Conexiunea de sănătate Diabet zaharat-Bone

Densitatea osoasă este o măsură a conținutului mineral, în principal calciu și fosfor, ambalate într-un volum dat de os. Este un factor determinant cheie al rezistenței scheletului și riscului de fractură. Pentru persoanele cu diabet zaharat atât de tip 1 și tip 2 . Menținerea densității osoase sănătoase este o componentă adesea suprapulberată, dar critică a sănătății generale. Cercetarea arată în mod constant că persoanele cu diabet zaharat au un risc mai mare de osteoporoză și fracturi comparativ cu populația generală. Nivelurile crescute ale glicemiei, rezistența la insulină și inflamația cronică asociată cu diabetul perturba remodelarea osoasă normală, ceea ce duce la accelerarea pierderii osoase. În diabetul de tip 1, lipsa insulinei endogene poate afecta funcția osteoblastului, în timp ce în diabetul de tip 2, hiperglicemia și acumularea de produse finale de glicație avansate (Agele) compromite calitatea oaselor chiar și atunci când densitatea minerală a oaselor pare normală. paradoxă [afirmativ] risc mai mare de fractură în ciuda unei densități aparent adecvate a bolii, în timp ce nevoia de sprijin nutrițional vizat, inclusiv suplimentarea mineral, pentru a consolida scheletul.

Datele epidemiologice sunt izbitoare: o meta-analiză 2017 în Journal of Bone and Mineral Research] a raportat că persoanele cu diabet zaharat de tip 2 au un risc de fractură de șold cu 20% până la 40% mai mare decât cele ale colegilor non-diabetici, după ajustarea pentru diabetul zaharat de tip 1. Riscul este chiar mai ridicat [62-șase ori mai mare. Aceste numere subliniază faptul că sănătatea osoasă ar trebui să fie un obiectiv de rutină al îngrijirii diabetului zaharat, nu un gând ulterior.

Cum diabetul compromisă calitatea oaselor

Produse finale de glicare avansate (VARCE)

Hiperglicemia conduce formarea de age-uri prin glicizarea non-ensimatic de proteine. În oase, AGE acumula în colagen, rigidizarea matricei și de a face fragil. Acest lucru reduce capacitatea osului de a absorbi energie înainte de fracturare. Chiar și atunci când scanările DXA arată BMD normală, colagenul încrucişat AGE poate slăbi microarhitectura osoasă.

Stres oxidativ şi inflamaţie

Nivelurile ridicate de glucoză generează specii reactive de oxigen (ROS) care activează osteoclastele şi promovează resorbţia osoasă. Simultan, citokinele pro-inflamatoare, cum ar fi TNF-alfa şi IL-6, suprimă diferenţierea osteoblastelor. Această dublă lovitură accelerează cifra de afaceri osoasă şi pierderea netă a oaselor.

Dereglări hormonale

Insulina acţionează ca hormon anabolic asupra oaselor; scăderea semnalizării insulinei în diabetul zaharat de tip 2 (datorită rezistenţei la insulină) sau deficienţa completă a tipului 1 afectează activitatea osteoblastului. Mai mult, concentraţiile scăzute ale factorului de creştere asemănător insulinei 1 (IGF-1), care adesea însoţeşte controlul glicemic slab, reduc şi mai mult formarea osoasă. La persoanele supraponderale, adipokinele, cum sunt leptina şi adiponectina, influenţează, de asemenea, metabolizarea osoasă în moduri complexe, favorizând uneori pierderea osoasă în ciuda greutăţii corporale mai mari.

Complicaţii renale

Nefropatia diabetică reduce capacitatea rinichilor de a converti vitamina D în forma sa activă (1,25-diaminovitaminei D), afectând absorbţia de calciu intestinal. Chiar şi insuficienţa renală uşoară poate creşte hormonul paratiroidian (PTH), extrage calciul din oase pentru a menţine concentraţiile serice. Combinaţia de vitamina D scăzută şi hiperparatiroidism secundar exacerbează pierderea osoasă.

Înțelegerea acestor mecanisme face clar de ce suplimentarea minerale și vitamine pot fi atât de benefice ? Fiecare nutriție vizează un punct specific în patologie.

Minerale și vitamine esențiale pentru suport scheletal

Calciu

Calciu este cel mai abundent mineral din organism și componenta structurală primară a oaselor și dinților. Aproximativ 99% din totalul de calciu din organism se află în schelet. În diabetul, excreția urinară de calciu este adesea crescută din cauza diurezei osmotice induse de hiperglicemie, care conduce la o pierdere netă de calciu din organism. Aceasta face aportul adecvat (RDA) pentru adulți este de 1000 mg pe zi, crescând la 1200 mg pentru femei peste 50 și bărbați. Sursele alimentare includ produse lactate, lapte vegetal fortificat, verde frunze (verzi de collard, kale), migdale, și sardine cu oase. Când aportul alimentar se reduce la minimum la persoanele care evită produsele lactate sau au diete limitate, supplementarea cu citrat de calciu sau carbonat de calciu poate ajuta la conservarea masei osoase. Citratul de calciu este mai bine absorbit în condițiile mai scăzute de acid gastric de stomac, uneori, observate la adulții mai în vârstă sau la inhibitorii pompei de protoni.

