비상 상황: Hypoglycemic 사건 도중 집중된 인슐린을 안전하게 사용하는

소개: 의학 비상사태로 Hypoglycemia

Hypoglycemia는 인슐린 치료를 사용하여 개인에 가장 즉각적인 위험 합병증을 나타냅니다. 70 mg / dL 미만의 혈액 포도당 방울이되면 신체는 심각한 불쾌감이나 분 안에 재발을 유발할 수있는 대사 위기의 상태를 나타냅니다. 환자는 집중 인슐린 정립 - U-200, U-300 또는 U-500-the 스테이크는 더 높습니다. 이러한 고농도는 비상 사태가 발생할 수 있음을 의미합니다. 이 고농도는 비상 사태가 발생할 수 있으므로 비상 사태가 발생할 수 있습니다.

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갑각성 관리에 대한 일반적인 지침을 위해, ]American Diabetes Association는 기초 자원을 제공합니다. 그러나, 집중된 인슐린에 대한 독특한 고려 사항은 추가 특정 프로토콜을 요구합니다.

집중된 인슐린 이해: 정립과 Rationale

집중된 인슐린 정립은 표준 U-100 인슐린과 비교된 밀리리터 당 인슐린 단위의 더 높은 수를 포함합니다. 3개의 가장 일반적인 집중된 유형은:

U-200 인슐린 (mL 당 200 단위) - 종종 온건한 인슐린 저항 환자를 위한 인슐린 펜에서 사용
U-300 insulin (mL 당 300 단위) - 평평한 약국 프로필과 함께 한 번 잘 투약을 위해 설계된 긴 행동 정립
U-500 인슐린 (500 단위 mL 당) - 매우 높은 일일 복용량을 요구하는 심한 인슐린 저항을 가진 환자를 위해 예약

집중된 인슐린을 위한 임상 합리적 인에는 주입 양, 소형화 주입 위치 불편을 감소시키고, 큰 복용량을 요구하는 환자를 위한 고착을 개량하고, 안정되어 있는 글리세라이드 통제를 달성하는 것을 포함합니다. 그러나, 농도 요인은 뜻깊은 안전 도전을 소개합니다: 특정한 농도를 위해 측정되지 않는 표준 U-100 주사통 또는 인슐린 펜은 예정된 보다는 더 높은 2 5배 복용량을 전달할 수 있습니다.

U-500 인슐린의 예를 고려하십시오. 환자 또는 배려가 U-500 인슐린의 0.2 mL를 U-100 주사통을 사용하여 mL를 그릴 경우, 그들은 100 단위 ] insulin의 20 단위를 투여합니다. 이 유형의 오류는 수많은 사례 보고서에 문서화되었으며 심각한 대뇌혈증의 알려진 원인입니다. [FDA]] ]] [U-500 인슐린]]에 대한 특정 안전상의 위험이 있음을 나타냅니다. 이러한 안전상의 위험은 이러한 위험에 대해 경고합니다.

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Hypoglycemic 증상을 인식 : 계층 접근

갑상선의 조기 인식은 방어의 첫 번째 라인입니다. 증상은 두 가지 유형으로 분류 될 수 있습니다 : autonomic (adrenergic) 및 neuroglycopenic. Autonomic 증상은 동역학 신경계에 의해 중독되며 조기 경고로 봉사하며 신경 경련 증상은 뇌가 충분한 포도당을받지 못한다는 것을 나타냅니다.

Autonomic 증상

동요 또는 쾌활
땀과 clamminess
Palpitations 또는 급속한 심박수
불안 또는 과민성
웅장한 굶주림
뚱 베어

Neuroglycopenic 증상

융해 또는 어려움 집중
Dizziness 또는 빛의
Blurred 또는 두 배 시각
피로감과 확고한 피로감
Slurred 연설
공동의 손실
의붓기
의식의 손실

췌장 감소의 속도가 급속하게 될 수 있는 집중된 인슐린을 사용하는 환자를 위해, 그리고 자가증 쇠약의 역사에 있는 맹렬한 증후가 될지도 모르다 또는 결석일지도 모르다. 이 환자에서는, 문제의 첫번째 표시는 neuroglycopenic일지도 모르다, 즉시 개입을 요구하는. 배려 및 가족 일원은 이 발표를 인식하기 위하여 훈련되고 연기 없이 행동합니다.

