당뇨병의 위험 : 증상을 인식하고 결과를 개선하는 방법

Diabetic Neuropathy에 대한 이해

당뇨병 신경병은 혈당 수준에 의해 일으키는 원인이 된 신경 손상을 나타냅니다. 시간이 지남에 따라, 혈류량에 과잉 설탕은 산소와 영양소를 신경에 공급하는 작은 혈관을 손상시킬 수 있습니다. 특히 소화기에서 특히. 조건은 당뇨병을 가진 거의 50%에 영향을 미칩니다. 신장과 진전은 잘 혈당이 통제되는 방법에 따라 넓게 변화하고 얼마나 사람이 당뇨병을 가지고 있더라도.

Nerve 손상은 증상이 나타나기 전에 침묵적으로 오래 시작할 수 있습니다. 높은 포도당에서 대사 불균형은 산화 응력, 고급 유약 끝 제품의 축적, 그리고 직접 신경 섬유를 해내는 염증을 포함하여 생화확적인 변화의 폭포를 방아쇠를 칩니다. 명백한 유형에 걸린 환자와 clinicians는 올바른 개입을 표적을 돕습니다.

의외선 신경병

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주변 신경병 blunts 고통 인식 때문에, 작은 커트 및 물집은 수시로 unnoticed 갑니다. 방어적인 감각의 이 부족은 당뇨병 관련 더 낮은 extremity 산출의 대략 85%를 전례하는 당뇨병 발 궤양의 1 차적인 운전사입니다.

Autonomic 신경병

Autonomic neuropathy는 심장 박동, 블라더드 제어 및 온도 조절과 같은 인체 기능을 제어하는 신경에 영향을 미칩니다. 일반적인 증상은 다음과 같습니다.

혈중량제(혈중량제)로 인해 서서히 붓기
Gastroparesis-delayed 위장은 붕소, bloating, 그리고 erratic 혈액 설탕 수준을 비난
불완전한 항해에서 방광 감염 또는 불능
밤 땀이나 아숨김 ( 땀의 부족)을 포함한 비정상적인 땀 패턴
성 역기능 - 남성의 방사성 장애 (당뇨를 가진 남자의 75%까지) 및 질 건조 또는 여성에서 감소된 신장

Autonomic neuropathy는 또한 고통 위탁 신경이 손상되기 때문에 전형적인 가슴 고통 없이 심장 발작이 생기는 침묵하는 심근 ischemia의 더 높은 위험을 나릅니다. unexplained 메스꺼움, 퇴색하는, 또는 급속한 심박수에 어떤 diabetic 환자는 autonomic 참여를 위해 평가되어야 합니다.

Proximal 신경병

또한 당뇨병 암요 트로피 또는 치열한 신경병으로 알려져, 이 유형은 허벅지, 엉덩이, 부톡스 및 다리에 신경에 영향을 미칩니다. 그것은 일반적으로 몸의 한쪽에 나타나고 심한 통증, 근육 낭비 및 침착 위치에서 일어나기 위해 어려움을 일으킬 수 있습니다. Proximal neuropathy는 유형 2 당뇨병으로 이전 성인에서 발생할 경향이 있습니다. onset는 종종 심각한 통증과 약점으로, 이 약점은 종종 물리적으로 심각한 질병을 치료하는 데 도움이 될 것입니다. 12 개월 동안,이 약점은 종종 12 개월 동안 신체적 혈전을 개선하는 데 도움이 될 것입니다.

Focal 신경병

초점 신경병은 머리, 발기, 또는 다리에서 단 하나 신경에 영향을 미칩니다. 증상은 갑자기 와서 두 배 비전 (cranial 신경 창백), 벨의 창백한 같은 얼굴 기생충, 가슴 또는 복부 통증 실수를 포함 하 여 심장 마비. 이 유형은 일반적으로 임시 하 고 영구 손상 없이 해결, 하지만 그것은 뇌 또는 신경 압축과 같은 다른 원인을 룰 수 있습니다.