Magneziu

Magneziul este un cofactor pentru peste 300 de reacţii enzimatice, inclusiv cele implicate în mineralizarea oaselor şi metabolismul vitaminei D. Aproximativ 60% din magneziu este stocat în oase. Studiile au constatat că deficitul de magneziu este comun la persoanele cu diabet zaharat de tip 2, parţial din cauză că glicemia mare creşte pierderea urinară de magneziu şi deoarece alegerile alimentare slabe sunt predominante. Nivelurile scăzute de magneziu sunt legate de densitatea minerală osoasă şi risc crescut de fractură. În plus, magneziul joacă un rol esenţial în semnalizarea insulinei; corectarea unei deficienţe poate îmbunătăţi controlul glicemic, care în mod indirect aduce beneficii sănătăţii osoase. ADR pentru magneziu este de 310420 mg pe zi, în funcţie de vârstă şi sex. Sursele alimentare includ nuci (almonds, acaju), seminţe (pumpkin, floarea soarelui), boabe întregi (quinoa, orez brun), Legumes (boane negre, lintels), şi ciocolată neagră. Suplimentarea cu glicina de magneziu sau citrat (evitarea oxidului de magneziu pentru o absorbţie mai bună) pot fi luate atunci când aportul alimentar este inadecvat.

Zinc

Zincul este un factor critic de oligo- mineral pentru creşterea, repararea şi mineralizarea ţesutului osos. Stimulează activitatea osteoblastului şi inhibă resorbţia mediată de osteoclast. Zincul susţine şi sistemul imunitar şi vindecarea plăgii, ambele fiind compromise în diabetul zaharat. Nivelurile de zinc seric sunt adesea mai scăzute la persoanele diabetice, posibil datorită excreţiei urinare crescute şi absorbţiei deficitare. Starea scăzută de zinc este asociată cu scăderea densităţii osoase şi cu un risc mai mare de osteoporoză. RDA pentru zinc este de 8 ici 11 mg pe zi. Sursele alimentare bogate includ stridii, carne roşie, păsări de curte, seminţe de dovleac şi cereale fortificate. Suplimentele de zinc (de obicei 15

Vitamina D

Deşi nu este un mineral, vitamina D este indispensabilă pentru metabolismul mineral. Aceasta îmbunătăţeşte absorbţia intestinală a calciului şi fosforului şi promovează încorporarea lor în matricea osoasă. Deficienţa de vitamina D este larg răspândită în rândul persoanelor cu diabet zaharat datorită expunerii reduse la soare, obezitatea (sechestrarea vitaminei D în ţesutul adipos) şi conversia renală afectată. Nivelurile scăzute de vitamina D se corelează cu densitatea osoasă scăzută, nivelurile mai mari ale hormonului paratiroidian şi riscul crescut de fractură. Societatea recomandă 1 500

Vitamina K2

Vitamina K2 (menachinonă) activează matricea Gla proteine (MGP) și osteocalcin, două proteine care leagă calciul și îl direcționează în matricea osoasă în timp ce previne depunerea calciului în artere. În diabetul zaharat, nivelurile vitaminei K2 sunt adesea scăzute datorită aportului alimentar slab și potențialei perturbări a microbiomiei intestinale. Studiile sugerează că suplimentarea vitaminei K2 poate îmbunătăți densitatea minerală osoasă și reduce riscul de fractură, în special atunci când este combinată cu vitamina D și calciu. Aportul recomandat pentru vitamina K2 este de 90 2016/13120 mcg pe zi pentru adulți. Sursele naturale includ natto (soia fermentată), brânzeturi tari și gălbenușuri de ou. Suplimentarea cu MK-7 (mena x) este bine asortată și eficientă. Această nutriție este o completare adesea suprapulberată, dar valoroasă la un regim de susținere osoasă pentru pacienții diabetici.

