Type 2 Diabetes 관리의 기둥 이해

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약물 옵션: 성장 Arsenal

약리학은 당뇨병 관리의 모스톤을 맡아 왔습니다. metformin은 거의 보편적으로 효능, 안전 및 저렴한 비용으로 첫 번째 라인 치료로 권장되는 반면, 당뇨병 약물의 풍경은 최근 몇 년 동안 극적으로 확장되었습니다. 오늘날 clinicians는 특정 메커니즘, 혜택 및 부작용으로 선택하는 약물 클래스의 배열을 가지고 있습니다. 적합한 약물 선택-또는 조합- 환자의 임상 프로파일의 뉘앙스 이해가 필요합니다.

Metformin: 재단

Metformin은 주로 치환 포도당 생산 감소 및 주변 인슐린 감도 개선에 의해 작동합니다. 그것은 인슐린 분비를 자극하지 않습니다, 그래서 hypoglycemia의 위험은 단세포로 사용될 때 낮습니다. 많은 환자는 metformin을 허용하지만 위장 부작용이 일반적입니다. 장시간 방출 정립은 종종 이러한 문제를 완화 할 수 있습니다. American Diabetes Association (ADA)는 metformin을 권장합니다. 초기 약리학 적 유형의 약리학 유형의 [F] [F]]의 가장 큰 특징 : [F]의 당뇨병 치료에 대한[F]의 가장 큰 특징 : [F]

그러나, 혼자 metformin는 수시로 시간 이상 충분한입니다. 유형 2 당뇨병은 진보적인 질병 - 세포 기능 쇠퇴가 점차적으로 가장 환자는 결국 조합 치료를 요구합니다. 두번째 대리인의 추가는 보통 목표 (일반적으로 7% 또는 더 높은)에 의해 3 달 후에, 문턱이 변화하더라도, 경미하게 떨어뜨립니다.

Sulfonylureas와 Meglitinides: 인슐린 시크로그로그

Sulfonylureas (예 :, 글립지드, 글리버라이드, 글라이드) 및 meglitinides (예 : repaglinide, nateglinide)는 더 인슐린을 방출하는 pancreas를 자극합니다. 그들은 A1C를 낮추기 위해 저렴하고 효과적이지만, 그들은 hypoglycemia 및 체중 증가의 상당한 위험을 수행합니다. 현대 당뇨병 치료의 역할은 새로운 생체적 인 영향을 줄 때 거의 비슷한 효과를 제공 할 수 있습니다. 그러나 그들은 거의 모든 비만적 인 영향을 줄 수 있습니다. 그러나 그들은 거의 모든 비만적 인 영향을 줄 수 있습니다.

DPP-4 억제제: 포도당 산출 향상

Dipeptidyl peptidase-4 (DPP-4) 억제제 (예 : sitagliptin, saxagliptin, linagliptin, alogliptin)는 인슐린 분비를 증가시키고 포도당 의존하는 방식으로 글루코아린 방출을 감소시키는 인아틴 호르몬의 활동을 머리말을 붙이기 때문에 작동합니다. 이 메커니즘은 hypoglycemia의 위험을 감소시키고, 이 약물은 체중 중립적 인 회원입니다. 그들은 일반적으로이 물질적 인 치료법에 대해 고려하지 않고, 일반적으로 가장 안전한 치료법에 대해 고려할 수 없습니다.

GLP-1 수용체 주작동근: 유력하고 피벗은 중요한

Glucagon-like peptide-1 (GLP-1) 수용체 주작동근 (예: 라라클라이드, semaglutide, dulaglutide, exenatide)는 유효한 가장 효과적인 당뇨병 약 중 하나입니다. 그들은 인슐린 분비를 자극하고, glucagon, 느린 가스를 비우고, satiety를 승진시킵니다. glycemic 통제를 넘어서, 이 대리인은 뜻깊은 심장 혈관과 신장 이익을, 그(것)들을 가진 환자를 위한 선호한 선택을, 또는 경구성 질병을 가진 몇몇 근육 경구를 가진 환자를 위한 선택, 또는 경구를 위한 15%를 보여주었습니다.