초기 증상 인식

당뇨병 신경병의 조기 탐지는 그것의 진행을 늦추고 합병증을 방지하기 위하여 제일 기회를 줍니다. 그러나, 많은 사람들은 정상적인 나이 들기 것과 같이 온화한 증후를 쫓아 버리거나 단순히 “당신의 부분” 시킵니다. 시계에 어떤 표시가 긴요한 것을 알고 있습니다. 의학 전문가에 의하여 철저한 연례 발 시험은 금 기준입니다, 그러나 환자는 또한 가정에 미묘한 변화를 위해 감시자 할 수 있습니다.

주변 증상

가장 이른 경고는 종종 발에 나타납니다 :

엄밀함 또는 통증, 열, 또는 감기를 느낄 수있는 감소 능력
칭링 또는 "핀과 바늘"감각
불타는 전기 충격 감각
샤프, 크림핑, 또는 안정 통증
터치에 극단적 인 감도는 - 조차 침대 시트는 고통스러운 느낌 할 수 있습니다 (오디나니아)
균형과 조화의 손실, 특히 낮은 빛 조건에서
근육 약, 특히 발목과 발에서, 슬핑 가이트에 지도

조건이 악화되면서, hammertoes, claw 발가락, 또는 숯 발 (파괴적인 합동 상태)와 같은 개악은, 정상적인 신발을 착용하고 피부 궤양의 위험을 증가하기 위하여 그것을 강하게 만들고, 개발할 수 있습니다. 숯 발은 무통 팽윤, 적색 및 합동 불안정으로 선물합니다; untreated 경우에, 그것은 아치와 영원한 개악의 붕괴로 지도할 수 있습니다.

Autonomic 증상

Autonomic 신경 손상은 넓은 문제를 일으킬 수 있습니다:

절차: , 붕소, 구토, 설사 또는 변비, 음식의 몇 비트 (대략적 satiety) 후 충분히 느낌. Gastroparesis는 음식 흡수가 지연되기 때문에 혈액 포도당에서 예측할 수없는 스윙을 일으킬 수 있습니다.
혈관: 빛의 밝기 또는 촉감 때 서서, 쾌락에서 쾌락 (tachycardia), 또는 운동으로 변경하지 않는 고정 심박수.
유린: 블라더 (neurogenic 블라더), 빈번한 감염, 또는 누설 (incontinence)를 비우는 Difficulty.
Sweat 동맥: 밤이나 먹고, 또는 더 낮은 몸에서 땀의 완전한 부족, 건조, 감염에 머리가 부풀린 피부로 이끌고 있습니다.
성공: 남자에서 발기성; 욕설 윤활, 욕망의 손실, 그리고 난이도는 여성에 오르가즘을 달성.

이 증상이 다른 상태이기 때문에, 그들은 종종 진단됩니다. 당신이 당뇨병과이 문제의 모든 경험이있는 경우, 의료 제공 업체와 논의하십시오. 간단한 심사 질문은 조기 진단을 식별 할 수 있습니다.

의사를 볼 때

발에 있는 온화한 엄지 또는 가끔 tingling 조차 직업적인 평가를 보증합니다. 지연 처리는 눈에 보이지 않는 신경 손상을 허용합니다. 당뇨병을 가진 사람들은 1 년 적어도 종합 발 시험이 있어야 하고, 더 자주 증상이 나타날 경우. 어떤 상해, 물집, 또는 발에 따라서는 특히 고통이 없는 즉시 의학 주의입니다. 단청필라멘트 시험은, 방어적인 감각의 손실을 검출하기 위하여 얇은 나일론 필라멘트를 이용하는, 매년마다 부분이어야 합니다.

키 위험 요인

당뇨병 환자는 신경병을 개발할 수 있지만, 특정 요인은 매우 비슷하고 엄격하게 증가합니다. 이러한 위험 요인을 이해하면 환자와 클리닉이 예방을 우선적으로 할 수 있습니다.