Alte micronutrienți: potasiu, fosfor, cupru, bor

[ ]Potasium[ ajută la neutralizarea încărcăturilor de acid metabolic dintr-o dietă cu proteine mari, reducând excreția urinară de calciu. Alimente bogate în potasiu, cum ar fi bananele, cartofii dulci și spanacul ar trebui să fie încurajate. Phosphorus este bogat în oase ca fosfat de calciu, dar majoritatea dietelor oferă mai mult decât suficient; este rareori necesară suplimentarea și poate fi dăunătoare în bolile renale. Copper este implicat în legături încrucișate de colagen și integritatea matricei osoase. O deficiență mai puțin frecventă, dar poate apărea cu suplimentare excesivă de zinc. ]Boron este un mineral care poate îmbunătăți utilizarea vitaminei D și reduce eficient pierderea de calciu urinară. O formulă multivitriminerală echilibrată poate acoperi aceste micronutrienți fără a risca toxicitate.

Dovezi clinice pentru suplimentarea bolii osoase diabetice

Suplimentarea orientată contracarează direct pierderile minerale și deficiențele comune în diabetul zaharat. Cercetarea arată că persoanele diabetice care obțin aportul adecvat de calciu, magneziu, zinc și vitamina D au constatat că suplimentele de calciu și vitamina D combinate cu intervențiile de viață au redus semnificativ riscul de fractură de șold la pacienții diabetici mai în vârstă . Suplimentarea de magneziu a demonstrat că îmbunătățirea atât a sensibilităţii BMD cât și a bolii la diabetul zaharat de tip 2 într-un studiu controlat randomizat, publicat în Diabeți Care. Suplimentele de zinc ajută la menținerea markerilor de formare osoasă și la reducerea stresului oxidativ.

O revizuire în 2019 a Nutrienți[] a remarcat că vitamina D plus suplimentarea de calciu a crescut DMO a coloanei vertebrale lombare cu 1-2% anual la populațiile diabetice

Beneficiile specifice ale suportului mineral cuprinzător pentru densitatea osoasă diabetică includ:

  • Densitatea minerală osoasă crescută pe coloana lombară, colul femural și șoldul total.
  • Risc de fractură indusă prin îmbunătățirea microarhitecției osoase și a rezistenței.
  • ]Echilibrul de calciu și magneziu îmbunătățit, reducerea pierderilor urinare.
  • Sprijin pentru reglarea glicemiei sănătoase prin acţiune îmbunătăţită a insulinei (în special cu magneziu şi zinc).
  • Protejare împotriva leziunilor oxidative în celulele osoase.
  • Rezultate mai bune după fracturi sau intervenţii chirurgicale ortopedice]

Este esențial să rețineți că suplimentele sunt cele mai eficiente atunci când sunt utilizate pentru a corecta o deficiență dovedită sau atunci când aportul alimentar este constant scăzut. Biroul de suplimente alimentare NIH oferă fișe informative detaliate pe fiecare mineral cu niveluri de admisie recomandate.

Strategii practice de completare

Alegerea formelor potrivite

  • Citratul de calciu este mai bine absorbit cu sau fără alimente, în special la adulţii mai în vârstă sau la cei care utilizează IPP. Carbonatul de calciu este mai ieftin, dar necesită acid gastric; luaţi cu mese.
  • Magnesium: Glicinatul de magneziu este blând pe stomac și bine asortat. Citratul de magneziu este eficient, dar poate provoca scaune moi. Evitați oxidul de magneziu pentru susținerea oaselor din cauza biodisponibilității slabe.
  • Zinc: Picolinat de zinc sau citrat de zinc sunt bine asortate. Ţinteşte pentru 15-30 mg zinc elementar pe zi, cu excepţia cazului în care deficienţa este severă.
  • Vitamina D: Vitamina D3 (colecalciferol) este forma preferată. Administrarea concomitentă cu vitamina K2 (MK-7) poate spori depunerea osoasă a calciului.
  • Vitamina K2: Forma MK-7 are un timp de înjumătăţire plasmatică mai lung şi o distribuţie mai bună a ţesuturilor decât MK-4. Doza tipică: 90-180 mcg/zi.

Sincronizare și interacțiuni

Ia calciu separat de suplimente de fier sau medicamente tiroidiene cu cel puțin 2 ore. Magneziul poate fi luat la culcare pentru a promova relaxare și pentru a evita interacțiunea cu alte minerale în timpul zilei. Zincul este cel mai bine luat cu alimente pentru a reduce greața, dar evitați luarea cu mese de mare calciu. Vitamina D și K2 sunt solubile în grăsimi; luați cu o masă care conține grăsimi sănătoase pentru o absorbție optimă.

Monitorizare și ajustări

Înainte de a începe orice regim de supliment, pentru a obține valorile de bază ale sângelui: 25-hidroxivitamine D, calciu seric, magneziu, și zinc. Reverificați după 3-6 luni pentru a evalua corecția. Persoanele cu boli de rinichi diabetic (stadiul 3 sau mai rău) ar trebui să evite doze mari de calciu și magneziu fără supraveghere medicală. Asociația Americană de Diabet standardurile de îngrijire medicală în diabet subliniază că nevoile nutritive ar trebui să fie îndeplinite în mod ideal prin alimente , dar recunoaște că suplimentele sunt justificate atunci când există deficiențe.

