Diabetic Foot Care의 Offloading 역할 이해

궤적 발 궤양 (DFUs)는 일생 도중 당뇨병을 가진 사람들의 대략 15~25%에 영향을 미치고, 그들은 전 세계 낮 상승 탄량의 주요한 원인입니다. 이 궤양의 1 차적인 기계적인 운전사는 지속되고, 발의 좌우 prominences에 반복적인 압력은 수시로 metatarsal 머리, heel, 또는 발가락입니다. 내리는 것은 궤양의 압력이, 그리고 궤양의 반복적인 치료로, 그리고 그것으로 인해 반복적으로 대우될 수 있는 치료의 치료 전략입니다.

이 문서는 자신의 사용, 환자의 준수 과제, 그리고 더 효과적인 사용자 친화적 인 오프로드를 만드는 신흥 기술을 지원하는 주요 장치 범주, 임상 증거를 탐구합니다. 생물 공학 원칙을 이해하고 실용적인 응용 프로그램은 clinicians와 환자 모두 의약 기능 및 삶의 질을 보존하는 결정을 알려줍니다.

당뇨병에 있는 발 압력의 생물역학

당뇨병은 장기 환자의 약 50%에 있는 주변 신경병에 지도하고, 방어적인 감각의 손실을 일으키는 원인이 되었습니다. 고통 신호 없이, 환자는 부상 위치에 persist에 일반적으로 걷는 것을 계속하고, 부상 위치에 압력을 허용하. 또한, 연약한 조직 신축성, 합동 이동성 및 가발 본에 있는 당뇨병 관련 변화는 취약한 지역에 집중적인 압력에 더 집중합니다. 이 위치에 반복적인 선적은 염증, 조직 고장의 주기를 시작하고, 기계적인 개입 없이 끊기 어려운 치유를 연기했습니다.

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Offloading 장치의 종류

총 접촉 던지기 (TCC)

전체 접촉 던지기는 재배자 이발과 중간 발 궤양을 내리기를 위한 금 기준으로 널리 이용됩니다. 그것은 최소한의 패딩에 적용된 주문 주조한, 잘 덧대진 석고 또는 섬유유리 던지기, 발과 더 낮은 다리의 윤곽에 친밀하게 적합하기 위하여 디자인해입니다. 이 디자인은 균등하게 전체 재배자 표면에 무게를 배부하고 부상을 깎아질 것입니다 발목 동의를 방지합니다. 학문은 6-CC 주 안에 73-100%의 치유 비율을 보고했습니다.

TCC는 전문 응용 프로그램을 필요로하며 피부의 맥아, 열 손상, 상처를 매일 검사하는 데 도움이 필요합니다. 활성 감염 또는 무거운 배설 환자에 적합하지 않습니다. 실제로 TCC는 종종 심하고 비 감염된 궤양을 위해 보관되며 환자는 비 침식 장치의 불편을 받아 들일 수 있습니다. 이러한 제한에도 불구하고 단일 배제 효과는 임의의의로 제어되는 효과가 없습니다.

이동식 캐스터 워커 (RCWs)

또한 오프로드 부츠 또는 제어 발목 모션 (CAM) 워커라고도 불리는이 장치는 조립식으로 만들어졌으며 조절이 가능합니다. 그들은 단단한 단독, 로커 바닥 및 부드러운 내부 패딩을 특징으로합니다. 제대로 적용된 TCC (보다 압력 감소에 더 적은 효과가 있지만, PEG 연구는 ~60-70 % vs TCC ~ 90 % )에 의해 압력을 감소시키고, 그들은 위생에 대한 제거의 편의성을 제공합니다. 이 치료법은 종종 RCW를 사용하여 치료하는 데 도움이되는 중요한 도구입니다.

치료 신발 및 사용자 정의 Insoles

이 신발은 궤양을 위해, 궤양을 위해, 궤양하는, 궤양은, 궤양을 위한 궤양을 위한 궤양을 위한 궤양을 위한 궤양을 위한 궤양을 위한 궤양을 위한 궤양을 위한 궤양을 위한 궤양을 위한 궤양을 위한 궤양을 위한 궤양을 위한 궤양을 위한 궤양을 위한 궤양을 위한 궤양을 위한 궤양을 위한 궤양을 위한 궤양을 위한 의 궤양을 위한 궤양을 위한 시킵니다.