혈액 설탕 통제

항 염증성 질환은 뇌의 뇌에 영향을 미치는 영향을 완화하는 데 도움이되는 것입니다. 이 연구는 뇌의 세포를 파괴하는 데 도움이되는 뇌의 세포를 파괴하는 데 도움이되는 뇌 세포를 파괴하는 데 도움이되는 뇌 세포를 생성하는 데 도움이되는 세포를 생성하는 데 도움이되는 세포를 생성하는 데 도움이되는 세포를 생성하는 데 도움이되는 세포를 생성하는 데 도움이되는 세포를 생성하는 데 도움이되는 세포를 생성하는 데 도움이되는 세포를 생성하는 데 도움이되는 세포를 생성하는 데 도움이되는 세포를 생성하는 데 도움이되는 세포를 생성하는 데 도움이되는 세포를 생성하는 데 도움이되는 세포를 생성하는 데 도움이되는 세포를 생성하는 데 도움이되는 세포를 생성하는 데 도움이되는 세포를 생성하는 데 도움이되는 세포를 생성하는 데 도움이되는 세포를 생성하는 데 도움이되는 세포를 생성하는 데 도움이되는 세포를 생성하는 데 도움이되는 세포를 생성하는 데 도움이되는 세포를 생성하는 데 도움이되는 세포를 생성하는 데 도움이되는 세포를 생성하는 데 도움이되는 세포를 생성하는 데 도움이되는 세포를 생성하는 데 도움이되는 세포를 생성하는 데 도움이되는 세포를 생성하는 데 도움이되는 세포를 생성하는 데 도움이되는 세포를 생성하는

다른 의학 상태

고혈압:고혈압 손상, 당뇨병에 의한 미생물 손상을 합성. 심지어 prehypertension (systolic 120-139 mmHg)는 신경 손상을 가속하기 위해 나타납니다.
높은 콜레스테롤: Elevated LDL 콜레스테롤은 신경과 외피에 혈액 흐름을 감소시키고, 뇌를 습식시키는 뇌를 가속합니다.
Kidney 질병: Diabetic nephropathy는 독소가 혈류에서 구축 할 수 있도록 신경 손상을 악화 할 수 있습니다. Albuminuria의 존재는 neuropathy에 대한 독립적 인 위험 요소입니다.
Obesity: Excess body weight 증가 systemic 염증과 인슐린 저항, 모두 neuropathy에 연결. 특히, 비강 지방, 비강성 비염성 비염성 비염.

생활의 분기

흡연: 담배는 혈관을 좁아 주변 신경에 순환을 제한합니다. 당뇨병과 흡연자는 비흡연보다 3 배 더 자주 신경병을 개발합니다. 쿼팅은 부분적으로 역 미생물 손상을 반전 할 수 있습니다.
알코올의 과용:]알코올은 신경(알코올닉 신경병)에 직접 독성이며, 영양 결핍 (특히 B 비타민)을 유발할 수 있습니다. 중형 음주도는 감염성 개인의 진행을 가속화할 수 있습니다.
세부 생활 양식: 신체 활동의 부족은 혈당 통제를 악화하고, 혈당에 순환을 감소시킵니다. 앉아서 서서 신경의 혈류를 감소시킵니다.

신경병은 환자의 건강에 영향을 미치는 것으로 알려져 있습니다. 신경병은 신경병의 치료에 중요한 역할을합니다. 신경병은 신경병의 치료에 중요한 역할을합니다. 신경병은 신경병의 치료에 중요한 역할을합니다. 신경병은 신경병의 치료에 중요한 역할을합니다.

당뇨병 신경병 진단

의사는 신경 손상을 진단하는 여러 가지 방법을 사용합니다. 종종 양적 시험과 임상 시험을 결합합니다. 조기 진단은 치료가 불가능한 신경 손실을 초래하기 전에 시작합니다.

