Ask, Advise, Assess, Assist 및 Arrange. 짧은 개입은 3 분만큼 지속되어 종료 시도를 동기 부여하고 후속 약속은 당뇨병 환자가 신장을 보호 할 수있는 단일 가장 효과적인 단계 인 메시지의 강화를 포함해야합니다.

임상 추천 및 가이드라인

전문 조직은 당뇨병 환자의 건강에 대한 건강 관리에 대한 통합 된 흡연 장애가 있습니다. 미국 당뇨병 협회 (ADA) ] 당뇨병의 의료 관리 표준] 당뇨병 환자는 각 방문에서 흡연 상태에 대해 물어보고, 연기가 종료하고 포괄적 인 장애 지원을 제공하도록 권고하는 사람들을. Kidney 질병 : 글로벌 아웃 콤 (KDIGO) 지침을 개선하고 흡연 장애의 예방을 위해 흡연의 예방을 촉진하는 데 도움이되는 것을 권장합니다. DKKKKDK는 흡연의 예방 및 치료의 예방을 위해 흡연의 어려움을 완화하는 데 도움이되는 것을 권장합니다.

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더 읽기 및 추가 리소스를 위해 ]]CDC 팁을 참조하십시오. 당뇨병, ADA 흡연 중단 자원, NIDDK 당뇨병 및 신장 질환 정보. KDIGO]의 업데이트 된 가이드라인 ]와 ]]의 추가적인 설명과 내용이 포함되어 있습니다. ]

당뇨병 환자의 Proteinuria Progression에 흡연의 영향

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