혈액 포도당 모니터링은 확실한 진단 도구를 유지. 그러나, 응급 설정에서, 치료는 환자가 symptomatic인지 알고 인슐린 치료에 대해 측정을 기다리는 동안 안장하지 않아야합니다. 표준 프로토콜은 hypoglycemia와 환자가 깨어나고 안전하게 삼을 수 있도록하는 첫 번째를 치료하는 것입니다.

비상 프로토콜: 집중된 인슐린 사용을위한 단계별 가이드

집중된 인슐린을 사용하여 환자가 hypoglycemic 사건을 경험할 때, 응답은 에피소드의 심각성 및 환자의 의식 수준에 맞게되어야 합니다. 뒤에 오는 의정서는 구조상 접근을 제공합니다.

단계 1: 의식의 심각성과 수준에 아시

환자가 깨어나, 경고, 삼키는 경우, 첫 번째 라인 치료는 구강 빠른 행동 포도당입니다. 표준 권장 사항은 15 ~ 20 그램의 탄수화물을 제공 할 수 있습니다 :

4 ~ 6 포도당 정제
과일 주스 또는 일반 소다의 4 온스 (120 mL)
설탕 또는 꿀 1 큰 술
빨리 쫓을 수 있는 8 10의 단단한 사탕

행정 후에, 15 분을 대기하고 혈액 포도당을 다시 검사하십시오. 수준이 70 mg/dL 또는 증후 지속의 밑에 남아 있는 경우에, 치료를 반복하십시오. 포도당 수준이 안정되면, 환자는 단백질과 복잡한 탄수화물을 포함하는 작은 간식을 recurrence를 방지하기 위하여 먹아야 합니다.

집중된 인슐린 사용자를 위한 표준 노트:] 집중된 인슐린은 특히 U-300 및 U-500의 장기간 지속된 행동 기간이 있기 때문에 24 시간 이내에 재발급의 위험이 높다. 환자와 인슐린은 초기 에피소드가 해결한 후도 비경만에 남아 있어야 한다. 최대 24시간 동안의 지속적인 모니터링이 권장된다.

2 단계 : Hypoglycemia 동안 집중 인슐린을 관리 할 때

이 경우, 그것은 당신이 갑작스런을 갖는 것이 좋습니다. 그러나, 갑작스런은 갑작스런을 앓고있는 것입니다. 그러나, 갑작스런은 갑작스런을 앓고있는 경우, 갑작스런을 하거나, 갑작스런을 앓고있는 경우, 갑작스런을 하거나, 갑작스런을 하거나, 갑작스런을 하거나, 갑작스런을 하거나, 갑작스런을 하거나, 갑작스런을 하거나, 갑작스런을 하거나, 갑작스런을 하거나, 갑작스런을 하거나, 갑작스런을 하거나, 하거나, 하거나, 하거나, 갑작스런을 갑작스런을 하거나, 하거나, 갑작스런을 하거나, 하거나, 하거나, 간에 갑작스런을 갑작스런을 갑작스런을 갑작스런을 갑작스런을 갑작스런을 갑작스런을 갑

예를 들어, 온화한 hypoglycemia를 경험하는 심한 인슐린 저항 환자는 여전히 당뇨병 ketoacidosis를 방지하기 위해 그들의 지위 인슐린을 필요로 할지도 모릅니다. 그런 경우에, 인슐린은 관리되어야 합니다, 그러나 복용량은 감소될 필요가 있고, 환자는 바싹 감시되어야 합니다. 이 결정은 이상적으로 의료 제공자 또는 쓴 비상사태 계획에 의해 인도되어야 합니다.

만약 보살핌이나 환자가 인슐린이 hypoglycemic 창에서 주어야 하는 것을 결정한다면, 다음 안전 검사는 필수 사항입니다.