Physical exam: 피부 온도, 근육 강도, 반사 (특히 발목 지크), 진동에 감도 (128 Hz 튜닝 포크) 또는 피피릭에 대한 변경을 확인. 간단한 테스트: 환자는 발의 심층 표면에 10g 모노필라멘트를 느낄 수 있습니까?
모노필라멘트 테스트:]유연한 나일론필라멘트는 환자가 느낄 수 있는지 확인하기 위해 발에 대해 눌러집니다. 한 개 이상의 사이트에서 감각의 손실은 주변 신경병과 고위험을 나타냅니다.
Nerve Conduction study (NCS): Electrodes 피부에 배치하는 것은 어떻게 빠른 전기 신호가 신경을 통해 여행하는지 측정합니다. 느린 속도는 demyelination 또는 axonal 손실을 건의합니다. NCS는 또한 carpal 갱도 증후군과 같은 다른 원인에서 당뇨병 신경병을 구별할 수 있습니다.
전자 (EMG): 얇은 바늘 전극은 근육에 있는 전기 활동을 회복하고 수축 도중 평가합니다. EMG는 neurogenic 근육 손상을 확인할 수 있습니다.
Autonomic Testing: Specialized tests 평가 심박수 가변성 (깊은 호흡, Valsalva maneuver), 땀 용량 (양이 sudomotor axon 반사 테스트), 과 가스가 소우는 (가스가 소 비우는 scintigraphy).
Quantitative sensory testing (QST): 사람이 온도, 진동 및 통증 임계값을 인식하는 방법을 측정합니다. QST는 NCS보다 작은 섬유 신경병을 감지 할 수 있습니다.
피부 생피 :] 피부의 작은 펀치 생피는 인트라피더멀 신경 섬유 밀도, 작은 섬유 신경병을 진단하기위한 금 표준을 정량화 할 수 있습니다. 이 테스트는 점점 사용 가능하고 임상 징후가 나타나기 전에 신경 손상을 감지 할 수 있습니다.

미국 당뇨병 협회는 진단에 신경병을 위해 상영하는 2개의 당뇨병을 가진 모두가, 그리고 온세트 후에 5 년을 시작하는 1개의 당뇨병을 위해 매년마다 추천합니다. 전형 당뇨병을 가진 사람들을 위해, 연례 검열은 증후 또는 위험 요인이 출석하는 경우에 보증될지도 모릅니다.

결과물을 개선하는 전략

신경 손상은 완전히 역전 될 수 있지만, 공격적인 관리는 진행을 멈추고 증상을 완화하고 발 궤양과 탄수화물과 같은 합병증을 방지 할 수 있습니다. 다분별 접근 방식은 내분비학자, 신경학자, podiatrists 및 물리적 치료사 - 가장 좋은 결과를 낳습니다.

혈당 관리

집중적인 글리세라이드는 기초가 남아 있습니다. 7% (또는 개별적으로 표적 수준)의 밑에 HbA1c를 두드러지게 신경병 진전을 느리게 합니다. 이것은 정상적인 혈액 포도당 감시, 약물 또는 인슐린에 고착하고, 전체적인 곡물, 야윈 단백질, 건강한 지방을 강조하는 당뇨병 친절한 규정식 및 비 강모한 야채의 많음을 요구합니다. 지속적인 포도당 감시자 (CGMs)는 위험한 스파이크를 확인하고, 신경병에 있는 신경병을 극적으로 감소시킬 수 있습니다 (.).

Nerve 통증을위한 약물

몇몇 약 종류는 당뇨병 신경병의 수시로 멸종 고통을 구호할 수 있습니다. 목표는 수면, 기분 및 매일 기능을 개량하기 위하여 고통을 충분히 감소시키기 위한 것입니다. 처리는 개인적인 응답 및 부작용 단면도에 tailored.

Anticonvulsants: Gabapentin과 pregabalin은 첫 번째 라인 치료입니다. 그들은 칼슘 채널에 바인딩하여 신경 신호를 부드럽게 덮었습니다. Pregabalin은 당뇨병 신경병에 대한 FDA 승인입니다. gabapentin은 오프 라벨을 사용하지만 널리 처방됩니다.
항압제: Tricyclic 항압제 (예: amitriptyline, nortriptyline) 및 SNRIs (예: duloxetine)는 뇌에 있는 고통 각측정을 수정합니다. Duloxetine는 또한 당뇨병 neuropathic 고통을 위해 FDA 승인됩니다. Nortriptyline에는 amitripline 보다는 더 적은 항 콜린성 부작용이 있을지도 모릅니다.
상위 에이전트: Capsaicin 크림 (0.025%-0.075%) 신경 종료에 있는 depletes 물질 P; 리도카인 패치 (5%) 현지화 마취를 제공; 화합물 ketamine 젤은 퇴행성 고통을 위해 사용될 수 있습니다.
Opioids: 중독 위험과 겸손한 이익 때문에 희소한 사용. Tramadol는 다른 옵션이 실패할 때만 고려될지도 모릅니다, 그리고 주의적인 위험 평가 후에만.

