당뇨병에 있는 Subclinical Hyperthyroidism를 검출하고 대우하는 방법

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갑상선의 치료

정의 및 생화학 Criteria

TSH는 TSH의 낮은 한계를 제외하고, TSH는 TSH의 낮은 한계를 제외하고, TSH는 T4/T3가 높을 수 있는, TSH의 밑에, 실험실 테스트에 있는 2개의 중요한 발견을 요구합니다. 이 본은 TSH가 낮고 자유로운 T4/T3가 높을 수 있는 과량 hyperthyroidism에서 그것을 구별합니다. 조건은 TSH 억제 정도에 의해 더 stratified입니다: 온화한 (0.1IU/L). 이 본은 (0.1IU/T)와 정상적인 결정에 영향을 미칩니다. 이 결정은 (0.1IU/L)와 IU/T3가 결정합니다.

일반 인구와 당뇨병의 예비

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Diabetes에 Pathophysiology 및 링크

갑상선 호르몬은 탄수화물 물질 대사에 대한 확산 효과를 발휘합니다. Triiodothyronine (T3)는 hepatic gluconeogenesis를 증가시키고, glycogenolysis를 강화하고, 장 포도당 흡수를 가속화합니다. 또한 주변 인슐린 정리를 증폭하고, 과잉에서는 골격 근육과 부종 조직에서 신호하는 인슐린 저항을 촉진합니다. 온화한 hyperthyroxinemia는 갑상선 호르몬에 있는 갑상선 호르몬, 갑상선 호르몬에 있는 증가한 신진 대사 증가에 있는, 갑상선 호르몬은, 갑상선 호르몬에 있는 증가한 증가합니다.

당뇨병에 있는 Subclinical Hyperthyroidism를 검출하는 방법

진단 작업: TSH를 저쪽에

TSH는 갑상선을 억제하는 경우, 첫 번째 단계는 질병, 약물 (예 : 고 복용량 glucocorticoids, dopamine, somatostatin 아날로그), 또는 최근 심각한 질병 (유실상 병 증후군)에서 일시적인 억제를 반복하는 것입니다. 지속적 인 경우, 정상적인 값을 확인하기 위해 무료 T4 및 무료 T3을 측정하십시오. 그것은 갑상선 (예 : 갑상선, 갑상선, 갑상선, 갑상선, 갑상선, 갑상선, 갑상선, 갑상선, 갑상선, 갑상선, 갑상선, 갑상선, 갑상선, 갑상선, 갑상선, 갑상선, 갑상선, 갑상선, 갑상선, 갑상선, 갑상선, 갑상선, 갑상선, 갑상선, 갑상선, 갑상선, 갑상선, 갑상선, 갑상선, 갑상선, 갑상선, 갑상선, 갑상

당뇨병 환자의 도전

Glycemic 변동성 증상: Thyroid-related tachycardia, 증가 식욕, 또는 비중성 체중 감소는 빈혈증 통제 또는 다른 comorbidities에 부정확하게 속성이 될 수 있습니다.
] 포도당 모니터링과 방해: 일부 사례 보고서는 심각한 하이퍼 갑상선이 특정 연속 포도당 모니터 (CGMs)의 정확도에 영향을 미칠 수 있음을 제안한다, subclinical 국가의 효과는 최소한.
Medication 상호 작용: Thiazolidinediones (pioglitazone) 및 metformin는 몇몇 학문에 있는 TSH 수준, 잠재적으로 혼란시키는 검열 결과에 보였습니다. SGLT2 억제물은 또한 체중 감소와 인슐린 감소를 통해 갑상선 기능을 indirectly 조절할지도 모릅니다.
Autoimmune overlap: 타입 1 당뇨병, 자궁 경부 갑상선염은 종종 갑상선 기능의 변동으로 존재합니다. 일시적인 위대와 고혈압, 연속적인 모니터링을 필요로하는.

임상 평가: 독창성 Clues

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Diabetes 관리에 대한 영향

포도당 Homeostasis와 인슐린 감도

갑상선의 갑상선은 갑상선의 갑상선에 있는 갑상선 호르몬의 효력입니다. 몇몇 prospective 학문은 TSH (0.1 mIU/L 이하 부분적으로)를 억압하는 것을 보여주고 다른 confounders의 독립 빠른 플라스마 포도당 및 HbA1c 수준에 있는 뜻깊은 증가와 관련됩니다. 기계장치는 증가한 hepatic 포도당 산출, 감소된 포도당 통풍 대리인 주변 조직을, 이식성 당뇨병에 있는 급속하게 원인을, 또는 당뇨병의 1개 유형으로 증가할지도 모릅니다.

심장 혈관 위험

갑상선 질환은 갑상선 질환의 위험 요인으로, 특히 노인에서 가장 심각한 위험 요인입니다. 저급 TSH 억제 (0.1-0.4 mIU/L)조차도 갑상선 개인과 비교하여 사건의 fibrillation의 증가 위험을 나타낼 수 있습니다. 이미 심장 혈관 위험을 높았던 당뇨병 환자의 경우,이 arrhythmia는 뇌졸중, 심장 마비 또는 혈전 장애 사건에 이어질 수 있습니다. 또한, 갑상선 질환의 위험은 갑상선 질환의 위험이 있습니다. [65] [65] [65] [65] [65]] [65] [65]] [65] [65] [65] [65] [65] [65] [65] [65] [65] [65] [65] [65] [20] [20] [20] [20] [20] [20] [20] [20] [20]]] [20] [20]] [20]]]]] [20] [20] [20] [20] [20] [20]] [20]]]]]] [20]]]]]