인슐린 타입과 농도를 검증하고, 가능한 경우 두 번째 사람으로 확인
올바른 전달 장치를 사용 - 특정 농도에 대한 전용 펜 또는 주사 측정
더블 체크 투여 - 검증 과정에서 두 번째 훈련된 개별을 포함한다.
시간, 용량, 혈액 포도당 수준

3 단계 : Severe Hypoglycemia의 관리

환자가 의식이 없거나, 세제하거나, 삼키지 않는 경우, 경구 포도당은 영감 위험으로 인해 금기적이다. 이 상황에서, 표준 치료는 근육 글루칸입니다. 글루칸은 간을 권장하고 5 ~ 15 분 이내에 의식을 복원 할 수 있습니다. 집중 된 인슐린 환자의 경우, 글루칸은 항상 사용할 수 있어야합니다.

심각한 경구의 심각한 치료에 집중한 인슐린을 위한 역할은 없습니다. 인슐린은 상황을 악화할 것입니다. 우선권은 포도당을 사용하여 혈액 포도당을 빨리 올리기 위한 것입니다 또는 비상 의료 인원에 의해 관리되는 정맥 dextrose.

환자 regains가 끝난 후에, 동일한 장시간 감시 의정서는 적용합니다. 집중된 인슐린 치료는 혈액 포도당이 몇몇 시간 동안 100 mg/dL의 위 안정되어 있고, prescribing clinician에서 지도에 이상적으로 재개될지도 모릅니다.

일반적인 오류 및 Them을 방지하는 방법

긴급 상황에서 집중된 인슐린을 가진 오류는 예측 가능한 패턴을 따릅니다. 이러한 이해를 통해 그들을 예방할 수 있습니다.

복용량 혼란과 주사기 Mismatch

U-100 주사기 사용은 U-500 인슐린을 측정하는 가장 자주 보고된 오류가 발생합니다. U-500는 5 배 더 집중되기 때문에 U-100 주사기에서 0.2 mL를 그릴 수 있습니다. 이 오류는 심한 저혈당, 영구 신경 부상 및 사망으로 이끌었습니다. Safe Medication Practices]는 U-500 인슐린과 함께 이 사건의 광범위한 분석 및 권장 사항을 출판했습니다.

환자와 배려는 전용 장치의 외관을 인식하기 위하여 훈련되어야 합니다. U-500 주사는 다른 가늠자가 있고 수시로 U-100 주사통에서 그(것)들을 구별하는 다른 색깔을 비치하고 있습니다. 비상사태 도중, 자연적인 추세는 가장 가까운 주사통을 움켜잡기 위한 것입니다. 예방은 인슐린과 동일한 위치에만 적당한 주사통만 저장되어야 합니다.

저장 및 만료 오류

Caregivers는 날짜가 열리고 만료 날짜가 각각 작은 유리병 또는 펜을 라벨해야합니다. 어떤 관리 전에 빠른 시각 검사는 간단하지만 강력한 안전 단계입니다.

작성된 긴급 계획의 부족

집중된 인슐린을 사용하는 많은 환자는 형식적, 적혈구의 경우를 수행하는 것을 지정하는 서면 비상 계획을 가지고 있지 않습니다. 이 배출은 위험합니다. 좋은 계획은 다음과 같습니다.

대장균의 특정 증상
혈액 포도당 수준 (예를 들어, < 70 mg/dL, < 50 mg/dL, 무 의식)에 따라 따르는 정확한 단계
의료기관 및 응급서비스를 위한 연락처 정보
모든 환자의 용도를 인슐린 목록, 농도 및 전형적인 복용량을 포함하여
글루칸 사용 지침, 저장되는 곳

이 플랜은 3 ~ 6 개월마다 검토하고 치료의 변경 후 업데이트해야합니다. 집에서 눈에 띄는 위치에 게시되어야하며 집에서 멀리있는 환자가 수행해야합니다.