GLP-1 RA는 ADA/EASD 합의 지침에 따라, 특히 뇌졸중 질환 또는 심장 질환 환자에서 첫 번째 라인 추가 치료로 권장됩니다. GLP-1 RA는 ADA/EASD 합의 지침에 따라, 특히 뇌졸중 질환 또는 심장 장애 환자에서 첫 라인 추가 치료로 권장됩니다.

SGLT2 억제제: 연료화

정상적인 혈당은 혈당, 혈당, 혈당, 혈당, 혈당, 혈당, 혈당, 혈당, 혈당, 혈당, 혈당, 혈당, 혈당, 혈당, 혈당, 혈당, 혈당, 혈당, 혈당, 혈당, 혈당, 혈당, 혈당, 혈당, 혈당, 혈당, 혈당, 혈당, 혈당, 혈당, 혈당, 혈당, 혈당, 혈당, 혈당, 혈당, 혈당, 혈당, 혈당, 혈당, 혈당, 혈당, 혈당, 혈당, 혈당, 혈당, 혈당, 혈당, 혈당, 혈당, 혈당, 혈당, 혈당, 혈당, 혈당, 혈당, 혈당, 혈당, 혈당, 혈당, 혈당, 혈당, 혈

인슐린 치료: 구두 대리인이 기침이 없을 때

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일부 환자와 클리닉은 복잡성 또는 체중 증가의 두려움으로 인슐린을 시작으로 주저합니다. 그러나 적시 인슐린 사용은 장기 합병증을 방지하기 위해 중요합니다. 랜드 마크 UKPDS 및 이후 시험은 인슐린 (또는 다른 에이전트)과 인슐린 (또는 기타 에이전트)과 인슐린 (또는 기타 에이전트)과 인슐린 (또는 기타 에이전트)의 위험이 감소한 초기에 집중 포도당 통제를 시연했습니다.

라이프 스타일 변경: 비-Negotiable Foundation

약식이 요법은 치과의사 및 빈약한 식단에 완전히 보상 할 수 없습니다. 라이프 스타일 개입은 당뇨병 관리의 암반이며 약식의 효과를 극적으로 향상시킬 수 있습니다. 신체 무게의 5 ~ 7 % 감소와 같은 형태 변화조차도 글리세라이드 제어를 개선하고 약물 요구 사항을 줄이고 심장 혈관 위험을 낮출 수 있습니다.

의료 영양 치료 (MNT)

ADA는 등록 된 식이요법 또는 당뇨병 교육자와 공동으로 개발 된 개별 영양 계획을 강조합니다. 단일 " 당뇨병 다이어트"이 없습니다. 오히려 환자는 전체 패턴에 초점을 맞추고 있습니다. 비 스타시 야채, 야윈 단백질, 건강한 지방 및 탄수화물의 통제 된 부분. 탄수화물 계산 및 글리세라이드 인지도 인식은 환자가 자신의 후반 포도당 excursions를 미세 조정하는 데 도움이 될 수 있습니다. 곡물, 매우 맛있는 음식으로 섭취하는 것은 매우 낫다.

이 연구는 다양한 식이요법( 지중해식, DASH식, 낮은 탄수화물식)을 지원하며, 모든 종류의 식이 요법과 체중 감량을 개선하기 위해 보였습니다. 핵심은 지속 가능성입니다. 환자는 장기적으로 지속 가능한 계획을 필요로 합니다.

물리적 활동 : 그냥 칼로리보다 더

운동은 인슐린 감도를 개량하고, 근육에 의하여 포도당 통풍을 강화하고, 심혈관 위험을 감소시킵니다. ADA는 적어도 150 분을 주 (예를들면, 걷기, 순환, 수영) 당 온건한 연고 연고 연고 활동 없이 2 연속 일 이상, 퍼짐을 추천합니다. 저항 훈련 (주 당 적어도 2개의 회의)는 또한 중요합니다, 증가한 근육 질량은 대사 건강을 개량합니다.

환자는 매일 매일 끊기 동안 정기적으로 움직이기 위해 격려되어야 합니다. 앉아의 긴 기간을 깨고 운동 도중 hypoglycemia를 방지하기 위하여 단계를 가지고 가고, 특히 인슐린 또는 sulfonylureas를 사용하는 경우에. 활동은 주변 신경병 또는 심장 혈관 질병과 같은 개인 능력과 건강 상태에, 지어질 것입니다.