반스톱과 겹켜진 거품

일반적으로 사용하지만 특정 힐 또는 힌발 궤양에 효과적은 반 shoes (이 발을 올리는) 및 필러드 폼 패딩은 상처 부위에 직접 적용되어 압력을 이동시킵니다. 이들은 낮 ‐ 비용 옵션이지만 빈번한 교체 및 주의적 모니터링이 필요하며 기하 또는 변위 방지. 반 shoes는 특히 심한 부종 또는 매우 진통 부상으로 인해 전체 캐스트 또는 시동을 견딜 수 없습니다 환자에게 유용합니다. 제대로 적용 할 때, 40 %의 붕대와 함께 조정 할 수 있습니다.

사용자 정의 Orthoses 및 Braces

숯불 신경 경향, 구조상 탈형성 (예 : hammer toes, 탁월한 대사 산물 머리), 또는 포스트 외과 재건은 맞춤 발목 정형 (AFO) 또는 tibia 또는 patellar tendon에 전적으로 발을 내리는 전문적 용감한에서 혜택을 누릴 수 있습니다. 이들은 정형 외과 의사에 의해 처방되며 지속적인 조정이 필요합니다. 잘 설계 된 AFO는 50 %의 환자를 위해 매우 심각한 변형을 만들 수 있습니다. 이 도구는 50 %의 환자를 위해 매우 심각한 변형을 일으킬 수 있습니다.

임상 증거 및 치료 결과

디아베틱 발 궤양을위한 오프로드 개입의 2021 코크란 검토는 TCC가 RCW와 표준 치료 신발과 비교하여 12 주 이내에 궤양의 비율을 크게 증가 시켰습니다. ] 검토는 또한 비 이동식 장치 (TCC 또는 무효 RCW)가 준수 문제로 인해 이동식 대안을 설명합니다.

암스트롱 외의 랜드마크 전망 연구에서. (2001), TCC와 치료 환자는 RCWs와 96 일 동안 31 일의 미디어 치유 시간을 가지고 있었다 표준 치료 신발에 대한 65 일. 차이는 거의 전반적으로 침략 동안 일관성있는 내하에 구동되었다. 간접적 연구는 장치의 수가 아니라 장치 유형, 치료 예측을하지 않았다는 것을 확인했다. RCWs의 가속도를 사용하여 2019 연구는 환자의 위험이 거의 50 % 이상으로 고통받는 환자를 위해 12 주 동안 50 % 이상 환자를 경고했다.

RCW를 착용 할 때 압력 매핑 데이터 쇼, 하루 2 ~ 3 시간 동안 제거 환자는 가장 활발한 (예 : 욕실, 요리)이기 때문에, 오프로드 혜택을 최대한 잃습니다. 이 RCW (스트랩 또는 캐스트 테이프로 처리)의 "이러블"버전을 밀어 넣었습니다. 증거는 Diabetic (Defal-Feartic)의 국제 작업 그룹이 승인하는 것을 고려합니다. 이 증거는 이제 막다른 신경 요법을 위해 먼저 신경 요법을 권장하는 것입니다.

환자 준수 : 숨겨진 변수

환자가 착용하지 않는 경우 장치 효능이 쓸모 없습니다. 숨겨진 활동 모니터를 사용하여 관찰 연구는 내구부를 내구부에 내구부에 덮는 많은 환자가 처방 된 장치를 하루에 40-60% 착용한다는 것을 밝혀냈습니다. 비 일관성에 대한 이유에는 다음과 같습니다. 불편, 인식 된 stigma, 어려움 수면, 불임의 심각성 및 ulcer의 심각성에 대한 이해의 부족. 환자는 종종 자신의 틈에 대한 위험과 실제 사용의 위험에 대한 가장 우선 순위를 결정합니다.

Clinicians는 준수를 개선 할 수 있습니다 :

Proper 피팅 및 모니터링

이 제품은 주로, 정상적인 장비의 제조에 의해 제조되고, 포괄적인 장비의 제조에 의해, 그리고 제조됩니다. 그것은, 포괄적인 장비의 제조에 있는, 그리고 생산에 있는 많은 다른 기업에 의해, 그리고 제조합니다.

  • 압축없이 드레싱을 수용 할 수있는 충분한 깊이
  • 틈없이 덧대지거나 단단한 반점
  • 적당한 각 (15~20도에 있는 로커 바닥 유일한은 이발 내리기를 위한 기준입니다)
  • 장치 내부의 움직임을 방지하기 위해 폐쇄 (장소, 스트랩, 벨크로)
  • 환자를 격려하기 전에 적절한 기부 및 투여를 보여줄 수 있습니다.

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고급 및 Emerging Offloading 기술

여러 혁신은 효험과 환자의 수용을 개선하는 목표를 가진 오프로드 풍경을 변화시킵니다.