특수 인구: 접근을 조정

올드 인

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어린이와 청소년

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의약

임신은 단단한 글리세라이드 통제가 태아 결과를 위해 중요합니다 때문에 유일한 도전을 선물합니다, 그러나 hypoglycemia는 또한 변화한 인슐린 감도 때문에 더 일반적입니다. 집중된 인슐린은 심각한 인슐린 저항을 가진 임신한 여성에서 사용될지도 모릅니다. 임신 도중 어떤 hypoglycemic 에피소드든지 즉시 의학 평가를 요구합니다. 비상사태 서비스를 부르기를 위한 문턱은 낮아야 하고, 환자는 사건이 안정된 후에 태아 감시를 위해 수송되어야 합니다.

교육 및 교육 : 건물 준수 및 불만

교육은 긴급 중 집중된 인슐린으로 오류를 방지하기위한 가장 효과적인 도구입니다. 교육은 환자와 지원 네트워크를 모두 대상으로해야합니다.

환자 및 배려

Hands-on 데모 및 반환 데모는 금 표준입니다. 간단히 설명 또는 비디오를보고하는 것은 충분하지 않습니다. 각 환자와 적어도 하나의 Caregiver는 할 수 있어야합니다 :

인슐린 바이알 또는 펜을 이름과 농도로 식별
올바른 주사 또는 펜을 선택하십시오.
Draw up 또는 정확한 복용량을 다이얼
적절한 기술을 사용하여 주입을 관리
hypoglycemia 증상에 인식하고 대응
필요한 경우 관리 glucagon

교육은 각 임상 방문에 반복되어야하며 인슐린 정립 또는 배달 장치가 변경 될 때마다. 질병 통제 및 예방 센터]은 인슐린 안전에 환자 친화적 인 자료를 제공합니다.

의료기관

집중된 인슐린을 처방하고 관리하는 클리닉가 환자가 긴급을 처리 할 수 있도록 책임이 있습니다. 이 포함 :

인슐린 농도에 적합한 전달 장치를 Prescribing
처방전의 시간에 쓴 긴급 계획 제공
집중된 인슐린을 시작 후 2 ~ 4 주 이내에 일정을 따르십시오. 고착 및 고혈증의 에피소드
pharmacists와 조화하여 올바른 주사 또는 펜이 분배된다는 것을 보증합니다.
간호 직원, 식이요, 당뇨병 교육자 등 모든 구성원을 교육

병원 설정에서 집중된 인슐린은 높은 약물로 치료되어야 합니다. 많은 기관은 집중된 정립을 위한 추가 검증을 가진 인슐린 행정을 위한 독립적인 이중 검사를 요구하는 의정서를 실행했습니다. 이 의정서는 비상사태 상황에서 조차 지속적으로 적용되어야 합니다.

결론 : 집중 인슐린을위한 안전의 문화

이 연구는 임상 시험에 대한 연구와 개발의 일환으로, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발, 연구 및 개발 및 개발, 연구 및 개발 및 개발, 연구 및 개발 및 개발, 연구 및 개발 및 개발, 연구 및 개발 및 개발, 연구 및 개발 및 개발 및 개발, 연구 및 개발 및 개발 및 개발 및 개발.

집중된 인슐린을 사용하는 모든 환자는 symptom 승인, 단계별 치료 프로토콜 및 비상 의료 지원을 추구 할 때 명확한 지침을 포함하는 포괄적 인 비상 계획을해야합니다. 의료 제공 업체는 정기적으로 검토하고 업데이트해야합니다. 환자는 신뢰와 역량을 구축하기 위해 긴급 응답 절차를 수행해야합니다.

비상업에 집중된 인슐린의 안전한 사용은 행동하는 것을 알고 있지 않습니다, 그것은 적당한 공구, 적당한 훈련 및 위기가 일어날 전에 장소에 있는 적당한 지원 체계가 있는 것을에 관하여 입니다. 교육과 안전에 대한 유능한 접근을 채택해서, 환자와 배려는 더 중대한 신뢰도 및 더 나은 결과를 가진 이 높 강성 상황을 탐색할 수 있습니다.