무게 관리

비만은 인슐린 저항의 1 차적인 운전사입니다. 정상적인 체중 감소 (5-10%)는 A1C, triglycerides 및 혈압에 있는 임상적으로 의미 있는 감소에 지도할 수 있습니다. 유형 2 당뇨병과 몸 질량 색인 (BMI)를 가진 환자를 위해 27 kg/m2 또는 더 높, 체중 감소 약 (예를들면, GLP-1 RAs, orlistat, phentermine-topiramate) 또는 bariatric 수술은 대우될 때 고려될지도 모릅니다 (임대한 절차에 있는 충분한 양, 그것).

Glucose 모니터링: 데이터 드라이브 관리

혈액 포도당 (SMBG) 및 지속적인 포도당 감시 (CGM)의 각자 모니는 치료를 조정하는 중요한 의견을 제공합니다. 인슐린 또는 sulfonylureas를 사용하는 환자는 식사와 가동 시간의 앞에 적어도 검사해야 합니다. 다른 약물에 사람들을 위해, 빈도는 낮을 수 있습니다, 그러나 주기적인 감시는 여전히 postprandial 구출을 평가하고 본을 확인합니다.

CGM은 CGM과 간헐적으로 스캔된 CGM을 포함한 CGM 기술을 통해 포도당 추세, 시간 (TIR), 과혈당 및 hypoglycemia에 대한 노출에 풍부한 데이터를 제공함으로써 당뇨병 관리가 변형되었습니다. TIR (보통 70-180 mg / dL)은 A1C와 함께 키 미터로 점점 더 많이 사용되어 있습니다. CGM은 환자와 진료소가 일상의 문제 시간, 특정 식사의 효과, 특히 치료에 대한 치료에 대한 치료에 대한 많은 치료가 필요합니다. CGM은 현재 2,400,400,400,400,400,400,400,400,400,400,400,400,400,400,400,400,400,400,400,400,400,400,400,400,400,400,400,400,400,400,400,400,400,400,400,400,400,400,400,400,400,400,400,400,400,400,400,400,400,400,400,400,400,400,400,400,400,400,400,400,400,400,400,400,400,400,400,400,

개인화 된 목표 설정

<7 %의 A1C 대상은 많은 성인을위한 일반적인 목표이지만 개별화되어야합니다. 제한된 수명 또는 고급 합병증이있는 노인의 경우, 적은 끈적 인 대상 (예 : <8 %)은 저혈압을 피하기 위해 적합 할 수 있습니다. 소아, 건강 환자의 경우 6.5%의 대상은 안전하게 달성 할 수 있는지 추적 할 수 있습니다. ADA는 현실적이고 환자 중심의 목표를 설정하는 공유 결정 만들기를 강조합니다.

종합적인 배려를 통해 합병증 방지

2 형 당뇨병에 대한 최적의 치료는 단지 혈당에 대해 아닙니다. 심혈관 위험 요인, 신장 보호, 발 관리 및 정신 건강에 대한 전체적인 접근 방식을 필요로합니다. 다음은 중요한 구성 요소입니다.

심장 혈관 위험 관리

심장 혈관 질병은 유형 2 당뇨병에 있는 morbidity와 사망의 주요한 원인입니다. 혈압 (일반적으로 <130/80 mmHg)와 지질 (LDL 콜레스테롤 <100 mg/dL, 또는 <70 mg/dL 높은 잔류성 환자를 위해)의 공격적인 관리는 근본적입니다. Statin 치료는 당뇨병을 가진 대부분의 환자를 위해, 특히 40 이상 또는 추가적인 위험 요인으로 나타납니다. 비참하지 않는, 특정 당뇨병 약물 - 특정 GLP-1-TAB-1 및 심장 혈관 질병은 심장 혈관 질병을 위한 전혈관을 위한 전형적으로 그리고 심장 혈관 질병을 위해 존재해야 합니다.