센서를 가진 스마트 오프로드 부츠

통합 압력 센서 및 가속도계는 이제 마모 시간, 단계 수 및 실시간 최고 압력을 추적 할 수 있습니다. 일부 장치는 환자 또는 클리닉에 경고를 보내 압력이 임계값을 초과하거나 마모 시간이 대상 아래에 떨어지는 때. 초기 임상 시험은 이러한 바이오피드백은 25-30 %에 의해 준수를 개선하고 2 주 평균으로 치료 시간을 단축합니다. 이 시스템은 여전히 비싸지만 센서 기술 규모로 더 저렴합니다.

3D ‐ 인쇄된 관례 Orthoses

디지털 스캐닝 및 3D 인쇄는 밀리미터 정밀도로 개별 발 anatomy와 일치하는 insoles의 제조를 허용합니다. 이들은 (아치의 대사에 연약한) 물질을 통합할 수 있습니다 표적을 내리기 위하여 아치에 확고하게. 생산 시간은 일 대신 시간이고, 조정은 급속하게 할 수 있습니다. 조종사 학문은 3D 인쇄한 insoles가 감소한 최고 압력 15~20%를 치유한 DFUs를 가진 환자에 있는 전통적인 조립식으로 만들어진 insoles 보다는 더 나은 보였습니다.

동적인 Offloading

실험 장치는 기화 도중 압력 배급을 조정하는 팽창식 공기 세포를 이용합니다. 예를 들면, 그네 단계 도중 뻗기 팽창의 밑에 블라더는 heel 파업의 앞에 발을 내리기 위하여 팽창합니다. 연구 단계에서 아직도, 동적인 내리는 동안 결국 몸의 자연적인 압력 shifting 기계장치를 모방하고 부상 상태 또는 활동 수준에서 변화하는 순간에 적응할 수 있었습니다.

열가소성 및 하이브리드 재료

새로운 통기성, 경량 열가소성 열 및 땀을 감소 TCC 내부의 구조화, 편안함 향상. 하이브리드 디자인은 상처 검사를위한 이동식 발가락 패널과 같은 쉘을 결합하고 효능과 편의 사이의 간격을 밝게합니다. 한 하이브리드 장치 인 "창"TCC는 구조적 인 내하 특성을 유지하면서 일상 검사를 허용합니다. 초기 데이터는 약간의 피부 합병으로 표준 TCC에 유사한 치료율을 제안합니다.

종합적인 Diabetic Foot Program에 통합

IWGDF 가이드라인은 모든 신경병리학의 가장 중요한 부분입니다. IWGDF 가이드라인은 신경병리학의 가장 중요한 부분입니다. IWGDF 가이드라인은 신경병리학의 가장 중요한 부분입니다. IWGDF 가이드라인은 신경병리학의 가장 중요한 부분입니다. IWGDF 가이드라인은 신경병리학의 가장 중요한 부분입니다. IWGDF 가이드라인은 신경병리학의 가장 중요한 부분입니다. IWGDF 가이드라인은 신경병리학의 가장 중요한 부분입니다. IWGDF 가이드라인은 신경병리학의 가장 중요한 부분입니다.

의료 시스템에 대한, 오프로드 장치 투자는 다운 스트림 비용을 줄일 수 있습니다. 평판없이 치유하는 각 ulcer는 직접 의료 비용에서 $ 50,000-$80,000을 절약합니다. 또한, 높은 ‐ 품질 내부하는 매년 40 % 이상에서 회복율을 20 % 미만으로 줄일 수 있습니다. IWGDF 가이드라인] 제거가 치료 후 계속되는 스트레스, 치료 및 치료 기간 및 회복을 방지하기 위해.

환자를 위한 실제적인 Guidance

당신이 사랑하는 사람이 diabetic 발 ulcer가 있다면, 여기에는 offloading outcomes를 극대화하기 위해 행동 단계입니다.

  • 매번 장치가 서서 걸어, 짧은 거리. 많은 ulcers는 그 동안 시작 “quick” 욕실에 여행.
  • ]장치를 직접 수정하지 않습니다 - 절단 패딩 또는 부품 제거는 위험 압력 포인트를 만들 수 있습니다.
  • ]매우 발을 검사 거울을 사용하여, 또는 상처 배수에 있는 적색, 물집, 또는 변화에 대한 검사를 가족 구성원에게 요청합니다.
  • Keep all follow-up promises; 장치의 초기 조정은 중요한 설정이되는 작은 문제를 방지 할 수 있습니다.
  • Avoid 걷기 barefoot - 집 내부에도 보호 신발이나 내부 장치 착용.
  • ]이 장치와 함께 불편함에 대한 당신의 클리닉에 대한 이야기 - 적합을 조정하는 방법 또는 더 나은 것을 허용 할 수있는 대안을 선택.

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