의사는 종종 낮은 복용량과 점차 증가에 한 약물을 시작. gabapentin 플러스 duloxetine과 같은 다른 클래스에서 약물을 결합하면 통증을 덜어 부작용으로 향상시킬 수 있습니다. transcutaneous 전기 신경 자극 (TENS), 침술 및인지 행동 치료 (CBT)과 같은 비 약리적 옵션은 귀중한 중독 될 수 있습니다.

라이프 스타일과 자기 - Care

약물을 넘어, 라이프 스타일은 강력하게 영향을 미칩니다.

일반적으로 진화:모형성 활성(걷기, 사이클링, 수영)순환, 낮은 혈당을 개선하고, 신경병 통증을 감소시킵니다. 힘 훈련은 근육이 골대에 잃어버린 근육을 재건합니다. 온건한 인텐시브 활동의 주당 적어도 150 분 동안. 균형 운동 (태 칠, 요가)는 낙관 위험을 감소시킵니다.
neuropathy-friendly식이 요법에 따라: Emphasize B‐vitamin‐rich 음식 (잎 녹색, 계란, 야자 고기), 마그네슘 (nuts, 씨앗), 오메가 ‐3 지방산 (물고기, flaxseed). 트랜스 지방과 과량 설탕을 피하십시오. 일부 증거는 신경병 증상을 줄이기 위해 지중해식이 요법을 지원합니다.
흡연: 퀄리티는 즉시 혈액 흐름을 개선한다. 니코틴 교체, 상담, 또는 약물은 도움이 될 수 있다. 1 년 이내에 종료, 신경병의 위험이 크게 감소한다.
리밋 알코올: 남자는 하루에 두 개 이상의 표준 음료를 마시고, 여성. 완전한 조제약은 증상이 나거나 알코올 신경병의 증거가 있다면 가장 좋습니다.

발 관리 및 Ulcers 예방

발 합병증은 주변 신경병의 가장 심각한 결과입니다. 환자가 보호 감각을 잃기 때문에, 미성년자 커트 또는 물집은 갱부와 탄수화물에 지도하는 감염된 궤양이 될 수 있습니다. 당뇨병 관련 탄수화물의 80% 이상이 발 궤양에 의해 전진됩니다.

필수 발 관리 관행은 다음과 같습니다:

, 물집, 적색, 붓기, 손톱 문제에 대한 매일 검사 발. 필요한 경우 미러를 사용하거나 도움이 가족 구성원을 요청.
따뜻한 물과 온화한 비누로 매일 발을 씻으십시오; 특히 발가락 사이 건조. 발을 적시는 피하십시오. 과 연한 피부를 할 수 있습니다.
균류를 방지하기 위해 로션 (그러나 발가락 사이)로 습기를 공급. 건조, 부수린 피부는 박테리아의 항목입니다.
트림 토일은 직각 및 파일 가장자리를 맞습니다; 절단 피는 표피 또는 구석으로 파. 비전 또는 이동성이 가난한 경우, podiatrist를 참조하십시오.
쿠션 및 보호 발가락 상자와 잘 앉아 신발을 착용하십시오. 집에서도 발바닥을 걸어 다니지 마십시오. 사용자 정의 삽입과 당뇨병 발자국을 고려하십시오.
전문 podiatrist 손질 옥수수와 콜걸이-더 이상 사용-the-counter removers, 건강한 피부를 태울 수 있습니다.
모든 의사 방문에 일정한 발 시험; 최소한, 신경병이 출석하는 경우에 포괄적인 시험 매 3-6 달.