뼈 건강 및 기타 고려 사항

갑상선 호르몬을 초과하는 만성 노출은 뼈의 턴오버를 가속화하고, 특히 폐경부 여성에서 뼈의 광 밀도를 감소시키기 위해 지도합니다. 당뇨병, 특히 유형 2 당뇨병과 함께, 종종 정상 또는 높은 BMD에도 불구하고 뼈의 질 손상을 입었으며, 고혈압 골절의 위험이 높아집니다. 다른 잠재적 인 영향은 증가 된 비뇨성 칼슘 배설 (뇌혈증의 위험), 당뇨병의 혈전증 (증상증), 위장 장애 (증상증상증), 위장 장애 (증상증상증상증), 위장 장애 (증상증상증상증상), 위장 장애 (증상증상증상증상), 위장 장애 (증상증상증상증상증상증상증상증상증상증상증상증상증상증상증상증상증상증상증상증상증상증상증상증상증상증상증상증상증상증상증상증상증상증상증상증상증상증상증상증상증상증상증상증상증상증상증상증상증상증상

Subclinical Hyperthyroidism에 대한 치료 전략

위험 Stratification 및 치료 위협

TSH 억제, 환자 연령, 성별, 증상의 존재에 대한 TSH 억제, 환자 연령, comorbidities의 정도에 대한 관리 결정은 즉각적인 약리학이 필요합니다. ATA 및 유럽 Thyroid 협회 (ETA)는 TSH가 ≥65 세 미만의 환자에서 지속되는 0.1 mIU / L 미만의 경우, 특히 심장 질환, 또는 증상이 명확하게 적혈구에 대한 영향을 미칠 수 있기 때문에 환자의 영향을 최소화 할 수 있습니다.

관찰 및 감시

낮은 상승 환자의 경우 젊은 나이, 0.1 ~ 0.4 mIU / L 사이 TSH, 심혈관 질환 및 안정적인 당뇨병 - 활성 감시의 전략은 합리적입니다. 이것은 반복 TSH, 무료 T4 및 T3를 포함 HbA1c, 심박수 및 무게의 모니터링과 함께. 요오드 초과를 방지하는 것과 같은 라이프 스타일 측정, 적절한 칼슘과 비타민 D 섭취를 보장, 그리고 선택 당뇨병 약물은 약 30%를 완화하는 데 도움이 될 수 있습니다. 그러나, 2 년 동안 지속 가능한 경우, 2 년 동안 지속 가능한 복용은 약 30% 이상 지속 가능한 영향을 미칠 수 있습니다.

항 갑상선 약물

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방사성 면역 (RAI) 치료

RAI는 자치적인 갑상선 기능을 위한 definitive 처리입니다. Graves의 질병 또는 유독한 성적인 고이도에서와 같은. 그것은 일반적으로 persistent 또는 가혹한 subclinical hyperthyroidism (TSH < 0.1)를 가진 환자를 위해 예약됩니다, 또는 수술이 피임약을 가진 remission를 달성하지 않는 경우에. 당뇨병 환자에서는, RAI는 안전 그러나 특정한 주의를 요구합니다: 글리세라이드는 심장 질환의 밑에 통제되어야 하고, 갑상선 치료는 갑상선 치료에 주의깊게 통제되어야 합니다.

수술 Intervention

Thyroidectomy는 압축 증후, 의심스러운 개구부를 일으키는 원인이 되는 큰 고이를 위해 나타납니다, 또는 RAI가 불능할 때 (예를들면, 활동적인 갑상선 눈 질병, 계획된 임신, 또는 환자 선호). Subtotal 갑상선ectomy는 재발성 개구부 신경 상해 및 hypoparathyroidism의 위험을 나릅니다. 당뇨병을 위해, 주변 수술 기간은 meticulous 포도당 관리 및 감염 예방을 요구합니다. 수술은 갑상선의 하이퍼 이점을 제안하고, 단서의 첫번째 갑상선을 위한 갑상선 검사를 위한 것입니다.

당뇨병 환자를 위한 특별한 고려

]당뇨 약물의 조정 : 항체 치료 시작 시, 갑상선 호르몬 수준이 떨어지면, 인슐린 감도를 향상시킬 수 있습니다. 이것은 인슐린 또는 sulfonylureas가 감소하지 않는 경우 hypoglycemia로 이어질 수 있습니다. 혈당 모니터링 및 유동 용량 조정은 치료의 첫 주에 중요합니다.
베타 차단제의 사용: 이 대리인은 hypoglycemia 증후 (tachycardia, palpitations)를 마주하고 심장 박동을, hypoglycemia 탐지와 상호fering. 빈혈 경고 표시 (증식, 혼란)에 관하여 환자를 교육하십시오.
양 함수: RAI와 몇몇 항생제는 전형적으로 배설됩니다; 만성 신장병에서, 복용량 조정은 필요할지도 모릅니다. nephrologist 또는 endocrinologist와 상담은 advisable 입니다.
조합 치료: 이머닝 증거는 SGLT2 억제제]는 갑상선 호르몬 과잉 (예를들면 산화 스트레스를 줄이고 체중 감량을 촉진하는)의 일부 대사 효과를 계수하는 역할을 할 수 있지만, 이것은 아직 치료의 표준이 아닙니다. 당뇨병 치료에 대한 변경은 환자의 당뇨병 치료와 상담하여야합니다.

긴 상태 모니터링 및 Prognosis

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의약

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