Plan cuprinzător privind sănătatea osoasă

Suplimentele funcţionează cel mai bine ca parte a unui plan cuprinzător de sănătate osoasă. Exerciţiu purtator de greutate (mersul pe jos, jogging, alpinism) şi de formare de rezistenţă (înălţare a greutăţii, benzi de rezistenţă) stimulează direct formarea osului şi îmbunătăţeşte echilibrul, reducând riscul de scădere. Activitatea fizică creşte sensibilitatea la insulină, care susţine indirect metabolismul osos. Ţinteşte timp de cel puţin 150 de minute de activitate aerobică moderată-intensitate plus două sesiuni de rezistenţă pe săptămână, adaptate la nivele individuale de fitness şi sănătatea piciorului.

Modele dietetice, cum ar fi dieta DASH sau dieta mediteraneeană oferă minerale abundente, antioxidanți, și compuși anti-inflamatori care susțin atât controlul glicemic și densitatea oaselor. Include alimente bogate în calciu (lapte vegetal fortificat, iaurt, tofu prelucrate cu sulfat de calciu), nuci bogate în magneziu și semințe, și vitamine D-alimente fortificate. Dacă expunerea la soare este limitată, un supliment de vitamina D este deosebit de important.

La fel de important este evitarea obiceiurilor de degradare a oaselor: fumatul accelerează pierderea oaselor, iar consumul excesiv de alcool afectează funcția osteoblastului și crește riscul de scădere. Managementul zahărului din sânge . HbA1c în intervalul țintă . Reduce formarea de age și pierderi urinare minerale. Controlul glicemic bun este fundația pe care toate celelalte măsuri de sănătate osoasă se odihnesc.

Riscuri potenţiale şi contraindicaţii

În timp ce suplimentele minerale sunt în general sigure atunci când este utilizat în mod corespunzător, excesul de aport poate provoca daune, în special la persoanele cu boli de rinichi diabetic. Dozele mari de calciu pot crește riscul de pietre la rinichi și calcifiere vasculară dacă statusul vitaminei D este scăzut sau dacă calciul este luat fără magneziu adecvat. Suplimentele de magneziu pot provoca diaree și, în doze foarte mari, aritmii cardiace. Zincul peste 40 mg pe zi poate induce deficit de cupru. Vitamina K2 trebuie utilizată cu precauție la pacienții care iau anticoagulante cum ar fi warfarina (interfere cu INR control). Prin urmare, suplimentarea trebuie să fie întotdeauna ghidată de un furnizor de asistență medicală care poate evalua funcția rinichilor, utilizarea medicației curente și nivelurile de nutrienti de bază prin teste de sânge.

Persoanele care iau metformin sau inhibitori SGLT-2 trebuie să fie conștiente că aceste medicamente pot afecta B-vitamine și statusul mineral; se recomandă monitorizarea. În plus, unele suplimente minerale pot interfera cu absorbția medicației . . Legați tetraciclina și antibioticele fluorochinolone, și magneziu poate reduce eficacitatea anumitor bifosfonați. Dozele de timp departe de medicamente pot atenua aceste interacțiuni.

Pentru majoritatea persoanelor cu diabet zaharat și nici o boală avansată de rinichi, o rutină moderată supliment este sigur: calciu 500-600 mg/zi (dacă dieta este scăzută), magneziu 200-400 mg/zi, zinc 15-30 mg/zi, vitamina D 1000-2.000 UI/zi, și vitamina K2 90-100 mcg/zi. Întotdeauna începeți cu cea mai mică doză eficace și ajustați pe baza rezultatelor de laborator.

Concluzie

Suplimente minerale de calciu, magneziu, zinc, vitamina D, şi vitamina K2 . Offer un mod semnificativ clinic pentru a sprijini densitatea osoasă şi de a reduce riscul de fracturare la persoanele cu diabet zaharat. Atunci când este adaptat la deficienţe individuale şi combinate cu o dietă nutritivă-densent, activitate fizică adecvată, şi management al glicemiei sârguincios, acestea pot ajuta la păstrarea integrităţii scheletului şi menţinerea mobilităţii pe tot parcursul vieţii. Cheia este de a trata suplimentarea ca un instrument vizat, nu ca un panaceu. Un profesionist medical, ideal un dietetic sau endocrinolog înregistrat, poate ajuta la determinarea dozelor şi combinaţiilor corecte bazate pe valorile de laborator şi starea generală de sănătate. Prin luarea unei abordări proactive, integrate a sănătăţii osoase, persoanele cu diabet zaharat pot îmbunătăţi semnificativ calitatea vieţii lor şi reduce sarcina complicaţiilor legate de osteoporoză.