피부 온도를 측정하는 온도 측정 장치는 ulcer 모양의 앞에 이른 염증을 검출할 수 있습니다. 발이 다른 것보다 2°C 온열기 인 경우에, 나머지는 온도 정상화까지 올리.

예방 조치

예방은 궁극적 인 목표입니다. 나이와 가족 역사와 같은 위험 요소가 고정되어 있지만 가장 modifiable입니다. 비활성 접근 방식은 다음과 같습니다.

식이 요법, 운동 및 약물을 사용하여 대상 범위에서 혈액 포도당을 유지하십시오. 7%, 또는 개별화된 목표의 밑에 HbA1c를 위해 기인하십시오.
130/80 mmHg의 밑에 혈압을 통제하고, LDL 콜레스테롤을 처리합니다. ACE 억제물 또는 ARBs는 혈압의 무소속한 신경에 추가 방어적인 효력이 있을지도 모릅니다.
전반적으로 흡연하고 알코올 섭취를 제한하지 마십시오.
균형 영양 및 일반 신체 활동 (주간 온건한 운동의 150 분 동안)을 통해 건강한 체중을 유지하십시오. 5-10 %의 체중 감소는 전 당뇨병 및 조기 당뇨병에 신경병 증상을 크게 줄일 수 있습니다.
연간 종합 발 시험 및 신경 검사를 계획하십시오. 새로운 증상을 즉시 토론하십시오.
당뇨병, 고혈압 및 dyslipidemia에 대한 약물을 지속적으로 복용하십시오. Statin 치료에 대한 치료는 미생물 합병증을 줄이기 위해 특히 중요합니다.
의료 감독의 밑에만 보충을 고려하십시오. Benfotiamine (합성 B1)와 알파 lipoic 산은 몇몇 학문에 있는 겸손한 이익을 보였습니다, 그러나 증거는 섞이고 고품질 예심은 부족합니다. 높 복용량 비타민 D는 또한 방어될지도 모르지만, 보충은 혈청 수준에 의해 인도되어야 합니다.

당뇨병 환자를 위해, 엄격한 생활 습관 개입은 종종 신경병을 포함하여 당뇨병과 합병증에 진전을 방지 할 수 있습니다. 당뇨병 예방 프로그램은 라이프 스타일 수정이 신경 건강을위한 장기적 인 혜택과 함께 당뇨병 개발의 위험을 감소했다고 보여 주었다.

당뇨병 신경병에 대한 생활

신경병 진단을 받기 위해서는 많은 사람들이 능동적으로 이어질 수 있지만, 심각한 자기 치료 일상을 구현함으로써 삶을 성취하는 것이 좋습니다. 통증 관리, 가을 예방 및 정서적 지원은 모두 중요합니다. 신경병에서 만성 통증은 우울증, 불안 및 사회적 고립과 관련이 있습니다. 이러한 측면을 제거하기 위해서는 혈액 설탕을 관리하기 때문에 중요합니다.

물리 치료 및 직업 치료는 균형, 힘 및 일상적인 기능을 유지할 수 있습니다. 보조 장치 (캔, 워커)를 가진 Gait 훈련은 가을을 막습니다. 직업 치료사는 드레싱, 목욕 및 요리를 위한 적응 도구 추천할 수 있습니다. 상담 또는 지원 그룹은 심리적 통행을 해결합니다. 미국 당뇨병 협회의 온라인 커뮤니티 및 지역 장은 동료 지원을 제안합니다.

연구는 신경 재생 치료에, neurotrophic 요인 (예를들면, 신경 성장 인자), 세포 근거한 치료 및 유전자 치료를 포함하여, 계속합니다. 아직 일상적인 사용을 위해 찬성된 동안, 임상 시험은 손상된 신경을 고치는지도 모르다 미래 개입을 위해 희망 제안합니다. 게다가, 새로운 약 표적은 재생산 억제물과 PKC 억제물 같이 조사의 밑에 있습니다.

]American Diabetes Association의 neuropathy page, Mayo Clinic Summary], ]CDC의 당뇨병 합병 섹션. neuropathic pain management에 대한 최신 연구에 대한 American Academy of the ]]]]]]]