Kidney 건강

만성 신장 질환 (CKD)는 일반적인 합병증입니다. 엽서와 추정되는 유성 여과 비율 (eGFR)를 위해 검열은 매년 수행되어야 합니다. SGLT2 억제제와 GLP-1 RAs에는 포도당 통제의 무관한 효력이 있습니다; 그들은 CKD를 가진 환자를 위해 특히, 특히 보세누리와 함께 추천됩니다. ACE 억제제 또는 ARBs는 CKD에서 고혈압을 처리하기를 위한 첫번째 선이고 CKD는 3073 mL/m2의 밑에 계속될 수 있습니다.

발 관리 및 신경병

당뇨병 신경병은 장기적인 당뇨병 환자의 50%까지, 발 궤양, 감염 및 탄수화물 지도합니다. 모노필라멘트 테스트 및 맥박 평가를 포함하여 연례 포괄적인 발 시험 - 의무. 신발, 매일 발 검사에 환자 교육, 그리고 미성년자 부상의 신속한 처리는 탄수소 위험을 감소시킵니다.

정신 건강과 당뇨병

만성 질환 관리의 심리적 부담은 실질적입니다. 우울증, 불안, 당뇨병 통증은 일반적이며 자기 치료 행동을 방해 할 수 있습니다. 정신적 문제에 대한 상영은 일상적인 당뇨병 방문으로 통합되어야합니다. 정신 건강 전문가, 당뇨병 지원 그룹에 대한 추천 또는 인증 된 당뇨병 교육자는 환자가 전략을 복사하고 준수를 개선하는 데 도움이 될 수 있습니다.

Emerging 치료 및 미래 방향

GLP-1 및 GIP 수용체 둘 다를 표하는 유형 2 당뇨병으로 연구하십시오. 이중과 트리플 인크론 수용체 주작동근 (예를들면, tirzepatide는, GLP-1와 GIP 수용체 둘 다를 표적으로 하는) 혈당 감소와 체중 감소에 있는 현저한 효능을 보여주었습니다. 골반, 아미린 및 PPAR 통로를 표하는 노벨 대리인은 발달에서 입니다. 게다가, 자동 건강 관리, 안전 관리 및 안전 관리에 있는 똑똑한 접근을 위한 디지털 건강 공구와 같은.

당뇨병의 면역 성분을 위한 아일레 세포 이식 그리고 면역 요법은 실험적 남아 있지만 환자의 하위 세트에 대한 약속을 보유합니다. 그 사이에, 미리 당뇨병에서 진행을 줄이기 위해 노력은 생활 습관과 약리학적인 개입을 통해 2 당뇨병을 입력합니다 (예를들면, metformin, GLP-1 RAs)는 중요한 공중 보건 전략입니다.

의료팀과의 파트너

정상적인 당뇨병 관리는 팀 노력입니다. 이상적으로, 환자는 1 차적인 배려 의사, 내분비학, 당뇨병 교육자, 규정식, 및 필요한 경우에, 심장과 전문의에 접근합니다. 치료가 건강 상태를 변화시키기 위하여 맞추는 조정을 위해 목표에 allow 때 3 6 달 또는 더 자주 적어도 3개에서 6 달 또는 더 자주.

미국 당뇨병 협회는 미국 당뇨병 협회 (American Diabetes Association)의 지원 네트워크) 또는 구조 당뇨병 자체 관리 교육 (DSMES) 프로그램에서 많은 환자가 혜택을 받을 수 없습니다. A1C, 삶의 질, 병용을 줄이기 위해 보인 것으로 보인 당뇨병 자체 관리 교육 (DSMES) 프로그램에서, 그리고 병원용을 감소시킵니다. Diabetes and Digestive Diseases 는 당뇨병 및 질병을 위한 광범위한 자원 제공 업체 및 기타 다양한 자원 제공 업체를 제공합니다.

결론: 동적인, 개인화된 접근

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최신 증거 기반 지침에 대한, 클리닉 및 환자와는 같은 ]ADA Professional Practice Committee update와 Diabetes의 연구 유럽 협회는 새로운 평가 데이터와 실제 증거를 반영하기 위해 매년 업데이트되는 합의 보고서를 보여줍니다.